La gastroenterología (del griego gastḗr- "vientre", -énteron "intestino" y -logía "estudio de") es la rama de la medicina centrada en el sistema digestivo y sus trastornos. [1] El sistema digestivo está formado por el tracto gastrointestinal , a veces denominado tracto gastrointestinal, que incluye el esófago , el estómago , el intestino delgado y el intestino grueso , así como los órganos accesorios de la digestión que incluyen el páncreas , la vesícula biliar y el hígado . [2] [3]
El sistema digestivo funciona para mover material a través del tracto gastrointestinal mediante la peristalsis , descomponer ese material mediante la digestión , absorber nutrientes para su uso en todo el cuerpo y eliminar los desechos del cuerpo mediante la defecación . [3] Los médicos que se especializan en la especialidad médica de gastroenterología se denominan gastroenterólogos o, a veces, médicos gastrointestinales .
Algunas de las afecciones más comunes manejadas por gastroenterólogos incluyen enfermedad por reflujo gastroesofágico , hemorragia gastrointestinal , síndrome del intestino irritable , enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa , úlcera péptica , enfermedad de la vesícula biliar y del tracto biliar, hepatitis , pancreatitis , colitis. , pólipos y cáncer de colon , problemas nutricionales y muchos más. [4]
Citando papiros egipcios , John F. Nunn identificó un conocimiento significativo sobre las enfermedades gastrointestinales entre los médicos practicantes durante los períodos de los faraones . Irynakhty, de la décima dinastía, c. 2125 a. C., fue un médico de la corte especializado en gastroenterología, sueño y proctología . [5]
Entre los antiguos griegos , Hipócrates atribuía la digestión a los brebajes . El concepto de Galeno de que el estómago tenía cuatro facultades fue ampliamente aceptado hasta la modernidad en el siglo XVII. [6]
1. Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE 2007)/Clasificación OMS :
2. Encabezado de materia MeSH :
3. Catálogo de la Biblioteca Nacional de Medicina (clasificación NLM 2006) :
Un procedimiento que utiliza un tubo largo y delgado con una cámara que se pasa a través del ano para visualizar el recto y toda la longitud del colon. El procedimiento se realiza para buscar pólipos de colon y/o cáncer de colon en alguien sin síntomas, lo que se conoce como detección , o para evaluar más a fondo los síntomas, incluidos sangrado rectal , heces oscuras y alquitranadas , cambios en los hábitos intestinales o la consistencia de las heces (diarrea, diarrea heces finas), dolor abdominal y pérdida de peso inexplicable. Antes del procedimiento, el médico puede pedirle al paciente que deje de tomar ciertos medicamentos, incluidos anticoagulantes, aspirina, medicamentos para la diabetes o antiinflamatorios no esteroides . Por lo general, se toma una preparación intestinal la noche anterior y hasta la mañana del procedimiento, que consiste en un enema o laxantes , ya sean pastillas o polvo disueltos en líquido, que causarán diarrea. Es posible que sea necesario suspender y reprogramar el procedimiento si quedan heces en el colon debido a una preparación intestinal incompleta porque el médico no puede visualizar adecuadamente el colon. Durante el procedimiento, se seda al paciente y se utiliza el endoscopio para examinar toda la longitud del colon en busca de pólipos, sangrado o tejido anormal. Luego se puede realizar una biopsia o extirpación de pólipos y enviar el tejido al laboratorio para su evaluación. El procedimiento suele durar entre treinta minutos y una hora, seguido de un período de observación de una a dos horas. Las complicaciones incluyen hinchazón, calambres, una reacción a la anestesia, sangrado y un agujero en la pared del colon que puede requerir una nueva colonoscopia o cirugía. Los signos de una complicación grave que requiere atención médica urgente o de emergencia incluyen dolor intenso en el abdomen, fiebre, sangrado que no mejora, mareos y debilidad. [15]
Un procedimiento similar a una colonoscopia que utiliza un tubo largo y delgado con una cámara (scopio) que se pasa a través del ano , pero solo tiene como objetivo visualizar el recto y la última parte del colon más cercana al recto. Todos los aspectos del procedimiento son los mismos que para una colonoscopia con la excepción de que este procedimiento sólo dura de diez a veinte minutos y se realiza sin sedación. Esto generalmente permite que el paciente regrese a sus actividades normales inmediatamente después de finalizar el procedimiento. [dieciséis]
