La atención prenatal es importante para detectar diversas complicaciones del embarazo . [3] Esto incluye visitas de rutina al consultorio con exámenes físicos y pruebas de laboratorio de rutina junto con atención de telesalud para mujeres con embarazos de bajo riesgo: [4]
El cribado genético del síndrome de Down (trisomía 21) y el síndrome de Edwards (trisomía 18), el estándar nacional en Estados Unidos, está evolucionando rápidamente alejándose del cribado cuádruple de AFP , que suele realizarse en el segundo trimestre, entre las semanas 16 y 18. [11] La prueba integrada más nueva (anteriormente llamada MÁS RÁPIDA para los resultados tempranos del primer y segundo trimestre) se puede realizar entre las 10 y 13 semanas o más con una ecografía del cuello fetal (la piel de la nuca más gruesa se correlaciona con un mayor riesgo de síndrome de Down). ) y dos sustancias químicas (analitos), la proteína plasmática A asociada al embarazo y la gonadotropina coriónica humana (el nivel mismo de la hormona del embarazo [12] ). Proporciona un perfil de riesgo preciso desde muy temprano. Un segundo análisis de sangre entre las 15 y 20 semanas afina el riesgo con mayor precisión. [13] El costo es mayor que el de una prueba "AFP-quad" debido al ultrasonido y al segundo análisis de sangre, pero se estima que tiene una tasa de respuesta del 93% en comparación con el 88% del AFP/QS estándar. Este es un estándar de atención en evolución en los Estados Unidos. [14] [15] [16]
Cariotipo del síndrome de Down
Segundo trimestre
MSAFP/cuadrángulo. detección (cuatro análisis de sangre simultáneos) ( AFP en suero materno , inhibina A , estriol y βHCG ): elevaciones, números bajos o patrones impares se correlacionan con el riesgo de defectos del tubo neural y mayores riesgos de trisomía 18 o trisomía 21 [17]
Ultrasonido abdominal o transvaginal para evaluar el cuello uterino, la placenta, el líquido y el bebé [18]
La amniocentesis es el estándar nacional para mujeres mayores de 35 años o que alcanzan los 35 años a mitad del embarazo o que tienen un mayor riesgo por antecedentes familiares o antecedentes de nacimiento. [dieciséis]
Tercer trimestre
Hematocrito (si es bajo, la madre recibe suplementos de hierro) [19]
Cribado de estreptococos del grupo B. Si es positivo, la mujer recibe penicilina o ampicilina intravenosa durante el trabajo de parto o, si es alérgica a la penicilina, una terapia alternativa, como clindamicina intravenosa o vancomicina intravenosa. [dieciséis]
La mayoría de los médicos hacen una carga de azúcar en forma de bebida de 50 gramos de glucosa en cola, lima o naranja y extraen sangre una hora después (más o menos 5 minutos). Los criterios estándar modificados se han reducido a 135 desde finales de los años 1980. [21]
El resultado de una ecografía: una imagen en blanco y negro que muestra una visión clara del interior del abdomen
La ecografía obstétrica se utiliza habitualmente para fechar la edad gestacional de un embarazo a partir del tamaño del feto , determinar el número de fetos y placentas , evaluar un embarazo ectópico y sangrado en el primer trimestre, siendo la datación más precisa en el primer trimestre antes del crecimiento de el feto ha sido influenciado significativamente por otros factores. [22] El ultrasonido también se utiliza para detectar anomalías congénitas (u otras anomalías fetales) y determinar los perfiles biofísicos (BPP), que generalmente son más fáciles de detectar en el segundo trimestre, cuando las estructuras fetales son más grandes y están más desarrolladas. [23]
No se ha confirmado la seguridad de las ecografías frecuentes. A pesar de esto, un número cada vez mayor de mujeres eligen realizarse exploraciones adicionales sin fines médicos, como exploraciones de género y exploraciones 3D y 4D. [27] Una gestación normal revelaría un saco gestacional , un saco vitelino y un polo fetal . [28]
La edad gestacional se puede evaluar evaluando el diámetro medio del saco gestacional (MGD) antes de la semana 6 y la longitud cráneo-rabadilla después de la semana 6. La gestación múltiple se evalúa por la cantidad de placentas y sacos amnióticos presentes. [29]
Otras herramientas utilizadas para la evaluación incluyen:
El cribado fetal se utiliza para ayudar a evaluar la viabilidad del feto, así como las anomalías congénitas. [30]
La madurez pulmonar fetal está asociada con la cantidad de surfactante que produce el feto. La producción reducida de surfactante indica una disminución de la madurez pulmonar y es un factor de alto riesgo para el síndrome de dificultad respiratoria infantil . [33] Por lo general, una proporción de lecitina : esfingomielina superior a 1,5 se asocia con una mayor madurez pulmonar.
