Los FODMAP u oligosacáridos , disacáridos , monosacáridos y polioles fermentables [1] son carbohidratos de cadena corta que se absorben mal en el intestino delgado y fermentan en el colon. Incluyen polímeros de oligosacáridos de cadena corta de fructosa ( fructanos ) y galactooligosacáridos (GOS, estaquiosa , rafinosa ), disacáridos ( lactosa ), monosacáridos ( fructosa ) y alcoholes de azúcar ( polioles ), como sorbitol , manitol , xilitol y maltitol . [1] [2] La mayoría de los FODMAP están presentes de forma natural en los alimentos y la dieta humana, pero los polioles pueden agregarse artificialmente en alimentos y bebidas preparados comercialmente.
Los FODMAP pueden causar molestias digestivas en algunas personas. Las razones son hipersensibilidad a la distensión luminal y/o propensión a la retención excesiva de agua y a la producción y acumulación de gases, pero no causan inflamación intestinal. Los FODMAP de origen natural pueden ayudar a evitar molestias digestivas en algunas personas porque producen alteraciones beneficiosas en la flora intestinal . [3] [4] [5] [6] No son la causa de estos trastornos, [7] pero una dieta baja en FODMAP , que restringe los FODMAP, podría ayudar a mejorar los síntomas digestivos en adultos con síndrome del intestino irritable (SII) y Otros trastornos gastrointestinales funcionales (TFG). [7] [8] [9] [10] [11] Evitar todos los FODMAP a largo plazo puede tener un impacto perjudicial en la microbiota intestinal y el metaboloma . [2] [9] [11] [12]
Los FODMAP, especialmente los fructanos, están presentes en pequeñas cantidades en los cereales que contienen gluten y han sido identificados como una posible causa de síntomas en personas con sensibilidad al gluten no celíaca . [13] [14] [15] [16] [3] Son sólo fuentes menores de FODMAP cuando se consumen en las cantidades estándar habituales en la dieta diaria. [13] A partir de 2019, las revisiones concluyen que, aunque los FODMAP presentes en el trigo y los cereales relacionados pueden desempeñar un papel en la sensibilidad al gluten no celíaca, solo explican ciertos síntomas gastrointestinales, como la hinchazón , pero no los síntomas extradigestivos que padecen las personas con Se puede desarrollar sensibilidad al gluten no celíaca, como trastornos neurológicos , fibromialgia , trastornos psicológicos y dermatitis . [3] [17] [13] Consumir una dieta baja en FODMAP sin una evaluación médica previa podría causar riesgos para la salud porque puede mejorar y enmascarar los síntomas digestivos de la enfermedad celíaca , retrasando o evitando su correcto diagnóstico y terapia. [18]
Algunos FODMAP, como la fructosa, se absorben fácilmente en el intestino delgado de los humanos a través de los receptores GLUT. [19] Por lo tanto, la absorción depende de la expresión y entrega apropiada de estos receptores en el enterocito intestinal tanto a la superficie apical, en contacto con la luz del intestino (p. ej., GLUT5), como a la membrana basal, en contacto con la sangre (p. ej., GLUT2). ). [19] La absorción inadecuada de estos FODMAPS en el intestino delgado los deja disponibles para la absorción por la flora intestinal . El metabolismo resultante por parte de la flora intestinal conduce a la producción de gases y potencialmente resulta en hinchazón y flatulencia . [7]
Aunque los FODMAP pueden provocar ciertas molestias digestivas en algunas personas, no sólo no provocan inflamación intestinal, sino que ayudan a prevenirla porque producen alteraciones beneficiosas en la flora intestinal que contribuyen a mantener una buena salud del colon. [4] [5] [6]
Los FODMAP no son la causa del síndrome del intestino irritable ni de otros trastornos gastrointestinales funcionales , sino que una persona desarrolla síntomas cuando la respuesta intestinal subyacente es exagerada o anormal. [7]
