La gonorrea o gonorrea , conocida coloquialmente como aplauso , es una infección de transmisión sexual (ITS) causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae . [1] La infección puede afectar los genitales , la boca o el recto . [7] Los hombres infectados pueden experimentar dolor o ardor al orinar , secreción del pene o dolor testicular . [1] Las mujeres infectadas pueden experimentar ardor al orinar, flujo vaginal , sangrado vaginal entre períodos o dolor pélvico . [1] Las complicaciones en las mujeres incluyen enfermedad inflamatoria pélvica y en los hombres incluyen inflamación del epidídimo . [1] Sin embargo, muchos de los infectados no presentan síntomas. [1] Si no se trata, la gonorrea puede propagarse a las articulaciones o las válvulas cardíacas . [1] [2]
La gonorrea se transmite a través del contacto sexual con una persona infectada. [1] Esto incluye sexo oral, anal y vaginal. [1] También puede transmitirse de una madre a un niño durante el parto . [1] El diagnóstico se realiza mediante análisis de orina, uretra en los hombres o cuello uterino en las mujeres. [1] Se recomienda realizar pruebas a todas las mujeres sexualmente activas y menores de 25 años cada año, así como a aquellas con nuevas parejas sexuales; [3] la misma recomendación se aplica en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). [3]
La gonorrea se puede prevenir con el uso de condones , teniendo relaciones sexuales con una sola persona que no esté infectada y no teniendo relaciones sexuales . [1] [3] El tratamiento suele ser con ceftriaxona inyectable y azitromicina por vía oral. [4] [5] Se ha desarrollado resistencia a muchos antibióticos utilizados anteriormente y ocasionalmente se requieren dosis más altas de ceftriaxona. [4] [5] Se recomienda volver a realizar la prueba tres meses después del tratamiento. [3] Las parejas sexuales de los últimos dos meses también deben recibir tratamiento. [1]
La gonorrea afecta aproximadamente al 0,8% de las mujeres y al 0,6% de los hombres. [6] Se estima que cada año se producen entre 33 y 106 millones de casos nuevos, de los 498 millones de casos nuevos de ITS curables, que también incluyen sífilis , clamidia y tricomoniasis . [8] [9] Las infecciones en mujeres ocurren con mayor frecuencia cuando son adultas jóvenes. [3] En 2015, causó alrededor de 700 muertes. [10] Las descripciones de la enfermedad se remontan a antes de la Era Común dentro de la Biblia hebrea / Antiguo Testamento (Levítico 15:2–3). [2] El nombre actual fue utilizado por primera vez por el médico griego Galeno antes del año 200 d. C., quien se refirió a él como "una descarga no deseada de semen". [2]
Las infecciones por gonorrea de las membranas mucosas pueden causar hinchazón, picazón, dolor y formación de pus . [11] El tiempo transcurrido desde la exposición a los síntomas suele ser de dos a 14 días, y la mayoría de los síntomas aparecen entre cuatro y seis días después de la infección, si es que aparecen. Tanto hombres como mujeres con infecciones de garganta pueden experimentar dolor de garganta , aunque dicha infección no produce síntomas en el 90% de los casos. [12] [13] Otros síntomas pueden incluir inflamación de los ganglios linfáticos alrededor del cuello. [11] Cualquiera de los sexos puede infectarse en los ojos o el recto si estos tejidos están expuestos a la bacteria, [14] lo que puede provocar dolor al defecar, secreción rectal o estreñimiento. [15]
La mitad de las mujeres con gonorrea son asintomáticas , pero la otra mitad experimenta flujo vaginal , dolor abdominal bajo o dolor durante las relaciones sexuales asociado con la inflamación del cuello uterino . [16] [17] [18] Las complicaciones médicas comunes de la gonorrea no tratada en mujeres incluyen la enfermedad inflamatoria pélvica que puede causar cicatrices en las trompas de Falopio y provocar embarazos ectópicos posteriores entre aquellas mujeres que quedan embarazadas. [19]
La mayoría de los hombres infectados con síntomas tienen inflamación de la uretra del pene asociada con una sensación de ardor al orinar y secreción del pene. [17] En los hombres, la secreción con o sin ardor ocurre en la mitad de todos los casos y es el síntoma más común de la infección. [20] Este dolor es causado por un estrechamiento y rigidez de la luz uretral . [21] La complicación médica más común de la gonorrea en los hombres es la inflamación del epidídimo . [19] La gonorrea también se asocia con un mayor riesgo de cáncer de próstata . [22]
