La medicina es la ciencia [1] y la práctica [2] de cuidar a un paciente, gestionando el diagnóstico , pronóstico , prevención , tratamiento , paliación de su lesión o enfermedad y promoviendo su salud . La medicina abarca una variedad de prácticas de atención médica desarrolladas para mantener y restaurar la salud mediante la prevención y el tratamiento de enfermedades . La medicina contemporánea aplica las ciencias biomédicas , la investigación biomédica , la genética y la tecnología médica para diagnosticar , tratar y prevenir lesiones y enfermedades, generalmente a través de productos farmacéuticos o cirugía , pero también a través de terapias tan diversas como psicoterapia , férulas y tracción externas , dispositivos médicos , productos biológicos , y radiaciones ionizantes , entre otras. [3]
La medicina se ha practicado desde tiempos prehistóricos , y durante la mayor parte de este tiempo fue un arte (un área de creatividad y habilidad), que frecuentemente tenía conexiones con las creencias religiosas y filosóficas de la cultura local. Por ejemplo, un curandero aplicaría hierbas y rezaría oraciones por la curación, o un antiguo filósofo y médico aplicaría sangrías según las teorías del humorismo . En los últimos siglos, desde el advenimiento de la ciencia moderna , la mayor parte de la medicina se ha convertido en una combinación de arte y ciencia (tanto básica como aplicada , bajo el paraguas de la ciencia médica ). Por ejemplo, mientras que la técnica de sutura es un arte que se aprende a través de la práctica, el conocimiento de lo que sucede a nivel celular y molecular en los tejidos que se suturan surge a través de la ciencia.
Las formas precientíficas de medicina, ahora conocidas como medicina tradicional o medicina popular , siguen utilizándose comúnmente en ausencia de medicina científica y, por eso, se denominan medicina alternativa . Los tratamientos alternativos fuera de la medicina científica con preocupaciones éticas, de seguridad y eficacia se denominan charlatanería .
Medicina ( Reino Unido : / ˈ m ɛ d s ɪ n / ⓘ , EE. UU. : / ˈ m ɛ d ɪ s ɪ n / ⓘ ) es la ciencia y la práctica deldiagnóstico,pronóstico,tratamientoyprevencióndeenfermedades.[4][5]La palabra "medicina" se deriva dellatín medicus, que significa "médico".[6][7]
La disponibilidad médica y la práctica clínica varían en todo el mundo debido a las diferencias regionales en cultura y tecnología . La medicina científica moderna está muy desarrollada en el mundo occidental , mientras que en los países en desarrollo , como partes de África o Asia, la población puede depender más de la medicina tradicional con evidencia y eficacia limitadas y sin necesidad de capacitación formal para sus profesionales. [8]
En el mundo desarrollado , la medicina basada en evidencia no se utiliza universalmente en la práctica clínica; por ejemplo, una encuesta de revisiones de la literatura realizada en 2007 encontró que alrededor del 49% de las intervenciones carecían de evidencia suficiente para respaldar el beneficio o el daño. [9]
En la práctica clínica moderna, los médicos y asistentes médicos evalúan personalmente a los pacientes para diagnosticar , pronosticar, tratar y prevenir enfermedades utilizando el criterio clínico. La relación médico-paciente generalmente comienza con una interacción con un examen del historial médico y del historial médico del paciente , seguido de una entrevista médica [10] y un examen físico . Generalmente se utilizan dispositivos médicos de diagnóstico básicos (p. ej., estetoscopio , depresor de lengua ). Después de examinar en busca de signos y entrevistar en busca de síntomas , el médico puede ordenar pruebas médicas (p. ej., análisis de sangre ), tomar una biopsia o recetar medicamentos u otras terapias. Los métodos de diagnóstico diferencial ayudan a descartar enfermedades en función de la información proporcionada. Durante el encuentro, informar adecuadamente al paciente de todos los hechos relevantes es una parte importante de la relación y del desarrollo de la confianza. Luego, el encuentro médico se documenta en el historial médico, que es un documento legal en muchas jurisdicciones. [11] Los seguimientos pueden ser más cortos pero siguen el mismo procedimiento general y los especialistas siguen un proceso similar. El diagnóstico y el tratamiento pueden tardar sólo unos minutos o unas pocas semanas, dependiendo de la complejidad del problema.