La malabsorción de fructosa y la intolerancia a la lactosa pueden producir síntomas del SII a través del mismo mecanismo, pero a diferencia de otros FODMAP, la mala absorción de fructosa se encuentra solo en una minoría de personas. La intolerancia a la lactosa se encuentra en la mayoría de los adultos, excepto en poblaciones geográficas específicas, en particular las de ascendencia europea. [20] Muchos de los que se benefician de una dieta baja en FODMAP no necesitan restringir la fructosa o la lactosa. Es posible identificar estas dos condiciones con pruebas de aliento de hidrógeno y metano , eliminando así la necesidad de cumplir con la dieta. [7]
La importancia de las fuentes de FODMAP varía según las diferencias en los grupos dietéticos, como la geografía, el origen étnico y otros factores. [7] Los FODMAP de uso común comprenden lo siguiente: [21]
Las fuentes de fructanos incluyen trigo , centeno , cebada , cebolla , ajo , alcachofa de Jerusalén y globo , remolacha , hojas de diente de león , la parte blanca de los puerros , la parte blanca de las cebolletas , las coles de Bruselas , la col rizada y prebióticos como los fructooligosacáridos ( FOS) . ), oligofructosa e inulina . [22] [ verificación fallida ] [7] [23] Los espárragos , el hinojo , la col lombarda y la achicoria contienen cantidades moderadas, pero pueden consumirse si se respeta el tamaño de porción recomendado. [22] [ verificación fallida ]
Las legumbres y los frijoles son las principales fuentes dietéticas (aunque las judías verdes , las lentejas enlatadas , los frijoles mungo germinados , el tofu (no sedoso) y el tempeh contienen cantidades comparativamente bajas). [22] [ verificación fallida ] [23] Los suplementos de la enzima alfa-galactosidasa pueden reducir los síntomas, [24] suponiendo que el producto enzimático no contenga otros FODMAP, como edulcorantes artificiales de poliol . [ cita necesaria ]
Los polioles se encuentran naturalmente en los hongos , algunas frutas (particularmente frutas de hueso ), incluidas las manzanas , los albaricoques , los aguacates , las moras , las cerezas , los lichis , las nectarinas , los melocotones, las peras, las ciruelas , las ciruelas pasas , la sandía y en algunas verduras, incluidas la coliflor y los guisantes. y guisantes. [25] El repollo , la achicoria y el hinojo contienen cantidades moderadas, pero se pueden consumir en una dieta baja en FODMAP si se respeta el tamaño de porción recomendado. [26] [ se necesita una mejor fuente ] [ verificación fallida ]
Los polioles, específicamente alcoholes de azúcar , utilizados como edulcorantes artificiales en alimentos, bebidas y chicles preparados comercialmente, incluyen isomalt , maltitol , manitol , sorbitol y xilitol . [7] [23]
Las personas que siguen una dieta baja en FODMAP pueden tolerar cantidades moderadas de fructosa y lactosa, especialmente si tienen persistencia de lactasa . [27]
Una dieta baja en FODMAP consiste en la restricción global de todos los carbohidratos fermentables (FODMAP) [7] y se recomienda solo por un corto tiempo. Se recomienda una dieta baja en FODMAP para el tratamiento de pacientes con síndrome del intestino irritable (SII) y puede reducir los síntomas digestivos del SII, incluida la hinchazón [28] y la flatulencia. [29]
Varios estudios han encontrado que una dieta baja en FODMAP mejora los síntomas digestivos en adultos con síndrome del intestino irritable, [8] [9] [10] [11] pero su uso a largo plazo puede tener efectos negativos, porque tiene un impacto perjudicial sobre La microbiota intestinal y el metaboloma . [2] [9] [11] [12] Sólo debe usarse por períodos cortos y bajo el consejo de un especialista. [30] Se necesitan más estudios para evaluar su eficacia en niños con síndrome del intestino irritable. [8] Los estudios pequeños (que son susceptibles de sesgo) muestran poca evidencia de su eficacia en el tratamiento de los síntomas funcionales de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). [31] [32] Se necesitan más estudios para evaluar el verdadero impacto de esta dieta en la salud. [9] [11]
