Un modelo de trabajo en equipo hospitalario centrado en el paciente que ha demostrado mejorar muchos resultados
En el ámbito de la medicina hospitalaria , las rondas interdisciplinarias junto a la cama son un enfoque colaborativo para el cuidado del paciente que implica la participación de la enfermera de cabecera, el proveedor primario y el paciente . [1] A menudo se unen a ellos miembros de la familia y profesionales de la salud aliados , como el farmacéutico y el administrador de casos del paciente .
Durante las rondas interdisciplinarias de atención al paciente, estos participantes visitan juntos la cama del paciente, un tipo de reunión breve del equipo de atención interdisciplinaria . Las rondas se realizan normalmente para todos los pacientes de un proveedor en una unidad hospitalaria , una tras otra, y el enfermero principal de cada paciente se une a sus pacientes.
A diferencia de la atención hospitalaria convencional en la que los profesionales médicos tratan a los pacientes de forma independiente y con una coordinación mínima, las rondas interdisciplinarias junto a la cama tienen como objetivo fomentar la colaboración en tiempo real al hacer que todo el equipo de atención se reúna junto a la cama del paciente para analizar sus planes de atención y alta.
Este enfoque, por diseño, busca mitigar los riesgos asociados con la atención descoordinada, como la falta de comunicación, la supervisión, los errores y las demoras. Las investigaciones sobre los equipos hospitalarios muestran que los equipos cometen menos errores que los individuos y que los miembros del equipo conocen sus responsabilidades y las de los miembros de su equipo. [2] [3] [4]
Objetivos
Las rondas interdisciplinarias junto a la cama tienen como objetivo lograr varios objetivos de atención médica al integrarlos en las rutinas de atención diaria:
Comparación con rondas multidisciplinarias y rondas médicas
Si bien las IBR, las rondas multidisciplinarias (MDR) y las rondas médicas aspiran a mejorar los resultados de los pacientes a través de la colaboración , los tres modelos difieren en su estructura, enfoque y ejecución. [9]
- Las rondas multidisciplinarias ocurren lejos de la cama del paciente, rara vez incluyen a la enfermera principal a cargo de la cama y generalmente se centran en la coordinación del alta y en temas seleccionados de atención al paciente.
- Las rondas médicas (también conocidas como rondas de sala o rondas de safari [9] ) se refieren a rondas dirigidas por médicos junto a la cama del paciente que pueden incluir o no otras profesiones o disciplinas. Pueden ser realizadas en forma individual o por un equipo de médicos.
- Las rondas interdisciplinarias junto a la cama del paciente se realizan en la cama del paciente, involucran a la enfermera principal junto a la cama y se centran en todos los aspectos de la atención y el alta del paciente.
Rondas multidisciplinarias (MDR)
Definición: En los MDR, el equipo de atención médica analiza a los pacientes fuera de su presencia, generalmente en una ubicación centralizada, como una estación de enfermería o una sala de conferencias.
Participantes: Las reuniones de pacientes múltiples suelen ser breves reuniones de "repaso de la lista" entre el proveedor principal, el administrador de casos y la enfermera a cargo, con un enfoque principal en la planificación del alta. Las enfermeras de cabecera de la unidad rara vez asisten a las reuniones de pacientes múltiples y, si lo hacen, rara vez tienen un papel activo.
Impacto: Además de estos grupos, los proveedores de atención en un modelo MDR funcionan en gran medida de manera independiente, lo que genera posibles brechas en la comprensión y la toma de decisiones compartidas, con diferentes grupos de profesionales de la salud que a menudo trabajan de manera aislada y con la ilusión de trabajo en equipo. [10] [11]
Horario: Las MDR pueden ocurrir por la mañana y/o por la tarde.
- Los MDR matutinos se centran en los pacientes que recibirán el alta ese día
- Los MDR de la tarde se centran en los pacientes que serán dados de alta al día siguiente.
La ejecución real de las rondas multidisciplinarias puede variar de un hospital a otro y de una unidad a otra. No existe una definición académica oficial de rondas multidisciplinarias.
rondas medicas
Definición: En las rondas médicas, también conocidas como rondas de sala , rondas de asistencia y rondas de safari , [9] el proveedor principal realiza rondas a su paciente junto a la cama. Cuando se llevan a cabo en una unidad de enseñanza con residentes e internos, el enfoque se centra en la educación médica para los residentes.
Participantes: Las rondas médicas pueden realizarse en solitario o con un equipo de médicos, incluidos médicos en formación y estudiantes de medicina. Si se suman enfermeras de cabecera y otros profesionales sanitarios afines, normalmente es para observar y escuchar.
Horario: Las rondas médicas suelen realizarse por la mañana.