Los componentes de la entrevista médica [10] y del encuentro son:
El examen físico es el examen del paciente en busca de signos médicos de enfermedad que sean objetivos y observables, en contraste con los síntomas que el paciente ofrece voluntariamente y no necesariamente son objetivamente observables. [12] El proveedor de atención médica utiliza la vista, el oído, el tacto y, a veces, el olfato (p. ej., en infecciones, uremia , cetoacidosis diabética ). Cuatro acciones son la base del examen físico: inspección , palpación (sentir), percusión (golpear para determinar las características de resonancia) y auscultación (escuchar), generalmente en ese orden, aunque la auscultación ocurre antes de la percusión y la palpación para evaluaciones abdominales. [13]
El examen clínico implica el estudio de: [14]
Es probable que se centre en áreas de interés destacadas en el historial médico y es posible que no incluya todo lo mencionado anteriormente.
El plan de tratamiento puede incluir ordenar pruebas de laboratorio médico adicionales y estudios de imágenes médicas , iniciar una terapia, derivar a un especialista u observación atenta. Se puede recomendar un seguimiento. Dependiendo del plan de seguro médico y del sistema de atención administrada , diversas formas de " revisión de utilización ", como la autorización previa de pruebas, pueden imponer barreras al acceso a servicios costosos. [15]
El proceso de toma de decisiones médicas (MDM) incluye el análisis y la síntesis de todos los datos anteriores para generar una lista de posibles diagnósticos (los diagnósticos diferenciales), junto con una idea de lo que se debe hacer para obtener un diagnóstico definitivo que explicaría el problema del paciente.
En visitas posteriores, el proceso puede repetirse de manera abreviada para obtener nuevos antecedentes, síntomas, hallazgos físicos, resultados de laboratorio o de imágenes, o consultas con especialistas .
La medicina contemporánea se lleva a cabo, en general, dentro de los sistemas de atención de salud . Los marcos legales, de acreditación y de financiación son establecidos por gobiernos individuales, complementados en ocasiones por organizaciones internacionales, como las iglesias. Las características de cualquier sistema de atención de salud tienen un impacto significativo en la forma en que se brinda la atención médica.
Desde la antigüedad, el énfasis cristiano en la caridad práctica dio lugar al desarrollo de enfermería y hospitales sistemáticos, y la Iglesia Católica sigue siendo hoy el mayor proveedor no gubernamental de servicios médicos del mundo. [16] Los países industriales avanzados (con la excepción de Estados Unidos ) [17] [18] y muchos países en desarrollo brindan servicios médicos a través de un sistema de atención médica universal que tiene como objetivo garantizar la atención para todos a través de un sistema de atención médica de pagador único. o seguro médico obligatorio privado o cooperativo. Con ello se pretende garantizar que toda la población tenga acceso a la atención médica en función de la necesidad y no de la capacidad de pago. La entrega puede realizarse a través de consultorios médicos privados, hospitales y clínicas estatales o organizaciones benéficas, generalmente una combinación de los tres.
La mayoría de las sociedades tribales no ofrecen garantía de atención sanitaria para la población en su conjunto. En tales sociedades, la atención médica está disponible para quienes pueden pagarla, la tienen autoasegurada (ya sea directamente o como parte de un contrato de trabajo) o pueden estar cubiertas por atención financiada directamente por el gobierno o la tribu.
La transparencia de la información es otro factor que define un sistema de entrega. El acceso a información sobre condiciones, tratamientos, calidad y precios afecta en gran medida la elección de los pacientes/consumidores y, por tanto, los incentivos de los profesionales médicos. Si bien el sistema de salud estadounidense ha sido criticado por su falta de apertura, [19] la nueva legislación puede fomentar una mayor apertura. Se percibe una tensión entre la necesidad de transparencia, por un lado, y cuestiones como la confidencialidad del paciente y la posible explotación de la información con fines comerciales, por el otro.
Los profesionales de la salud que brindan atención en medicina comprenden múltiples profesiones , como médicos , enfermeras , fisioterapeutas y psicólogos . Estas profesiones tendrán sus propios estándares éticos , formación profesional y órganos. La profesión médica ha sido conceptualizada desde una perspectiva sociológica . [20]
La prestación de atención médica se clasifica en categorías de atención primaria, secundaria y terciaria. [21]
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Los servicios médicos de atención primaria son brindados por médicos , asistentes médicos , enfermeras practicantes u otros profesionales de la salud que tienen el primer contacto con un paciente que busca tratamiento o atención médica. [22] Estos ocurren en consultorios médicos, clínicas , hogares de ancianos , escuelas, visitas domiciliarias y otros lugares cercanos a los pacientes. Aproximadamente el 90% de las visitas médicas pueden ser atendidas por el proveedor de atención primaria. Estos incluyen el tratamiento de enfermedades agudas y crónicas, la atención preventiva y la educación sanitaria para todas las edades y ambos sexos.
