La medicina hospitalaria es una especialidad médica que existe en algunos países como una rama de la medicina familiar o de la medicina interna , ocupándose de la atención de pacientes hospitalizados con enfermedades agudas . Los médicos cuyo principal objetivo profesional es atender a pacientes hospitalizados únicamente mientras están en el hospital se denominan hospitalistas . [1] Con origen en los Estados Unidos , este tipo de práctica médica se ha extendido a Australia y Canadá . La gran mayoría de los médicos que se autodenominan hospitalistas centran su práctica en los pacientes hospitalizados. Los hospitalistas no necesariamente están obligados a tener una certificación separada en medicina hospitalaria.
El término hospitalista fue acuñado por primera vez por Robert Wachter y Lee Goldman en un artículo de 1996 del New England Journal of Medicine . [2] El alcance de la medicina hospitalaria incluye la atención al paciente agudo, la enseñanza, la investigación y el liderazgo ejecutivo relacionado con la prestación de atención hospitalaria. La medicina hospitalaria, como la medicina de emergencia , es una especialidad organizada en torno al lugar de atención (el hospital), más que a un órgano (como cardiología ), una enfermedad (como oncología ) o la edad del paciente (como pediatría ). [3] El surgimiento de la medicina hospitalaria en los Estados Unidos puede compararse y contrastarse con el desarrollo paralelo de la medicina aguda en el Reino Unido, lo que refleja las diferencias en el sistema de salud . [4]
En los EE. UU., una jornada laboral típica de un hospitalista dura aproximadamente 10 horas, llega alrededor de las 7 a. m. y atiende un "censo" de 14 a 18 pacientes. Los hospitalistas suelen adoptar el ritmo de un horario de "7 contra 7", comenzando cada tramo de 7 días un martes y terminando un lunes. Si bien estos son típicos, lo que se considera un día laboral normal, un censo y un horario de turnos puede variar de un hospital a otro.
Un hospitalista es como un mariscal de campo de fútbol, un nodo central que coordina la atención de los pacientes hospitalizados durante su estancia. En comparación con otras especialidades médicas, los hospitalistas deben trabajar más estrechamente con una gama mucho más amplia de otros profesionales de la salud , como médicos especialistas, enfermeras de cabecera , enfermeras a cargo, farmacéuticos y administradores de casos . En un día normal en un hospital, es probable que un hospitalista tenga entre 10 y 30 colegas diferentes con quienes colabora en la atención al paciente.
Cuando se combina con las complejidades de la medicina hospitalaria, la colaboración interprofesional compleja tiende a permitir faltas de comunicación, descuidos, errores y retrasos innecesarios. Los intentos de reducir esta complejidad y estandarizar la colaboración interprofesional han dado como resultado modelos de atención como visitas interdisciplinarias junto a la cama que enfatizan la comunicación cara a cara, en contraste con la comunicación que ocurre únicamente a través de la historia clínica electrónica, el chat seguro, las páginas y las llamadas.
En Australia, los hospitalistas son médicos de carrera; son médicos generalistas cuyo enfoque principal es la prestación de atención clínica a pacientes en hospitales; Por lo general, ya han superado la fase de pasantía-residencia de su carrera, pero han elegido decididamente, como opción profesional consciente, no participar en la formación de especialistas vocacionales para adquirir una beca de especialización. Si bien no son especialistas, estos médicos tienen experiencia en sus años de práctica médica y, dependiendo de su ámbito de práctica, normalmente trabajan con un grado razonable de independencia y autonomía bajo los auspicios de sus colegas especialistas y supervisores. Los hospitalistas forman una fuerza laboral demográficamente pequeña pero importante de médicos en hospitales de toda Australia donde, de otro modo, la cobertura especializada in situ no está disponible.
Los hospitalistas suelen trabajar en una variedad de entornos hospitalarios públicos y privados de forma contractual o asalariada. Dependiendo de su lugar de empleo y funciones, las responsabilidades y la remuneración de los hospitalistas no especialistas suelen ser comparables a las de un registrador y un consultor. A pesar de la tendencia común de los médicos a especializarse hoy en día, los médicos hospitalarios no especialistas desempeñan un papel importante a la hora de cubrir la escasez de personal médico, especialmente cuando la cobertura o la accesibilidad de los especialistas no están disponibles y cuando hay un área de necesidad o fuera del horario de atención o Se requiere atención médica en el lugar. Estos médicos están empleados en toda Australia en una variedad de entornos que incluyen salas médicas y quirúrgicas, unidades de cuidados intensivos y departamentos de emergencia. No obstante, estos médicos trabajan en estrecha colaboración y consultan continuamente con los especialistas de guardia pertinentes; es decir, la responsabilidad final y el cuidado del paciente siguen recayendo en última instancia en el especialista que lo atiende.
También se les conoce como: Oficiales médicos de carrera (CMO), Oficiales médicos superiores (SMO) y Oficiales médicos polivalentes (MMO).
Los hospitalistas están representados por la Asociación Médica Australiana (AMA), la Sociedad Australasia de Oficiales Médicos de Carrera (ASCMO) y la Federación Australiana de Oficiales Médicos Asalariados (AMSOF). A pesar de ser médicos no especialistas, todavía deben cumplir con requisitos de desarrollo profesional continuo y asistir con frecuencia a cursos facilitados por estas organizaciones y hospitales para mantener su práctica y sus habilidades actualizadas junto con sus colegas especialistas registrados.
