El trasplante de órganos es un procedimiento médico en el que se extrae un órgano de un cuerpo y se coloca en el cuerpo de un receptor para reemplazar un órgano dañado o faltante. El donante y el receptor pueden estar en el mismo lugar, o los órganos pueden transportarse desde un sitio donante a otro lugar. Los órganos y/o tejidos que se trasplantan dentro del cuerpo de la misma persona se denominan autoinjertos . Los trasplantes que se realizan recientemente entre dos sujetos de la misma especie se denominan aloinjertos . Los aloinjertos pueden ser de origen vivo o cadavérico.
Los órganos que han sido trasplantados con éxito incluyen el corazón , los riñones , el hígado , los pulmones , el páncreas , el intestino , el timo y el útero . Los tejidos incluyen huesos , tendones (ambos denominados injertos musculoesqueléticos), córneas , piel , válvulas cardíacas , nervios y venas. En todo el mundo, los riñones son los órganos más comúnmente trasplantados, seguidos por el hígado y luego el corazón. Los injertos de córnea y musculoesqueléticos son los tejidos más comúnmente trasplantados; estos superan en número a los trasplantes de órganos en más de diez veces.
Los donantes de órganos pueden estar vivos, con muerte cerebral o muerte por muerte circulatoria. [1] Se puede recuperar tejido de donantes que mueren por muerte circulatoria, [2] así como por muerte cerebral, hasta 24 horas después del cese de los latidos del corazón. A diferencia de los órganos, la mayoría de los tejidos (con excepción de las córneas ) se pueden conservar y almacenar hasta cinco años, lo que significa que se pueden "almacenar". El trasplante plantea una serie de cuestiones bioéticas , incluida la definición de muerte, cuándo y cómo se debe dar el consentimiento para que se trasplante un órgano y el pago de los órganos para trasplante. [3] [4] Otras cuestiones éticas incluyen el turismo de trasplantes (turismo médico) y, más ampliamente, el contexto socioeconómico en el que puede ocurrir la obtención o el trasplante de órganos. Un problema particular es el tráfico de órganos . [5] También está la cuestión ética de no ofrecer falsas esperanzas a los pacientes. [6]
La medicina de trasplantes es una de las áreas más desafiantes y complejas de la medicina moderna. Algunas de las áreas clave para el tratamiento médico son los problemas de rechazo de trasplantes , durante los cuales el cuerpo tiene una respuesta inmune al órgano trasplantado, lo que posiblemente conduce al fracaso del trasplante y a la necesidad de extraer inmediatamente el órgano del receptor. Cuando sea posible, el rechazo del trasplante se puede reducir mediante el serotipo para determinar la compatibilidad donante-receptor más adecuada y mediante el uso de fármacos inmunosupresores . [7]
Los autoinjertos son el trasplante de tejido a la misma persona. A veces, esto se hace con tejido sobrante, tejido que puede regenerarse o tejidos que se necesitan más desesperadamente en otros lugares (los ejemplos incluyen injertos de piel, extracción de venas para CABG , etc.). A veces se realiza un autoinjerto para extraer el tejido y luego tratarlo a él o a la persona antes de devolverlo [8] (los ejemplos incluyen el autoinjerto de células madre y el almacenamiento de sangre antes de la cirugía). En una rotaplastia , se utiliza una articulación distal en sustitución de una más proximal; Por lo general, se utiliza una articulación de pie o tobillo para reemplazar una articulación de rodilla. Se corta y se invierte el pie de la persona, se extrae la rodilla y se une la tibia con el fémur . [ cita necesaria ]
Un aloinjerto es un trasplante de un órgano o tejido entre dos miembros genéticamente no idénticos de la misma especie . La mayoría de los trasplantes de órganos y tejidos humanos son aloinjertos. Debido a la diferencia genética entre el órgano y el receptor, el sistema inmunológico del receptor identificará el órgano como extraño e intentará destruirlo, provocando el rechazo del trasplante. El riesgo de rechazo del trasplante se puede estimar midiendo el nivel de anticuerpos reactivos del panel . [ cita necesaria ]
Un isoinjerto es un subconjunto de aloinjerto en el que se trasplantan órganos o tejidos de un donante a un receptor genéticamente idéntico (como un gemelo idéntico). Los isoinjertos se diferencian de otros tipos de trasplantes porque, si bien son anatómicamente idénticos a los aloinjertos, no desencadenan una respuesta inmune .
Un xenoinjerto es un trasplante de órganos o tejidos de una especie a otra. Un ejemplo es el trasplante de válvula cardíaca porcina, que es bastante común y exitoso. Otro ejemplo es el intento de trasplante de islotes pancreáticos entre primates y peces . Este último estudio de investigación tenía como objetivo allanar el camino para un posible uso humano si tiene éxito. Sin embargo, el xenotrasplante suele ser un tipo de trasplante extremadamente peligroso debido al mayor riesgo de compatibilidad no funcional, rechazo y enfermedades transmitidas por el tejido. En la dirección opuesta, se está intentando idear una manera de trasplantar corazones y riñones de fetos humanos a animales para futuros trasplantes a pacientes humanos para abordar la escasez de órganos de donantes. [9]
En personas con fibrosis quística (FQ), donde es necesario reemplazar ambos pulmones, es una operación técnicamente más fácil y con una mayor tasa de éxito reemplazar tanto el corazón como los pulmones del receptor por los del donante. Como el corazón original del receptor suele estar sano, puede trasplantarse a un segundo receptor que necesite un trasplante de corazón, convirtiendo así a la persona con FQ en un donante vivo de corazón. [10] En un caso de 2016 en el Centro Médico de Stanford, una mujer que necesitaba un trasplante de corazón y pulmón tenía fibrosis quística que había provocado que un pulmón se expandiera y el otro se contrajera, desplazando así su corazón. La segunda paciente que a su vez recibió su corazón era una mujer con displasia ventricular derecha que le había provocado un ritmo peligrosamente anormal. Las operaciones duales requirieron tres equipos quirúrgicos, incluido uno para extraer el corazón y los pulmones de un donante inicial recientemente fallecido. A los dos receptores vivos les fue bien y tuvieron la oportunidad de reunirse seis semanas después de sus operaciones simultáneas. [11]
Otro ejemplo de esta situación ocurre con una forma especial de trasplante de hígado en la que el receptor tiene polineuropatía amiloidótica familiar , una enfermedad en la que el hígado produce lentamente una proteína que daña otros órganos. El hígado del receptor puede luego trasplantarse a una persona mayor para quien los efectos de la enfermedad no necesariamente contribuirán significativamente a la mortalidad. [12]
Este término también se refiere a una serie de trasplantes de donantes vivos en los que un donante dona al receptor más alto en la lista de espera y el centro de trasplantes utiliza esa donación para facilitar múltiples trasplantes. De lo contrario, estos otros trasplantes son imposibles debido al tipo de sangre o a las barreras de anticuerpos para el trasplante. El riñón del " buen samaritano " se trasplanta a uno de los otros receptores, cuyo donante, a su vez, dona su riñón a un receptor no emparentado. Este método permite que todos los receptores de órganos reciban un trasplante incluso si su donante vivo no es compatible con ellos. Esto beneficia aún más a las personas que se encuentran debajo de cualquiera de estos receptores en las listas de espera, ya que se acercan a la parte superior de la lista para un órgano de donante fallecido. El Centro Médico Johns Hopkins en Baltimore y el Hospital Northwestern Memorial de la Universidad Northwestern han recibido importante atención por sus trasplantes pioneros de este tipo. [13] [14] En febrero de 2012, se completó el último eslabón de una cadena de dominó récord de 60 personas de 30 trasplantes de riñón. [15] [16]
En mayo de 2023, el Hospital Infantil Presbiteriano Morgan Stanley de Nueva York realizó el primer trasplante de corazón en forma de dominó en un bebé, y finalmente salvó a dos niñas. [17]