Los servicios médicos de atención secundaria son brindados por especialistas médicos en sus consultorios o clínicas o en hospitales comunitarios locales para un paciente remitido por un proveedor de atención primaria que diagnosticó o trató al paciente por primera vez. [23] Se realizan derivaciones para aquellos pacientes que requirieron experiencia o procedimientos realizados por especialistas. Estos incluyen atención ambulatoria y servicios para pacientes hospitalizados , departamentos de emergencia , medicina de cuidados intensivos , servicios de cirugía, fisioterapia , trabajo de parto y parto , unidades de endoscopia , laboratorio de diagnóstico y servicios de imágenes médicas, centros de cuidados paliativos , etc. Algunos proveedores de atención primaria también pueden hacerse cargo de pacientes hospitalizados y dar a luz a bebés en un entorno de atención secundaria.
Los servicios médicos de atención terciaria son proporcionados por hospitales especializados o centros regionales equipados con instalaciones de diagnóstico y tratamiento que generalmente no están disponibles en los hospitales locales. Estos incluyen centros de traumatología , centros de tratamiento de quemaduras , servicios de unidades de neonatología avanzada , trasplantes de órganos , embarazos de alto riesgo, oncología radioterápica , etc.
La atención médica moderna también depende de la información, que en muchos entornos de atención de salud todavía se brinda en registros en papel, pero hoy en día cada vez más por medios electrónicos .
En los países de bajos ingresos, la atención sanitaria moderna suele ser demasiado cara para la persona promedio. Los investigadores internacionales de políticas sanitarias han abogado por que se eliminen las "tarifas de usuario" en estas áreas para garantizar el acceso, aunque incluso después de la eliminación, siguen existiendo costos y barreras importantes. [24]
La separación entre prescripción y dispensación es una práctica en medicina y farmacia en la que el médico que proporciona una receta médica es independiente del farmacéutico que proporciona el medicamento recetado . En el mundo occidental existen siglos de tradición que separan a los farmacéuticos de los médicos. En los países asiáticos es tradicional que los médicos también proporcionen medicamentos. [25]
Trabajando juntos como un equipo interdisciplinario , muchos profesionales de la salud altamente capacitados , además de los médicos, participan en la prestación de atención médica moderna. Los ejemplos incluyen: enfermeras , técnicos y paramédicos de emergencias médicas , científicos de laboratorio, farmacéuticos , podólogos , fisioterapeutas , terapeutas respiratorios , logopedas, terapeutas ocupacionales , radiólogos, dietistas y bioingenieros , físicos médicos , cirujanos , asistentes de cirujano , tecnólogos quirúrgicos .
El alcance y las ciencias que sustentan la medicina humana se superponen a muchos otros campos. Un paciente ingresado en el hospital suele estar bajo el cuidado de un equipo específico según el problema principal que presenta, por ejemplo, el equipo de cardiología, que luego puede interactuar con otras especialidades, por ejemplo, cirugía o radiología, para ayudar a diagnosticar o tratar el problema principal. o cualquier complicación/desarrollo posterior.
Los médicos tienen muchas especializaciones y subespecializaciones en determinadas ramas de la medicina, que se enumeran a continuación. Existen variaciones de un país a otro con respecto a las especialidades en las que se encuentran determinadas subespecialidades.
Las principales ramas de la medicina son:
En el sentido más amplio de "medicina", existen muchas especialidades diferentes. En el Reino Unido, la mayoría de las especialidades tienen su propio organismo o colegio, que tiene su propio examen de ingreso. Estos se conocen colectivamente como Royal Colleges, aunque no todos utilizan actualmente el término "Royal". El desarrollo de una especialidad suele estar impulsado por nuevas tecnologías (como el desarrollo de anestésicos eficaces) o formas de trabajo (como los departamentos de urgencias); la nueva especialidad conduce a la formación de un cuerpo unificador de médicos y al prestigio de administrar sus propios exámenes.
