La indigestión , también conocida como dispepsia o malestar estomacal , es una condición de alteración de la digestión . [2] Los síntomas pueden incluir plenitud en la parte superior del abdomen , acidez de estómago , náuseas , eructos o dolor en la parte superior del abdomen . [3] Las personas también pueden experimentar sensación de saciedad antes de lo esperado al comer. [4] La indigestión es relativamente común, afecta al 20% de las personas en algún momento de su vida y frecuentemente es causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o gastritis . [ 15]
La indigestión se subclasifica como " dispepsia orgánica" o "funcional ", pero hacer el diagnóstico puede resultar un desafío para los médicos. [6] La indigestión orgánica es el resultado de una enfermedad subyacente, como gastritis , úlcera péptica (una úlcera de estómago o duodeno ) o cáncer . [6] La indigestión funcional (anteriormente llamada dispepsia no ulcerosa) [7] es una indigestión sin evidencia de enfermedad subyacente. [8] Se estima que la indigestión funcional afecta aproximadamente al 15% de la población general en los países occidentales y representa la mayoría de los casos de dispepsia. [7] [9]
En pacientes de 60 años o más, o que tienen síntomas preocupantes como dificultad para tragar, pérdida de peso o pérdida de sangre, se recomienda una endoscopia (un procedimiento mediante el cual se inserta una cámara conectada a un tubo flexible por la garganta hasta el estómago). para evaluar más a fondo y encontrar una causa potencial. [1] En pacientes menores de 60 años, se recomienda realizar pruebas para detectar la bacteria H. pylori y, si son positivas, tratar la infección. [1] A continuación se pueden encontrar más detalles sobre cómo se diagnostica y trata la indigestión.
Los pacientes que experimentan indigestión probablemente reportan uno, una combinación de o todos los siguientes síntomas: [6] [10]
Puede haber dolor abdominal, pero este hallazgo no es específico y no es necesario para hacer un diagnóstico. [10] Sin embargo, existen signos del examen físico que pueden indicar un diagnóstico diferente y una causa subyacente del malestar informado por el paciente. Un signo de Carnett positivo (sensibilidad focal que aumenta con la contracción y palpación de la pared abdominal) sugiere una etiología que afecta la musculatura de la pared abdominal. La distribución dermatomal cutánea del dolor puede sugerir una polirradiculopatía torácica . El dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho, o signo de Murphy, puede sugerir colecistitis o inflamación de la vesícula biliar. [11]
También conocido como funciones de alarma , funciones de alerta , señales de alerta o señales de advertencia en la literatura gastrointestinal (GI).
Se cree que las características de alarma están asociadas con enfermedades gastroenterológicas graves e incluyen: [12]
La indigestión es un diagnóstico relacionado con una combinación de síntomas que pueden atribuirse a causas "orgánicas" o "funcionales". [13] La dispepsia orgánica debe tener hallazgos patológicos en la endoscopia, como una úlcera en el revestimiento del estómago en la enfermedad de úlcera péptica . [13] Es poco probable que la dispepsia funcional se detecte mediante endoscopia, pero se puede dividir en dos subtipos: síndrome de dolor epigástrico (EPS) y síndrome de angustia posprandial (PDS). [14] Además, la indigestión podría ser causada por medicamentos, alimentos u otros procesos patológicos.
Los factores psicosomáticos y cognitivos son importantes en la evaluación de personas con dispepsia crónica. Los estudios han demostrado una alta incidencia de trastornos mentales, en particular ansiedad y depresión, entre pacientes con dispepsia; sin embargo, hay poca evidencia que demuestre la causalidad. [15]
La esofagitis es una inflamación del esófago, causada más comúnmente por la enfermedad por reflujo gastroesofágico ( ERGE ). [6] Se define por la sensación de " ardor de estómago " o una sensación de ardor en el pecho como resultado de una relajación inadecuada del esfínter esofágico inferior en el sitio donde el esófago se conecta con el estómago. A menudo se trata con inhibidores de la bomba de protones. Si no se trata, el daño crónico a los tejidos esofágicos plantea un riesgo de desarrollar cáncer. [6] Un metanálisis mostró que los factores de riesgo para desarrollar ERGE incluían la edad igual o mayor a 50 años, el tabaquismo, el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides y la obesidad. [dieciséis]
Las causas comunes de gastritis incluyen úlcera péptica, infección o medicamentos.
Las úlceras gástricas y duodenales son la característica definitoria de la enfermedad ulcerosa péptica (EPU). La PUD es causada más comúnmente por una infección por H. pylori o el uso de AINE . [17]
El papel de H. pylori en la dispepsia funcional es controvertido y es posible que el tratamiento para H. pylori no conduzca a una mejoría completa de la dispepsia del paciente. [6] Sin embargo, una revisión sistémica reciente y un metanálisis de 29 estudios publicados en 2022 sugieren que el tratamiento exitoso de H. pylori mejora modestamente los síntomas de indigestión. [18]
Estos incluyen colelitiasis , pancreatitis crónica y cáncer de páncreas .
