La endocarditis es una inflamación de la capa interna del corazón , el endocardio . Por lo general involucra las válvulas cardíacas . Otras estructuras que pueden estar involucradas incluyen el tabique interventricular , las cuerdas tendinosas , el endocardio mural o las superficies de los dispositivos intracardíacos. La endocarditis se caracteriza por lesiones, conocidas como vegetaciones , que son masas de plaquetas , fibrina , microcolonias de microorganismos y escasas células inflamatorias. [1] En la forma subaguda de endocarditis infecciosa, la vegetación también puede incluir un centro de tejido granulomatoso , que puede fibrosarse o calcificarse. [2]
Hay varias formas de clasificar la endocarditis. La clasificación más sencilla se basa en la causa: ya sea infecciosa o no infecciosa , dependiendo de si un microorganismo es el origen de la inflamación o no. De todos modos, el diagnóstico de endocarditis se basa en las características clínicas, investigaciones como un ecocardiograma y hemocultivos que demuestran la presencia de microorganismos que causan la endocarditis.
Los signos y síntomas incluyen fiebre, escalofríos, sudoración, malestar, debilidad, anorexia, pérdida de peso, esplenomegalia , sensación de gripe, soplo cardíaco, insuficiencia cardíaca, petequias (manchas rojas en la piel), nódulos de Osler (nódulos subcutáneos que se encuentran en las manos y pies), lesiones de Janeway (lesiones nodulares en palmas y plantas) y manchas de Roth (hemorragias retinianas).
La endocarditis infecciosa es una infección de la superficie interna del corazón , generalmente las válvulas . [3] Los síntomas pueden incluir fiebre , pequeñas áreas de sangrado en la piel , soplo cardíaco , sensación de cansancio y niveles bajos de glóbulos rojos . [3] Las complicaciones pueden incluir insuficiencia valvular , insuficiencia cardíaca , accidente cerebrovascular e insuficiencia renal . [4] [3]
La causa suele ser una infección bacteriana y, con menor frecuencia, una infección por hongos . [3] Los factores de riesgo incluyen valvulopatías cardíacas , incluidas enfermedades reumáticas , cardiopatías congénitas , válvulas artificiales , hemodiálisis , uso de drogas intravenosas y marcapasos electrónicos . [5] Las bacterias implicadas con mayor frecuencia son los estreptococos o estafilococos . [3]
El diagnóstico de endocarditis infecciosa se basa en los criterios de Duke , que se describieron originalmente en 1994 y se modificaron en 2000. Las características clínicas y los exámenes microbiológicos son los primeros pasos para diagnosticar una endocarditis infecciosa. La imagen también es crucial. La ecocardiografía es la piedra angular de la modalidad de imagen en el diagnóstico de endocarditis infecciosa. Las modalidades de imágenes alternativas como la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/CT) con 2-[18F]fluorodesoxiglucosa (FDG) están desempeñando un papel cada vez mayor en el diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa. [6]
La utilidad de los antibióticos después de procedimientos dentales ha cambiado con el tiempo. [7] Se recomienda la prevención en pacientes de alto riesgo. [3] El tratamiento generalmente es con antibióticos intravenosos . [3] La elección de los antibióticos se basa en los hemocultivos. [3] Ocasionalmente se requiere cirugía cardíaca . [3] [8] Las poblaciones con alto riesgo de endocarditis infecciosa incluyen pacientes con endocarditis infecciosa previa, pacientes con válvulas protésicas quirúrgicas o transcatéter o reparación posválvula cardíaca, y pacientes con enfermedad coronaria no tratada y cardiopatía congénita corregida quirúrgicamente. [9] [10]
El número de personas afectadas es de aproximadamente 5 por 100.000 por año. [5] Las tasas, sin embargo, varían entre regiones del mundo. [5] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [3] El riesgo de muerte entre los infectados es aproximadamente del 25%. [5] Sin tratamiento, es casi universalmente mortal. [3]
La endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB) se encuentra más comúnmente en válvulas previamente no dañadas. [2] A diferencia de la endocarditis infecciosa, las vegetaciones en NBTE son pequeñas, estériles y tienden a agregarse a lo largo de los bordes de la válvula o las cúspides. [2] Además, a diferencia de la endocarditis infecciosa, la NBTE no provoca una respuesta inflamatoria del cuerpo. [2] La NBTE generalmente ocurre durante un estado de hipercoagulabilidad, como una infección bacteriana generalizada o un embarazo, aunque a veces también se observa en pacientes con catéteres venosos. [2] NBTE también puede ocurrir en pacientes con cáncer, particularmente adenocarcinoma mucinoso [2] donde se puede encontrar el síndrome de Trousseau . Por lo general, la NBTE no causa muchos problemas por sí sola, pero partes de las vegetaciones pueden desprenderse y embolizarse hacia el corazón o el cerebro, o pueden servir como un foco donde las bacterias pueden alojarse, causando así endocarditis infecciosa. [2]
Otra forma de endocarditis estéril se denomina endocarditis de Libman-Sacks ; esta forma ocurre con mayor frecuencia en pacientes con lupus eritematoso y se cree que se debe al depósito de complejos inmunes. [2] Al igual que NBTE, la endocarditis de Libman-Sacks involucra vegetaciones pequeñas, mientras que la endocarditis infecciosa se compone de vegetaciones grandes. [2] Estos complejos inmunes precipitan una reacción de inflamación, lo que ayuda a diferenciarla de NBTE. También a diferencia de la NBTE, la endocarditis de Libman-Sacks no parece tener un lugar preferido de depósito y puede formarse en la superficie inferior de las válvulas o incluso en el endocardio. [2]