Dentro de los círculos médicos, las especialidades suelen encajar en una de dos categorías amplias: "Medicina" y "Cirugía". "Medicina" se refiere a la práctica de la medicina no operativa, y la mayoría de sus subespecialidades requieren una formación previa en Medicina Interna. En el Reino Unido, esto se demostraba tradicionalmente al aprobar el examen para ser miembro del Royal College of Physicians (MRCP) o el colegio equivalente en Escocia o Irlanda. "Cirugía" se refiere a la práctica de la medicina operativa, y la mayoría de las subespecialidades en esta área requieren una formación preliminar en Cirugía General, que en el Reino Unido conduce a la membresía del Royal College of Surgeons of England (MRCS). En la actualidad, algunas especialidades de la medicina no encajan fácilmente en ninguna de estas categorías, como la radiología, la patología o la anestesia. La mayoría de ellos se han derivado de uno u otro de los dos campos mencionados anteriormente; por ejemplo, la anestesia se desarrolló primero como una facultad del Royal College of Surgeons (para lo cual se habría requerido MRCS/FRCS) antes de convertirse en el Royal College of Anesthetists y la membresía del colegio se obtiene al presentarse al examen de la Fellowship of the Royal Colegio de Anestesistas (FRCA).
La cirugía es una especialidad médica antigua que utiliza técnicas operativas manuales e instrumentales en un paciente para investigar o tratar una condición patológica como una enfermedad o lesión , para ayudar a mejorar la función o apariencia corporal o para reparar áreas rotas no deseadas (por ejemplo, un tímpano perforado). ). Los cirujanos también deben gestionar los candidatos quirúrgicos preoperatorios, posoperatorios y potenciales en las salas del hospital. En algunos centros, la anestesiología forma parte de la división de cirugía (por razones históricas y logísticas), aunque no es una disciplina quirúrgica. Otras especialidades médicas pueden emplear procedimientos quirúrgicos, como oftalmología y dermatología , pero no se consideran subespecialidades quirúrgicas per se.
La formación quirúrgica en los EE. UU. requiere un mínimo de cinco años de residencia después de la escuela de medicina. Las subespecialidades de cirugía suelen requerir siete o más años. Además, las becas pueden durar entre uno y tres años adicionales. Debido a que las becas posteriores a la residencia pueden ser competitivas, muchos estudiantes dedican dos años adicionales a la investigación. Así, en algunos casos, la formación quirúrgica no finalizará hasta más de una década después de la escuela de medicina. Además, la formación quirúrgica puede resultar muy difícil y llevar mucho tiempo.
Las subespecialidades quirúrgicas incluyen aquellas en las que un médico puede especializarse después de realizar una residencia en cirugía general, así como varios campos quirúrgicos con capacitación de residencia separada. Subespecialidades quirúrgicas que se pueden seguir después de la formación de residencia en cirugía general: [26]
Otras especialidades quirúrgicas dentro de la medicina con formación propia de residencia individual:
La medicina interna es la especialidad médica que se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del adulto. [27] Según algunas fuentes, esto implica un énfasis en las estructuras internas. [28] En América del Norte, los especialistas en medicina interna se denominan comúnmente "internistas". En otros lugares, especialmente en los países de la Commonwealth , a estos especialistas se les suele llamar médicos . [29] Estos términos, internista o médico (en sentido estricto, común fuera de América del Norte), generalmente excluyen a los profesionales de ginecología y obstetricia, patología, psiquiatría y, especialmente, cirugía y sus subespecialidades.
Debido a que sus pacientes suelen estar gravemente enfermos o requieren investigaciones complejas, los internistas realizan gran parte de su trabajo en los hospitales. Anteriormente, muchos internistas no eran subespecializados; dichos médicos generales verían cualquier problema complejo no quirúrgico; este estilo de práctica se ha vuelto mucho menos común. En la práctica urbana moderna, la mayoría de los internistas son subespecialistas: es decir, generalmente limitan su práctica médica a problemas de un sistema de órganos o a un área particular del conocimiento médico. Por ejemplo, los gastroenterólogos y los nefrólogos se especializan respectivamente en enfermedades del intestino y de los riñones. [30]
En la Commonwealth of Nations y algunos otros países, los pediatras y geriatras especialistas también se describen como médicos especialistas (o internistas) que se han subespecializado por edad del paciente y no por sistema de órganos. En otros lugares, especialmente en América del Norte, la pediatría general suele ser una forma de atención primaria .
Existen muchas subespecialidades (o subdisciplinas) de la medicina interna :
La formación en medicina interna (a diferencia de la formación quirúrgica) varía considerablemente en todo el mundo: consulte los artículos sobre educación médica para obtener más detalles. En América del Norte, se requieren al menos tres años de residencia después de la escuela de medicina, a los que luego puede seguir una beca de uno a tres años en las subespecialidades mencionadas anteriormente. En general, las horas de trabajo de los residentes en medicina son menores que las de cirugía, con un promedio de aproximadamente 60 horas por semana en los EE. UU. Esta diferencia no se aplica en el Reino Unido, donde ahora la ley exige que todos los médicos trabajen menos de 48 horas por semana en promedio.