Una mujer embarazada puede tener una enfermedad preexistente , que puede empeorar o convertirse en un riesgo para el embarazo o para el desarrollo posnatal de la descendencia [35].
Diabetes mellitus y embarazo aborda las interacciones entre la diabetes mellitus (no restringida a la diabetes gestacional ) y el embarazo. [36] Los riesgos para el niño incluyen aborto espontáneo, restricción del crecimiento, aceleración del crecimiento, obesidad fetal (macrosomía), polihidramnios y defectos de nacimiento.
La enfermedad tiroidea durante el embarazo puede, si no se corrige, causar efectos adversos en el bienestar fetal y materno. [38] Los efectos nocivos de la disfunción tiroidea también pueden extenderse más allá del embarazo y el parto y afectar el desarrollo neurointelectual en las primeras etapas de la vida del niño. [39] La demanda de hormonas tiroideas aumenta durante el embarazo y puede causar que empeore un trastorno de la tiroides que antes había pasado desapercibido. [ cita necesaria ]
La hipercoagulabilidad durante el embarazo es la propensión de las mujeres embarazadas a desarrollar trombosis (coágulos de sangre [40] ). El embarazo en sí es un factor de hipercoagulabilidad (hipercoagulabilidad inducida por el embarazo), como mecanismo fisiológicamente adaptativo para prevenir el sangrado posparto . [41] Sin embargo, cuando se combina con estados de hipercoagulabilidad subyacentes adicionales, el riesgo de trombosis o embolia puede volverse sustancial. [41]
La hiperemesis gravídica en el embarazo se produce debido a náuseas y vómitos extremos y persistentes durante el embarazo. [42] Si no se trata, puede provocar deshidratación , pérdida de peso y desequilibrios electrolíticos. La mayoría de las mujeres desarrollan náuseas y vómitos durante el primer trimestre. [43] Se desconoce la causa de la hiperemesis gravídica. Sin embargo, se cree que es causado por un rápido aumento del nivel sanguíneo de una hormona, la gonadotropina coriónica humana (HCG), que es liberada por la placenta.
La preeclampsia es una afección que causa presión arterial alta durante el embarazo. Si no se trata, puede poner en peligro la vida. [44] En mujeres embarazadas, la preeclampsia puede ocurrir después de las 20 semanas de embarazo, a menudo en mujeres que no tienen antecedentes de presión arterial alta. Los síntomas de la preeclampsia pueden incluir dolor de cabeza intenso, cambios en la visión y dolor debajo de las costillas. [45] Sin embargo, en algunas mujeres, es posible que los síntomas no se presenten hasta que acuden a una visita prenatal de rutina. [46]
Inducción y parto
La inducción es un método para estimular artificial o prematuramente el parto en una mujer. [47] Las razones para inducir pueden incluir preeclampsia , sufrimiento fetal, mal funcionamiento de la placenta, retraso del crecimiento intrauterino y falta de progreso durante el trabajo de parto, lo que aumenta el riesgo de infección y sufrimiento fetal. [48]
La inducción se puede lograr mediante varios métodos:
Durante el parto, el obstetra realiza las siguientes tareas:
Monitorear el progreso del trabajo de parto, revisando el cuadro de enfermería, realizando un examen vaginal y evaluando el rastro producido por un dispositivo de monitoreo fetal (el cardiotocógrafo ) [55]
Cesárea , si existe riesgo asociado al parto vaginal, como tal compromiso fetal o materno. [57]
Complicaciones y emergencias.