Debido a que los niños muy pequeños (generalmente menores de 12 meses, pero a menudo de hasta 24 meses [18] ) no tienen un sistema inmunológico bien desarrollado, [19] es posible que reciban órganos de donantes que de otro modo serían incompatibles. Esto se conoce como trasplante ABO incompatible (ABOi). La supervivencia del injerto y la mortalidad de las personas son aproximadamente las mismas entre los receptores ABOi y ABO compatibles (ABOc). [20] Si bien la atención se ha centrado en los trasplantes de corazón infantil, los principios generalmente se aplican a otras formas de trasplante de órganos sólidos. [18]
Los factores más importantes son que el receptor no haya producido isohemaglutininas , y que tenga niveles bajos de antígenos independientes de células T. [19] [21] Las regulaciones de United Network for Organ Sharing (UNOS) permiten el trasplante de ABOi en niños menores de dos años si los títulos de isohemaglutinina son 1:4 o inferiores, [22] [23] y si no hay ningún receptor de ABOc compatible . [22] [23] [24] Los estudios han demostrado que el período durante el cual un receptor puede someterse a un trasplante ABOi puede prolongarse por la exposición a antígenos A y B no propios. [25] Además, si el receptor (por ejemplo, tipo B positivo con un injerto tipo AB positivo) requiere un eventual retrasplante, el receptor puede recibir un nuevo órgano de cualquier tipo de sangre. [18] [23]
Se ha logrado un éxito limitado en los trasplantes de corazón incompatibles con ABO en adultos, [26] aunque esto requiere que los receptores adultos tengan niveles bajos de anticuerpos anti-A o anti-B. [26] El trasplante renal es más exitoso, con tasas de supervivencia del injerto a largo plazo similares a las de los trasplantes ABOc. [23]
Hasta hace poco, las personas con obesidad no se consideraban donantes candidatos apropiados para un trasplante renal. En 2009, los médicos del Centro Médico de la Universidad de Illinois realizaron el primer trasplante renal robótico en un receptor obeso y han seguido trasplantando a personas con un índice de masa corporal superior a 35 mediante cirugía robótica . Hasta enero de 2014, más de 100 personas que de otro modo habrían sido rechazadas debido a su peso han sido trasplantadas con éxito. [27] [28]
* El trasplante de riñón es cada vez más común y es el tratamiento preferido para la insuficiencia renal terminal. [32] [1] * El trasplante de hígado es la única terapia curativa para la enfermedad hepática terminal, y el hígado es el segundo órgano sólido trasplantado con más frecuencia. [33] [2]
* El trasplante de páncreas es un procedimiento quirúrgico complejo que se realiza en pacientes con diabetes crónica grave, a menudo en asociación con un trasplante renal. [34] [3]
* El trasplante de corazón se realiza cada vez más en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal, relacionada con mayor frecuencia con miocardiopatías isquémicas y no isquémicas. [35] [4]
Las principales complicaciones son las complicaciones del procedimiento, la infección, el rechazo agudo, la vasculopatía del injerto cardíaco y la malignidad. [35]
Pueden ocurrir complicaciones vasculares y no vasculares en la fase inicial postrasplante y en etapas posteriores. Las complicaciones postoperatorias generales después del trasplante de riñón ocurren en aproximadamente el 12% al 25% de los pacientes con trasplante de riñón. [32]
Los donantes de órganos pueden estar vivos o haber muerto por muerte cerebral o muerte circulatoria. La mayoría de los donantes fallecidos son aquellos a los que se les ha declarado muerte cerebral. Muerte cerebral significa el cese de la función cerebral, generalmente después de recibir una lesión (ya sea traumática o patológica) en el cerebro, o de cortar de otro modo la circulación sanguínea al cerebro ( ahogamiento , asfixia , etc.). La respiración se mantiene a través de fuentes artificiales , que, a su vez, mantienen los latidos del corazón. Una vez declarada la muerte cerebral, la persona puede ser considerada para la donación de órganos. Los criterios para la muerte cerebral varían. Dado que menos del 3% de todas las muertes en Estados Unidos son resultado de muerte cerebral, la abrumadora mayoría de las muertes no son elegibles para la donación de órganos, lo que resulta en una grave escasez. Es importante señalar actualmente que los pacientes con muerte cerebral declarada son uno de los donantes más comunes e ideales, ya que muchas veces estos donantes son jóvenes y sanos, lo que conduce a órganos de alta calidad. [36]
La donación de órganos es posible después de una muerte cardíaca en algunas situaciones, principalmente cuando la persona tiene una lesión cerebral grave y no se espera que sobreviva sin respiración artificial y soporte mecánico. Independientemente de cualquier decisión de donar, los familiares más cercanos de una persona pueden decidir poner fin al apoyo artificial. Si se espera que la persona muera dentro de un corto período de tiempo después de que se le retire el soporte, se pueden hacer arreglos para retirar ese soporte en un quirófano para permitir una recuperación rápida de los órganos después de que se haya producido la muerte circulatoria.
Los tejidos pueden recuperarse de donantes que mueren por muerte cerebral o circulatoria. En general, los tejidos pueden recuperarse de donantes hasta 24 horas después del cese de los latidos del corazón. A diferencia de los órganos, la mayoría de los tejidos (a excepción de las córneas) se pueden conservar y almacenar hasta cinco años, lo que significa que se pueden "almacenar". Además, se pueden obtener más de 60 injertos de un único donante de tejido. Debido a estos tres factores (la capacidad de recuperarse de un donante que no late, la capacidad de almacenar tejido y la cantidad de injertos disponibles de cada donante), los trasplantes de tejido son mucho más comunes que los trasplantes de órganos. La Asociación Estadounidense de Bancos de Tejidos estima que cada año se realizan más de un millón de trasplantes de tejidos en los Estados Unidos.
En los donantes vivos, el donante permanece vivo y dona un tejido, célula o líquido renovable (p. ej., sangre, piel), o dona un órgano o parte de un órgano en el que el órgano restante puede regenerarse o asumir la carga de trabajo del resto. del órgano (principalmente donación de un solo riñón, donación parcial de hígado, lóbulo pulmonar, intestino delgado). La medicina regenerativa podría algún día permitir órganos cultivados en laboratorio, utilizando células propias de la persona a través de células madre, o células sanas extraídas de órganos defectuosos. [37]
Los donantes fallecidos (anteriormente cadavéricos) son personas que han sido declaradas con muerte cerebral y cuyos órganos se mantienen viables mediante ventiladores u otros mecanismos mecánicos hasta que puedan ser extirpados para su trasplante. Aparte de los donantes con muerte del tronco encefálico, que han constituido la mayoría de los donantes fallecidos durante los últimos 20 años, cada vez se utilizan más donantes con muerte postcirculatoria (anteriormente donantes en asistolia) para aumentar el grupo potencial de donantes según la demanda. para trasplantes sigue creciendo. [38] Antes del reconocimiento legal de la muerte cerebral en la década de 1980, todos los donantes de órganos fallecidos habían muerto por muerte circulatoria. Estos órganos tienen resultados inferiores a los de los órganos de un donante con muerte cerebral. [39] Por ejemplo, se ha demostrado que los pacientes que se sometieron a un trasplante de hígado utilizando aloinjertos de donación después de muerte circulatoria tuvieron una supervivencia del injerto significativamente menor que aquellos de aloinjertos de donación después de muerte encefálica debido a complicaciones biliares y falta de función primaria en el trasplante de hígado. . [40] Sin embargo, dada la escasez de órganos adecuados y el número de personas que mueren esperando, se debe considerar cualquier órgano potencialmente adecuado. Las jurisdicciones con suicidio médicamente asistido pueden coordinar las donaciones de órganos de esa fuente. [41]
En la mayoría de los países hay escasez de órganos adecuados para trasplantes. Los países suelen contar con sistemas formales para gestionar el proceso de determinar quién es donante de órganos y en qué orden los receptores reciben los órganos disponibles.