Si no se trata, la oftalmía neonatal gonocócica se desarrollará en el 28% de los bebés nacidos de mujeres con gonorrea. [23]
Si no se trata, la gonorrea puede propagarse desde el sitio original de la infección e infectar y dañar las articulaciones, la piel y otros órganos. Las indicaciones de esto pueden incluir fiebre, erupciones cutáneas, llagas y dolor e hinchazón en las articulaciones. [19] En casos avanzados, la gonorrea puede causar una sensación general de cansancio similar a otras infecciones. [24] [20] También es posible que un individuo tenga una reacción alérgica a la bacteria, en cuyo caso cualquier síntoma que aparezca se intensificará considerablemente. [20] Muy raramente puede asentarse en el corazón, causando endocarditis , o en la columna vertebral, causando meningitis . Sin embargo, ambas cosas son más probables entre personas con sistemas inmunitarios debilitados. [13]
La gonorrea es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae . [17] La infección previa no confiere inmunidad: una persona que ha sido infectada puede volver a infectarse al exponerse a alguien que está infectado. Las personas infectadas pueden infectar a otras repetidamente sin tener signos o síntomas propios. [25]
La infección generalmente se transmite de una persona a otra a través del sexo vaginal , oral o anal . [17] [26] Los hombres tienen un riesgo del 20% de contraer la infección por un solo acto de coito vaginal con una mujer infectada. El riesgo para los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) es mayor. [27] Los HSH insertivos pueden contraer una infección del pene debido al coito anal, mientras que los HSH receptivos pueden contraer gonorrea anorrectal. Las mujeres tienen entre un 60% y un 80% de riesgo de contraer la infección por un solo acto sexual vaginal con un hombre infectado. [28]
Una madre puede transmitir gonorrea a su recién nacido durante el parto; cuando afecta a los ojos del lactante se la denomina oftalmía neonatorum . [17] Es posible que pueda propagarse a través de objetos contaminados con fluidos corporales de una persona infectada. [29] Por lo general, las bacterias no sobreviven mucho tiempo fuera del cuerpo y generalmente mueren en cuestión de minutos u horas. [30]
Se ha descubierto que las mujeres sexualmente activas menores de 25 años y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres tienen un mayor riesgo de contraer gonorrea. [31]
Otros factores de riesgo incluyen:
La gonorrea no tratada puede provocar complicaciones importantes, como:
Tradicionalmente, la gonorrea se diagnosticaba mediante tinción de Gram y cultivo ; sin embargo, los métodos de prueba más nuevos basados en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se están volviendo más comunes. [18] [33] Si el tratamiento inicial falla, se debe realizar un cultivo para determinar la sensibilidad de la bacteria a los antibióticos. [34]
Se recomiendan pruebas que utilizan PCR (también conocida como amplificación de ácido nucleico) para identificar genes exclusivos de N. gonorrhoeae para la detección y el diagnóstico de la infección por gonorrea. Estas pruebas basadas en PCR requieren una muestra de orina, hisopos uretrales o hisopos cervicales/vaginales. El cultivo (crecimiento de colonias de bacterias para aislarlas e identificarlas) y la tinción de Gram (tinción de las paredes celulares bacterianas para revelar la morfología) también se pueden utilizar para detectar la presencia de N. gonorrhoeae en todos los tipos de muestras excepto en la orina. [35] [36] Los estudios del método de muestra con hisopo para infecciones por gonorrea no han mostrado ninguna diferencia en el número de pacientes tratados, ya sea que la muestra se haya recolectado en casa o en la clínica. Se desconocen las implicaciones para el número de pacientes curados, las tasas de reinfección, el manejo de parejas y la seguridad. [37]
Si se visualizan diplococos gramnegativos y oxidasa positivos en la tinción de Gram directa del pus uretral (infección genital masculina), no se necesitan más pruebas para establecer el diagnóstico de infección por gonorrea. [38] [39] Sin embargo, la tinción de Gram directa de los hisopos cervicales no es útil porque los organismos N. gonorrhoeae están menos concentrados en estas muestras. La posibilidad de una prueba falsa positiva también es mayor para un hisopo cervical, ya que los diplococos gramnegativos nativos de la flora vaginal normal no se pueden distinguir de N. gonorrhoeae en ese contexto. Por tanto, los hisopos cervicales deben cultivarse en las condiciones descritas anteriormente. Si se aíslan diplococos gramnegativos oxidasa positivos de un cultivo de una muestra de hisopo cervical/vaginal, entonces se realiza el diagnóstico. El cultivo es especialmente útil para el diagnóstico de infecciones de garganta, recto, ojos, sangre o articulaciones, áreas donde las pruebas basadas en PCR no están bien establecidas en todos los laboratorios. [39] [40] El cultivo también es útil para pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos, análisis del fracaso del tratamiento y fines epidemiológicos (brotes, vigilancia). [39]
