Las náuseas son una sensación difusa de malestar y malestar, a veces percibida como una necesidad de vomitar . [1] Si bien no es doloroso, puede ser un síntoma debilitante si se prolonga y se ha descrito como una molestia en el pecho, el abdomen o la parte posterior de la garganta. [2]
En un libro de 2011 sobre el tema se propusieron más de 30 definiciones de náuseas. [3]
Las náuseas son un síntoma inespecífico , lo que significa que tiene muchas causas posibles. Algunas causas comunes de náuseas son gastroenteritis y otros trastornos gastrointestinales , intoxicación alimentaria , mareos , mareos , migraña , desmayos , niveles bajos de azúcar en sangre , ansiedad , hipertermia , deshidratación y falta de sueño . Las náuseas son un efecto secundario de muchos medicamentos, incluida la quimioterapia , o las náuseas matutinas al comienzo del embarazo. Las náuseas también pueden ser causadas por disgusto y depresión . [1]
Los medicamentos que se toman para prevenir y tratar las náuseas y los vómitos se llaman antieméticos . Los antieméticos recetados con más frecuencia en Estados Unidos son la prometazina , la metoclopramida y el nuevo ondansetrón . La palabra náuseas proviene del latín nausea , del griego ναυσία – nausia , [4] "ναυτία" – nautia , cinetosis , "sentirse enfermo o mareado". [5]
Las infecciones gastrointestinales (37%) y la intoxicación alimentaria son las dos causas más comunes de náuseas y vómitos agudos. [1] Los efectos secundarios de los medicamentos (3%) y del embarazo también son relativamente frecuentes. [1] Hay muchas causas de náuseas crónicas. [1] Las náuseas y los vómitos permanecen sin diagnosticar en el 10% de los casos. Aparte de las náuseas matutinas, no existen diferencias de sexo en las quejas de náuseas. Después de la niñez, las consultas al médico disminuyen constantemente con la edad. Sólo una fracción del uno por ciento de las visitas al médico de los mayores de 65 años se deben a náuseas. [6]
La infección gastrointestinal es una de las causas más comunes de náuseas y vómitos agudos. [1] Las náuseas crónicas pueden ser la presentación de muchos trastornos gastrointestinales, ocasionalmente como síntoma principal, como enfermedad por reflujo gastroesofágico , dispepsia funcional , gastritis , reflujo biliar , gastroparesia , úlcera péptica , enfermedad celíaca , sensibilidad al gluten no celíaca , enfermedad de Crohn. , hepatitis , cáncer del tubo digestivo superior y cáncer de páncreas . [1] [7] La infección no complicada por Helicobacter pylori no causa náuseas crónicas. [1]
La intoxicación alimentaria suele provocar una aparición abrupta de náuseas y vómitos entre una y seis horas después de la ingestión de alimentos contaminados y dura uno o dos días. [8] Se debe a las toxinas producidas por las bacterias en los alimentos. [8]
Muchos medicamentos pueden causar náuseas. [8] Algunos de los más frecuentemente asociados incluyen regímenes de quimioterapia citotóxica para el cáncer y otras enfermedades, y agentes anestésicos generales . Se sabe que una antigua cura para la migraña, la ergotamina , causa náuseas devastadoras en algunos pacientes; A una persona que lo use por primera vez se le recetará un antiemético para aliviarlo si es necesario. [ cita necesaria ]
Las náuseas o " náuseas matutinas " son comunes durante las primeras etapas del embarazo , pero ocasionalmente pueden continuar durante el segundo y tercer trimestre. En el primer trimestre casi el 80% de las mujeres presentan algún grado de náuseas. [9] Por lo tanto, el embarazo debe considerarse como una posible causa de náuseas en cualquier mujer sexualmente activa en edad fértil. [8] Si bien generalmente es leve y autolimitado, los casos graves conocidos como hiperémesis gravídica pueden requerir tratamiento. [10]
Varias afecciones que afectan el equilibrio, como el mareo y el vértigo, pueden provocar náuseas y vómitos. [ cita necesaria ]
La dismenorrea puede causar náuseas. [11]
Las náuseas pueden ser causadas por depresión , trastornos de ansiedad y trastornos alimentarios . [12]
Si bien la mayoría de las causas de las náuseas no son graves, algunas afecciones graves están asociadas con las náuseas. Estos incluyen pancreatitis , obstrucción del intestino delgado , apendicitis , colecistitis , hepatitis , crisis de Addison , cetoacidosis diabética , aumento de la presión intracraneal , hipotensión intracraneal espontánea , tumores cerebrales , meningitis , ataque cardíaco , rabia , [13] intoxicación por monóxido de carbono y muchos otros. [1]