La abrumadora mayoría de los órganos de donantes fallecidos en los Estados Unidos se asignan por contrato federal a la Red de Obtención y Trasplante de Órganos , mantenida desde que fue creada por la Ley de Trasplante de Órganos de 1984 por la Red Unida para Compartir Órganos , o UNOS. (UNOS no maneja tejido de córnea de donantes; el tejido de córnea de donantes generalmente lo manejan varios bancos de ojos con la orientación de la Asociación de Bancos de Ojos de América (EBAA) y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Organizaciones regionales individuales de obtención de órganos , todos miembros de la La Red de Obtención y Trasplante de Órganos es responsable de la identificación de donantes adecuados y la recolección de los órganos donados. Luego, UNOS asigna los órganos según el método considerado más justo por los líderes en el campo. La metodología de asignación varía un poco según el órgano y cambia periódicamente. Por ejemplo, la asignación de hígado se basa parcialmente en la puntuación MELD (Modelo de enfermedad hepática en etapa terminal), una puntuación empírica basada en valores de laboratorio indicativos de la enfermedad de la persona por enfermedad hepática. En 1984, la Ley Nacional de Trasplante de Órganos (NOTA ) fue aprobada; dio paso a la Red de Obtención y Trasplante de Órganos, que mantiene el registro de órganos y garantiza la asignación equitativa de los órganos. También se creó el Registro Científico de Receptores de Trasplantes para realizar estudios continuos sobre la evaluación y el estado clínico de los trasplantes de órganos. En 2000, se aprobó la Ley de Salud Infantil y se exigió que NOTA considerara cuestiones especiales relacionadas con los pacientes pediátricos y la asignación de órganos.
Un ejemplo de "salto de línea" ocurrió en 2003 en la Universidad de Duke cuando los médicos intentaron corregir un trasplante inicialmente incorrecto. Una adolescente estadounidense recibió una donación de corazón y pulmón con el tipo de sangre incorrecto para ella. Luego recibió un segundo trasplante a pesar de que entonces se encontraba en tan mala forma física que normalmente no se la consideraría una buena candidata para un trasplante. [42]
En un artículo de abril de 2008 en The Guardian , se cita a Steven Tsui, jefe del equipo de trasplantes del Hospital Papworth en el Reino Unido, al plantear la cuestión ética de no albergar falsas esperanzas. Afirmó: "Convencionalmente diríamos que si la esperanza de vida de las personas fuera de un año o menos, las consideraríamos candidatas para un trasplante de corazón. Pero también tenemos que gestionar las expectativas. Si sabemos que en un año promedio haremos 30 trasplantes de corazón "No tiene sentido poner a 60 personas en nuestra lista de espera, porque sabemos que la mitad de ellas morirán y no está bien darles falsas esperanzas". [6]
La donación dirigida o dirigida, que está experimentando una popularidad algo mayor, pero aún muy rara, es la donación dirigida o dirigida, en la que la familia de un donante fallecido (a menudo honrando los deseos del fallecido) solicita que se entregue un órgano a una persona específica, subvirtiendo el sistema de asignación. En los Estados Unidos, hay distintos tiempos de espera debido a la diferente disponibilidad de órganos en las distintas regiones de la ONU. En otros países como el Reino Unido, sólo los factores médicos y la posición en la lista de espera pueden afectar quién recibe el órgano.
Uno de los casos de este tipo más publicitados fue el trasplante de Chester y Patti Szuber en 1994. Esta fue la primera vez que un padre recibió un corazón donado por uno de sus propios hijos. Aunque la decisión de aceptar el corazón de su hijo recientemente asesinado no fue una decisión fácil, la familia Szuber estuvo de acuerdo en que entregar el corazón de Patti a su padre habría sido algo que ella hubiera querido. [43] [44]
El acceso al trasplante de órganos es una de las razones del crecimiento del turismo médico .
Los donantes vivos emparentados donan a familiares o amigos en quienes tienen una inversión emocional. El riesgo de la cirugía se compensa con el beneficio psicológico de no perder a alguien relacionado con ellos, o de no verlos sufrir los efectos nocivos de esperar en una lista.
Un "intercambio por pares" es una técnica para hacer coincidir donantes vivos dispuestos con receptores compatibles mediante serotipos . Por ejemplo, un cónyuge puede estar dispuesto a donar un riñón a su pareja pero no puede porque no existe compatibilidad biológica. El riñón del cónyuge dispuesto se dona a un receptor compatible que también tiene un cónyuge incompatible pero dispuesto. El segundo donante debe coincidir con el primer destinatario para completar el intercambio de pares. Por lo general, las cirugías se programan simultáneamente en caso de que uno de los donantes decida retirarse y las parejas se mantienen en el anonimato hasta después del trasplante. El intercambio de donantes emparejados, liderado por el trabajo del Programa de Intercambio de Riñones de Nueva Inglaterra, así como de la Universidad Johns Hopkins y las organizaciones de obtención de órganos de Ohio, puede asignar órganos de manera más eficiente y conducir a más trasplantes.
Los programas de intercambio emparejado se popularizaron en el artículo del New England Journal of Medicine "Ética de un programa de intercambio de riñones emparejados" en 1997 por LF Ross. [45] También fue propuesto por Felix T. Rapport [46] en 1986 como parte de sus propuestas iniciales para trasplantes de donantes vivos "El caso de un registro internacional de intercambio de donantes de riñón vivos emocionalmente relacionados" en Transplant Proceedings . [47] Un intercambio emparejado es el caso más simple de un programa de registro de intercambio mucho más amplio en el que los donantes dispuestos se emparejan con cualquier número de receptores compatibles. [48] Ya en 1970 se sugirieron programas de intercambio de trasplantes: "Un programa cooperativo de intercambio y tipificación de riñones". [49]
El primer trasplante de intercambio de pareja en EE.UU. se realizó en 2001 en el Hospital Johns Hopkins . [50] El primer intercambio de riñón multihospitalario complejo que involucró a 12 personas se realizó en febrero de 2009 por el Hospital Johns Hopkins, el Hospital Barnes-Jewish en St. Louis y el Centro Médico Bautista Integris en la ciudad de Oklahoma . [51] Cuatro semanas más tarde, el Centro Médico Saint Barnabas en Livingston, Nueva Jersey , el Centro Médico Newark Beth Israel y el Hospital Presbiteriano de Nueva York realizaron otro intercambio de riñón multihospitalario para 12 personas . [52] Los equipos quirúrgicos dirigidos por Johns Hopkins continúan siendo pioneros en este campo con cadenas de intercambio más complejas, como un intercambio renal multihospitalario de ocho vías. [53] En diciembre de 2009, se llevó a cabo un intercambio de riñones compatibles con 13 órganos y 13 receptores, coordinado a través del Hospital Universitario de Georgetown y el Centro Hospitalario de Washington, Washington, DC. [54]
La donación de buen samaritano o "altruista" es hacer una donación a alguien que no tiene afiliación previa con el donante. La idea de la donación altruista es dar sin interés de beneficio personal, es por puro desinterés. Por otro lado, el sistema de asignación actual no evalúa el motivo del donante, por lo que la donación altruista no es un requisito. [55] Algunas personas optan por hacer esto por una necesidad personal de donar. Algunos donan a la siguiente persona de la lista; otros utilizan algún método para elegir un destinatario basándose en criterios importantes para ellos. Se están desarrollando sitios web que faciliten dicha donación. Más de la mitad de los miembros de Jesús Cristianos , un grupo religioso australiano, han donado riñones de esta manera. [56]
La compensación monetaria para los donantes de órganos, en forma de reembolso de los gastos de bolsillo, ha sido legalizada en Australia , [57] y estrictamente sólo en el caso de trasplante de riñón en el caso de Singapur (se ofrece un reembolso mínimo en el caso de otras formas de sustracción de órganos por parte de Singapur). Las organizaciones de enfermedades renales de ambos países han expresado su apoyo. [58] [59]
En la donación compensada, los donantes reciben dinero u otra compensación a cambio de sus órganos. Esta práctica es común en algunas partes del mundo, ya sea legal o no, y es uno de los muchos factores que impulsan el turismo médico . [60]
En el mercado negro ilegal, los donantes pueden no recibir suficiente atención postoperatoria, [61] el precio de un riñón puede superar los 160.000 dólares, [62] los intermediarios se quedan con la mayor parte del dinero, la operación es más peligrosa tanto para el donante como para el receptor y el receptor a menudo contrae hepatitis o VIH . [63] En los mercados legales de Irán [64] el precio de un riñón es de 2.000 a 4.000 dólares. [63] [65] [66]
Un artículo de Gary Becker y Julio Elías sobre "Introducción de incentivos en el mercado de donaciones de órganos vivos y cadavéricos" [67] decía que un mercado libre podría ayudar a resolver el problema de la escasez de trasplantes de órganos. Su modelo económico pudo estimar el precio de los riñones humanos (15.000 dólares) y los hígados humanos (32.000 dólares).
