Obstetricia y ginecología (también escrita como obstetricia y ginecología ; abreviada como Obs and Gynae , O&G , OB-GYN y OB/GYN [a] ) es la especialidad médica que abarca las dos subespecialidades de la obstetricia (que cubre el embarazo , el parto y el posparto) . período ) y ginecología (que cubre la salud del sistema reproductivo femenino : vagina , útero , ovarios y senos ). La especialización es una parte importante del cuidado de la salud de la mujer .
Los programas de formación de posgrado para ambos campos generalmente se combinan, preparando al obstetra-ginecólogo en ejercicio para que sea experto tanto en el cuidado de la salud de los órganos reproductivos femeninos como en el manejo del embarazo, aunque muchos médicos desarrollan intereses de subespecialidad en un campo o el otro.
Según la Junta Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ABOG), responsable de emitir certificaciones de obstetricia y ginecología en los Estados Unidos, el primer paso para obtener la certificación de obstetricia y ginecología es completar la escuela de medicina para recibir un título de médico o doctorado. [2] A partir de ahí, los médicos deben completar un programa de residencia en obstetricia y ginecología de cuatro años aprobado por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME). [2] [3] Para la coincidencia del Servicio de Solicitud de Residencia Electrónica (ERAS) de 2021, hubo 277 programas de residencia de obstetricia y ginecología que aceptaron solicitantes. [4]
En su cuarto año de residencia, con una declaración jurada de su director para confirmar la finalización del programa, los residentes de OB-GYN pueden elegir si desean comenzar el proceso de certificación de la junta solicitando realizar el examen de calificación ABOG, que es una prueba escrita. [5] Si los residentes aprueban el examen de calificación, demostrando que poseen el conocimiento y las habilidades para convertirse potencialmente en obstetras y ginecólogos certificados, entonces son elegibles para presentarse al examen de certificación oral. [5] Antes del examen de certificación, los residentes también deben recopilar una lista de casos de pacientes en los que han trabajado durante su residencia para demostrar su competencia y experiencia en la atención al paciente de obstetricia y ginecología. [2]
Luego, los residentes se presentan al examen oral de tres horas en el centro de pruebas de ABOG y, si aprueban el examen, se convierten en obstetras y ginecólogos "certificados por la junta". [3] Desde 2013, al menos el 82% de todos los examinados del examen de certificación han aprobado. [6]
Esto suma entre 11 y 14 años de educación y experiencia práctica. Los primeros 7 a 9 años son formación médica general.
Los profesionales experimentados en obstetricia y ginecología pueden buscar certificaciones en áreas de subespecialidad, incluida la medicina materna y fetal. Ver Beca (medicina) .
Todos los médicos deben primero completar la escuela de medicina y obtener un MBBS o una certificación equivalente. [7] Esta parte suele tardar cinco años. Después de esto, son elegibles para el registro provisional en el Consejo Médico General . Luego deben completar dos años de formación básica. [7] [8] Una vez completado el primer año de formación, los alumnos son elegibles para el registro completo en el Consejo Médico General. [7] Una vez completada la formación básica, los solicitantes realizan el examen MRCOG de la Parte 1 [9] administrado por el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos . Después de esto, hay siete años adicionales de capacitación y dos exámenes más (exámenes MRCOG Parte 2 y Parte 3), lo que suma un total mínimo de nueve años de capacitación, aunque algunos alumnos pueden tardar más. [10]
Ejemplos de capacitación en subespecialidades disponibles para médicos en los EE. UU. son:
De ellas, sólo las primeras cuatro son subespecialidades verdaderamente reconocidas por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME) y la Junta Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ABOG). Las otras subespecialidades se reconocen como concentraciones informales de práctica. Para ser reconocido como subespecialista certificado por la Junta Estadounidense de Obstetricia y Ginecología o la Junta Osteopática Estadounidense de Obstetricia y Ginecología , un médico debe haber completado una residencia acreditada por ACGME o AOA y haber obtenido un Certificado de Cualificaciones Adicionales (CAQ) que requiere un examen estandarizado adicional. [11] [12]
Además, los médicos de otras especialidades pueden recibir capacitación en Soporte Vital Avanzado en Obstetricia (ALSO), una certificación breve que los prepara para manejar mejor situaciones emergentes de obstetricia y ginecología.
Hay muchos procedimientos que los obstetras y ginecólogos pueden proporcionar a las personas. Algunos procedimientos pueden incluir: [13]
No existe un estándar global ni un estándar nacional de EE. UU. para los planes de estudios de obstetricia y ginecología, durante o después de la residencia. Los hospitales y universidades implementan su atención y educación de proveedores con diferentes prioridades en mente, y todas las instituciones se centran en seguir o superar los requisitos de su órgano rector.