Las siguientes son algunas especialidades médicas importantes que no encajan directamente en ninguno de los grupos mencionados anteriormente:
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Algunas subespecialidades interdisciplinarias de la medicina incluyen:
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La educación y la formación médica varían en todo el mundo. Por lo general, implica educación de nivel inicial en una facultad de medicina universitaria , seguida de un período de práctica supervisada , pasantía o residencia . A esto le puede seguir una formación profesional de posgrado. Se han empleado diversos métodos de enseñanza en la educación médica, que sigue siendo en sí misma un foco de investigación activa. En Canadá y los Estados Unidos de América, un título de Doctor en Medicina, a menudo abreviado MD, o un título de Doctor en Medicina Osteopática , a menudo abreviado como DO y exclusivo de los Estados Unidos, debe completarse y entregarse en una universidad reconocida.
Dado que los conocimientos, las técnicas y la tecnología médica continúan evolucionando a un ritmo rápido, muchas autoridades reguladoras exigen educación médica continua . Los médicos mejoran sus conocimientos de diversas formas, incluidas revistas médicas , seminarios, conferencias y programas en línea. Se puede buscar una base de datos de objetivos que cubren el conocimiento médico, según lo sugerido por las sociedades nacionales de los Estados Unidos, en http://data.medobjectives.marian.edu/ Archivado el 4 de octubre de 2018 en Wayback Machine . [32]
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En la mayoría de los países, es un requisito legal que un médico tenga licencia o esté registrado. En general, esto implica un título de médico de una universidad y la acreditación de una junta médica o una organización nacional equivalente, que puede pedir al solicitante que apruebe exámenes. Esto restringe la considerable autoridad legal de la profesión médica a médicos capacitados y calificados según los estándares nacionales. También pretende ser una garantía para los pacientes y una salvaguardia contra los charlatanes que practican una medicina inadecuada para beneficio personal. Si bien las leyes generalmente exigen que los médicos estén capacitados en medicina "basada en evidencia", occidental o hipocrática , no pretenden desalentar diferentes paradigmas de salud.
En la Unión Europea la profesión de doctor en medicina está regulada. Se dice que una profesión está regulada cuando el acceso y ejercicio está supeditado a la posesión de una cualificación profesional específica. La base de datos de profesiones reguladas contiene una lista de profesiones reguladas para doctores en medicina en los estados miembros de la UE, los países del EEE y Suiza. Esta lista está cubierta por la Directiva 2005/36/CE.
Los médicos que sean negligentes o intencionalmente dañinos en el cuidado de sus pacientes pueden enfrentar cargos de negligencia médica y estar sujetos a sanciones civiles, penales o profesionales.
La ética médica es un sistema de principios morales que aplican valores y juicios a la práctica de la medicina. Como disciplina académica, la ética médica abarca su aplicación práctica en entornos clínicos, así como el trabajo sobre su historia, filosofía, teología y sociología. Seis de los valores que comúnmente se aplican a las discusiones sobre ética médica son:
Valores como estos no dan respuestas sobre cómo manejar una situación particular, pero proporcionan un marco útil para comprender los conflictos. Cuando los valores morales están en conflicto, el resultado puede ser un dilema o una crisis ética. A veces, no existe una buena solución a un dilema en ética médica y, en ocasiones, los valores de la comunidad médica (es decir, el hospital y su personal) entran en conflicto con los valores del paciente individual, la familia o la comunidad no médica en general. También pueden surgir conflictos entre proveedores de atención médica o entre miembros de la familia. Por ejemplo, algunos sostienen que los principios de autonomía y beneficencia chocan cuando los pacientes rechazan las transfusiones de sangre , considerándolas salvavidas; y antes de la era del VIH no se hacía mucho hincapié en decir la verdad.
La medicina prehistórica incorporaba plantas ( herbolaria ), partes de animales y minerales. En muchos casos estos materiales fueron utilizados ritualmente como sustancias mágicas por sacerdotes, chamanes o curanderos . Los sistemas espirituales más conocidos incluyen el animismo (la noción de que los objetos inanimados tienen espíritus), el espiritismo (una apelación a los dioses o la comunión con los espíritus de los antepasados); chamanismo (la concesión a un individuo de poderes místicos); y adivinación (obtener mágicamente la verdad). El campo de la antropología médica examina las formas en que la cultura y la sociedad se organizan en torno a cuestiones de salud, atención médica y cuestiones relacionadas o se ven afectadas por ellas.