En los Estados Unidos, la Ley Nacional de Trasplante de Órganos de 1984 declaró ilegal la venta de órganos. En el Reino Unido, la Ley de Trasplantes de Órganos Humanos de 1989 ilegalizó por primera vez la venta de órganos y fue reemplazada por la Ley de Tejidos Humanos de 2004 . En 2007, dos importantes conferencias europeas recomendaron contra la venta de órganos. [68] El reciente desarrollo de sitios web y anuncios personales de órganos entre los candidatos incluidos en la lista ha aumentado los riesgos en lo que respecta a la venta de órganos, y también ha provocado importantes debates éticos sobre la donación dirigida, la donación "buen samaritano" y la actual política estadounidense. política de asignación de órganos. El bioético Jacob M. Appel ha argumentado que la solicitud de órganos en vallas publicitarias e Internet puede en realidad aumentar el suministro general de órganos. [69]
En una encuesta experimental, Elias, Lacetera y Macis (2019) encuentran que las preferencias de compensación para los donantes de riñón tienen fuertes fundamentos morales; Los participantes en el experimento rechazan especialmente los pagos directos por parte de los pacientes, ya que consideran que violarían los principios de equidad. [70]
Muchos países tienen diferentes enfoques para la donación de órganos, como el enfoque de exclusión voluntaria y muchos anuncios de donantes de órganos que alientan a las personas a donar. Aunque estas leyes se han implementado en un determinado país, no se imponen a todos, ya que es una decisión individual.
Dos libros, Kidney for Sale By Owner de Mark Cherry (Georgetown University Press, 2005) y Stakes and Kidneys: Why Markets in Human Body Parts are Morally Imperative de James Stacey Taylor: (Ashgate Press, 2005), abogan por el uso de los mercados para aumentar el suministro de órganos disponibles para trasplante. En un artículo de revista de 2004, el economista Alex Tabarrok sostiene que permitir la venta de órganos y la eliminación de las listas de donantes de órganos aumentará la oferta, reducirá los costos y disminuirá la ansiedad social hacia los mercados de órganos. [71]
Irán ha tenido un mercado legal para los riñones desde 1988. [72] El gobierno paga al donante aproximadamente 1.200 dólares estadounidenses y, por lo general, también recibe fondos adicionales del receptor o de organizaciones benéficas locales. [65] [73] The Economist [74] y el Instituto Ayn Rand [75] aprueban y defienden un mercado legal en otros lugares. Argumentaron que si el 0,06% de los estadounidenses entre 19 y 65 años vendieran un riñón, la lista de espera nacional desaparecería (lo que, según escribió The Economist, ocurrió en Irán). The Economist argumentó que donar riñones no es más riesgoso que la maternidad subrogada , que se puede realizar legalmente y remunerada en la mayoría de los países.
En Pakistán, entre el 40 y el 50 por ciento de los residentes de algunas aldeas tienen un solo riñón porque vendieron el otro para trasplantarlo a una persona rica, probablemente de otro país, dijo el Dr. Farhat Moazam de Pakistán, de la Organización Mundial de la Salud. conferencia. A los donantes paquistaníes se les ofrecen 2.500 dólares por un riñón, pero reciben sólo la mitad de esa cantidad porque los intermediarios se llevan mucho. [76] En Chennai, en el sur de la India, pescadores pobres y sus familias vendieron riñones después de que el tsunami del Océano Índico destruyera sus medios de vida el 26 de diciembre de 2004. Unas 100 personas, en su mayoría mujeres, vendieron sus riñones por entre 40.000 y 60.000 rupias (entre 900 y 1.350 dólares). ). [77] Thilakavathy Agatheesh, de 30 años, que vendió un riñón en mayo de 2005 por 40.000 rupias, dijo: "Solía ganar algo de dinero vendiendo pescado, pero ahora los calambres estomacales postoperatorios me impiden ir a trabajar". La mayoría de los vendedores de riñones dicen que vender sus riñones fue un error. [78]
En Chipre, en 2010, la policía cerró una clínica de fertilidad bajo cargos de tráfico de óvulos humanos. La Clínica Petra, como se la conocía localmente, traía mujeres de Ucrania y Rusia para la recolección de óvulos y vendía el material genético a turistas extranjeros sobre fertilidad. [79] Este tipo de tráfico reproductivo viola las leyes de la Unión Europea. En 2010, Scott Carney informó para el Centro Pulitzer sobre Crisis Reporting y la revista Fast Company exploró las redes ilícitas de fertilidad en España, Estados Unidos e Israel. [80] [81]
Ha habido preocupación de que ciertas autoridades estén sustrayendo órganos de personas consideradas indeseables, como la población carcelaria. La Asociación Médica Mundial afirmó que los presos y otras personas bajo custodia no están en condiciones de dar su consentimiento libremente y, por tanto, sus órganos no deben utilizarse para trasplantes. [82]
Según el ex viceministro chino de Salud, Huang Jiefu, la práctica de trasplantar órganos de prisioneros ejecutados todavía se practica en febrero de 2017 [actualizar]. [83] [84] El World Journal informó que Huang había admitido que aproximadamente el 95% de todos los órganos utilizados para trasplantes provienen de prisioneros ejecutados. [84] La falta de un programa público de donación de órganos en China se utiliza como justificación para esta práctica. En julio de 2006, el informe Kilgour-Matas [85] afirmaba que "la fuente de 41.500 trasplantes durante el período de seis años comprendido entre 2000 y 2005 es inexplicable" y "creemos que ha habido y sigue habiendo incautaciones de órganos a gran escala procedentes de practicantes de Falun Gong reacios ". [85] El periodista de investigación Ethan Gutmann estima que 65.000 practicantes de Falun Gong fueron asesinados por sus órganos entre 2000 y 2008. [86] [87] Sin embargo, los informes de 2016 actualizaron el número de muertes del período de 15 años desde que comenzó la persecución a Falun Gong poniendo el número de muertos oscila entre 150.000 [88] y 1,5 millones. [89] En diciembre de 2006, después de no obtener garantías del gobierno chino sobre las acusaciones relacionadas con prisioneros chinos, los dos principales hospitales de trasplante de órganos en Queensland, Australia, suspendieron la capacitación en trasplantes para cirujanos chinos y prohibieron los programas conjuntos de investigación sobre trasplantes de órganos con China. [90]
En mayo de 2008, dos Relatores Especiales de las Naciones Unidas reiteraron sus peticiones para que "el gobierno chino explique plenamente la acusación de sustracción de órganos vitales a practicantes de Falun Gong y el origen de los órganos para el repentino aumento de los trasplantes de órganos que ha estado ocurriendo en China desde el año 2000". [91] Personas en otras partes del mundo están respondiendo a esta disponibilidad de órganos, y una serie de personas (incluidos ciudadanos estadounidenses y japoneses) han elegido viajar a China o India como turistas médicos para recibir trasplantes de órganos que pueden haber sido obtenidos en lo que podría considerarse en otros lugares como una manera poco ética. [92] [93] [94] [95] [96]
Algunas estimaciones del número de trasplantes realizados en diversas regiones del mundo se han obtenido del Estudio de la Carga Global de Enfermedades . [97]
![Distribución de la actividad de trasplante de órganos sólidos, por región utilizada en el Estudio de carga global de enfermedades, 2006-2011[97]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/84/WHO_Organ_Tranplant.png/1280px-WHO_Organ_Tranplant.png)
Según el Consejo de Europa , España a través de la Organización Española de Trasplantes presenta la tasa más alta a nivel mundial con 35,1 [99] [100] donantes por millón de población en 2005 y 33,8 [101] en 2006. En 2011, fue de 35,3. [102]
Además de los ciudadanos que esperan trasplantes de órganos en Estados Unidos y otras naciones desarrolladas, existen largas listas de espera en el resto del mundo. Más de 2 millones de personas necesitan trasplantes de órganos en China, 50.000 esperan en América Latina (el 90% de las cuales esperan riñones), así como miles más en el continente africano menos documentado. Las bases de donantes varían en los países en desarrollo.