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) alienta a los proveedores de atención de obstetricia y ginecología a ofrecer atención que sea inclusiva para todas las personas, en el contexto de brindar un espacio seguro para mujeres lesbianas y bisexuales [14] y personas transgénero y de género diverso. [15] ACOG comparte esta recomendación a través de una serie de Opiniones del Comité (orientación clínica). La última actualización para mujeres lesbianas y bisexuales es la número 525. [16] La última actualización para personas transgénero y de género diverso es la n.º 823. [17]
ACOG recomienda que los obstetras y ginecólogos: [14] [15]
Las personas transmasculinas con frecuencia enfrentan desafíos adicionales, incluida la discriminación y la cobertura de seguro limitada, cuando intentan acceder a servicios y proveedores de atención de salud ginecológica y reproductiva. [18] La obstetricia y la ginecología son un campo que tradicionalmente atiende a las mujeres debido a su enfoque en el sistema reproductivo femenino; sin embargo, muchos pacientes transgénero también pueden buscar atención de obstetras y ginecólogos. [18] Además, los pacientes transmasculinos corren riesgo y experimentan condiciones de salud únicas que los proveedores de atención pueden no estar preparados para abordar (es decir, los proveedores carecen de competencia cultural ) sin una formación sanitaria específica. [18]
Las interacciones con proveedores de atención que no están preparados o no tienen el conocimiento suficiente para ofrecer una atención integral y eficaz pueden agravar las "experiencias negativas y traumáticas que muchas personas no binarias y transgénero han tenido al acceder a la atención" y disuadirlas de buscar la atención médica necesaria en el futuro. [18] [19] Incluso si los pacientes transgénero o no binarios no han tenido una experiencia traumática personalmente negativa, el trauma colectivo puede causar miedo a los entornos y proveedores médicos. [18] Casi el 25% de las personas transgénero o no binarias informan que evitan los servicios de atención médica por temor a ser maltratados por su género. [19] La atención que suelen ofrecer los obstetras y ginecólogos, como los exámenes y procedimientos pélvicos, puede ser "particularmente difícil o traumática" para los pacientes transgénero y no binarios, lo que el proveedor puede compensar adoptando un enfoque de atención informado sobre el trauma para los exámenes. [18]
Gradualmente se están realizando más investigaciones para establecer la necesidad de un plan de estudios de atención médica transgénero y no binario para todos los estudiantes de medicina, residentes y médicos, particularmente los obstetras y ginecólogos. [18] [20] Históricamente, los obstetras y ginecólogos también tienen más capacitación en competencias culturales en torno a cuestiones de género.
Algunos servicios comunes que las personas LGBTQ pueden buscar en los obstetras y ginecólogos incluyen: [21]
Si los proveedores no están capacitados sobre la atención médica LGBTQ+, es posible que no sean conscientes de la mayor vulnerabilidad a ciertas afecciones que pueden tener los pacientes LGBTQ+. Enfermedades crónicas a las que la población LGBTQ+ está en riesgo: [20]
La mayoría de los programas de obstetricia y ginecología tienen un plan de estudios flexible que ofrece aprendizaje en una variedad de contextos, incluidas discusiones en grupos pequeños, discusiones de estudios de casos y exámenes estructurados de pacientes. [20] La naturaleza multifacética de esta estructura de enseñanza facilita que los programas comiencen a iniciar la instrucción de atención médica LGBTQ+ en contextos voluntarios informales, al mismo tiempo que aboga por un cambio estructural a largo plazo que incorporaría la atención médica LGBTQ+ en todos los planes de estudio de las escuelas de medicina y obstetricia. [20]
El Comité de Educación Médica de Pregrado (UMEC) de la Asociación de Profesores de Ginecología y Obstetricia (APGO) recomienda que temas como la educación del paciente, los estándares de detección y las enfermedades crónicas comunes en la población LGBTQ+ sean priorizados en los planes de estudio para la atención LGBTQ+. [20]
La UMCE de APGO sugiere que los centros de salud académicos están en una posición ideal para impulsar el "cambio curricular que se necesita para eliminar las disparidades de salud" para todas las poblaciones de pacientes en las comunidades transgénero y no binarias. [18]
Aunque no es un requisito dentro de los estándares de ACGME para el plan de estudios del programa de residencia en OB-GYN estadounidense, la educación sanitaria LGBTQ+ se establece en algunos programas de residencia en OB-GYN en todo Estados Unidos. [22] La UMEC de APGO identifica el tercer año de residencia o " pasantía " como un momento ideal para instituir la educación si aún no ha ocurrido, e idealmente para reforzar las competencias con pacientes LGBTQ+ a través de experiencias clínicas. [20]
Además de instituir nuevas políticas educativas para los residentes actuales y futuros de OB-GYN, muchos programas también buscan educar a los OB-GYN que ya están certificados. [15] Por ejemplo, el programa de obstetricia y ginecología de la Universidad de Michigan utiliza la "Educación médica continua" para instruir a sus proveedores de atención de obstetricia y ginecología sobre los matices del cuidado de pacientes transgénero. Daphna Strousma es responsable de instituir y desarrollar el plan de estudios de atención médica para personas transgénero de la UM: "Mejorar la atención para personas transgénero y no binarias", en coordinación con Michigan Medicine y el Consejo de Educación para Residentes en Obstetricia y Ginecología (CREOG). El plan de estudios se ofrece a los obstetras y ginecólogos de la UM a través de una serie de módulos de video. [23]
Algunos proveedores de obstetricia y ginecología actualmente no se sienten cómodos ofreciendo atención a pacientes transgénero o no binarios, ya sea por sus creencias personales o por la falta de educación sobre las necesidades de atención médica de esas personas. Un estudio de aproximadamente 100 residentes de obstetricia y ginecología de Illinois encontró que el 50% de los residentes no se sentían preparados para atender a pacientes lesbianas o bisexuales, y el 76% de los residentes no se sentían preparados para ofrecer atención a pacientes transgénero. Las dos áreas principales que los residentes identificaron como que impedían la implementación de la capacitación en atención médica LGBTQ+ fueron la aglomeración curricular, 85%, y la falta de profesores con experiencia, 91%. Sin embargo, el 92% de los residentes querían recibir más educación sobre cómo ofrecer atención a los pacientes LGBTQ+. [22]