En pacientes que puedan tener infección gonocócica diseminada (IGD), se deben cultivar todos los sitios mucosos posibles (p. ej., faringe, cuello uterino, uretra, recto). [40] También se deben obtener tres conjuntos de hemocultivos. [41] Se debe recolectar líquido sinovial en casos de artritis séptica . [40]
Todas las personas que dan positivo en gonorrea deben hacerse pruebas para detectar otras infecciones de transmisión sexual como clamidia , sífilis y virus de inmunodeficiencia humana . [34] Los estudios han encontrado que la coinfección con clamidia oscila entre el 46 y el 54 % en jóvenes con gonorrea. [42] [43] Entre las personas en los Estados Unidos entre 14 y 39 años de edad, el 46% de las personas con infección gonorreica también tienen infección por clamidia. [44] Por esta razón, las pruebas de gonorrea y clamidia a menudo se combinan. [35] [45] [46] Las personas diagnosticadas con infección por gonorrea tienen un riesgo cinco veces mayor de transmisión del VIH. [47] Además, las personas infectadas que son VIH positivas tienen más probabilidades de eliminar y transmitir el VIH a parejas no infectadas durante un episodio de gonorrea. [48]
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda realizar pruebas de detección de gonorrea en mujeres con mayor riesgo de infección, lo que incluye a todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años. La gonorrea extragenital y la clamidia son mayores en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). [49] Además, el USPSTF también recomienda pruebas de detección de rutina en personas que previamente dieron positivo por gonorrea o que tienen múltiples parejas sexuales y personas que usan condones de manera inconsistente, brindan favores sexuales a cambio de dinero o tienen relaciones sexuales bajo la influencia del alcohol o las drogas. [dieciséis]
En los Estados Unidos, se recomienda realizar pruebas de detección de gonorrea en mujeres que están (o tienen la intención de quedar) embarazadas y que tienen un alto riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual como parte de la atención prenatal . [50]
Como ocurre con la mayoría de las infecciones de transmisión sexual, el riesgo de infección puede reducirse significativamente mediante el uso correcto de condones , no tener relaciones sexuales , o puede eliminarse casi por completo limitando las actividades sexuales a una relación mutuamente monógama con una persona no infectada. [51] [52]
Se alienta a las personas previamente infectadas a regresar para recibir atención de seguimiento para asegurarse de que la infección haya sido eliminada. Además del uso del contacto telefónico, se ha descubierto que el uso del correo electrónico y los mensajes de texto mejoran la repetición de pruebas de infección. [53]
A los recién nacidos que salen por el canal del parto se les aplica un ungüento de eritromicina en los ojos para prevenir la ceguera por infección. Se debe tratar la gonorrea subyacente; Si se hace esto, normalmente se obtendrá un buen pronóstico. [54]
Los antibióticos se utilizan para tratar las infecciones por gonorrea. A partir de 2016, tanto la ceftriaxona inyectable como la azitromicina por vía oral son más eficaces. [4] [55] [56] [57] Sin embargo, debido a las crecientes tasas de resistencia a los antibióticos , se deben tener en cuenta los patrones de susceptibilidad local al decidir el tratamiento. [34] [58] El ertapenem es un tratamiento alternativo potencialmente eficaz para la gonorrea resistente a la ceftriaxona. [59] [60]
Los adultos pueden tener ojos infectados con gonorrea y requerir higiene personal y medicamentos adecuados. [54] No se ha demostrado que la adición de antibióticos tópicos mejore las tasas de curación en comparación con los antibióticos orales solos en el tratamiento de la gonorrea infectada en los ojos. [61] Para los recién nacidos, se recomienda la pomada de eritromicina como medida preventiva para la conjuntivitis gonocócica infantil . [62]