En América Latina la tasa de donantes es de 40 a 100 por millón por año, similar a la de los países desarrollados. Sin embargo, en Uruguay, Cuba y Chile el 90% de los trasplantes de órganos provinieron de donantes cadavéricos. Los donantes cadavéricos representan el 35% de los donantes en Arabia Saudita. Hay esfuerzos continuos para aumentar la utilización de donantes cadavéricos en Asia; sin embargo, la popularidad de los donantes vivos de un solo riñón en la India arroja una prevalencia de donantes cadavéricos de menos de 1 por millón de habitantes.
Tradicionalmente, los musulmanes creen que la profanación del cuerpo en vida o muerte está prohibida y, por lo tanto, muchos rechazan los trasplantes de órganos. [103] Sin embargo, la mayoría de las autoridades musulmanas hoy en día aceptan la práctica si se quiere salvar otra vida. [104] Como ejemplo, se puede suponer que en países como Singapur , con una población cosmopolita que incluye musulmanes , se forma un órgano de gobierno especial Majlis Ugama Islam Singapura para velar por los intereses de la comunidad musulmana de Singapur sobre cuestiones que incluyen sus arreglos funerarios. .
El trasplante de órganos en Singapur generalmente está supervisado por la Unidad Nacional de Trasplante de Órganos del Ministerio de Salud (Singapur) . [105] Debido a la diversidad de mentalidades y puntos de vista religiosos, mientras que en esta isla generalmente no se espera que los musulmanes donen sus órganos incluso después de su muerte, los jóvenes en Singapur reciben educación sobre la Ley de Trasplante de Órganos Humanos a la edad de 18 años, que es aproximadamente la edad del servicio militar obligatorio. El Registro de Donantes de Órganos mantiene dos tipos de información: en primer lugar, las personas de Singapur que donan sus órganos o cuerpos para trasplantes, investigación o educación tras su muerte, en virtud de la Ley Médica (Terapia, Educación e Investigación) (MTERA), [106] y en segundo lugar personas que se oponen a la extirpación de riñones, hígado, corazón y córneas en caso de muerte con fines de trasplante, en virtud de la Ley de Trasplante de Órganos Humanos (HOTA). [107] También se forma el movimiento de concienciación social Live On para educar a los singapurenses sobre la donación de órganos. [108]
El trasplante de órganos en China se ha realizado desde la década de 1960, y China tiene uno de los programas de trasplantes más grandes del mundo, alcanzando un máximo de más de 13.000 trasplantes al año en 2004. [109] La donación de órganos, sin embargo, va en contra de la tradición y la cultura chinas, [ 110] [111] y la donación involuntaria de órganos es ilegal según la ley china. [112] El programa de trasplantes de China atrajo la atención de los medios de comunicación internacionales en la década de 1990 debido a preocupaciones éticas sobre el comercio de órganos y tejidos extraídos de los cadáveres de criminales ejecutados. [113] [114] En 2006 quedó claro que alrededor de 41.500 órganos habían sido obtenidos de practicantes de Falun Gong en China desde 2000. [85]
Con respecto al trasplante de órganos en Israel , existe una grave escasez de órganos debido a las objeciones religiosas de algunos rabinos que se oponen a todas las donaciones de órganos y otros que abogan por que un rabino participe en todas las decisiones relativas a un donante en particular [ cita requerida ] . Un tercio de todos los trasplantes de corazón realizados a israelíes se realizan en China; otros se hacen en Europa. El Dr. Jacob Lavee, jefe de la unidad de trasplantes de corazón del Centro Médico Sheba de Tel Aviv, cree que el "turismo de trasplantes" no es ético y que las aseguradoras israelíes no deberían pagar por ello. La organización HODS (Sociedad Halájica de Donantes de Órganos) trabaja para aumentar el conocimiento y la participación en la donación de órganos entre los judíos de todo el mundo. [115]
Las tasas de trasplante también difieren según la raza, el sexo y los ingresos. Un estudio realizado con personas que inician diálisis a largo plazo mostró que las barreras sociodemográficas para el trasplante renal se presentan incluso antes de que los pacientes estén en la lista de trasplantes. [116] Por ejemplo, diferentes grupos expresan un interés definido y completan los estudios previos al trasplante a diferentes ritmos. Los esfuerzos anteriores para crear políticas de trasplantes justas se habían centrado en las personas que actualmente se encuentran en la lista de espera de trasplantes.
En Estados Unidos , se realizaron casi 35.000 trasplantes de órganos en 2017, un aumento del 3,4 por ciento con respecto a 2016. Alrededor del 18 por ciento de ellos fueron de donantes vivos: personas que donaron un riñón o una parte de su hígado a otra persona. Pero 115.000 estadounidenses siguen en listas de espera para trasplantes de órganos. [117] En septiembre de 2022, Estados Unidos había alcanzado un millón de trasplantes de órganos en total. [118]
Los alotrasplantes humanos exitosos tienen una historia relativamente larga de habilidades operativas que estaban presentes mucho antes de que se descubrieran las necesidades para la supervivencia posoperatoria. El rechazo y los efectos secundarios de prevenirlo (especialmente infección y nefropatía ) fueron, son y pueden ser siempre el problema clave.
Existen varios relatos apócrifos sobre trasplantes mucho antes de la comprensión científica y los avances que serían necesarios para que realmente ocurrieran. Según se informa, el médico chino Pien Chi'ao intercambió corazones entre un hombre de espíritu fuerte pero voluntad débil con uno de un hombre de espíritu débil pero voluntad fuerte en un intento de lograr el equilibrio en cada hombre. Los relatos católicos romanos informan que los santos del siglo III Damián y Cosme reemplazaron la pierna gangrenosa o cancerosa del diácono romano Justiniano con la pierna de un etíope recientemente fallecido . [119] [120] La mayoría de los relatos cuentan que los santos realizaron el trasplante en el siglo IV, muchas décadas después de su muerte; algunos relatos dicen que solo instruyen a cirujanos vivos que realizaron el procedimiento.
Los relatos más probables de trasplantes tempranos se refieren al trasplante de piel. El primer relato razonable es el del cirujano indio Sushruta en el siglo II a. C., que utilizó un autotrasplante de piel para la reconstrucción de la nariz, una rinoplastia . El éxito o el fracaso de estos procedimientos no está bien documentado. Siglos más tarde, el cirujano italiano Gasparo Tagliacozzi realizó con éxito autoinjertos de piel; también fracasó sistemáticamente con los aloinjertos , ofreciendo la primera sugerencia de rechazo siglos antes de que se pudiera entender ese mecanismo. Lo atribuyó a la "fuerza y el poder de la individualidad" en su obra de 1596 De Curtorum Chirurgia per Insitionem .
