Un obstetra hospitalista (Ob hospitalist u OB/GYN hospitalist) es un médico obstetra y ginecólogo que trabaja para un hospital o consultorio médico y cuyas funciones incluyen brindar atención a pacientes en trabajo de parto y manejar emergencias obstétricas . Algunos obstetras hospitalistas también tienen responsabilidades que incluyen la enseñanza a residentes y estudiantes de medicina; brindar apoyo de respaldo a médicos de familia y enfermeras parteras , ayudar a médicos privados con cirugías , asumir la atención de pacientes obstétricas y ginecológicas no asignadas a un médico y brindar cobertura de vacaciones para el médico que practica privadamente. [1]
El primer programa de obstetricia hospitalaria conocido comenzó en 1989 en el Centro Médico Alta Bates en Berkeley , California . [ cita requerida ] La cantidad de programas de obstetricia hospitalaria creció exponencialmente durante los años siguientes, aumentando de 61 programas conocidos en 2009 a más de 245 programas en 2016. [ cita requerida ]
El término "médico hospitalario" fue utilizado por primera vez en un artículo de 1996 del New England Journal of Medicine por Robert Wachter y Lee Goldman [2] . Describieron una "nueva generación" de médicos especialistas en internación que serían responsables de la gestión de los pacientes hospitalizados. Los médicos hospitalarios son típicamente médicos que pasan más del 25% de su tiempo atendiendo a pacientes hospitalizados . Tienen la responsabilidad de la atención hospitalaria de un paciente, de manera similar a la forma en que los médicos de atención primaria son responsables de la atención ambulatoria. Wachter y Goodman teorizaron que los médicos que practicaran exclusivamente la medicina hospitalaria brindarían una atención que sería más eficiente, de mejor calidad, a un menor costo y, en última instancia, brindarían un mejor valor para los pacientes. [2]
Desde mediados de la década de 1990, el movimiento hospitalista ha experimentado un crecimiento significativo. En 2012, más de 30.000 hospitalistas formaban parte del personal del 70% de los hospitales de los EE. UU. [3] Originalmente, la comunidad hospitalista estaba compuesta principalmente por internistas generales , médicos de familia y pediatras . Pronto se sumaron los hospitalistas de atención especializada , incluidos neurólogos (neurohospitalistas), cirujanos (surgicalistas), hospitalistas psiquiátricos , hospitalistas ortopédicos , hospitalistas dermatológicos y obstetras (denominados laboriousts, ob hospitalists u obgyn hospitalists).
El término laborioust fue acuñado en un artículo escrito en 2002 por el Dr. Louis Weinstein en el American Journal of Obstetrics and Gynecology . Weinstein se centró en las demandas que enfrentan los obstetras todos los días; desde sus oficinas, múltiples llamadas telefónicas y pacientes en el hospital. En el artículo escribió: "Para mejorar la supervivencia y el bienestar del obstetra, propongo un nuevo enfoque de práctica para el profesional, que se llamará el laborista. El puesto de laborista es perfecto para la persona que desea practicar obstetricia pero que desea evitar los aspectos de una práctica de consultorio. Esta persona está disponible en la sala de partos para brindar atención rápida, continua y eficiente a la paciente en trabajo de parto o a la paciente que necesita evaluación por un problema obstétrico". [4]
La función principal de los médicos obstétricos hospitalarios es intervenir cuando sea necesario para garantizar la seguridad de las pacientes y una atención de calidad en la unidad de parto y alumbramiento. El alcance de la atención puede extenderse a las unidades de preparto , posparto y emergencia . Las funciones específicas del médico obstétrico hospitalario incluyen consultas de pacientes hospitalizados, clasificación de pacientes para médicos privados, monitoreo de pacientes en trabajo de parto, prestación de atención según sea necesario y respuesta a partos precipitados y emergencias. [5]