Trastornos obstructivos
Infecciones entéricas
Enfermedades inflamatorias
Disfunción sensoriomotora
Otro
cardiopulmonar
Enfermedades del oído interno
Trastornos intracerebrales
Enfermedades psiquiátricas
Otro
Drogas
Enfermedad endocrina/metabólica
Toxinas
La investigación sobre náuseas y vómitos se ha basado en el uso de modelos animales para imitar la anatomía y las características neurofarmacológicas del cuerpo humano. [15] El mecanismo fisiológico de las náuseas es un proceso complejo que aún no se ha dilucidado por completo. Hay cuatro vías generales que se activan mediante desencadenantes específicos en el cuerpo humano que crean la sensación de náuseas y vómitos. [dieciséis]
Las señales de cualquiera de estas vías luego viajan al tronco del encéfalo, activando varias estructuras, incluido el núcleo del tracto solitario , el núcleo motor dorsal del vago y el generador del patrón central . [17] Estas estructuras continúan señalando varios efectos posteriores de las náuseas y los vómitos. Las respuestas de los músculos motores del cuerpo implican detener los músculos del tracto gastrointestinal y, de hecho, provocar la propulsión inversa del contenido gástrico hacia la boca al tiempo que aumenta la contracción de los músculos abdominales. Los efectos autónomos implican un aumento de la salivación y la sensación de desmayo que a menudo ocurre con náuseas y vómitos.
Se ha descrito que pueden ocurrir alteraciones en la frecuencia cardíaca así como la liberación de vasopresina desde la hipófisis posterior . [3]
Realizar un historial completo del paciente puede revelar pistas importantes sobre la causa de las náuseas y los vómitos. Si los síntomas del paciente tienen un inicio agudo, es probable que haya medicamentos, toxinas e infecciones. Por el contrario, un historial prolongado de náuseas señalará que la culpable es una enfermedad crónica. El momento de las náuseas y los vómitos después de ingerir alimentos es un factor importante al que prestar atención. Los síntomas que ocurren dentro de una hora después de comer pueden indicar una obstrucción proximal al intestino delgado, como gastroparesia o estenosis pilórica . Una obstrucción más abajo en el intestino o el colon provocará vómitos retardados. Una causa infecciosa de náuseas y vómitos, como la gastroenteritis, puede presentarse varias horas o días después de la ingestión del alimento. [14] El contenido de la emesis es una pista valiosa para determinar la causa. Los trozos de materia fecal en la emesis indican una obstrucción en el intestino distal o el colon. La emesis de naturaleza biliosa (de color verdoso) localiza la obstrucción en un punto más allá del estómago. La emesis de alimentos no digeridos apunta a una obstrucción previa a la salida gástrica, como la acalasia o el divertículo de Zenker . Si el paciente experimenta una reducción del dolor abdominal después de vomitar, entonces la obstrucción es una etiología probable. Sin embargo, los vómitos no alivian el dolor provocado por la pancreatitis o la colecistitis . [14]
Es importante estar atento a signos de deshidratación, como hipotensión ortostática y pérdida de turgencia de la piel . La auscultación del abdomen puede producir varias pistas sobre la causa de las náuseas y los vómitos. Un tintineo agudo indica una posible obstrucción intestinal , mientras que un sonido de " sucusión " de salpicadura es más indicativo de una obstrucción de la salida gástrica. Provocar dolor en el examen abdominal al presionar al paciente puede indicar un proceso inflamatorio. Signos como papiledema, pérdidas del campo visual o déficits neurológicos focales son signos de alerta de presión intracraneal elevada. [14]