Los FODMAP presentes en los cereales que contienen gluten se han identificado como una posible causa de síntomas gastrointestinales en personas con sensibilidad al gluten no celíaca , ya sea por sí solos [33] o en combinación con el gluten y otras proteínas de los cereales que contienen gluten, como Inhibidores de amilasa-tripsina (ATI). [14] [13] La cantidad de fructanos en estos cereales es pequeña. En el centeno, representan entre el 3,6% y el 6,6% de la materia seca, entre el 0,7% y el 2,9% en el trigo y la cebada contiene sólo cantidades mínimas. [3] Son sólo fuentes menores de FODMAP cuando se consumen en cantidades dietéticas comunes. [13] El trigo y el centeno pueden constituir una fuente importante de fructanos cuando se consumen en grandes cantidades. [7]
En un estudio de investigación cruzado, doble ciego, realizado en 2018 en 59 personas que seguían una dieta sin gluten con pruebas de gluten , fructanos o placebo , los síntomas intestinales (específicamente hinchazón ) fueron (limítrofes) significativamente mayores después de la prueba con fructanos, en comparación con el gluten. proteínas (P = 0,049). [3] [17] Aunque las diferencias entre las tres intervenciones fueron pequeñas, los autores concluyeron que los fructanos tienen más probabilidades de causar síntomas gastrointestinales en personas con sensibilidad al gluten no celíaca que el gluten. [3] Los fructanos utilizados en el estudio se extrajeron de la raíz de achicoria y los resultados pueden aplicarse o no a los fructanos de trigo. [17]
Una revisión de 2018 concluyó que, aunque la intolerancia a los fructanos puede desempeñar un papel en la sensibilidad al gluten no celíaca, solo explica algunos síntomas gastrointestinales. La intolerancia a los fructanos no explica los síntomas extradigestivos que pueden desarrollar las personas con sensibilidad al gluten no celíaca, como trastornos neurológicos , fibromialgia , alteraciones psicológicas y dermatitis . Esta revisión también encontró que los FODMAP pueden causar síntomas digestivos cuando la persona es hipersensible a la distensión luminal . [3]
Una revisión de 2019 concluyó que los fructanos de trigo podrían causar ciertos síntomas similares al SII, como hinchazón , pero que no es probable que causen activación inmune o síntomas extradigestivos, ya que muchas personas con sensibilidad al gluten no celíaca informaron la resolución de sus síntomas después eliminar los cereales que contienen gluten. Estos mismos participantes continuaron comiendo frutas y verduras con alto contenido de FODMAP sin problemas. [17]
Aunque la intolerancia a los fructanos y otros FODMAP puede contribuir a la SGNC, es posible que solo explique los síntomas gastrointestinales y no los síntomas extraintestinales observados en pacientes con SGNC, como disfunción neurológica, trastornos psicológicos, fibromialgia y erupción cutánea.15 Por lo tanto, es Es poco probable que sean la única causa de NCGS.
El trigo es una fuente importante de fructanos en la dieta.
(...) Cuadro 1 Fuentes alimentarias de FODMAPs.
(...) Oligosacáridos (fructanos y/o galactanos).
Cereales: trigo y centeno cuando se consumen en grandes cantidades (por ejemplo, pan, pasta, cuscús, galletas saladas, bizcochos)
Un conjunto de investigaciones emergentes demuestra ahora la eficacia de la restricción de carbohidratos fermentables en el SII.
[...] Sin embargo, se necesita urgentemente más trabajo para confirmar la eficacia clínica de la restricción de carbohidratos fermentables en una variedad de subgrupos clínicos y para caracterizar completamente el efecto sobre la microbiota intestinal y el ambiente del colon.