Los programas de obstetricia hospitalaria en todo el país han adoptado diversas formas, incluidos programas en los que los médicos del personal médico toman turnos de 12 o 24 horas voluntariamente para brindar cobertura continua a su unidad de partos. Uno de esos programas se desarrolló en respuesta a un requisito del hospital de que los médicos estuvieran presentes durante los primeros 30 minutos después de que se haya colocado una epidural . Liberar al personal médico de esta responsabilidad, así como tener un médico presente y disponible para responder a las emergencias de las pacientes, fue un factor de satisfacción importante para los médicos y superó con creces el inconveniente de tener que pasar la noche en el hospital una vez al mes. [6]
Otros programas voluntarios brindan cobertura limitada de partos y alumbramientos durante las horas del día o de la noche en las que históricamente se han registrado el mayor volumen de partos sin atención o resultados adversos para los pacientes debido a que los médicos no están presentes en el hospital. Algunos programas de obstetricia hospitalaria consisten en médicos empleados por el hospital que se encargan de los partos y alumbramientos las 24 horas del día. Los hospitales ahora tienen la opción de establecer un grupo de hospitalistas bajo contrato o trabajar con corporaciones existentes que proporcionan personal médico en diversas especialidades [7] [8] o que proporcionan exclusivamente personal de obstetricia hospitalaria y desarrollo de programas. [9] [10]
La especialidad de obstetra hospitalista se ha visto reforzada por la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos Hospitalistas. Este grupo, creado en 2011, está "dedicado a mejorar la seguridad y la calidad de la medicina obstétrica y ginecológica hospitalaria promoviendo la excelencia a través de la educación, la coordinación de los equipos hospitalarios y la colaboración con los sistemas de prestación de servicios de salud". [11] Los miembros de la sociedad explicaron su origen como una respuesta a la necesidad de liderazgo, un enfoque más preciso en la seguridad y la calidad de los pacientes y el aumento de los costos. En la revista Obstetrics and Gynecology de febrero de 2016 , los miembros de la sociedad también sugieren que las primeras investigaciones muestran que los obstetras hospitalistas mejoran la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención en las unidades de parto y alumbramiento. [12]
En el modelo tradicional de atención al paciente, las enfermeras han estado en primera línea en la unidad de parto y alumbramiento con las pacientes hasta que llega el médico privado para un parto. El médico comunica las órdenes a las enfermeras cuando se las contacta acerca del paciente, generalmente por teléfono. La enfermera y el médico generalmente discuten un plan de atención y estiman un tiempo de parto para que el médico pueda llegar al hospital de manera oportuna. Si ocurre una emergencia del paciente antes de la llegada del médico, la enfermera es responsable de la atención del paciente. Esta ha sido la forma en que la mayoría de las unidades de parto y alumbramiento se han manejado desde que las mujeres comenzaron a estar de parto y dar a luz en los hospitales.
La llegada de los obstetras hospitalarios ha cambiado este patrón tradicional de atención. En un sistema hospitalario con un programa de obstetricia hospitalaria a tiempo completo, un obstetra está disponible en el hospital las 24 horas del día. Los obstetras hospitalarios están en la posición única de tener más experiencia con las emergencias obstétricas que el obstetra privado promedio porque están presentes en la mayoría de los casos complicados o de emergencia. Esta experiencia aumenta la calidad de la atención que brindan. En este nuevo modelo, las pacientes embarazadas tienen acceso a atención obstétrica inmediata y los obstetras privados tienen un socio en el lugar que puede ofrecer segundas opiniones y asistencia en casos complicados o de alto riesgo . Este modelo también proporciona al personal del hospital un médico disponible para ofrecer apoyo inmediato, educación y atención al paciente. La administración del hospital tiene un sistema tangible en funcionamiento que apoya directamente la atención de calidad y la satisfacción del paciente.
Los programas de obstetricia hospitalaria desempeñan un papel importante en la evolución de los sistemas de prestación de servicios de salud que se centran en estrategias que aumentan la seguridad y la satisfacción al tiempo que reducen los riesgos y los costos. [5]