Cuando los antecedentes y el examen físico no son suficientes para determinar la causa de las náuseas y los vómitos, ciertas pruebas de diagnóstico pueden resultar útiles. Un panel de química sería útil para detectar anomalías metabólicas y de electrolitos. [18] Las pruebas de función hepática y la lipasa identificarían enfermedades pancreaticobiliares. [18] Las radiografías abdominales que muestran niveles hidroaéreos indican obstrucción intestinal, mientras que una radiografía que muestra asas intestinales llenas de aire es más indicativa de íleo . Es posible que se necesiten imágenes y procedimientos más avanzados, como una tomografía computarizada, una endoscopia superior, una colonoscopia, un enema de bario o una resonancia magnética. La motilidad gastrointestinal anormal se puede evaluar mediante pruebas específicas como gammagrafía gástrica, cápsulas de motilidad inalámbricas y manometría del intestino delgado. [14]
Si hay deshidratación debido a la pérdida de líquidos por vómitos intensos, se prefiere la rehidratación con soluciones orales de electrolitos. [1] Si esto no es efectivo o posible, es posible que se requiera rehidratación intravenosa. [1] Se recomienda atención médica si: una persona no puede retener líquidos, tiene síntomas por más de 2 días, está débil, tiene fiebre, tiene dolor de estómago, vomita más de dos veces al día o no orina por más de 8 horas. [19]
Hay numerosos medicamentos farmacológicos disponibles para el tratamiento de las náuseas. No existe ningún medicamento que sea claramente superior a otros medicamentos para todos los casos de náuseas. [20] La elección del medicamento antiemético puede basarse en la situación durante la cual la persona experimenta náuseas. Para las personas con cinetosis y vértigo, los antihistamínicos y anticolinérgicos como la meclizina y la escopolamina son particularmente eficaces. [21] Las náuseas y los vómitos asociados con las migrañas responden mejor a los antagonistas de la dopamina, como la metoclopramida , la proclorperazina y la clorpromazina . [21] En casos de gastroenteritis, se descubrió que los antagonistas de la serotonina, como el ondansetrón, suprimen las náuseas y los vómitos, además de reducir la necesidad de reanimación con líquidos por vía intravenosa. [21] La combinación de piridoxina y doxilamina es el tratamiento de primera línea para las náuseas y los vómitos relacionados con el embarazo. [21] El dimenhidrinato es un medicamento de venta libre económico y eficaz para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios. [22] Otros factores a considerar al elegir un medicamento antiemético incluyen la preferencia de la persona, el perfil de efectos secundarios y el costo.
Nabilona también está indicada para este fin.
En determinadas personas, los cannabinoides pueden ser eficaces para reducir las náuseas y los vómitos asociados a la quimioterapia. [23] [24] Varios estudios han demostrado los efectos terapéuticos de los cannabinoides para las náuseas y los vómitos en las etapas avanzadas de enfermedades como el cáncer y el SIDA. [25] [26]
En el ámbito hospitalario, los geles tópicos contra las náuseas no están indicados debido a la falta de investigaciones que respalden su eficacia. [27] Los geles tópicos que contienen lorazepam , difenhidramina y haloperidol a veces se usan para las náuseas, pero no son equivalentes a terapias más establecidas. [27]
También se ha demostrado que el jengibre es potencialmente eficaz en el tratamiento de varios tipos de náuseas. [28] [29]
El pronóstico depende de la causa. La mayoría de las personas se recuperan en unas pocas horas o un día. Si bien las náuseas y los vómitos de corta duración generalmente son inofensivos, a veces pueden indicar una afección más grave. Cuando se asocia con vómitos prolongados, puede provocar deshidratación o desequilibrios electrolíticos peligrosos , o ambos. Los vómitos intencionados repetidos, característicos de la bulimia , pueden provocar que el ácido del estómago desgaste el esmalte presente en los dientes. [30]
Las náuseas o los vómitos son la principal queja en el 1,6% de las visitas a los médicos de familia en Australia. [6] Sin embargo, sólo el 25% de las personas con náuseas visitan a su médico de familia. [1] En Australia, las náuseas, a diferencia de los vómitos, ocurren con mayor frecuencia en personas de 15 a 24 años y son menos comunes en otros grupos de edad. [6]
Una proporción menor de pacientes con NCG/WS (del 30% al 50%) se quejan de manifestaciones del tracto gastrointestinal superior, por ejemplo, vómitos, náuseas, enfermedad por reflujo gastroesofágico, aerofagia y estomatitis aftosa.
(NCG/WS: sensibilidad al gluten/trigo no celíaca)
La definición del diccionario de náuseas en Wikcionario