La microinflamación duodenal causada por una microbiota intestinal duodenal alterada , reacciones a los alimentos (principalmente proteínas del gluten ) o infecciones pueden inducir síntomas de dispepsia en un subconjunto de personas. [19]
La dispepsia funcional es una causa común de acidez estomacal crónica . Más del 70% de las personas no tienen una causa orgánica obvia para sus síntomas después de la evaluación. [13] Los síntomas pueden surgir de una interacción compleja de aumento de la sensibilidad aferente visceral, retraso en el vaciamiento gástrico ( gastroparesia ) o alteración de la acomodación a los alimentos. Los criterios diagnósticos de dispepsia funcional la clasifican en dos subtipos según el síntoma: síndrome de dolor epigástrico y síndrome de malestar posprandial. [14] La ansiedad también se asocia con la dispepsia funcional . En algunas personas, aparece antes de la aparición de los síntomas intestinales; en otros casos, la ansiedad se desarrolla después de la aparición del trastorno, lo que sugiere que un trastorno cerebral impulsado por el intestino puede ser una posible causa. [14] Aunque son benignos, estos síntomas pueden ser crónicos y difíciles de tratar. [20]
Definido por dolor y/o ardor de estómago que interfiere con la vida diaria, sin evidencia de enfermedad orgánica. [21]
Definido por plenitud posprandial o saciedad temprana que interfiere con la vida diaria, sin evidencia de enfermedad orgánica. [21]
La dispepsia aguda y autolimitada puede ser causada por comer en exceso , comer demasiado rápido, comer alimentos ricos en grasas, comer durante situaciones estresantes o beber demasiado alcohol o café. Muchos medicamentos causan dispepsia, incluida la aspirina , los antiinflamatorios no esteroides (AINE), los antibióticos ( metronidazol , macrólidos ), los broncodilatadores (teofilina), los medicamentos para la diabetes ( acarbosa , metformina , inhibidor de la alfa-glucosidasa , análogos de amilina , antagonistas del receptor de GLP-1 ) , medicamentos antihipertensivos (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [ECA], antagonista del receptor de angiotensina II ), agentes reductores del colesterol ( niacina , fibratos ), medicamentos neuropsiquiátricos (inhibidores de la colinesterasa [donepezilo, rivastigmina]), ISRS ( fluoxetina , sertralina ), serotonina -norepinefrina -inhibidores de la recaptación ( venlafaxina , duloxetina ), medicamentos para el Parkinson ( agonistas de la dopamina , inhibidores de la monoaminooxidasa [MAO]-B), medicamentos para bajar de peso (orlistat), corticosteroides , estrógenos , digoxina , hierro y opioides . [22] [23] También se ha demostrado que las hierbas comunes causan indigestión, como la baya de sauce blanco, el ajo , el ginkgo , la baya del árbol casto, la palma enana americana y la matricaria . [22] Los estudios han demostrado que el trigo y las grasas dietéticas pueden contribuir a la indigestión y sugieren que los alimentos ricos en carbohidratos de cadena corta ( FODMAP ) pueden estar asociados con la dispepsia. [24] Esto sugiere que reducir o consumir una dieta sin gluten , baja en grasas y/o FODMAP puede mejorar los síntomas. [24] [25] Además, algunas personas pueden experimentar dispepsia al comer ciertas especias o alimentos picantes, así como alimentos como pimientos, chocolate, cítricos y pescado. [6]
Hay una serie de enfermedades sistémicas que pueden implicar dispepsia, incluyendo enfermedad coronaria , insuficiencia cardíaca congestiva , diabetes mellitus , hiperparatiroidismo , enfermedad de la tiroides y enfermedad renal crónica .