Es necesario investigar si el efecto sobre las bifidobacterias luminales es clínicamente relevante, prevenible o duradero.
La influencia sobre la ingesta de nutrientes, la diversidad dietética que también podría afectar la microbiota intestinal y la calidad de vida también requiere una mayor exploración, al igual que los posibles efectos económicos debido a la reducción del contacto médico y la necesidad de medicación.
Aunque se requiere más trabajo para confirmar su lugar en el SII y en las vías clínicas de los trastornos intestinales funcionales, la restricción de carbohidratos fermentables es una consideración importante para futuras directrices nacionales e internacionales sobre el SII.
Los cereales como el trigo y el centeno, cuando se consumen en cantidades normales, son sólo fuentes menores de FODMAP en la dieta diaria.
(...) Cuadro 1. Fuentes de FODMAPs (...) Oligosacáridos (fructanos y/o galactanos).
Cereales: trigo y centeno cuando se consumen en grandes cantidades (p. ej., pan, pasta, cuscús, galletas saladas, bizcochos)
Además, el papel del componente FODMAP (p. ej., fructanos) del trigo como único desencadenante de los síntomas es algo dudoso, porque muchos pacientes con NCWS informan una resolución de los síntomas después de suspender el trigo y los cereales relacionados, mientras continúan ingiriendo verduras y frutas con alto contenido de FODMAP en sus dietas.59 En general, es concebible que más de un culpable pueda estar involucrado en los síntomas del NCWS (como se definen actualmente), incluido el gluten, otras proteínas del trigo y los FODMAP.60 –62
Los síntomas comunes del SII son hinchazón, dolor abdominal, flatos excesivos, estreñimiento, diarrea o hábito intestinal alternado.
Estos síntomas, sin embargo, también son comunes en la presentación de enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos defecatorios y cáncer de colon.
Confirmar el diagnóstico es crucial para poder llevar a cabo la terapia adecuada.
Desafortunadamente, incluso en estos diagnósticos alternativos, un cambio en la dieta que restrinja los FODMAP puede mejorar los síntomas y enmascarar el hecho de que no se ha realizado el diagnóstico correcto.
Este es el caso de la enfermedad celíaca, donde una dieta baja en FODMAP puede al mismo tiempo reducir el gluten de la dieta, mejorar los síntomas y también afectar los índices de diagnóstico de la enfermedad celíaca.
Un diagnóstico erróneo de enfermedades intestinales puede provocar problemas secundarios como deficiencias nutricionales, riesgo de cáncer o incluso mortalidad en el caso del cáncer de colon.
Se debate el impacto de una dieta restringida en lactosa en pacientes con SII.
La lactosa es un componente de la dieta FODMAP (oligo, di, monosacáridos y polioles altamente fermentables).
Varios estudios confirmaron el impacto positivo de una dieta baja en FODMAP (LFD) para mejorar los síntomas digestivos en el SII.
Por otro lado, se debe realizar una BT de lactosa antes de una LFD en poblaciones con baja prevalencia de LM, evitando una exclusión inadecuada de la lactosa en pacientes con SII persistente a la lactasa.
Aparte de los FODMAP, una dieta restringida en lactosa debe reservarse para pacientes con SII hipolactásico.
En conclusión, no se debe recomendar sistemáticamente una restricción de lactosa en pacientes con SII.
Existe aún menos evidencia de la eficacia de la dieta SCD, FODMAP o Paleo.
Además, es dudosa la viabilidad de mantener estas intervenciones durante largos períodos de tiempo.
A nivel práctico, el cumplimiento de dietas definidas puede resultar en una carga financiera innecesaria o en una reducción de la ingesta calórica general en pacientes que ya están en riesgo de desnutrición proteico-calórica.
La literatura sugiere que los FODMAP y no el gluten
per se
son los desencadenantes de los síntomas gastrointestinales en pacientes que se ajustan a la mayoría de las definiciones propuestas de NCGS.