El primer aloinjerto de córnea exitoso se realizó en 1837 en un modelo de gacela ; El primer trasplante de córnea humana exitoso, una operación queratoplástica , fue realizado por Eduard Zirm en la Clínica Oftalmológica de Olomouc , ahora en la República Checa , en 1905.
El primer trasplante en el sentido moderno (la implantación de tejido de un órgano para sustituir la función de un órgano) fue un trasplante de tiroides en 1883. Lo realizó el cirujano suizo y posteriormente premio Nobel Theodor Kocher . En las décadas anteriores, Kocher había perfeccionado la eliminación del exceso de tejido tiroideo en casos de bocio hasta tal punto que podía extirpar todo el órgano sin que la persona muriera a causa de la operación. Kocher llevó a cabo la extirpación total del órgano en algunos casos como medida para prevenir el bocio recurrente. En 1883, el cirujano observó que la extirpación completa del órgano provoca un complejo de síntomas particulares que hoy hemos aprendido a asociar con la falta de hormona tiroidea. Kocher revirtió estos síntomas implantando tejido tiroideo a estas personas y así realizó el primer trasplante de órganos. En los años siguientes, Kocher y otros cirujanos utilizaron el trasplante de tiroides también para tratar la deficiencia de tiroides que aparecía espontáneamente, sin una extirpación previa del órgano.
El trasplante de tiroides se convirtió en el modelo de una estrategia terapéutica completamente nueva: el trasplante de órganos. Después del ejemplo de la tiroides, se trasplantaron otros órganos en las décadas cercanas a 1900. Algunos de estos trasplantes se realizaron en animales con fines de investigación, donde la extracción y el trasplante de órganos se convirtieron en una estrategia exitosa para investigar la función de los órganos. Kocher recibió el Premio Nobel en 1909 por el descubrimiento de la función de la glándula tiroides. Al mismo tiempo, también se trasplantaban órganos para el tratamiento de enfermedades en humanos. La glándula tiroides se convirtió en el modelo para los trasplantes de glándulas suprarrenales y paratiroides , páncreas, ovario , testículos y riñón. En 1900, la idea de que se podían tratar con éxito enfermedades internas reemplazando un órgano defectuoso mediante un trasplante era generalmente aceptada. [121] Un trabajo pionero en la técnica quirúrgica del trasplante fue realizado a principios del siglo XX por el cirujano francés Alexis Carrel , junto con Charles Guthrie , con el trasplante de arterias o venas . Sus hábiles operaciones de anastomosis y las nuevas técnicas de sutura sentaron las bases para la posterior cirugía de trasplante y le valieron a Carrel el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1912 . A partir de 1902, Carrel realizó experimentos de trasplantes en perros . Tras lograr quirúrgicamente con éxito los riñones , el corazón y el bazo , fue uno de los primeros en identificar el problema del rechazo , que permaneció insuperable durante décadas. El descubrimiento de la inmunidad al trasplante por parte del cirujano alemán Georg Schöne , diversas estrategias para emparejar donante y receptor y el uso de diferentes agentes para la supresión inmune no dieron como resultado una mejora sustancial, por lo que el trasplante de órganos se abandonó en gran medida después de la Primera Guerra Mundial . [121]
En 1954, se realizó el primer trasplante exitoso de cualquier órgano en el Hospital Brigham & Women's de Boston. La cirugía fue realizada por el cirujano estadounidense Dr. Joseph Murray , quien recibió el Premio Nobel de Medicina por su trabajo. El éxito de este trasplante se debió principalmente a la relación familiar entre el receptor, un tal Richard Herrick de Maine, y su donante y hermano gemelo idéntico Ronald. Richard Herrick estaba en la Marina y enfermó gravemente de insuficiencia renal aguda. Su hermano Ronald donó su riñón a Richard, y Richard vivió otros ocho años. Antes de este caso, los receptores de trasplantes no sobrevivían más de treinta días. Su estrecha relación familiar hizo que no hubiera necesidad de medicamentos anti-rechazo, lo cual no se sabía hasta este momento, por lo que el caso arrojó luz sobre la causa del rechazo y sobre un posible medicamento anti-rechazo.
Durante la Primera Guerra Mundial se produjeron avances importantes en el trasplante de piel , especialmente en el trabajo de Harold Gillies en Aldershot , Reino Unido . Entre sus avances se encontraba el injerto pedicular entubado, que mantenía una conexión de carne desde el sitio donante hasta que el injerto establecía su propio flujo sanguíneo . El asistente de Gillies, Archibald McIndoe , continuó el trabajo como cirugía reconstructiva durante la Segunda Guerra Mundial . En 1962, se realizó la primera cirugía de reimplantación exitosa: se volvió a unir una extremidad amputada y se restableció la función y la sensación (limitadas).
El trasplante de una sola gónada (testículo) de un donante vivo se llevó a cabo a principios de julio de 1926 en Zaječar , Serbia , por un cirujano ruso emigrado , el Dr. Peter Vasil'evič Kolesnikov. El donante era un asesino convicto, un tal Ilija Krajan, cuya pena de muerte fue conmutada por 20 años de prisión, y se le hizo creer que se había hecho porque había donado sus testículos a un médico anciano. Tanto el donante como el receptor sobrevivieron, pero el fiscal presentó cargos contra el Dr. Kolesnikov ante un tribunal, no por realizar la operación, sino por mentir al donante. [122]
El primer intento de trasplante de un donante humano fallecido fue realizado por el cirujano ucraniano Yurii Voronoy en la década de 1930; [123] [124] pero fracasó debido a la isquemia . Joseph Murray y J. Hartwell Harrison realizaron el primer trasplante exitoso, un trasplante de riñón entre gemelos idénticos , en 1954, porque no era necesaria ninguna inmunosupresión para individuos genéticamente idénticos.
A finales de la década de 1940, el cirujano británico Peter Medawar , que trabajaba para el Instituto Nacional de Investigación Médica , mejoró la comprensión del rechazo. Al identificar las reacciones inmunitarias en 1951, Medawar sugirió que se podrían utilizar fármacos inmunosupresores . La cortisona se había descubierto recientemente y la azatioprina, más eficaz , se identificó en 1959, pero no fue hasta el descubrimiento de la ciclosporina en 1970 que la cirugía de trasplante encontró un inmunosupresor suficientemente potente.
En junio de 1963, James Hardy , del Centro Médico de la Universidad de Mississippi en Jackson, Mississippi , realizó con éxito un trasplante de pulmón de un donante fallecido a un paciente con enfisema y cáncer de pulmón . El paciente John Russell sobrevivió dieciocho días antes de morir de insuficiencia renal . [125] [126] [127] [128] [129]
Thomas Starzl de Denver intentó un trasplante de hígado ese mismo año, pero no tuvo éxito hasta 1967.