La gastroenteritis aumenta el riesgo de desarrollar dispepsia crónica. Dispepsia posinfecciosa es el término que se da cuando la dispepsia se produce después de una infección por gastroenteritis aguda. Se cree que las causas subyacentes del SII posinfeccioso y de la dispepsia posinfecciosa pueden ser similares y representar diferentes aspectos de la misma fisiopatología. [26]
La fisiopatología de la indigestión no se comprende bien; sin embargo, hay muchas teorías. Por ejemplo, hay estudios que sugieren una interacción intestino-cerebro, ya que los pacientes que recibieron un antibiótico vieron una reducción en sus síntomas de indigestión. [27] Otras teorías proponen problemas con la motilidad intestinal, una hipersensibilidad de las vísceras intestinales y un desequilibrio del microbioma. [9] Es posible que exista una predisposición genética, pero hay pruebas limitadas que respalden esta teoría. [28]
El diagnóstico de indigestión se basa en los síntomas, y es posible que se necesiten más pruebas de diagnóstico. En pacientes más jóvenes (menos de 60 años) sin señales de alerta (p. ej., pérdida de peso), se recomienda realizar pruebas de H. pylori de forma no invasiva, seguidas de tratamiento con antibióticos en aquellos que dan positivo. Una prueba negativa justifica hablar con su médico sobre tratamientos adicionales, como inhibidores de la bomba de protones. [1] También se puede recomendar una endoscopia gastrointestinal superior. [29] En pacientes mayores (60 años o más), una endoscopia es a menudo el siguiente paso para descubrir la causa de la indigestión reciente, independientemente de la presencia de síntomas de alarma. [1] Sin embargo, para todos los pacientes, independientemente de su edad, un diagnóstico oficial requiere que los síntomas hayan comenzado hace al menos 6 meses con una frecuencia de al menos una vez por semana durante los últimos 3 meses. [10]
La dispepsia funcional y orgánica tienen tratamientos similares. Las terapias tradicionales utilizadas para este diagnóstico incluyen modificación del estilo de vida (p. ej., dieta), antiácidos , inhibidores de la bomba de protones (IBP), antagonistas de los receptores H2 (AR-H2) , agentes procinéticos y antiflatulentos . Los IBP y los AR-H2 suelen ser terapias de primera línea para tratar la dispepsia y han demostrado ser mejores que los medicamentos placebo. [30] Los antidepresivos, en particular los antidepresivos tricíclicos, se han probado en pacientes que no responden a las terapias tradicionales con algunos beneficios, aunque la investigación es de mala calidad y se observan efectos adversos. [30]
Un cambio en el estilo de vida que puede ayudar con la indigestión es un cambio en la dieta, como un horario de alimentación estable y constante y una desaceleración del ritmo de alimentación. [31] Además, hay estudios que respaldan que una reducción en el consumo de grasas también puede aliviar la dispepsia. [31] Si bien algunos estudios sugieren una correlación entre la dispepsia y la enfermedad celíaca, no todas las personas con indigestión deben abstenerse de incluir gluten en su dieta. Sin embargo, una dieta sin gluten puede aliviar los síntomas en algunos pacientes sin enfermedad celíaca. [19] [31] Por último, también se ha demostrado que una dieta FODMAP o una dieta baja o libre de ciertos azúcares complejos y alcoholes de azúcar es potencialmente beneficiosa en pacientes con indigestión. [31]
En una revisión de la literatura se descubrió que los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son mejores que el placebo, especialmente cuando se analiza la reducción de los síntomas a largo plazo. [32] [33] Los antagonistas del receptor H2 (AR-H2) tienen un efecto similar en la reducción de los síntomas en comparación con los IBP. [32] Sin embargo, hay poca evidencia que respalde que los agentes procinéticos sean un tratamiento apropiado para la dispepsia. [34]
Actualmente, los IBP están indicados por la FDA para la esofagitis erosiva , la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), el síndrome de Zollinger-Ellison , la erradicación de H. pylori, las úlceras duodenales y gástricas y la curación y prevención de úlceras inducidas por AINE, pero no para la dispepsia funcional . [35]
Los procinéticos (medicamentos centrados en aumentar la motilidad intestinal), como la metoclopramida o la eritromicina , tienen un historial de uso como tratamiento secundario para la dispepsia. [6] Si bien múltiples estudios muestran que es más efectivo que el placebo, existen múltiples preocupaciones sobre los efectos secundarios que rodean el uso a largo plazo de estos medicamentos. [6]
Un metaanálisis de 2021 concluyó que los remedios a base de hierbas, como la mentacarina (una combinación de aceites de menta y alcaravea ), jengibre , alcachofa, regaliz y jollab (una combinación de agua de rosas , azafrán y azúcar cande), pueden ser tan beneficiosos como los convencionales. terapias para el tratamiento de los síntomas de la dispepsia. [36] Sin embargo, es importante tener en cuenta que los productos a base de hierbas no están regulados por la FDA y, por lo tanto, es difícil evaluar la calidad y seguridad de los ingredientes que se encuentran en los medicamentos alternativos. [37]
La indigestión es un problema común y una razón frecuente para que los médicos de atención primaria remitan a sus pacientes a especialistas gastrointestinales. [38] En todo el mundo, la dispepsia afecta aproximadamente a un tercio de la población. [39] Puede afectar la calidad de vida de una persona incluso si los síntomas en sí mismos no suelen poner en peligro la vida. Además, la carga financiera para el paciente y el sistema sanitario es costosa: los pacientes con dispepsia tenían más probabilidades de tener una menor productividad laboral y mayores costes sanitarios en comparación con aquellos sin indigestión. [40] Los factores de riesgo incluyen el uso de AINE, la infección por H. pylori y el tabaquismo. [41]
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