Los textos médicos más antiguos conocidos en el mundo se encontraron en la antigua ciudad siria de Ebla y datan del año 2500 a.C. [33] [34] [35] Se han descubierto otros registros antiguos sobre medicina en la medicina egipcia antigua , la medicina babilónica , la medicina ayurvédica (en el subcontinente indio ), la medicina china clásica (predecesora de la medicina tradicional china moderna ) y la medicina griega antigua. Medicina y medicina romana .
En Egipto, Imhotep (tercer milenio a. C.) es el primer médico de la historia conocido por su nombre. El texto médico egipcio más antiguo es el Papiro Ginecológico Kahun de alrededor del año 2000 a. C., que describe enfermedades ginecológicas. El papiro de Edwin Smith , que data del año 1600 a. C., es uno de los primeros trabajos sobre cirugía, mientras que el papiro de Ebers, que data del año 1500 a. C., es similar a un libro de texto sobre medicina. [36]
En China, la evidencia arqueológica de la medicina china se remonta a la Dinastía Shang de la Edad del Bronce , basada en semillas para herboristería y herramientas que se presume se utilizaron para cirugía. [37] El Huangdi Neijing , el progenitor de la medicina china, es un texto médico escrito a partir del siglo II a. C. y compilado en el siglo III. [38]
En la India, el cirujano Sushruta describió numerosas operaciones quirúrgicas, incluidas las primeras formas de cirugía plástica . [39] [ dudoso ] [40] Los primeros registros de hospitales dedicados provienen de Mihintale en Sri Lanka , donde se encuentran evidencia de instalaciones dedicadas al tratamiento medicinal para pacientes. [41] [42]
En Grecia, el antiguo médico griego Hipócrates , el "padre de la medicina moderna", [43] [44] sentó las bases para un enfoque racional de la medicina. Hipócrates introdujo el juramento hipocrático para los médicos, que todavía es relevante y se utiliza hoy en día, y fue el primero en clasificar las enfermedades como agudas , crónicas , endémicas y epidémicas, y utilizar términos como "exacerbación, recaída , resolución, crisis, paroxismo , pico, y convalecencia ". [45] [46] El médico griego Galeno también fue uno de los mejores cirujanos del mundo antiguo y realizó muchas operaciones audaces, incluidas cirugías cerebrales y oculares. Después de la caída del Imperio Romano Occidental y el inicio de la Alta Edad Media , la tradición griega de la medicina entró en declive en Europa Occidental, aunque continuó ininterrumpidamente en el Imperio Romano Oriental (Bizantino) .
La mayor parte de nuestro conocimiento sobre la antigua medicina hebrea durante el primer milenio antes de Cristo proviene de la Torá , es decir, los Cinco Libros de Moisés , que contienen diversas leyes y rituales relacionados con la salud. La contribución hebrea al desarrollo de la medicina moderna comenzó en la era bizantina , con el médico Asaf el judío . [47]
El concepto de hospital como institución para ofrecer atención médica y posibilidad de curación a los pacientes debido a los ideales de la caridad cristiana, más que simplemente un lugar para morir, apareció en el Imperio Bizantino . [48]
Aunque Galeno conocía el concepto de uroscopia , no veía la importancia de utilizarlo para localizar la enfermedad. Fue bajo los bizantinos, con médicos como Theophilus Protospatharius , que se dieron cuenta del potencial de la uroscopia para determinar enfermedades en una época en la que no existían microscopios ni estetoscopios. Esa práctica finalmente se extendió al resto de Europa. [49]
Después de 750 d.C., el mundo musulmán hizo traducir al árabe las obras de Hipócrates, Galeno y Sushruta , y los médicos islámicos participaron en algunas investigaciones médicas importantes. Los pioneros médicos islámicos notables incluyen al erudito persa Avicena , quien, junto con Imhotep e Hipócrates, también ha sido llamado el "padre de la medicina". [50] Escribió El canon de la medicina , que se convirtió en un texto médico estándar en muchas universidades europeas medievales , [51] considerado uno de los libros más famosos de la historia de la medicina. [52] Otros incluyen a Abulcasis , [53] Avenzoar , [54] Ibn al-Nafis , [55] y Averroes . [56] El médico persa Rhazes [57] fue uno de los primeros en cuestionar la teoría griega del humorismo , que sin embargo siguió siendo influyente tanto en la medicina medieval occidental como en la islámica medieval. [58] Algunos volúmenes de la obra de Rhazes, Al-Mansuri , a saber, "Sobre la cirugía" y "Un libro general sobre la terapia", pasaron a formar parte del plan de estudios médico en las universidades europeas. [59] Además, ha sido descrito como médico de cabecera, [60] el padre de la pediatría, [57] [61] y pionero de la oftalmología. Por ejemplo, fue el primero en reconocer la reacción de la pupila del ojo a la luz. [61] Los hospitales persas de Bimaristan fueron un ejemplo temprano de hospitales públicos . [62] [63]