Las principales emergencias incluyen:
El embarazo ectópico ocurre cuando un embrión se implanta en la trompa uterina (de Falopio) o (raramente) en el ovario o dentro de la cavidad peritoneal. Esto puede causar una hemorragia interna masiva. [58]
La preeclampsia es una enfermedad definida por una combinación de signos y síntomas relacionados con la hipertensión materna. [59] La causa es desconocida y se están buscando marcadores para predecir su desarrollo desde las primeras etapas del embarazo. [60] Algunos factores desconocidos causan daño vascular en el endotelio , provocando hipertensión . [61] Si es grave, progresa a eclampsia , donde se producen convulsiones , que pueden ser mortales. [62] Las pacientes preeclámpticas con síndrome HELLP muestran insuficiencia hepática y coagulación intravascular diseminada (CID). [63] El único tratamiento es dar a luz al feto. Las mujeres aún pueden desarrollar preeclampsia después del parto. [64]
El desprendimiento de placenta es cuando la placenta se desprende del útero y la mujer y el feto pueden morir desangrados si no se tratan adecuadamente. [sesenta y cinco]
Sufrimiento fetal donde el feto se ve comprometido en el ambiente uterino. [66]
Distocia de hombros donde uno de los hombros del feto queda atascado durante el parto vaginal. Hay muchos factores de riesgo, incluido el feto macrosmico (grande), pero muchos de ellos tampoco tienen explicación. [67]
La rotura uterina puede ocurrir durante un parto obstruido y poner en peligro la vida fetal y materna. [68]
El prolapso del cordón umbilical sólo puede ocurrir después de que las membranas se hayan roto. [69] El cordón umbilical nace antes de la presentación del feto. Si el feto no nace en cuestión de minutos, o si no se elimina la presión del cordón, el feto muere. [70]
La sepsis puerperal es una infección ascendente del tracto genital. [72] Puede ocurrir durante o después del parto. Los signos a tener en cuenta incluyen signos de infección (pirexia o hipotermia, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, presión arterial reducida) y dolor abdominal, loquios ofensivos (pérdida de sangre), aumento de los loquios, coágulos, diarrea y vómitos. [ cita necesaria ]
período posparto
La Organización Mundial de la Salud hace una distinción entre el uso de la atención posparto cuando se trata del cuidado de la madre después del parto, y la atención posnatal cuando se trata del cuidado del recién nacido. [73] La atención posparto se proporciona a la madre después del parto.
Una mujer en el mundo occidental que da a luz en un hospital puede salir del hospital tan pronto como esté médicamente estable y decide irse, lo que puede ser tan pronto como unas horas más tarde, pero generalmente la estadía promedio es de uno o dos días. ; la estancia posnatal promedio después del parto por cesárea es de tres a cuatro días. [74]
Durante este tiempo, se controla a la madre para detectar sangrado , función intestinal y vesical , y cuidados del bebé. También se controla la salud del bebé . [75]
Antes del siglo XVIII, el cuidado de las mujeres embarazadas en Europa estaba confinado exclusivamente a las mujeres , y excluía rigurosamente a los hombres. [76] La futura madre invitaría a amigas cercanas y familiares a su casa para hacerle compañía durante el parto . [77] : 96–98 Parteras calificadas manejaron todos los aspectos del parto. [78] La presencia de médicos y cirujanos era muy rara y sólo se producía si se había producido una complicación grave y la partera había agotado todas las medidas a su disposición. [79] Llamar a un cirujano era en gran medida un último recurso y que los hombres dieran a luz a mujeres en esta época se consideraba una ofensa a la modestia femenina. [80] : 1050–1051 [81]
Antes del siglo XVIII
Antes de los siglos XVIII y XIX, la partería estaba bien establecida, pero la obstetricia no estaba reconocida como una especialidad médica específica. Sin embargo, el tema y el interés en el sistema reproductivo femenino y la práctica sexual se remontan al Antiguo Egipto [82] : 122 y la Antigua Grecia. [83] : 11 Sorano de Éfeso a veces se considera la figura más importante de la ginecología antigua . [79] Viviendo a finales del siglo I d. C. y principios del siglo II, estudió anatomía y tenía opiniones y técnicas sobre el aborto, la anticoncepción (sobre todo el coito interrumpido ) y las complicaciones del parto. Tras su muerte, las técnicas y trabajos de ginecología decayeron; muy pocas de sus obras fueron registradas y sobrevivieron hasta finales del siglo XVIII, cuando la ginecología y la obstetricia resurgieron como especialidad médica. [82] : 123
siglo 18
El siglo XVIII marcó el inicio de muchos avances en la partería europea , basados en un mejor conocimiento de la fisiología del embarazo y el parto. [84] A finales de siglo, los profesionales médicos comenzaron a comprender la anatomía del útero y los cambios fisiológicos que tienen lugar durante el parto. [85] La introducción del fórceps en el parto también tuvo lugar en esta época. Todos estos avances médicos en obstetricia fueron una palanca para la introducción de los hombres en un ámbito anteriormente gestionado y dirigido por mujeres: la partería. [80] : 1051-1052