A principios de la década de 1960 y antes de que la diálisis a largo plazo estuviera disponible, Keith Reemtsma y sus colegas de la Universidad de Tulane en Nueva Orleans intentaron realizar trasplantes de riñones de chimpancé a 13 pacientes humanos. La mayoría de estos pacientes sólo vivieron uno o dos meses. Sin embargo, en 1964, una mujer de 23 años vivió nueve meses e incluso volvió a su trabajo como maestra de escuela hasta que repentinamente se desplomó y murió. Se supuso que murió a causa de una alteración electrolítica aguda. En la autopsia, los riñones no habían sido rechazados ni había ninguna otra causa evidente de muerte. [130] [131] [132] Una fuente afirma que este paciente murió de neumonía. [133] Tom Starzl y su equipo en Colorado utilizaron riñones de babuino con seis pacientes humanos que vivieron uno o dos meses, pero sin sobrevivientes a más largo plazo. [130] [134] Otros en los Estados Unidos y Francia tuvieron experiencias limitadas. [130] [135]
El corazón era un premio importante para los cirujanos trasplantadores. Pero más allá de los problemas de rechazo, el corazón se deteriora a los pocos minutos de la muerte, por lo que cualquier operación tendría que realizarse a gran velocidad. También era necesario el desarrollo de la máquina de circulación extracorpórea . El pionero del pulmón James Hardy estaba preparado para intentar un trasplante de corazón humano en 1964, pero cuando una falla prematura del corazón comatoso de Boyd Rush sorprendió a Hardy sin ningún donante humano, usó un corazón de chimpancé , que latía en el pecho de su paciente durante aproximadamente una hora. y luego fracasó. [136] [137] [130] El primer éxito parcial se logró el 3 de diciembre de 1967, cuando Christiaan Barnard de Ciudad del Cabo , Sudáfrica , realizó el primer trasplante de corazón de persona a persona del mundo con el paciente Louis Washkansky como receptor. Washkansky sobrevivió dieciocho días en medio de cuántos [ ¿ quiénes? ] lo vio como un desagradable circo publicitario. El interés de los medios provocó una avalancha de trasplantes de corazón. Entre 1968 y 1969 se realizaron más de cien, pero casi todas murieron en 60 días. El segundo paciente de Barnard, Philip Blaiberg , vivió 19 meses.
Fue la llegada de la ciclosporina lo que alteró los trasplantes de una cirugía de investigación a un tratamiento que salva vidas. En 1968, el pionero de la cirugía, Denton Cooley, realizó 17 trasplantes, incluido el primer trasplante de corazón y pulmón . Catorce de sus pacientes murieron en seis meses. En 1984, dos tercios de todos los pacientes trasplantados de corazón sobrevivían cinco años o más. Cuando los trasplantes de órganos se volvieron algo común, limitados únicamente por los donantes, los cirujanos pasaron a campos más riesgosos, incluidos los trasplantes de múltiples órganos en humanos y la investigación de trasplantes de cuerpo entero en animales. El 9 de marzo de 1981 se realizó con éxito el primer trasplante de corazón y pulmón en el Hospital de la Universidad de Stanford . El cirujano jefe, Bruce Reitz , atribuyó la recuperación del paciente a la ciclosporina .
A medida que la creciente tasa de éxito de los trasplantes y la inmunosupresión moderna hacen que los trasplantes sean más comunes, la necesidad de más órganos se ha vuelto crítica. Los trasplantes de donantes vivos, especialmente familiares, se han vuelto cada vez más comunes. Además, existe una investigación sustancial sobre xenotrasplantes u órganos transgénicos; Aunque estas formas de trasplante aún no se utilizan en humanos, se han realizado ensayos clínicos que implican el uso de tipos de células específicas con resultados prometedores, como el uso de islotes de Langerhans porcinos para tratar la diabetes tipo 1 . Sin embargo, todavía hay muchos problemas que deberían resolverse antes de que sean opciones viables para las personas que requieren trasplantes.
Recientemente, los investigadores han estado buscando formas de reducir la carga general de la inmunosupresión. Los enfoques comunes incluyen evitar los esteroides, reducir la exposición a los inhibidores de la calcineurina y otros medios para retirar los medicamentos según el resultado y la función del paciente. Si bien los resultados a corto plazo parecen prometedores, aún se desconocen los resultados a largo plazo y, en general, una inmunosupresión reducida aumenta el riesgo de rechazo y disminuye el riesgo de infección. El riesgo de rechazo temprano aumenta si se evita o retira la inmunosupresión con corticosteroides después del trasplante renal. [138]
Se están desarrollando muchos otros medicamentos nuevos para trasplantes. [139] El campo emergente de la medicina regenerativa promete resolver el problema del rechazo de trasplantes de órganos mediante el crecimiento de órganos en el laboratorio, utilizando las propias células de la persona (células madre o células sanas extraídas del sitio donante).
Desde el año 2000, se han realizado aproximadamente 2200 trasplantes de pulmón cada año en todo el mundo. Entre 2000 y 2006, la mediana de supervivencia de los pacientes con trasplante de pulmón fue de 5,5 años. [154]
En China , una operación de trasplante de riñón cuesta alrededor de 70.000 dólares, de hígado, 160.000 dólares y de corazón, 120.000 dólares. [85]
En los Estados Unidos, los trasplantes de tejidos están regulados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU. (FDA), que establece normas estrictas sobre la seguridad de los trasplantes, cuyo objetivo principal es la prevención de la propagación de enfermedades transmisibles. Las regulaciones incluyen criterios para la selección y prueba de donantes, así como regulaciones estrictas sobre el procesamiento y distribución de injertos de tejido. Los trasplantes de órganos no están regulados por la FDA. [155] Es esencial que los complejos HLA del donante y del receptor sean lo más compatibles posible para evitar el rechazo del injerto.
En noviembre de 2007, los CDC informaron del primer caso de transmisión simultánea de VIH y hepatitis C mediante un trasplante de órgano. El donante era un hombre de 38 años, considerado de "alto riesgo" por las organizaciones de donación, y sus órganos transmitieron el VIH y la hepatitis C a cuatro receptores de órganos. Los expertos dicen que la razón por la que las enfermedades no aparecieron en las pruebas de detección es probablemente porque se contrajeron dentro de las tres semanas anteriores a la muerte del donante, por lo que los anticuerpos no habrían existido en cantidades suficientes para detectarlas. La crisis ha hecho que muchos pidan pruebas de detección más sensibles, que podrían detectar anticuerpos antes. Actualmente, las pruebas no pueden detectar la pequeña cantidad de anticuerpos producidos en las infecciones por VIH en los últimos 90 días o en las infecciones por hepatitis C en los últimos 18 a 21 días antes de que se realice una donación.
Muchas organizaciones de obtención de órganos realizan actualmente pruebas de ácido nucleico que pueden detectar el VIH y la hepatitis C directamente entre siete y diez días después de la exposición al virus. [156]
Tanto los países en desarrollo como los desarrollados han forjado diversas políticas para tratar de aumentar la seguridad y la disponibilidad de los trasplantes de órganos para sus ciudadanos. Sin embargo, mientras que los receptores potenciales en los países en desarrollo pueden reflejar su desesperación como sus homólogos más desarrollados, los donantes potenciales en los países en desarrollo no lo hacen. El gobierno indio ha tenido dificultades para seguir el floreciente mercado negro de órganos en su país, pero en los últimos tiempos ha modificado su ley de trasplante de órganos para hacer que los castigos sean más estrictos para las transacciones comerciales con órganos. También ha incluido nuevas cláusulas en la ley para apoyar la donación de órganos de personas fallecidas, como hacer obligatoria la solicitud de donación de órganos en caso de muerte cerebral. Otros países víctimas del comercio ilegal de órganos también han implementado reacciones legislativas. Moldavia ha ilegalizado la adopción internacional por temor a los traficantes de órganos. China declaró ilegal la venta de órganos desde julio de 2006 y afirma que todos los donantes de órganos prisioneros han presentado su consentimiento. Sin embargo, médicos de otros países, como el Reino Unido, han acusado a China de abusar de su elevada tasa de pena capital . A pesar de estos esfuerzos, el tráfico ilegal de órganos continúa prosperando y puede atribuirse a la corrupción en los sistemas de salud, que se ha rastreado hasta los propios médicos en China y Ucrania, y los gobiernos y programas de atención de salud económicamente agobiados a veces deben hacer la vista gorda. al tráfico de órganos. Algunos órganos también se envían a Uganda y los Países Bajos. Este era un producto principal en el comercio triangular en 1934. [ cita necesaria ]
A partir del 1 de mayo de 2007, los médicos involucrados en el comercio de órganos se enfrentarán a multas y suspensiones en China. Sólo unos pocos hospitales certificados podrán realizar trasplantes de órganos para frenar los trasplantes ilegales. La sustracción de órganos sin el consentimiento del donante también se consideraba un delito. [157]
El 27 de junio de 2008, el indonesio Sulaiman Damanik, de 26 años, se declaró culpable ante un tribunal de Singapur por la venta de su riñón al presidente ejecutivo de CK Tang , Tang Wee Sung, de 55 años, por 150 millones de rupias (22.200 dólares de Singapur). El Comité de Ética de Trasplantes debe aprobar los trasplantes de riñón de donante vivo. El comercio de órganos está prohibido en Singapur y en muchos otros países para evitar la explotación de "donantes pobres y socialmente desfavorecidos que no pueden tomar decisiones informadas y sufren riesgos médicos potenciales". Toni, de 27 años, el otro acusado, donó un riñón a un paciente indonesio en marzo, alegando que era el hijo adoptivo del paciente, y le pagaron 186 millones de rupias (20.200 dólares estadounidenses). Tras la sentencia, ambos sufrirían cada uno 12 meses de cárcel o una multa de 10.000 dólares de Singapur (7.600 dólares estadounidenses). [158] [159]
En un artículo que apareció en la edición de abril de 2004 de Econ Journal Watch , [71] el economista Alex Tabarrok examinó el impacto de las leyes de consentimiento directo sobre la disponibilidad de órganos para trasplantes. Tabarrok descubrió que las presiones sociales que se resistían al uso de órganos trasplantados disminuían con el tiempo a medida que aumentaban las oportunidades de tomar decisiones individuales. Tabarrok concluyó su estudio sugiriendo que la eliminación gradual de las restricciones a la donación de órganos y el paso a un mercado libre en la venta de órganos aumentará la oferta de órganos y fomentará una aceptación social más amplia de la donación de órganos como práctica.