En Europa, Carlomagno decretó que se debería adjuntar un hospital a cada catedral y monasterio y el historiador Geoffrey Blainey comparó las actividades de la Iglesia católica en el ámbito de la atención sanitaria durante la Edad Media con una versión temprana de un Estado de bienestar: "Dirigió hospitales para los ancianos y orfanatos para los jóvenes; hospicios para los enfermos de todas las edades; lugares para los leprosos; y albergues o posadas donde los peregrinos podían comprar una cama y comida baratas". Suministró alimentos a la población durante la hambruna y distribuyó alimentos a los pobres. La iglesia financió este sistema de bienestar mediante la recaudación de impuestos a gran escala y la posesión de grandes tierras de cultivo y propiedades. La orden benedictina se destacó por establecer hospitales y enfermerías en sus monasterios, cultivar hierbas medicinales y convertirse en los principales proveedores de atención médica de sus distritos, como en la gran Abadía de Cluny . La Iglesia también estableció una red de escuelas catedralicias y universidades donde se estudiaba medicina. La Schola Medica Salernitana de Salerno, centrada en el conocimiento de los médicos griegos y árabes , creció hasta convertirse en la mejor escuela de medicina de la Europa medieval. [64]
Sin embargo, la peste negra de los siglos XIV y XV devastó tanto Oriente Medio como Europa, e incluso se ha argumentado que Europa occidental fue en general más eficaz para recuperarse de la pandemia que Oriente Medio. [65] A principios del período moderno, surgieron en Europa importantes figuras de la medicina y la anatomía, incluidos Gabriele Falloppio y William Harvey .
El cambio más importante en el pensamiento médico fue el rechazo gradual, especialmente durante la Peste Negra en los siglos XIV y XV, de lo que podría llamarse el enfoque de "autoridad tradicional" de la ciencia y la medicina. Esta era la noción de que, debido a que alguna persona prominente en el pasado dijo que algo debía ser así, entonces así era, y cualquier cosa que se observara en sentido contrario era una anomalía (que fue paralela a un cambio similar en la sociedad europea en general: ver el rechazo de Copérnico a las teorías de Ptolomeo sobre astronomía). Médicos como Vesalio mejoraron o refutaron algunas de las teorías del pasado. Los principales tomos utilizados tanto por los estudiantes de medicina como por los médicos expertos fueron la Materia Médica y la Farmacopea .
Andreas Vesalius fue el autor de De humani corporis fabrica , un importante libro sobre anatomía humana . [66] Las bacterias y los microorganismos fueron observados por primera vez con un microscopio por Antonie van Leeuwenhoek en 1676, iniciando el campo científico de la microbiología . [67] Independientemente de Ibn al-Nafis, Miguel Servet redescubrió la circulación pulmonar , pero este descubrimiento no llegó al público porque fue escrito por primera vez en el "Manuscrito de París" [68] en 1546, y posteriormente publicado. en la obra teológica por la que pagó con su vida en 1553. Posteriormente esto fue descrito por Renaldo Colón y Andrea Cesalpino . A Herman Boerhaave a veces se le conoce como el "padre de la fisiología" debido a su enseñanza ejemplar en Leiden y al libro de texto 'Institutiones medicae' (1708). Pierre Fauchard ha sido llamado "el padre de la odontología moderna ". [69]
La medicina veterinaria estuvo, por primera vez, verdaderamente separada de la medicina humana en 1761, cuando el veterinario francés Claude Bourgelat fundó la primera escuela de veterinaria del mundo en Lyon, Francia. Antes de esto, los médicos trataban tanto a humanos como a otros animales.
La investigación biomédica científica moderna (donde los resultados son comprobables y reproducibles ) comenzó a reemplazar las primeras tradiciones occidentales basadas en la herboristería, los "cuatro humores" griegos y otras nociones premodernas similares. La era moderna realmente comenzó con el descubrimiento de Edward Jenner de la vacuna contra la viruela a finales del siglo XVIII (inspirada en el método de variolización originado en la antigua China), [70] los descubrimientos de Robert Koch alrededor de 1880 sobre la transmisión de enfermedades. por bacterias, y luego el descubrimiento de los antibióticos alrededor de 1900.