La incorporación del partero (o partero) es históricamente un cambio significativo en la profesión de obstetricia. [86] En el siglo XVIII, los médicos comenzaron a capacitarse en el área del parto y creyeron que, con sus conocimientos avanzados en anatomía, el parto podía mejorarse. [87] En Francia, a estos parteros se les llamaba accoucheurs , un título que luego se utilizó en toda Europa. La fundación de hospitales de reposo también contribuyó a la medicalización y al dominio masculino de la obstetricia. [88] Estos primeros hospitales de maternidad eran establecimientos a los que acudían las mujeres para dar a luz a sus bebés, a diferencia de la práctica desde tiempos inmemoriales de que la partera asistiera a la casa de la mujer en trabajo de parto. [89] Esta institución proporcionó a los parteros varones un sinfín de pacientes para practicar sus técnicas y fue una forma para que estos hombres demostraran sus conocimientos. [90]
Muchas parteras de la época se oponían firmemente a la participación de los hombres en el parto. Algunos médicos varones también se opusieron a la participación de médicos como ellos en la partería e incluso llegaron a decir que los parteros sólo se dedicaban a la partería únicamente por una perversa satisfacción erótica. Las parturientas argumentaron que su participación en la partería era para mejorar el proceso del parto. Estos hombres también creían que la obstetricia seguiría adelante y seguiría fortaleciéndose. [80] : 1050-1051
Siglo 19
Los médicos del siglo XVIII esperaban que la obstetricia siguiera creciendo, pero sucedió todo lo contrario. La obstetricia entró en una etapa de estancamiento en el siglo XIX, que duró hasta aproximadamente la década de 1880. [77] : 96–98 La explicación central de la falta de avances durante este tiempo fue el rechazo de la obstetricia por parte de la comunidad médica. [91] El siglo XIX marcó una era de reforma médica en Europa y una mayor regulación de la profesión. Principales instituciones europeas como el Colegio de Médicos y Cirujanos [ ¿dónde? ] consideraba que dar a luz a bebés era un trabajo poco caballeroso y se negaba a tener nada que ver con el parto en general. Incluso cuando se introdujo la Ley Médica de 1858 , que establecía que los estudiantes de medicina podían calificar como médicos, la partería fue completamente ignorada. [92] Esto hizo que fuera casi imposible seguir una educación en partería y también tener el reconocimiento de ser médico o cirujano. La obstetricia quedó de lado. [80] : 1053-1055
A finales del siglo XIX, comenzaron a desarrollarse las bases de la obstetricia y la partería modernas. El parto a cargo de médicos se volvió popular y fácilmente aceptado, pero las parteras continuaron desempeñando un papel en el parto. [87] La partería también cambió durante esta época debido a una mayor regulación y la eventual necesidad de que las parteras se certifiquen. [93] Muchos países europeos a finales del siglo XIX estaban monitoreando la formación de las parteras y emitían certificaciones basadas en la competencia. Las parteras ya no carecían de educación en el sentido formal. [94]
A medida que la partería comenzó a desarrollarse, también lo hizo la profesión de obstetricia hacia finales de siglo. [95] La comunidad médica ya no despreciaba injustificadamente el parto como lo había sido a principios de siglo. Pero la obstetricia estaba poco desarrollada en comparación con otras especialidades médicas. Muchos médicos varones atenderían partos, pero muy pocos se habrían referido a sí mismos como obstetras. El final del siglo XIX marcó un logro significativo en la profesión con los avances en asepsia y anestesia , que allanaron el camino para la introducción generalizada y el éxito posterior de la cesárea . [94] [96]
Antes de la década de 1880, las tasas de mortalidad en los hospitales de reposo alcanzarían niveles inaceptablemente altos y se convirtieron en un área de preocupación pública. Gran parte de estas muertes maternas se debieron a la fiebre puerperal , entonces conocida como fiebre puerperal. En el siglo XIX, Ignaz Semmelweis observó que las mujeres que daban a luz en casa tenían una incidencia mucho menor de fiebre puerperal que las que daban a luz a cargo de médicos en hospitales de reposo. Su investigación descubrió que lavarse las manos con una solución antiséptica antes del parto reducía las muertes por fiebre puerperal en un 90%. [97] Así que se llegó a la conclusión de que eran los médicos los que habían estado propagando la enfermedad de una madre parturienta a otra. A pesar de la publicación de esta información, los médicos todavía no se lavan. No fue hasta el siglo XX cuando los avances en las técnicas asépticas y la comprensión de las enfermedades desempeñaron un papel importante en la disminución de las tasas de mortalidad materna en muchas poblaciones. [ cita necesaria ]
Historia de la obstetricia en América.