En Estados Unidos, 24 estados no tienen ninguna ley que impida la discriminación contra posibles receptores de órganos basada en su capacidad cognitiva, incluidos los niños. Un estudio de 2008 encontró que de los centros de trasplantes encuestados en esos estados, el 85 por ciento consideraba la discapacidad al decidir la lista de trasplantes y el cuarenta y cuatro por ciento negaría un trasplante de órgano a un niño con una discapacidad del desarrollo neurológico. [160] [161]
La existencia y distribución de procedimientos de trasplante de órganos en los países en desarrollo , si bien casi siempre son beneficiosos para quienes los reciben, plantean muchas preocupaciones éticas . Tanto la fuente como el método de obtención del órgano a trasplantar son cuestiones éticas importantes a considerar, así como la noción de justicia distributiva . La Organización Mundial de la Salud sostiene que los trasplantes promueven la salud, pero la noción de "turismo de trasplantes" tiene el potencial de violar los derechos humanos o explotar a los pobres, tener consecuencias no deseadas para la salud y proporcionar un acceso desigual a los servicios, todo lo cual en última instancia puede causar dañar. Independientemente del "regalo de la vida", en el contexto de los países en desarrollo, esto podría ser coercitivo. La práctica de coerción podría considerarse explotadora de la población pobre, violando derechos humanos básicos según los artículos 3 y 4 de la Declaración Universal de Derechos Humanos . También existe una poderosa opinión contraria: que el comercio de órganos, si se regula adecuada y eficazmente para garantizar que el vendedor esté plenamente informado de todas las consecuencias de la donación, es una transacción mutuamente beneficiosa entre dos adultos que consienten en ello, y que prohibirlo sería en sí mismo una violación de los artículos 3 y 29 de la Declaración Universal de Derechos Humanos .
Incluso dentro de los países desarrollados existe la preocupación de que el entusiasmo por aumentar el suministro de órganos pueda pisotear el respeto al derecho a la vida. La cuestión se complica aún más por el hecho de que el criterio de "irreversibilidad" para la muerte legal no puede definirse adecuadamente y puede cambiar fácilmente con los cambios tecnológicos. [162]
Los cirujanos, en particular Paolo Macchiarini , realizaron en Suecia la primera implantación de una tráquea sintética en julio de 2011, a un paciente de 36 años que padecía cáncer. Las células madre extraídas de la cadera del paciente fueron tratadas con factores de crecimiento y incubadas en una réplica plástica de su tráquea natural. [163]
Según información descubierta por el documental sueco "Dokument Inifrån: Experimenten" (sueco: "Documentos desde el interior: Los experimentos") el paciente, Andemariam desarrolló una tos cada vez más terrible y eventualmente sangrienta hasta morir, incubado, en el hospital. . En ese momento, según determinó la autopsia, el 90% de la tráquea sintética se había desprendido. Supuestamente hizo varios viajes para ver a Macchiarini por sus complicaciones, y en un momento fue operado nuevamente para que le reemplazaran la tráquea sintética, pero era notoriamente difícil conseguir una cita con Macchiarini. Según la autopsia, la vieja tráquea sintética no parecía haber sido reemplazada. [164]
Las credenciales académicas de Macchiarini han sido puestas en duda [165] y recientemente ha sido acusado de presunta mala conducta en la investigación. [166]
Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda se utilizan a menudo como un "puente" para proporcionar tiempo adicional mientras el paciente espera un trasplante. Por ejemplo, al ex vicepresidente estadounidense Dick Cheney le implantaron un dispositivo de este tipo en 2010 y luego, 20 meses después, recibió un trasplante de corazón en 2012. En el año 2012, se insertaron alrededor de 3.000 dispositivos de asistencia ventricular en los Estados Unidos, en comparación con aproximadamente 2.500 trasplantes de corazón. El uso de bolsas de aire en los automóviles, así como un mayor uso de cascos por parte de ciclistas y esquiadores, ha reducido el número de personas con lesiones mortales en la cabeza, que es una fuente común de corazones de donantes. [167]
Una empresa de investigación y laboratorio médico en etapa inicial, llamada Organovo , diseña y desarrolla tejido humano tridimensional funcional para investigación médica y aplicaciones terapéuticas. La empresa utiliza su bioimpresora NovoGen MMX para la bioimpresión 3D. Organovo anticipa que la bioimpresión de tejidos humanos acelerará el proceso de descubrimiento y pruebas preclínicas de fármacos, permitiendo crear tratamientos más rápidamente y a menor costo. Además, Organovo tiene expectativas a largo plazo de que esta tecnología podría ser adecuada para terapia quirúrgica y trasplantes. [168]
Otro campo de investigación activa se ocupa de la mejora y evaluación de los órganos durante su conservación. Han surgido varias técnicas que son muy prometedoras, la mayoría de las cuales implican perfundir el órgano en condiciones hipotérmicas (4-10 °C) o normotérmicas (37 °C). Todo esto añade costos adicionales y complejidad logística al proceso de recuperación, preservación y trasplante de órganos, pero los primeros resultados sugieren que bien podría valer la pena. La perfusión hipotérmica se utiliza clínicamente para trasplantes de riñones e hígado, mientras que la perfusión normotérmica se ha utilizado eficazmente en el corazón, los pulmones, el hígado [169] y, en menor medida, en los riñones.
Otra área de investigación que se está explorando es el uso de animales genéticamente modificados para trasplantes. Al igual que los donantes de órganos humanos, los científicos han desarrollado un cerdo genéticamente modificado con el objetivo de reducir el rechazo de los órganos porcinos por parte de pacientes humanos. Actualmente se encuentra en la etapa de investigación básica, pero es muy prometedor para aliviar las largas listas de espera para trasplantes de órganos y el número de personas que necesitan trasplantes supera la cantidad de órganos donados. Se están realizando ensayos para evitar que el trasplante de órganos porcinos entre en una fase de ensayo clínico hasta que la posible transferencia de enfermedades de los cerdos a los humanos pueda gestionarse de forma segura y satisfactoria (Isola y Gordon, 1991).
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