La ejecución real de las rondas de guardia puede variar de un hospital a otro, de una unidad a otra, de un médico a otro e incluso de un día a otro. Las rondas de guardia se han denominado "la HumptyDumptificación del discurso médico" debido a la naturaleza no estandarizada de lo que se cubre. [12]
Rondas interdisciplinarias de atención al paciente (RCI)
Por el contrario, las rondas interdisciplinarias en la cabecera del paciente tienen como objetivo fomentar un enfoque integrado y colaborativo de la atención al paciente. Estas rondas se llevan a cabo en la cabecera del paciente y en ellas participan el médico principal, otros profesionales de la salud y el paciente y su familia.
Durante las reuniones de seguimiento, las distintas profesiones entablan un diálogo colectivo que fomenta una comprensión más integral de la condición del paciente, sus necesidades y su plan de atención. La inclusión del paciente y su familia en la conversación también garantiza que el plan de atención se adapte a las necesidades y preferencias del paciente. Las aportaciones que comparten las distintas partes interesadas se sintetizan fácilmente para formar un plan de atención coherente.
Varios estudios han demostrado que los equipos interdisciplinarios superan sistemáticamente a los equipos multidisciplinarios en la mayoría de las métricas evaluadas. [13] Sin embargo, implementar IBR exitosos puede ser un desafío y generar resultados mixtos. [14] [13]
Comparación y consecuencias
Los MDR, debido a su ausencia de comunicación integral en tiempo real, pueden potencialmente dar lugar a señales perdidas, malas interpretaciones y demoras que afectan negativamente los resultados y la satisfacción del paciente.
Por el contrario, los IBR buscan minimizar estos riesgos promoviendo la toma de decisiones compartida , [15] mejorando la comunicación interprofesional, [6] y colocando al paciente en el centro de su atención. [5] Estos factores contribuyen colectivamente a mejorar la coordinación de la atención, la satisfacción del paciente y los resultados generales de la atención.
Desafíos y soluciones de implementación
Los IBR pueden ser más difíciles de implementar que los MDR, y estos desafíos se han estudiado en detalle. [16] [17] La literatura sobre IBR incluye soluciones que las unidades hospitalarias han visto que funcionan para ellas. [5] [6] [7] [18] [19] [20]
- Desafío : Crear transparencia en la calidad y cantidad de los IBR diarios para garantizar la rendición de cuentas
- Solución publicada : Los médicos del Centro Médico Berkshire en Pittsfield, Massachusetts, informaron haber tenido éxito al adoptar un software para realizar el seguimiento de la calidad y la cantidad de servicios de atención prestados por IBR. [21]
- Desafío : Falta de proveedores líderes orientados a la unidad con la mayoría de sus pacientes en la unidad (también conocido como "redondeo geográfico")
- Solución publicada : Varios estudios describen la implementación exitosa de rondas geográficas. [22] [23] [24] Bryson et al. informaron mejoras:
- El 87% de los médicos que informaron que la geografía tuvo un impacto positivo en la calidad general de la atención,
- La geografía aumentó el tiempo dedicado a discutir el plan de atención con el paciente y sus cuidadores (p < 0,001).
- Mejora de la comunicación con las enfermeras (p = 0,0009),
- Mayor sentido de trabajo en equipo con enfermeras/gestores de casos (p < 0,001).
- Desafío : Los IBR toman más tiempo que los MDR y requieren más coordinación para ejecutarse bien.
- Solución publicada : Al Halabi et al. informaron una reducción del 22,3 % en el tiempo de rondas al reubicar las camas de los pacientes en una ubicación común. [25] Stein et al. utilizaron un "administrador de rondas SIBR", generalmente la enfermera a cargo de la unidad, para administrar el progreso del equipo de paciente a paciente y garantizar que los médicos no perdieran tiempo buscando a la próxima enfermera o al próximo paciente elegible. [26]
Rondas interdisciplinarias estructuradas en la cabecera del paciente (rondas SIBR)
Un modelo bien conocido de IBR son las rondas interdisciplinarias estructuradas al lado de la cama , abreviadas como rondas SIBR y pronunciadas "cyber".
SIBR sigue un proceso de seis pasos para crear un modelo mental compartido de quién dice qué, cuándo y en qué secuencia cuando un equipo de atención ingresa a la habitación del paciente. Esta estructura está diseñada para garantizar la claridad , la coherencia , la eficiencia y la comprensión de los roles .
Historia y desarrollo del SIBR
El concepto de SIBR fue desarrollado por el médico hospitalista y experto en calidad Dr. Jason Stein y sus colegas del Hospital Universitario Emory a principios de la década de 2010. [26]
El modelo SIBR y sus inventores han ganado varios premios nacionales de EE. UU. de la Sociedad de Medicina Hospitalaria y han atraído la atención internacional. [27] [28] [29] Los conocimientos fueron reconocidos por el Centro de Innovación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid .
Numerosos estudios de varias unidades SIBR han demostrado mejoras sustanciales en los resultados clínicos, [7] [21] [23] [30] de rendimiento, [5] [15] [20] [26] [31] de costos [7] y de experiencia y compromiso del paciente/personal, [6] [20] [32] aunque algunas no lograron los resultados deseados. [33] [34]
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