Procedimiento que utiliza un tubo largo y delgado con una cámara que se pasa a través de la boca para observar el esófago ("esófago"), el estómago ("gastro") y el duodeno ("duodeno"). También se la conoce como endoscopia superior o simplemente endoscopia. El procedimiento se realiza para una evaluación adicional de los síntomas que incluyen acidez estomacal persistente , indigestión , vómitos con sangre , heces oscuras y alquitranadas , náuseas y vómitos persistentes, dolor, dificultad para tragar , dolor al tragar y pérdida de peso inexplicable. También se realiza para realizar pruebas adicionales después de una prueba de laboratorio que muestra niveles bajos de hemoglobina sin una causa conocida o una ingestión anormal de bario . El procedimiento se puede utilizar para diagnosticar muchos trastornos mediante visualización directa o biopsia de tejido, incluidas várices esofágicas , estenosis esofágicas , enfermedad por reflujo gastroesofágico , esófago de Barrett , cáncer, enfermedad celíaca , gastritis , úlcera péptica y una infección por H. pylori . Luego se pueden utilizar técnicas intraoperatorias para el tratamiento de ciertos trastornos, como la colocación de bandas en las várices esofágicas o la dilatación de las estenosis esofágicas. Es probable que se le solicite al paciente que no coma ni beba nada desde 4 horas antes del procedimiento. Generalmente se requiere sedación para la comodidad del paciente. Este procedimiento suele durar unos treinta minutos seguidos de un período de observación de una a dos horas. Los efectos secundarios incluyen hinchazón , náuseas y dolor de garganta durante 1 a 2 días. Las complicaciones son raras, pero incluyen reacción a la anestesia, sangrado y un agujero en la pared del esófago, el estómago o el intestino delgado que podría requerir cirugía. Los signos de una complicación grave que requiere atención médica urgente o de emergencia incluyen dolor en el pecho, problemas para respirar, problemas para tragar, dolor de garganta que empeora, vómitos con sangre o apariencia de " posos de café ", dolor abdominal que empeora, heces con sangre o alquitrán negro, y fiebre. [17]
_CRUK_001.svg/1280px-Detailed_diagram_of_an_endoscopic_retrograde_cholangio_pancreatography_(ERCP)_CRUK_001.svg.png)
Procedimiento que utiliza un tubo largo y delgado con una cámara que se pasa a través de la boca hasta la primera parte del intestino delgado para localizar, diagnosticar y tratar trastornos relacionados con los conductos biliares y pancreáticos . Estos conductos transportan líquidos que ayudan a digerir los alimentos desde el hígado, la vesícula biliar y el páncreas y pueden estrecharse o bloquearse como resultado de cálculos biliares , infección, inflamación, pseudoquistes pancreáticos y tumores de los conductos biliares o del páncreas. Como resultado, uno puede experimentar dolor de espalda, coloración amarillenta de la piel y una prueba de laboratorio anormal que muestra un nivel elevado de bilirrubina que podría requerir este procedimiento. Sin embargo, no se recomienda el procedimiento si el paciente tiene pancreatitis aguda a menos que el nivel de bilirrubina permanezca alto o esté aumentando, lo que podría sugerir que la obstrucción todavía está presente. Es probable que se le solicite al paciente que no coma ni beba nada desde 8 horas antes del procedimiento. Después de sedar al paciente, el médico pasará el endoscopio a través de la boca, el esófago, el estómago y el duodeno para localizar la abertura por donde los conductos drenan hacia el intestino delgado . Luego, el médico puede inyectar tinte en estos conductos y tomar radiografías que muestran una vista en tiempo real, mediante fluoroscopia , lo que le permite localizar y aliviar la obstrucción. Esto se hace mediante múltiples técnicas que incluyen cortar la abertura y crear un orificio más grande para el drenaje, eliminar cálculos biliares y otros desechos, dilatar partes estrechas de los conductos o colocar un stent que mantiene los conductos abiertos. El médico también puede realizar una biopsia de los conductos para evaluar si hay cáncer, infección o inflamación. Los efectos secundarios incluyen hinchazón, náuseas o dolor de garganta durante uno o dos días. Las complicaciones incluyen pancreatitis , infección de los conductos biliares o de la vesícula biliar , sangrado, reacción a la anestesia y perforación de cualquier estructura por la que pase el endoscopio o sus instrumentos, pero particularmente el duodeno, el conducto biliar y el conducto pancreático. Los signos de una complicación grave que requiere atención médica urgente o de emergencia incluyen heces alquitranadas o con sangre , dolor en el pecho, fiebre, empeoramiento del dolor abdominal, empeoramiento del dolor de garganta, problemas para respirar, problemas para tragar, vómito con sangre o que parece posos de café . La mayoría de las veces, las complicaciones de este procedimiento requieren hospitalización para recibir tratamiento. [18]
Una condición que es el resultado del contenido del estómago que regresa constantemente al esófago causando síntomas o complicaciones molestas. [19] Los síntomas se consideran problemáticos en función de lo perjudiciales que son para la vida diaria y el bienestar del paciente. Esta definición fue estandarizada por el Consenso de Montreal en 2006. [20] Los síntomas incluyen una sensación de dolor en el medio del pecho y sensación de que el contenido del estómago regresa a la boca. Otros síntomas incluyen dolor en el pecho, náuseas, dificultad para tragar , dolor al tragar , tos y ronquera. [21] Los factores de riesgo incluyen obesidad, embarazo, tabaquismo, hernia de hiato , ciertos medicamentos y ciertos alimentos. El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el historial médico, y se realizan pruebas adicionales solo después de que el tratamiento ha resultado ineficaz. Se puede lograr un diagnóstico adicional midiendo la cantidad de ácido que ingresa al esófago o mirando dentro del esófago con un endoscopio . Las opciones de tratamiento y manejo [19] incluyen modificaciones en el estilo de vida, medicamentos y cirugía si no hay mejoría con otras intervenciones. Las modificaciones en el estilo de vida incluyen no acostarse durante tres horas después de comer, acostarse sobre el lado izquierdo, elevar la cabeza mientras se está acostado elevando la cabecera de la cama o usando almohadas adicionales, perder peso, dejar de fumar y evitar el café, la menta, el alcohol, el chocolate, Alimentos grasos, alimentos ácidos y alimentos picantes. Los medicamentos incluyen antiácidos , inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores de los receptores H2 . La cirugía suele ser una funduplicatura de Nissen y la realiza un cirujano. Las complicaciones de la ERGE de larga duración pueden incluir inflamación del esófago que puede causar sangrado o formación de úlceras, estrechamiento del esófago que provoca problemas para tragar, un cambio en el revestimiento del esófago que puede aumentar las posibilidades de desarrollar cáncer ( esófago de Barrett ), tos crónica. , asma, inflamación de la laringe que provoca ronquera y desgaste del esmalte dental que provoca problemas dentales. [19] [21]
Una condición en la cual el revestimiento del esófago cambia para parecerse más al revestimiento del intestino y aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de esófago . [22] No hay síntomas específicos, aunque los síntomas de ERGE pueden estar presentes durante años antes, ya que se asocia con un riesgo de 10 a 15 % de esófago de Barrett. [22] Los factores de riesgo incluyen ERGE crónica durante más de 5 años, tener 50 años o más, ser blanco no hispano, ser hombre, tener antecedentes familiares de este trastorno, grasa abdominal y antecedentes de tabaquismo. [23] Los factores protectores incluyen la infección por H. pylori , el uso frecuente de aspirina u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides y dietas ricas en frutas y verduras. [24] El diagnóstico se puede hacer mirando el esófago con un endoscopio y posiblemente tomando una biopsia del revestimiento del esófago. El tratamiento incluye controlar la ERGE, destruir partes anormales del esófago, extirpar tejido anormal en el esófago y extirpar parte del esófago como lo realiza un cirujano general. [22] El manejo adicional podría incluir vigilancia periódica con exámenes repetidos en ciertos intervalos determinados por el médico, probablemente no más frecuentemente que cada tres a cinco años. [23] Las complicaciones de este trastorno pueden provocar un tipo de cáncer llamado adenocarcinoma de esófago . [24]
La gastroenterología es una subespecialidad de la medicina interna y, por lo tanto, requiere tres años de residencia en medicina interna seguidos de tres años adicionales en una beca dedicada a la gastroenterología . [1] Esta capacitación está certificada por la Junta Estadounidense de Medicina Interna (ABIM) y la Junta Estadounidense de Osteopatía de Medicina Interna (AOBIM) y debe completarse en un programa acreditado por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME). [25] [26] [27] Otras sociedades nacionales que supervisan la capacitación incluyen el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG), la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) y la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE). [28] [29] [30]
Los gastroenterólogos atienden a pacientes tanto en la clínica como en el hospital. Pueden solicitar pruebas de diagnóstico, recetar medicamentos y realizar una serie de procedimientos diagnósticos y terapéuticos que incluyen colonoscopia , esofagogastroduodenoscopia (EGD), colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), ecografía endoscópica (USE) y biopsia de hígado . [31]
Algunos estudiantes de gastroenterología completarán un "cuarto año" (aunque este suele ser el séptimo año de educación médica de posgrado) en hepatología de trasplantes, endoscopia intervencionista avanzada , enfermedad inflamatoria intestinal , motilidad u otros temas.
La endoscopia avanzada, a veces llamada endoscopia intervencionista o quirúrgica, es una subespecialidad de la gastroenterología que se centra en técnicas endoscópicas avanzadas para el tratamiento de enfermedades pancreáticas , hepatobiliares y gastrointestinales . Los gastroenterólogos intervencionistas generalmente reciben un año adicional de capacitación rigurosa en técnicas endoscópicas avanzadas que incluyen colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, procedimientos intervencionistas y de diagnóstico guiados por ultrasonido endoscópico y técnicas de resección avanzadas que incluyen resección endoscópica de la mucosa y disección endoscópica de la submucosa . Además, algunos endoscopistas avanzados también realizan procedimientos bariátricos endoscópicos.
La hepatología , o medicina hepatobiliar , abarca el estudio del hígado , el páncreas y el árbol biliar , y tradicionalmente se considera una subespecialidad de la gastroenterología, mientras que la proctología abarca los trastornos del ano , el recto y el colon y se considera una subespecialidad de la gastroenterología. cirugía General .