Las infecciones de la garganta pueden ser especialmente problemáticas, ya que los antibióticos tienen dificultades para concentrarse lo suficiente allí como para destruir las bacterias. Esto se ve amplificado por el hecho de que la gonorrea faríngea es en su mayoría asintomática, y los gonococos y las especies comensales de Neisseria pueden coexistir durante largos períodos de tiempo en la faringe y compartir genes de resistencia a los antimicrobianos. En consecuencia, es importante prestar mayor atención a la detección temprana (es decir, la detección de poblaciones de alto riesgo, como los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, y se debe considerar la realización de pruebas de PCR ) y el tratamiento adecuado de la gonorrea faríngea. [4]
Se recomienda que las parejas sexuales se hagan pruebas y potencialmente se traten. [34] Una opción para tratar a las parejas sexuales de personas infectadas es la terapia de pareja administrada por el paciente (PDPT), que implica proporcionar recetas o medicamentos a la persona para que se los lleve a su pareja sin que el proveedor de atención médica la examine primero. [63]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomiendan actualmente que las personas que han sido diagnosticadas y tratadas por gonorrea eviten el contacto sexual con otras personas hasta al menos una semana después del último día del tratamiento para prevenir la propagación de la bacteria. . [64]
Muchos antibióticos que alguna vez fueron eficaces, como la penicilina , la tetraciclina y las fluoroquinolonas , ya no se recomiendan debido a las altas tasas de resistencia. [34] La resistencia a la cefixima ha alcanzado un nivel tal que ya no se recomienda como agente de primera línea en los Estados Unidos, y si se usa, una persona debe ser examinada nuevamente después de una semana para determinar si la infección aún persiste. [55] A los funcionarios de salud pública les preocupa que un patrón emergente de resistencia pueda predecir una epidemia global. [65] [66] En 2016, la OMS publicó nuevas directrices para el tratamiento, afirmando que "Existe una necesidad urgente de actualizar las recomendaciones de tratamiento para las infecciones gonocócicas para responder a los patrones cambiantes de resistencia a los antimicrobianos (RAM) de N. gonorrhoeae . Resistencia de alto nivel a las quinolonas previamente recomendadas está muy extendida y la disminución de la susceptibilidad a las cefalosporinas de espectro extendido (tercera generación), otro tratamiento de primera línea recomendado en las directrices de 2003, está aumentando y varios países han informado fracasos terapéuticos". [67]
La gonorrea, si no se trata, puede durar semanas o meses con mayores riesgos de complicaciones. [17] Una de las complicaciones de la gonorrea es la diseminación sistémica que produce pústulas o petequias en la piel , artritis séptica , meningitis o endocarditis . [17] Esto ocurre entre el 0,6 y el 3% de las mujeres infectadas y entre el 0,4 y el 0,7% de los hombres infectados. [17]
En los hombres, la inflamación del epidídimo , la próstata y la uretra puede deberse a una gonorrea no tratada. [68] En las mujeres, el resultado más común de la gonorrea no tratada es la enfermedad inflamatoria pélvica . Otras complicaciones incluyen inflamación del tejido que rodea el hígado , [68] una complicación rara asociada con el síndrome de Fitz-Hugh-Curtis ; artritis séptica en los dedos de las manos, las muñecas, los pies y los tobillos; aborto séptico ; corioamnionitis durante el embarazo; ceguera neonatal o adulta por conjuntivitis ; e infertilidad . Los hombres que han tenido una infección por gonorrea tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de próstata . [22]
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Cada año se producen alrededor de 88 millones de casos de gonorrea, de los 448 millones de nuevos casos de ITS curables cada año, entre los que también se incluyen la sífilis, la clamidia y la tricomoniasis . [9] La prevalencia fue más alta en la región de África , las Américas y el Pacífico occidental , y la más baja en Europa . [69] En 2013, causó alrededor de 3.200 muertes, frente a 2.300 en 1990. [70]