El desarrollo de la obstetricia como práctica para médicos acreditados se produjo a principios del siglo XVIII y, por lo tanto, se desarrolló de manera muy diferente en Europa y América debido a la independencia de muchos países de América de las potencias europeas. "A diferencia de Europa y las Islas Británicas, donde las leyes de partería eran nacionales, en Estados Unidos, las leyes de partería eran locales y variaban ampliamente". [98]
La ginecología y la obstetricia ganaron atención en el campo médico estadounidense a finales del siglo XIX mediante el desarrollo de procedimientos como la ovariotomía. [99] Estos procedimientos luego se compartieron con cirujanos europeos que replicaron las cirugías. Este fue un período en el que recién se estaban introduciendo medidas antisépticas, asépticas o anestésicas en los procedimientos quirúrgicos y de observación y sin estos procedimientos las cirugías eran peligrosas y a menudo fatales. [100] A continuación se presentan dos cirujanos destacados por sus contribuciones a estos campos: Ephraim McDowell y J. Marion Sims . [101]
Ephraim McDowell desarrolló una práctica quirúrgica en 1795 y realizó la primera ovariotomía en 1809 a una viuda de 47 años que luego vivió 31 años más. [102] Había intentado compartir esto con John Bell, con quien había practicado y que se había retirado a Italia. Se decía que Bell había muerto sin ver el documento, pero fue publicado por un asociado en Extractions of Diseased Ovaria en 1825. [103] A mediados de siglo, la cirugía se realizaba con éxito y sin éxito. Los cirujanos de Pensilvania, los hermanos Attlee, hicieron que este procedimiento fuera muy rutinario para un total de 465 cirugías (John Attlee realizó con éxito 64 de 78, mientras que su hermano William informó 387) entre los años 1843 y 1883. [104] A mediados del siglo XIX, esto El procedimiento fue realizado con éxito en Europa por los cirujanos ingleses Sir Spencer Wells y Charles Clay , así como por los cirujanos franceses Eugène Koeberlé , Auguste Nélaton y Jules Péan . [82] : 125
J. Marion Sims fue el cirujano responsable de ser el primero en tratar una fístula vesicovaginal [82] : 125 – una afección vinculada a muchas causadas principalmente por la presión prolongada del feto contra la pelvis u otras causas como violación, histerectomía u otras operaciones. – y también haber sido médico de muchos miembros de la realeza europea y del vigésimo presidente de los Estados Unidos, James A. Garfield, después de que le dispararan. Sims tiene un pasado médico controvertido. Bajo las creencias de la época sobre el dolor y los prejuicios hacia los africanos, había practicado sus habilidades quirúrgicas y desarrollado habilidades con esclavos. [105] Estas mujeres fueron las primeras pacientes de la ginecología moderna. Una de las mujeres a las que operó se llamaba Anarcha Westcott , la mujer a la que trató por primera vez de una fístula. [105]
Papel histórico del género
Mujeres y hombres desempeñaron roles muy diferentes en el cuidado natal hasta el siglo XVIII. [106] El papel de médico lo desempeñaban exclusivamente hombres que iban a la universidad, una institución excesivamente masculina, que teorizaría la anatomía y el proceso de reproducción basándose en la enseñanza teológica y la filosofía. Muchas creencias sobre el cuerpo femenino y la menstruación en los siglos XVII y XVIII eran inexactas; claramente resultante de la falta de literatura sobre la práctica. [82] : 123–125 Muchas de las teorías sobre la causa de la menstruación prevalecieron desde la filosofía hipocrática. [83] : 16 Las parteras , que significa "con mujer", eran aquellas que ayudaban en el parto y cuidado de los niños nacidos y no nacidos, una posición históricamente desempeñada principalmente por mujeres. [107]
Durante el nacimiento de un niño, los hombres rara vez estaban presentes. Las mujeres del barrio o de la familia se sumarían al proceso del parto y ayudarían de muchas maneras diferentes. [108] La única posición en la que los hombres ayudarían con el nacimiento de un niño sería en posición sentada, generalmente cuando se realiza en el costado de una cama para sostener a la madre. [77] : 130
Los hombres fueron introducidos en el campo de la obstetricia en el siglo XIX y supusieron un cambio en el enfoque de esta profesión. [109] La ginecología resultó directamente como un campo de estudio nuevo y separado de la obstetricia y se centró en la curación de enfermedades e indisposiciones de los órganos sexuales femeninos. [110] Esto tenía cierta relevancia para algunas afecciones como la menopausia, los problemas uterinos y cervicales y el parto que podían dejar a la madre en necesidad de una cirugía extensa para reparar el tejido. [111] Pero también hubo una gran culpa del útero por condiciones completamente ajenas. Esto llevó a muchas consecuencias sociales del siglo XIX. [82] : 123-125
Ver también
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la obstetricia .
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