El período de modernidad posterior al siglo XVIII trajo más investigadores innovadores de Europa. Desde Alemania y Austria hicieron notables contribuciones los médicos Rudolf Virchow , Wilhelm Conrad Röntgen , Karl Landsteiner y Otto Loewi . En el Reino Unido se consideran importantes Alexander Fleming , Joseph Lister , Francis Crick y Florence Nightingale . El médico español Santiago Ramón y Cajal es considerado el padre de la neurociencia moderna .
De Nueva Zelanda y Australia vinieron Maurice Wilkins , Howard Florey y Frank Macfarlane Burnet .
Otros que hicieron un trabajo significativo incluyen a William Williams Keen , William Coley , James D. Watson (Estados Unidos); Salvador Luria (Italia); Alexandre Yersin (Suiza); Kitasato Shibasaburō (Japón); Jean-Martin Charcot , Claude Bernard , Paul Broca (Francia); Adolfo Lutz (Brasil); Nikolai Korotkov (Rusia); Sir William Osler (Canadá); y Harvey Cushing (Estados Unidos).
A medida que la ciencia y la tecnología se desarrollaron, la medicina se volvió más dependiente de los medicamentos . A lo largo de la historia y en Europa hasta finales del siglo XVIII, no sólo se utilizaron como medicina productos vegetales, sino también partes y fluidos del cuerpo de animales (incluidos los humanos). [71] La farmacología se desarrolló en parte a partir de la herboristería y algunos medicamentos todavía se derivan de plantas ( atropina , efedrina , warfarina , aspirina , digoxina , alcaloides de la vinca , [72] taxol , hioscina , etc.). [73] Las vacunas fueron descubiertas por Edward Jenner y Louis Pasteur .
El primer antibiótico fue la arsfenamina (Salvarsan) descubierta por Paul Ehrlich en 1908 después de observar que las bacterias absorbían tintes tóxicos que las células humanas no absorbían. La primera clase importante de antibióticos fueron las sulfas , derivadas por los químicos alemanes originalmente de los colorantes azoicos .
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La farmacología se ha vuelto cada vez más sofisticada; La biotecnología moderna permite desarrollar medicamentos dirigidos a procesos fisiológicos específicos, a veces diseñados para que sean compatibles con el cuerpo y reduzcan los efectos secundarios . La genómica y el conocimiento de la genética humana y la evolución humana están teniendo una influencia cada vez más significativa en la medicina, ya que ahora se han identificado los genes causantes de la mayoría de los trastornos genéticos monogénicos y el desarrollo de técnicas en biología molecular , evolución y genética están influyendo en la tecnología y la práctica médica. y toma de decisiones.
La medicina basada en la evidencia es un movimiento contemporáneo para establecer los algoritmos de práctica (formas de hacer las cosas) más efectivos mediante el uso de revisiones sistemáticas y metanálisis . El movimiento se ve facilitado por la ciencia de la información global moderna , que permite recopilar y analizar la mayor cantidad posible de evidencia disponible de acuerdo con protocolos estándar que luego se difunden a los proveedores de atención médica. La Colaboración Cochrane lidera este movimiento. Una revisión de 160 revisiones sistemáticas Cochrane realizada en 2001 reveló que, según dos lectores, el 21,3% de las revisiones concluyeron que la evidencia era insuficiente, el 20% concluyó que la evidencia no tenía efecto y el 22,5% concluyó que había un efecto positivo. [74]
La medicina basada en la evidencia, la prevención de errores médicos (y otras " iatrogenias ") y evitar cuidados de salud innecesarios son una prioridad en los sistemas médicos modernos. Estos temas generan una importante atención política y de políticas públicas, particularmente en los Estados Unidos, donde la atención médica se considera excesivamente costosa pero las métricas de salud de la población van a la zaga de países similares. [75]
A nivel mundial, muchos países en desarrollo carecen de acceso a la atención y a los medicamentos . [76] A partir de 2015 [actualizar], la mayoría de los países desarrollados ricos brindan atención médica a todos los ciudadanos, con algunas excepciones, como los Estados Unidos, donde la falta de cobertura de seguro médico puede limitar el acceso. [77]
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Recursos de WikiversidadAl escribir una monografía sobre "Enfermedades infantiles", también se le puede considerar el padre de la pediatría.