En el Reino Unido, en 2005, 196 por cada 100.000 hombres de 20 a 24 años y 133 por cada 100.000 mujeres de 16 a 19 años fueron diagnosticados. [17] En 2013, los CDC estimaron que más de 820.000 personas en los Estados Unidos reciben una nueva infección gonorreica cada año. Menos de la mitad de estas infecciones se notifican a los CDC. En 2011, se notificaron a los CDC 321.849 casos de gonorrea. Después de la implementación de un programa nacional de control de la gonorrea a mediados de la década de 1970, la tasa nacional de gonorrea disminuyó de 1975 a 1997. Después de un pequeño aumento en 1998, la tasa de gonorrea ha disminuido ligeramente desde 1999. En 2004, la tasa de infecciones por gonorrea notificadas fue de 113,5 por 100.000 personas. [71]
En Estados Unidos, es la segunda infección bacteriana de transmisión sexual más común ; La clamidia sigue siendo la primera. [72] [73] Según los CDC, los afroamericanos son los más afectados por la gonorrea y representan el 69% de todos los casos de gonorrea en 2010. [74]
La Organización Mundial de la Salud advirtió en 2017 sobre la propagación de cepas de gonorrea intratables, tras el análisis de al menos tres casos en Japón, Francia y España, que sobrevivieron a todos los tratamientos con antibióticos. [75]
Algunos eruditos traducen los términos bíblicos zav (para un hombre) y zavah (para una mujer) como gonorrea. [76]
Ha sido sugerido [ ¿por quién? ] que el mercurio se utilizaba como tratamiento para la gonorrea. [ ¿ cuando? ] Las herramientas de los cirujanos a bordo del buque de guerra inglés recuperado Mary Rose incluían una jeringa que, según algunos, servía para inyectar mercurio a través del meato urinario a tripulantes con gonorrea. El nombre "el clap", en referencia a la enfermedad, se registra ya en el siglo XVI, en referencia a un barrio rojo medieval de París, Les Clapiers. Traducido como "Las madrigueras del conejo", recibió su nombre de las pequeñas chozas en las que trabajaban las prostitutas. [77] [58]
El nitrato de plata fue una de las drogas más utilizadas en el siglo XIX. Sin embargo, fue reemplazado por Protargol . Arthur Eichengrün inventó este tipo de plata coloidal, que fue comercializada por Bayer a partir de 1897. El tratamiento a base de plata se utilizó hasta que aparecieron los primeros antibióticos en la década de 1940. [78] [79]
El momento exacto de aparición de la gonorrea como enfermedad o epidemia prevalente no puede determinarse con precisión a partir del registro histórico. Una de las primeras anotaciones fiables se encuentra en las leyes del Parlamento (inglés). En 1161, este organismo aprobó una ley para reducir la propagación de "... la peligrosa enfermedad de la quema". [80] Los síntomas descritos son consistentes con la gonorrea, pero no son diagnósticos de ella. Luis IX aprobó un decreto similar en Francia en 1256, reemplazando la regulación por el destierro. [81] Se observaron síntomas similares en el asedio de Acre por parte de los cruzados .
Coincidentemente con la aparición de una epidemia de gonorrea, o dependiente de ella, se produjeron varios cambios en la sociedad medieval europea. Las ciudades contrataron médicos de salud pública para tratar a los pacientes afectados sin derecho a negarse. El Papa Bonifacio anuló el requisito de que los médicos completaran estudios para las órdenes inferiores del sacerdocio católico . [82]
Los médicos de salud pública medievales empleados en sus ciudades debían tratar a las prostitutas infectadas con la "quema", así como a los leprosos y otros pacientes epidémicos. [83] Después de que el Papa Bonifacio secularizó completamente la práctica de la medicina, los médicos estaban más dispuestos a tratar una infección de transmisión sexual. [82]
Se ha desarrollado una vacuna contra la gonorrea que es eficaz en ratones. [84] No estará disponible para uso humano hasta que nuevos estudios hayan demostrado que es seguro y eficaz en la población humana. El desarrollo de una vacuna se ha visto complicado por la continua evolución de cepas resistentes y la variación antigénica (la capacidad de N. gonorrhoeae de disfrazarse con diferentes marcadores de superficie para evadir el sistema inmunológico). [58]
Como N. gonorrhoeae está estrechamente relacionada con N. meningitidis y tienen entre un 80% y un 90% de homología en sus secuencias genéticas, es posible cierta protección cruzada mediante vacunas meningocócicas . Un estudio publicado en 2017 demostró que la vacuna meningocócica del grupo B MeNZB proporcionaba una protección parcial contra la gonorrea. [85] Se calculó que la eficacia de la vacuna era del 31%. [86] En junio de 2023, GlaxoSmithKline obtuvo la designación por vía rápida de la Administración de Alimentos y Medicamentos para su vacuna candidata contra la gonorrea. [87]
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