En Canadá, actualmente no existen programas oficiales de residencia especializados en medicina hospitalaria. Sin embargo, algunas universidades, como la Universidad McGill de Montreal , han ideado programas de habilidades mejoradas en medicina familiar centrados en la medicina hospitalaria. Este programa, que está disponible para médicos en ejercicio y residentes de medicina familiar, tiene una duración de seis o doce meses. El objetivo principal del programa es preparar médicos con formación en medicina familiar para asumir funciones de atención compartida con otros especialistas, como cardiólogos , neurólogos y nefrólogos , en un entorno hospitalario. Además, el programa prepara a los médicos de familia brindándoles un conjunto de habilidades necesarias para atender a sus pacientes hospitalizados complicados. [5] [6]
Los hospitalistas son médicos con un título de Doctor en Medicina (MD), Doctor en Medicina Osteopática (DO) o Licenciatura en Medicina/Licenciatura en Cirugía (MBBS/MBChB). [7] La mayoría de los hospitalistas que ejercen en hospitales de los Estados Unidos carecen de certificación en medicina hospitalaria. Para abordar esto, los programas de residencia están comenzando a desarrollar carreras hospitalarias con una educación más personalizada. Varias universidades también han iniciado programas de becas específicamente orientados a la medicina hospitalaria.
Según la Encuesta sobre el estado de la medicina hospitalaria realizada por la Medical Group Management Association y la Society of Hospital Medicine, el 89,60% de los hospitalistas se especializan en medicina interna general, el 5,5% en una subespecialidad de pediatría, el 3,7% en medicina familiar y el 1,2% en pediatría de medicina interna. . [8] Los datos de la encuesta también informaron que el 53,5% de los hospitalistas están empleados por hospitales/sistemas integrados de prestación de servicios y el 25,3% están empleados por grupos de hospitalistas independientes.
Según datos recientes, hay más de 50.000 hospitalistas ejerciendo en aproximadamente el 75% de los hospitales de EE. UU., incluidos todos los centros médicos académicos de alto rango. [9]
La medicina hospitalaria es un fenómeno relativamente nuevo en la medicina estadounidense y, como tal, es la especialidad de más rápido crecimiento en la historia de la medicina. Casi inaudito hace una generación, este tipo de práctica surgió de tres cambios poderosos en la práctica médica:
Además de las tareas de atención al paciente, los hospitalistas a menudo participan en el desarrollo y gestión de aspectos de las operaciones hospitalarias, como el flujo de pacientes hospitalizados y la mejora de la calidad. La formación de itinerarios de formación hospitalista en programas de residencia ha sido impulsada en parte por la necesidad de educar a los futuros hospitalistas sobre los aspectos comerciales y operativos de la medicina, ya que estos temas no se tratan en las residencias tradicionales. [ cita necesaria ]
Como especialidad relativamente nueva, sólo recientemente se ha ofrecido una certificación de experiencia especializada y formación en medicina hospitalaria. La Junta Estadounidense de Medicina Hospitalaria (ABHM), miembro de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABPS), se fundó en 2009. La ABHM fue la primera junta de certificación de América del Norte dedicada exclusivamente a la medicina hospitalaria. En septiembre de 2009, la Junta Estadounidense de Medicina Interna (ABIM) creó un programa que brinda a los internistas generales que ejercen en entornos hospitalarios la oportunidad de mantener la Certificación en Medicina Interna con una Práctica Enfocada en Medicina Hospitalaria (FPHM).
El número de puestos disponibles para hospitalistas creció exponencialmente entre 2006 y 2010, pero desde entonces se ha estabilizado. [10] Sin embargo, el mercado laboral aún se mantuvo muy activo y algunos hospitales mantuvieron vacantes permanentes para hospitalistas capacitados. Los salarios son generalmente muy competitivos, con un promedio de casi 230.000 dólares al año para los hospitalistas adultos. [11] Los hospitalistas que están dispuestos a trabajar únicamente en turnos nocturnos ( nocturnos ) generalmente reciben una remuneración más alta que sus pares del turno diurno. [12]
Los hospitalistas suelen trabajar para un grupo de hospitalistas que trabaja directamente a través del hospital o a través de una empresa de servicios médicos, que obtiene un subsidio multimillonario del hospital para operar el grupo. Este acuerdo contrasta con otras especialidades médicas que normalmente recuperan sus costos directamente mediante la facturación de los servicios médicos.
En 2023, hay alrededor de siete grandes empresas nacionales de servicios médicos que compiten para proporcionar el grupo hospitalario a los sistemas de salud, junto con muchas empresas más pequeñas. Sin embargo, la mayoría de estas empresas se centran tradicionalmente en el departamento de urgencias, donde la facturación es lucrativa y los márgenes son más altos, y aceptan la asociación de gestión del grupo hospitalista como un complemento necesario y menos rentable.
Desde la perspectiva del director financiero de un hospital, los hospitalistas necesitan grandes subsidios que otros médicos tal vez no necesiten. El impulso para minimizar estos subsidios incentiva la reducción de turnos y el aumento del censo promedio de pacientes de un hospitalista, lo que a su vez puede disminuir la satisfacción laboral del hospitalista y aumentar los riesgos para la seguridad del paciente. La aplicación de estos incentivos depende de la situación financiera del hospital, la relación entre el grupo de hospitalistas y el hospital, y las condiciones de trabajo aceptables para los hospitalistas empleados.
Las investigaciones muestran que los hospitalistas reducen la duración de la estadía y los costos de tratamiento y mejoran la eficiencia general de la atención a los pacientes hospitalizados. [13] Los hospitalistas son líderes en varias iniciativas de mejora de la calidad en áreas clave, incluidas las transiciones de la atención, la gestión conjunta de los pacientes, la reducción de las enfermedades adquiridas en el hospital y la optimización de la atención de los pacientes. [ cita necesaria ]
Aunque la medicina hospitalaria es un campo joven, ha habido intentos de una mayor división del trabajo en este campo.
Los siguientes son otros apodos (negativos) de uso común: