El corazón es un órgano muscular en la mayoría de los animales . Este órgano bombea sangre a través de los vasos sanguíneos del sistema circulatorio . [1] La sangre bombeada transporta oxígeno y nutrientes al cuerpo, mientras transporta desechos metabólicos como el dióxido de carbono a los pulmones . [2] En los seres humanos , el corazón tiene aproximadamente el tamaño de un puño cerrado y está situado entre los pulmones, en el compartimento medio del tórax , llamado mediastino . [3]
En los seres humanos, otros mamíferos y aves, el corazón se divide en cuatro cámaras: las aurículas superiores izquierda y derecha y los ventrículos inferiores izquierdo y derecho . [4] [5] Comúnmente, la aurícula y el ventrículo derechos se denominan juntos corazón derecho y sus contrapartes izquierdas corazón izquierdo . [6] Los peces, por el contrario, tienen dos cámaras, una aurícula y un ventrículo, mientras que la mayoría de los reptiles tienen tres cámaras. [5] En un corazón sano, la sangre fluye en una dirección a través del corazón debido a las válvulas cardíacas , que evitan el reflujo . [3] El corazón está encerrado en un saco protector, el pericardio , que también contiene una pequeña cantidad de líquido . La pared del corazón está formada por tres capas: epicardio , miocardio y endocardio . [7] En todos los vertebrados , el corazón tiene una orientación asimétrica, casi siempre en el lado izquierdo. Según una teoría, esto se debe a una torsión axial del desarrollo en el embrión temprano. [8] [9]
El corazón bombea sangre con un ritmo determinado por un grupo de células marcapasos en el nódulo sinoauricular . Estos generan una corriente eléctrica que hace que el corazón se contraiga, viajando a través del nodo auriculoventricular y a lo largo del sistema de conducción del corazón . En los seres humanos, la sangre desoxigenada ingresa al corazón a través de la aurícula derecha desde las venas cavas superior e inferior y pasa al ventrículo derecho. Desde aquí, se bombea a la circulación pulmonar hasta los pulmones , donde recibe oxígeno y emite dióxido de carbono. Luego, la sangre oxigenada regresa a la aurícula izquierda, pasa a través del ventrículo izquierdo y es bombeada a través de la aorta hacia la circulación sistémica , viajando a través de arterias , arteriolas y capilares , donde se intercambian nutrientes y otras sustancias entre los vasos sanguíneos y las células, perdiendo oxígeno y ganando dióxido de carbono, antes de regresar al corazón a través de vénulas y venas . [10] El corazón late a un ritmo en reposo cercano a 72 latidos por minuto. [11] El ejercicio aumenta temporalmente el ritmo, pero lo reduce a largo plazo y es bueno para la salud del corazón. [12]
Las enfermedades cardiovasculares son la causa más común de muerte a nivel mundial en 2008 y representan el 30% de todas las muertes humanas. [13] [14] De estos, más de las tres cuartas partes son el resultado de enfermedad de las arterias coronarias y accidente cerebrovascular . [13] Los factores de riesgo incluyen: tabaquismo , sobrepeso , poco ejercicio, colesterol alto , presión arterial alta y diabetes mal controlada , entre otros. [15] Las enfermedades cardiovasculares no suelen presentar síntomas, pero pueden causar dolor en el pecho o dificultad para respirar . El diagnóstico de enfermedad cardíaca a menudo se realiza mediante la recopilación de un historial médico , escuchando los sonidos del corazón con un estetoscopio , así como con un ECG y un ecocardiograma que utiliza ultrasonido . [3] Los especialistas que se centran en las enfermedades del corazón se denominan cardiólogos , aunque muchas especialidades de la medicina pueden participar en el tratamiento. [14]
El corazón humano está situado en el mediastino , al nivel de las vértebras torácicas T5 - T8 . Un saco de doble membrana llamado pericardio rodea el corazón y se adhiere al mediastino. [17] La superficie posterior del corazón se encuentra cerca de la columna vertebral , y la superficie frontal conocida como superficie esternocostal se encuentra detrás del esternón y los cartílagos costales . [7] La parte superior del corazón es el punto de unión de varios vasos sanguíneos grandes: la vena cava , la aorta y el tronco pulmonar . La parte superior del corazón se encuentra al nivel del tercer cartílago costal. [7] La punta inferior del corazón, el ápice , se encuentra a la izquierda del esternón (de 8 a 9 cm desde la línea medioesternal ) entre la unión de la cuarta y quinta costillas cerca de su articulación con los cartílagos costales. [7]
La parte más grande del corazón generalmente está ligeramente desplazada hacia el lado izquierdo del pecho (aunque ocasionalmente puede estar desplazada hacia la derecha ) y se siente que está hacia la izquierda porque el corazón izquierdo es más fuerte y más grande, ya que bombea hacia todos. partes del cuerpo. Debido a que el corazón está entre los pulmones , el pulmón izquierdo es más pequeño que el derecho y tiene una muesca cardíaca en su borde para acomodar el corazón. [7] El corazón tiene forma de cono, con su base colocada hacia arriba y estrechándose hacia el ápice. [7] El corazón de un adulto tiene una masa de 250 a 350 gramos (9 a 12 onzas). [18] El corazón a menudo se describe como del tamaño de un puño: 12 cm (5 pulgadas) de largo, 8 cm (3,5 pulgadas) de ancho y 6 cm (2,5 pulgadas) de espesor, [7] aunque esta descripción es controvertida. , ya que es probable que el corazón sea un poco más grande. [19] Los atletas bien entrenados pueden tener corazones mucho más grandes debido a los efectos del ejercicio en el músculo cardíaco, similar a la respuesta del músculo esquelético. [7]
El corazón tiene cuatro cámaras, dos aurículas superiores , las cámaras receptoras, y dos ventrículos inferiores , las cámaras de descarga. Las aurículas se abren a los ventrículos a través de las válvulas auriculoventriculares , presentes en el tabique auriculoventricular . Esta distinción es visible también en la superficie del corazón como el surco coronario . [20] Hay una estructura en forma de oreja en la aurícula superior derecha llamada orejuela auricular derecha , o pabellón auricular, y otra en la aurícula superior izquierda, orejuela auricular izquierda . [21] La aurícula derecha y el ventrículo derecho juntos a veces se denominan corazón derecho . De manera similar, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo juntos a veces se denominan corazón izquierdo. [6] Los ventrículos están separados entre sí por el tabique interventricular , visible en la superficie del corazón como el surco longitudinal anterior y el surco interventricular posterior . [20]
El esqueleto cardíaco fibroso da estructura al corazón. Forma el tabique auriculoventricular, que separa las aurículas de los ventrículos, y los anillos fibrosos, que sirven de base a las cuatro válvulas cardíacas . [22] El esqueleto cardíaco también proporciona un límite importante en el sistema de conducción eléctrica del corazón, ya que el colágeno no puede conducir la electricidad . El tabique interauricular separa las aurículas y el tabique interventricular separa los ventrículos. [7] El tabique interventricular es mucho más grueso que el tabique interauricular ya que los ventrículos necesitan generar mayor presión cuando se contraen. [7]
El corazón tiene cuatro válvulas que separan sus cámaras. Una válvula se encuentra entre cada aurícula y ventrículo, y una válvula se encuentra en la salida de cada ventrículo. [7]
Las válvulas entre las aurículas y los ventrículos se llaman válvulas auriculoventriculares. Entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho se encuentra la válvula tricúspide . La válvula tricúspide tiene tres cúspides, [23] que se conectan a las cuerdas tendinosas y tres músculos papilares denominados músculos anterior, posterior y septal, según sus posiciones relativas. [23] La válvula mitral se encuentra entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. También se la conoce como válvula bicúspide debido a que tiene dos cúspides, una anterior y otra posterior. Estas cúspides también están unidas a través de cuerdas tendinosas a dos músculos papilares que se proyectan desde la pared ventricular. [24]
Los músculos papilares se extienden desde las paredes del corazón hasta las válvulas mediante conexiones cartilaginosas llamadas cuerdas tendinosas. Estos músculos evitan que las válvulas caigan demasiado hacia atrás cuando se cierran. [25] Durante la fase de relajación del ciclo cardíaco, los músculos papilares también están relajados y la tensión en las cuerdas tendinosas es leve. A medida que las cámaras del corazón se contraen, también lo hacen los músculos papilares. Esto crea tensión en las cuerdas tendinosas, lo que ayuda a mantener las cúspides de las válvulas auriculoventriculares en su lugar y evita que regresen a las aurículas. [7] [g] [23]
Dos válvulas semilunares adicionales se encuentran a la salida de cada uno de los ventrículos. La válvula pulmonar está ubicada en la base de la arteria pulmonar . Tiene tres cúspides que no están unidas a ningún músculo papilar. Cuando el ventrículo se relaja, la sangre regresa al ventrículo desde la arteria y este flujo de sangre llena la válvula en forma de bolsa, presionando contra las cúspides que se cierran para sellar la válvula. La válvula aórtica semilunar se encuentra en la base de la aorta y tampoco está unida a los músculos papilares. Este también tiene tres cúspides que se cierran con la presión de la sangre que regresa de la aorta. [7]
El corazón derecho consta de dos cámaras, la aurícula derecha y el ventrículo derecho, separadas por una válvula, la válvula tricúspide . [7]
La aurícula derecha recibe sangre casi continuamente de las dos venas principales del cuerpo , las venas cavas superior e inferior . Una pequeña cantidad de sangre de la circulación coronaria también drena hacia la aurícula derecha a través del seno coronario , que se encuentra inmediatamente encima y en el centro de la abertura de la vena cava inferior. [7] En la pared de la aurícula derecha hay una depresión de forma ovalada conocida como fosa oval , que es un remanente de una abertura en el corazón fetal conocida como agujero oval . [7] La mayor parte de la superficie interna de la aurícula derecha es lisa, la depresión de la fosa oval es medial y la superficie anterior tiene crestas prominentes de músculos pectinados , que también están presentes en la orejuela auricular derecha . [7]
La aurícula derecha está conectada al ventrículo derecho por la válvula tricúspide. [7] Las paredes del ventrículo derecho están revestidas con trabéculas carneae , crestas de músculo cardíaco cubiertas por endocardio. Además de estas crestas musculares, una banda de músculo cardíaco, también cubierta por endocardio, conocida como banda moderadora, refuerza las delgadas paredes del ventrículo derecho y desempeña un papel crucial en la conducción cardíaca. Surge de la parte inferior del tabique interventricular y cruza el espacio interior del ventrículo derecho para conectarse con el músculo papilar inferior. [7] El ventrículo derecho se estrecha hacia el tronco pulmonar , hacia el cual expulsa sangre al contraerse. El tronco pulmonar se ramifica en las arterias pulmonares izquierda y derecha que llevan la sangre a cada pulmón. La válvula pulmonar se encuentra entre el corazón derecho y el tronco pulmonar. [7]
El corazón izquierdo tiene dos cámaras: la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, separados por la válvula mitral . [7]
La aurícula izquierda recibe sangre oxigenada de los pulmones a través de una de las cuatro venas pulmonares . La aurícula izquierda tiene una bolsa llamada orejuela auricular izquierda . Al igual que la aurícula derecha, la aurícula izquierda está revestida por músculos pectinados . [26] La aurícula izquierda está conectada al ventrículo izquierdo por la válvula mitral. [7]
El ventrículo izquierdo es mucho más grueso que el derecho, debido a la mayor fuerza necesaria para bombear sangre a todo el cuerpo. Al igual que el ventrículo derecho, el izquierdo también tiene trabéculas carnosas , pero no existe una banda moderadora . El ventrículo izquierdo bombea sangre al cuerpo a través de la válvula aórtica hacia la aorta. Dos pequeñas aberturas encima de la válvula aórtica llevan sangre al músculo cardíaco ; la arteria coronaria izquierda está por encima de la cúspide izquierda de la válvula y la arteria coronaria derecha está por encima de la cúspide derecha. [7]
La pared del corazón está formada por tres capas: el endocardio interno , el miocardio medio y el epicardio externo . Estos están rodeados por un saco de doble membrana llamado pericardio.
La capa más interna del corazón se llama endocardio. Está formado por un revestimiento de epitelio escamoso simple y cubre las cámaras y válvulas del corazón. Se continúa con el endotelio de las venas y arterias del corazón y está unido al miocardio mediante una fina capa de tejido conectivo. [7] El endocardio, al secretar endotelinas , también puede desempeñar un papel en la regulación de la contracción del miocardio. [7]
La capa media de la pared del corazón es el miocardio, que es el músculo cardíaco , una capa de tejido muscular estriado involuntario rodeado por una estructura de colágeno . El patrón del músculo cardíaco es elegante y complejo, ya que las células musculares giran y giran en espiral alrededor de las cámaras del corazón, con los músculos externos formando un patrón en forma de 8 alrededor de las aurículas y alrededor de las bases de los grandes vasos y los músculos internos, formando un Figura 8 alrededor de los dos ventrículos y avanzando hacia el ápice. Este complejo patrón de remolino permite que el corazón bombee sangre de manera más efectiva. [7]
Hay dos tipos de células en el músculo cardíaco: las células musculares que tienen la capacidad de contraerse fácilmente y las células marcapasos del sistema de conducción. Las células musculares constituyen la mayor parte (99%) de las células de las aurículas y los ventrículos. Estas células contráctiles están conectadas por discos intercalados que permiten una respuesta rápida a los impulsos de potencial de acción de las células marcapasos. Los discos intercalados permiten que las células actúen como sincitio y permitan las contracciones que bombean sangre a través del corazón hacia las arterias principales . [7] Las células marcapasos constituyen el 1% de las células y forman el sistema de conducción del corazón. Generalmente son mucho más pequeñas que las células contráctiles y tienen pocas miofibrillas , lo que les confiere una contractibilidad limitada. Su función es similar en muchos aspectos a la de las neuronas . [7] El tejido del músculo cardíaco tiene autorritmicidad , la capacidad única de iniciar un potencial de acción cardíaco a un ritmo fijo, extendiendo el impulso rápidamente de una célula a otra para desencadenar la contracción de todo el corazón. [7]
Hay proteínas específicas expresadas en las células del músculo cardíaco. [27] [28] Estos se asocian principalmente con la contracción muscular y se unen a la actina , la miosina , la tropomiosina y la troponina . Incluyen MYH6 , ACTC1 , TNNI3 , CDH2 y PKP2 . Otras proteínas expresadas son MYH7 y LDB3 que también se expresan en el músculo esquelético. [29]
El pericardio es el saco que rodea el corazón. La dura superficie exterior del pericardio se llama membrana fibrosa. Está revestido por una doble membrana interna llamada membrana serosa que produce líquido pericárdico para lubricar la superficie del corazón. [30] La parte de la membrana serosa unida a la membrana fibrosa se llama pericardio parietal, mientras que la parte de la membrana serosa unida al corazón se conoce como pericardio visceral. El pericardio está presente para lubricar su movimiento contra otras estructuras dentro del tórax, mantener estabilizada la posición del corazón dentro del tórax y proteger el corazón de infecciones. [31]
El tejido cardíaco, como todas las células del cuerpo, necesita recibir oxígeno , nutrientes y una forma de eliminar los desechos metabólicos . Esto se logra mediante la circulación coronaria, que incluye arterias , venas y vasos linfáticos . El flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios se produce en picos y valles relacionados con la relajación o contracción del músculo cardíaco. [7]
El tejido cardíaco recibe sangre de dos arterias que surgen justo encima de la válvula aórtica. Estas son la arteria coronaria principal izquierda y la arteria coronaria derecha . La arteria coronaria principal izquierda se divide poco después de salir de la aorta en dos vasos, la arteria descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja izquierda . La arteria descendente anterior izquierda irriga el tejido cardíaco y la parte frontal, exterior y tabique del ventrículo izquierdo. Lo hace ramificándose en arterias más pequeñas: ramas diagonales y septales. El circunflejo izquierdo irriga la parte posterior e inferior del ventrículo izquierdo. La arteria coronaria derecha irriga la aurícula derecha, el ventrículo derecho y las secciones posteriores inferiores del ventrículo izquierdo. La arteria coronaria derecha también suministra sangre al nódulo auriculoventricular (en aproximadamente el 90% de las personas) y al nódulo sinoauricular (en aproximadamente el 60% de las personas). La arteria coronaria derecha discurre por un surco en la parte posterior del corazón y la arteria descendente anterior izquierda discurre por un surco en la parte delantera. Existe una variación significativa entre las personas en la anatomía de las arterias que irrigan el corazón [32] Las arterias se dividen en sus tramos más lejanos en ramas más pequeñas que se unen en los bordes de cada distribución arterial. [7]
El seno coronario es una vena grande que drena en la aurícula derecha y recibe la mayor parte del drenaje venoso del corazón. Recibe sangre de la vena cardíaca mayor (que recibe la aurícula izquierda y ambos ventrículos), la vena cardíaca posterior (que drena la parte posterior del ventrículo izquierdo), la vena cardíaca media (que drena la parte inferior de los ventrículos izquierdo y derecho) y la vena cardíaca pequeña (que drena la parte inferior de los ventrículos izquierdo y derecho). venas cardíacas . [33] Las venas cardíacas anteriores drenan la parte frontal del ventrículo derecho y drenan directamente hacia la aurícula derecha. [7]
Debajo de cada una de las tres capas del corazón existen pequeñas redes linfáticas llamadas plexos . Estas redes se agrupan en un tronco principal izquierdo y uno principal derecho, que viajan por el surco entre los ventrículos que existe en la superficie del corazón, recibiendo vasos más pequeños a medida que viajan hacia arriba. Estos vasos luego viajan hacia el surco auriculoventricular y reciben un tercer vaso que drena la sección del ventrículo izquierdo que se encuentra sobre el diafragma. El vaso izquierdo se une con este tercer vaso, y recorre la arteria pulmonar y la aurícula izquierda, finalizando en el ganglio traqueobronquial inferior . El vaso derecho viaja a lo largo de la aurícula derecha y la parte del ventrículo derecho que se asienta sobre el diafragma. Por lo general, luego viaja por delante de la aorta ascendente y luego termina en un nódulo braquiocefálico. [34]
El corazón recibe señales nerviosas del nervio vago y de los nervios que surgen del tronco simpático . Estos nervios actúan para influir, pero no controlar, la frecuencia cardíaca. Los nervios simpáticos también influyen en la fuerza de contracción del corazón. [35] Las señales que viajan a lo largo de estos nervios surgen de dos centros cardiovasculares emparejados en el bulbo raquídeo . El nervio vago del sistema nervioso parasimpático actúa para disminuir la frecuencia cardíaca y los nervios del tronco simpático actúan para aumentar la frecuencia cardíaca. [7] Estos nervios forman una red de nervios que se encuentra sobre el corazón llamada plexo cardíaco . [7] [34]
El nervio vago es un nervio largo y errante que emerge del tronco del encéfalo y proporciona estimulación parasimpática a una gran cantidad de órganos en el tórax y el abdomen, incluido el corazón. [36] Los nervios del tronco simpático emergen a través de los ganglios torácicos T1-T4 y viajan a los ganglios sinoauricular y auriculoventricular, así como a las aurículas y los ventrículos. Los ventrículos están más inervados por fibras simpáticas que por fibras parasimpáticas. La estimulación simpática provoca la liberación del neurotransmisor norepinefrina (también conocida como noradrenalina ) en la unión neuromuscular de los nervios cardíacos. Esto acorta el período de repolarización, acelerando así la tasa de despolarización y contracción, lo que resulta en un aumento de la frecuencia cardíaca. Abre canales iónicos de sodio y calcio activados por ligandos o químicos, lo que permite una entrada de iones cargados positivamente . [7] La norepinefrina se une al receptor beta-1 . [7]
El corazón es el primer órgano funcional que se desarrolla y comienza a latir y bombear sangre aproximadamente a las tres semanas de la embriogénesis . Este comienzo temprano es crucial para el posterior desarrollo embrionario y prenatal .
El corazón deriva del mesénquima esplancnopleural de la placa neural que forma la región cardiogénica . Aquí se forman dos tubos endocárdicos que se fusionan para formar un tubo cardíaco primitivo conocido como corazón tubular . [37] Entre la tercera y cuarta semana, el tubo cardíaco se alarga y comienza a plegarse para formar una S dentro del pericardio. Esto coloca las cámaras y los vasos principales en la alineación correcta para el corazón desarrollado. El desarrollo posterior incluirá la formación de los tabiques y las válvulas y la remodelación de las cámaras del corazón. Al final de la quinta semana, los tabiques están completos y, para la novena semana, las válvulas cardíacas están completas. [7]
Antes de la quinta semana, hay una abertura en el corazón fetal conocida como agujero oval . El agujero oval permitió que la sangre en el corazón fetal pasara directamente desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda, permitiendo que parte de la sangre pasara por alto los pulmones. Segundos después del nacimiento, un colgajo de tejido conocido como septum primum que anteriormente actuaba como válvula cierra el agujero oval y establece el patrón típico de circulación cardíaca. Donde estaba el agujero oval queda una depresión en la superficie de la aurícula derecha, llamada fosa oval. [7]
El corazón embrionario comienza a latir aproximadamente 22 días después de la concepción (5 semanas después del último período menstrual normal, FUM). Comienza a latir a un ritmo cercano al de la madre, que es de aproximadamente 75 a 80 latidos por minuto (lpm). Luego, la frecuencia cardíaca embrionaria se acelera y alcanza una frecuencia máxima de 165 a 185 lpm a principios de la séptima semana (principios de la novena semana después de la FUM). [38] [39] Después de 9 semanas (inicio de la etapa fetal ), comienza a desacelerarse, disminuyendo a alrededor de 145 (±25) lpm al nacer. No hay diferencia en la frecuencia cardíaca femenina y masculina antes del nacimiento. [40]
El corazón funciona como una bomba en el sistema circulatorio para proporcionar un flujo continuo de sangre por todo el cuerpo. Esta circulación consta de la circulación sistémica hacia y desde el cuerpo y la circulación pulmonar hacia y desde los pulmones. La sangre en la circulación pulmonar intercambia dióxido de carbono por oxígeno en los pulmones a través del proceso de respiración . Luego, la circulación sistémica transporta oxígeno al cuerpo y devuelve dióxido de carbono y sangre relativamente desoxigenada al corazón para transferirlos a los pulmones. [7]
El corazón derecho recoge sangre desoxigenada de dos venas grandes, las venas cavas superior e inferior . La sangre se acumula continuamente en las aurículas derecha e izquierda. [7] La vena cava superior drena sangre desde arriba del diafragma y desemboca en la parte superior trasera de la aurícula derecha. La vena cava inferior drena la sangre desde debajo del diafragma y desemboca en la parte posterior de la aurícula debajo de la abertura de la vena cava superior. Inmediatamente encima y hacia el centro de la abertura de la vena cava inferior se encuentra la abertura del seno coronario de paredes delgadas. [7] Además, el seno coronario devuelve sangre desoxigenada desde el miocardio a la aurícula derecha. La sangre se acumula en la aurícula derecha. Cuando la aurícula derecha se contrae, la sangre se bombea a través de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho. Cuando el ventrículo derecho se contrae, la válvula tricúspide se cierra y la sangre se bombea hacia el tronco pulmonar a través de la válvula pulmonar. El tronco pulmonar se divide en arterias pulmonares y arterias progresivamente más pequeñas a lo largo de los pulmones, hasta llegar a los capilares . A medida que estos pasan por los alvéolos , el dióxido de carbono se intercambia por oxígeno. Esto sucede mediante el proceso pasivo de difusión .
En el corazón izquierdo, la sangre oxigenada regresa a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares. Luego se bombea al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral y a la aorta a través de la válvula aórtica para la circulación sistémica. La aorta es una arteria grande que se ramifica en muchas arterias más pequeñas, arteriolas y, en última instancia, capilares. En los capilares, el oxígeno y los nutrientes de la sangre se suministran a las células del cuerpo para su metabolismo y se intercambian por dióxido de carbono y productos de desecho. [7] La sangre capilar, ahora desoxigenada, viaja hacia las vénulas y venas que finalmente se acumulan en las venas cavas superior e inferior y hacia el corazón derecho.
El ciclo cardíaco es la secuencia de eventos en los que el corazón se contrae y se relaja con cada latido. [11] El período de tiempo durante el cual los ventrículos se contraen, forzando la salida de sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar principal, se conoce como sístole , mientras que el período durante el cual los ventrículos se relajan y se llenan de sangre se conoce como diástole . Las aurículas y los ventrículos trabajan en conjunto, por lo que en sístole, cuando los ventrículos se contraen, las aurículas se relajan y recolectan sangre. Cuando los ventrículos están relajados en diástole, las aurículas se contraen para bombear sangre a los ventrículos. Esta coordinación asegura que la sangre se bombee eficientemente al cuerpo. [7]
Al comienzo del ciclo cardíaco, los ventrículos se relajan. Mientras lo hacen, se llenan con sangre que pasa a través de las válvulas mitral y tricúspide abiertas . Una vez que los ventrículos han completado la mayor parte de su llenado, las aurículas se contraen, impulsando más sangre hacia los ventrículos y cebando la bomba. A continuación, los ventrículos comienzan a contraerse. A medida que aumenta la presión dentro de las cavidades de los ventrículos, las válvulas mitral y tricúspide se cierran a la fuerza. A medida que la presión dentro de los ventrículos aumenta aún más, superando la presión en la aorta y las arterias pulmonares, las válvulas aórtica y pulmonar se abren. La sangre es expulsada del corazón, lo que hace que disminuya la presión dentro de los ventrículos. Simultáneamente, las aurículas se llenan a medida que la sangre fluye hacia la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior , y hacia la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares. Finalmente, cuando la presión dentro de los ventrículos cae por debajo de la presión dentro de la aorta y las arterias pulmonares, las válvulas aórtica y pulmonar se cierran. Los ventrículos empiezan a relajarse, las válvulas mitral y tricúspide se abren y el ciclo comienza de nuevo. [11]
El gasto cardíaco (CO) es una medida de la cantidad de sangre bombeada por cada ventrículo (volumen sistólico) en un minuto. Esto se calcula multiplicando el volumen sistólico (SV) por los latidos por minuto de la frecuencia cardíaca (FC). De modo que: CO = SV x HR. [7] El gasto cardíaco se normaliza con el tamaño corporal a través del área de superficie corporal y se denomina índice cardíaco .
El gasto cardíaco promedio, utilizando un volumen sistólico promedio de aproximadamente 70 ml, es de 5,25 L/min, con un rango normal de 4,0 a 8,0 L/min. [7] El volumen sistólico normalmente se mide mediante un ecocardiograma y puede verse influenciado por el tamaño del corazón, la condición física y mental del individuo, el sexo , la contractilidad , la duración de la contracción, la precarga y la poscarga . [7]
La precarga se refiere a la presión de llenado de las aurículas al final de la diástole, cuando los ventrículos están al máximo. Un factor principal es el tiempo que tardan los ventrículos en llenarse: si los ventrículos se contraen con más frecuencia, habrá menos tiempo para llenarse y la precarga será menor. [7] La precarga también puede verse afectada por el volumen de sangre de una persona. La fuerza de cada contracción del músculo cardíaco es proporcional a la precarga, descrito como mecanismo de Frank-Starling . Esto establece que la fuerza de contracción es directamente proporcional a la longitud inicial de la fibra muscular, lo que significa que un ventrículo se contraerá con más fuerza cuanto más se estire. [7] [41]
La poscarga , o cuánta presión debe generar el corazón para expulsar sangre en la sístole, está influenciada por la resistencia vascular . Puede verse influenciado por el estrechamiento de las válvulas cardíacas ( estenosis ) o la contracción o relajación de los vasos sanguíneos periféricos. [7]
La fuerza de las contracciones del músculo cardíaco controla el volumen sistólico. Esto puede verse influenciado positiva o negativamente por agentes denominados inotrópicos . [42] Estos agentes pueden ser el resultado de cambios dentro del cuerpo, o administrarse como medicamentos como parte del tratamiento de un trastorno médico, o como una forma de soporte vital , particularmente en unidades de cuidados intensivos . Los inotrópicos que aumentan la fuerza de contracción son inotrópicos "positivos" e incluyen agentes simpáticos como la adrenalina , la noradrenalina y la dopamina . [43] Los inotrópicos "negativos" disminuyen la fuerza de contracción e incluyen bloqueadores de los canales de calcio . [42]
El latido cardíaco rítmico normal, llamado ritmo sinusal , lo establece el propio marcapasos del corazón, el nódulo sinoauricular (también conocido como nódulo sinusal o nódulo SA). Aquí se crea una señal eléctrica que viaja a través del corazón, provocando que el músculo cardíaco se contraiga. El nódulo sinoauricular se encuentra en la parte superior de la aurícula derecha cerca de la unión con la vena cava superior. [44] La señal eléctrica generada por el nódulo sinoauricular viaja a través de la aurícula derecha de una manera radial que no se comprende del todo. Viaja a la aurícula izquierda a través del haz de Bachmann , de modo que los músculos de las aurículas izquierda y derecha se contraen juntos. [45] [46] [47] La señal luego viaja al nodo auriculoventricular . Este se encuentra en la parte inferior de la aurícula derecha en el tabique auriculoventricular , el límite entre la aurícula derecha y el ventrículo izquierdo. El tabique es parte del esqueleto cardíaco , un tejido dentro del corazón por el que la señal eléctrica no puede atravesar, lo que obliga a la señal a pasar únicamente a través del nódulo auriculoventricular. [7] La señal luego viaja a lo largo del haz de His hacia las ramas izquierda y derecha del haz hasta los ventrículos del corazón. En los ventrículos, la señal es transportada por un tejido especializado llamado fibras de Purkinje que luego transmiten la carga eléctrica al músculo cardíaco. [48]
La frecuencia cardíaca normal en reposo se denomina ritmo sinusal y es creada y sostenida por el nódulo sinoauricular , un grupo de células marcapasos que se encuentran en la pared de la aurícula derecha. Las células del nódulo sinoauricular hacen esto creando un potencial de acción . El potencial de acción cardíaco se crea mediante el movimiento de electrolitos específicos dentro y fuera de las células marcapasos. Luego, el potencial de acción se propaga a las células cercanas. [49]
Cuando las células sinoauriculares están en reposo, tienen una carga negativa en sus membranas. Una rápida entrada de iones de sodio hace que la carga de la membrana se vuelva positiva; esto se llama despolarización y ocurre de forma espontánea. [7] Una vez que la célula tiene una carga suficientemente alta, los canales de sodio se cierran y los iones de calcio comienzan a ingresar a la célula, poco después de lo cual el potasio comienza a salir de ella. Todos los iones viajan a través de canales iónicos en la membrana de las células sinoauriculares. El potasio y el calcio comienzan a salir y entrar en la célula sólo cuando esta tiene una carga suficientemente alta, por lo que se denominan dependientes de voltaje . Poco después, los canales de calcio se cierran y los canales de potasio se abren, lo que permite que el potasio salga de la célula. Esto hace que la célula tenga una carga negativa en reposo y se llama repolarización . Cuando el potencial de membrana alcanza aproximadamente -60 mV, los canales de potasio se cierran y el proceso puede comenzar de nuevo. [7]
Los iones se mueven desde zonas donde están concentrados hacia donde no lo están. Por esta razón, el sodio entra en la célula desde el exterior y el potasio pasa del interior de la célula al exterior de la célula. El calcio también juega un papel fundamental. Su entrada a través de canales lentos significa que las células sinoauriculares tienen una fase de "meseta" prolongada cuando tienen una carga positiva. Una parte de esto se llama período refractario absoluto . Los iones de calcio también se combinan con la proteína reguladora troponina C en el complejo de troponina para permitir la contracción del músculo cardíaco y se separan de la proteína para permitir la relajación. [50]
La frecuencia cardíaca en reposo de un adulto oscila entre 60 y 100 lpm. La frecuencia cardíaca en reposo de un recién nacido puede ser de 129 latidos por minuto (lpm) y va disminuyendo gradualmente hasta la madurez. [51] La frecuencia cardíaca de un atleta puede ser inferior a 60 lpm. Durante el ejercicio, la frecuencia puede ser de 150 bpm y la frecuencia máxima puede oscilar entre 200 y 220 bpm. [7]
El ritmo sinusal normal del corazón, que es la frecuencia cardíaca en reposo, está influenciado por una serie de factores. Los centros cardiovasculares del tronco del encéfalo controlan las influencias simpáticas y parasimpáticas que llegan al corazón a través del nervio vago y el tronco simpático. [52] Estos centros cardiovasculares reciben información de una serie de receptores, incluidos los barorreceptores , que detectan el estiramiento de los vasos sanguíneos y los quimiorreceptores , que detectan la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y su pH. A través de una serie de reflejos estos ayudan a regular y sostener el flujo sanguíneo. [7]
Los barorreceptores son receptores de estiramiento ubicados en el seno aórtico , los cuerpos carotídeos , las venas cavas y otras ubicaciones, incluidos los vasos pulmonares y el lado derecho del corazón. Los barorreceptores se activan a un ritmo determinado por cuánto se estiran, [53] lo cual está influenciado por la presión arterial, el nivel de actividad física y la distribución relativa de la sangre. Con mayor presión y estiramiento, aumenta la velocidad de activación de los barorreceptores y los centros cardíacos disminuyen la estimulación simpática y aumentan la estimulación parasimpática. A medida que disminuyen la presión y el estiramiento, la velocidad de activación de los barorreceptores disminuye y los centros cardíacos aumentan la estimulación simpática y disminuyen la estimulación parasimpática. [7] Existe un reflejo similar, llamado reflejo auricular o reflejo de Bainbridge , asociado con diferentes velocidades de flujo sanguíneo a las aurículas. El aumento del retorno venoso estira las paredes de las aurículas donde se encuentran los barorreceptores especializados. Sin embargo, a medida que los barorreceptores auriculares aumentan su velocidad de activación y se estiran debido al aumento de la presión arterial, el centro cardíaco responde aumentando la estimulación simpática e inhibiendo la estimulación parasimpática para aumentar la frecuencia cardíaca. Lo opuesto también es cierto. [7] Los quimiorreceptores presentes en el cuerpo carotídeo o adyacentes a la aorta en un cuerpo aórtico responden a los niveles de oxígeno y dióxido de carbono de la sangre. Un nivel bajo de oxígeno o un nivel alto de dióxido de carbono estimularán la activación de los receptores. [54]
Los niveles de ejercicio y condición física, la edad, la temperatura corporal, la tasa metabólica basal e incluso el estado emocional de una persona pueden afectar la frecuencia cardíaca. Los niveles altos de las hormonas epinefrina , norepinefrina y hormonas tiroideas pueden aumentar la frecuencia cardíaca. Los niveles de electrolitos, incluidos calcio, potasio y sodio, también pueden influir en la velocidad y regularidad del ritmo cardíaco; el nivel bajo de oxígeno en la sangre , la presión arterial baja y la deshidratación pueden aumentarlo. [7]
Las enfermedades cardiovasculares , que incluyen las enfermedades del corazón, son la principal causa de muerte en todo el mundo. [55] La mayoría de las enfermedades cardiovasculares no son transmisibles y están relacionadas con el estilo de vida y otros factores, y se vuelven más prevalentes con el envejecimiento. [55] Las enfermedades cardíacas son una de las principales causas de muerte y representaron un promedio del 30% de todas las muertes en 2008 a nivel mundial. [13] Esta tasa varía desde un 28% inferior hasta un 40% alto en los países de altos ingresos . [14] Los médicos que se especializan en el corazón se llaman cardiólogos . Muchos otros profesionales médicos participan en el tratamiento de enfermedades del corazón, incluidos médicos , cirujanos cardiotorácicos , intensivistas y profesionales de la salud afines, incluidos fisioterapeutas y dietistas . [56]
La enfermedad de las arterias coronarias, también conocida como cardiopatía isquémica, es causada por la aterosclerosis , una acumulación de material graso a lo largo de las paredes internas de las arterias. Estos depósitos de grasa conocidos como placas ateroscleróticas estrechan las arterias coronarias y, si son graves, pueden reducir el flujo sanguíneo al corazón. [57] Si un estrechamiento (o estenosis) es relativamente menor, es posible que el paciente no experimente ningún síntoma. Los estrechamientos severos pueden causar dolor en el pecho ( angina ) o dificultad para respirar durante el ejercicio o incluso en reposo. La fina cubierta de una placa aterosclerótica puede romperse, exponiendo el centro graso a la sangre circulante. En este caso se puede formar un coágulo o trombo, bloqueando la arteria y restringiendo el flujo sanguíneo a un área del músculo cardíaco causando un infarto de miocardio (un ataque cardíaco) o angina inestable . [58] En el peor de los casos, esto puede provocar un paro cardíaco, una pérdida repentina y total del rendimiento del corazón. [59] La obesidad , la presión arterial alta , la diabetes no controlada , el tabaquismo y el colesterol alto pueden aumentar el riesgo de desarrollar aterosclerosis y enfermedad de las arterias coronarias. [55] [57]
La insuficiencia cardíaca se define como una afección en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las demandas del cuerpo. [60] Los pacientes con insuficiencia cardíaca pueden experimentar dificultad para respirar, especialmente cuando están acostados, así como hinchazón del tobillo, conocida como edema periférico . La insuficiencia cardíaca es el resultado de muchas enfermedades que afectan al corazón, pero se asocia más comúnmente con cardiopatía isquémica , valvulopatía cardíaca o presión arterial alta. Las causas menos comunes incluyen diversas miocardiopatías . La insuficiencia cardíaca se asocia frecuentemente con debilidad del músculo cardíaco en los ventrículos (insuficiencia cardíaca sistólica), pero también se puede observar en pacientes con un músculo cardíaco fuerte pero rígido (insuficiencia cardíaca diastólica). La afección puede afectar el ventrículo izquierdo (que causa predominantemente dificultad para respirar), el ventrículo derecho (que causa predominantemente hinchazón de las piernas y una presión venosa yugular elevada ) o ambos ventrículos. Los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen un mayor riesgo de desarrollar arritmias o alteraciones peligrosas del ritmo cardíaco . [60]
Las miocardiopatías son enfermedades que afectan al músculo del corazón. Algunos causan un engrosamiento anormal del músculo cardíaco ( miocardiopatía hipertrófica ), algunos causan que el corazón se expanda y debilite anormalmente ( miocardiopatía dilatada ), algunos causan que el músculo cardíaco se vuelva rígido y no pueda relajarse completamente entre las contracciones ( miocardiopatía restrictiva ) y algunos hacen que el corazón propenso a ritmos cardíacos anormales ( miocardiopatía arritmogénica ). Estas afecciones suelen ser genéticas y pueden heredarse , pero algunas, como la miocardiopatía dilatada, pueden ser causadas por daños causados por toxinas como el alcohol. Algunas miocardiopatías, como la cardiomopatía hipertrófica, están relacionadas con un mayor riesgo de muerte cardíaca súbita, especialmente en deportistas. [7] Muchas miocardiopatías pueden provocar insuficiencia cardíaca en las últimas etapas de la enfermedad. [60]
Las válvulas cardíacas sanas permiten que la sangre fluya fácilmente en una dirección, pero impiden que fluya en la otra dirección. Las válvulas cardíacas enfermas pueden tener una abertura estrecha y, por lo tanto, restringir el flujo de sangre en dirección hacia adelante (lo que se conoce como válvula estenótica ) o pueden permitir que la sangre se escape en la dirección inversa (lo que se conoce como regurgitación valvular ). La valvulopatía puede causar dificultad para respirar, desmayos o dolor en el pecho, pero puede ser asintomática y solo se detecta en un examen de rutina al escuchar ruidos cardíacos anormales o un soplo cardíaco . En el mundo desarrollado, la enfermedad valvular cardíaca es causada más comúnmente por la degeneración secundaria a la vejez, pero también puede ser causada por una infección de las válvulas cardíacas ( endocarditis ). En algunas partes del mundo, la cardiopatía reumática es una causa importante de valvulopatía, que generalmente conduce a estenosis mitral o aórtica y es causada por la reacción del sistema inmunológico del cuerpo a una infección de garganta estreptocócica . [61] [62]
Mientras que en el corazón sano, las ondas de impulsos eléctricos se originan en el nódulo sinusal antes de extenderse al resto de las aurículas, al nódulo auriculoventricular y finalmente a los ventrículos (lo que se conoce como ritmo sinusal normal ), este ritmo normal puede verse alterado. Los ritmos cardíacos anormales o las arritmias pueden ser asintomáticos o causar palpitaciones, desmayos o dificultad para respirar. Algunos tipos de arritmia, como la fibrilación auricular, aumentan el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular a largo plazo . [63]
Algunas arritmias hacen que el corazón lata anormalmente lento, lo que se conoce como bradicardia o bradiarritmia. Esto puede deberse a un nódulo sinusal anormalmente lento o a un daño en el sistema de conducción cardíaca ( bloqueo cardíaco ). [64] En otras arritmias, el corazón puede latir anormalmente rápido, lo que se conoce como taquicardia o taquiarritmia. Estas arritmias pueden adoptar muchas formas y originarse en diferentes estructuras del corazón: algunas surgen de las aurículas (p. ej., aleteo auricular ) , otras del nódulo auriculoventricular (p. ej., taquicardia por reentrada del nódulo AV ), mientras que otras surgen de los ventrículos (p. ej., taquicardia por reentrada del nódulo AV ) taquicardia ). Algunas taquiarritmias son causadas por cicatrices dentro del corazón (por ejemplo, algunas formas de taquicardia ventricular ), otras por un foco irritable (por ejemplo, taquicardia auricular focal ), mientras que otras son causadas por tejido de conducción anormal adicional que ha estado presente desde el nacimiento (por ejemplo, Wolff-Parkinson -Síndrome de White ). La forma más peligrosa de aceleración del corazón es la fibrilación ventricular , en la que los ventrículos tiemblan en lugar de contraerse y que, si no se trata, es rápidamente mortal. [sesenta y cinco]
El saco que rodea el corazón, llamado pericardio, puede inflamarse en una afección conocida como pericarditis . Esta afección generalmente causa dolor en el pecho que puede extenderse a la espalda y, a menudo, es causada por una infección viral ( fiebre glandular , citomegalovirus o coxsackievirus ). Se puede acumular líquido dentro del saco pericárdico, lo que se conoce como derrame pericárdico . Los derrames pericárdicos a menudo ocurren como consecuencia de pericarditis, insuficiencia renal o tumores, y frecuentemente no causan ningún síntoma. Sin embargo, los derrames grandes o que se acumulan rápidamente pueden comprimir el corazón en una condición conocida como taponamiento cardíaco , causando dificultad para respirar y presión arterial baja potencialmente fatal. Se puede extraer líquido del espacio pericárdico para realizar un diagnóstico o para aliviar el taponamiento utilizando una jeringa en un procedimiento llamado pericardiocentesis . [66]
Algunas personas nacen con corazones anormales y estas anomalías se conocen como defectos cardíacos congénitos. Pueden variar desde anomalías relativamente menores (p. ej., foramen oval permeable , posiblemente una variante de lo normal) hasta anomalías graves que ponen en peligro la vida (p. ej., síndrome del corazón izquierdo hipoplásico ). Las anomalías comunes incluyen aquellas que afectan el músculo cardíaco que separa los dos lados del corazón (un "agujero en el corazón", por ejemplo, comunicación interventricular ). Otros defectos incluyen aquellos que afectan las válvulas cardíacas (por ejemplo, estenosis aórtica congénita ) o los principales vasos sanguíneos que salen del corazón (por ejemplo, coartación de la aorta ). Se observan síndromes más complejos que afectan a más de una parte del corazón (p. ej., tetralogía de Fallot ).
Algunos defectos cardíacos congénitos permiten que la sangre con bajo contenido de oxígeno que normalmente regresaría a los pulmones sea bombeada de regreso al resto del cuerpo. Estos se conocen como defectos cardíacos congénitos cianóticos y suelen ser más graves. Los defectos cardíacos congénitos importantes suelen detectarse en la infancia, poco después del nacimiento o incluso antes de que nazca el niño (por ejemplo, transposición de las grandes arterias ), lo que provoca dificultad para respirar y una menor tasa de crecimiento. Otras formas menores de cardiopatía congénita pueden pasar desapercibidas durante muchos años y sólo revelarse en la vida adulta (p. ej., comunicación interauricular ). [67] [68]
Las canalopatías se pueden clasificar según el sistema de órganos que afectan. En el sistema cardiovascular, el impulso eléctrico necesario para cada latido del corazón lo proporciona el gradiente electroquímico de cada célula del corazón. Debido a que los latidos del corazón dependen del movimiento adecuado de los iones a través de la membrana superficial, las canalopatías de iones cardíacos forman un grupo importante de enfermedades cardíacas. [69] [70] Las canalopatías de iones cardíacos pueden explicar algunos de los casos de síndrome de muerte súbita y síndrome de muerte súbita arrítmica . [71] El síndrome de QT largo es la forma más común de canalopatía cardíaca.
La enfermedad cardíaca se diagnostica mediante la realización de un historial médico , un examen cardíaco e investigaciones adicionales, que incluyen análisis de sangre , ecocardiogramas , electrocardiogramas e imágenes . Otros procedimientos invasivos, como el cateterismo cardíaco, también pueden influir. [77]
El examen cardíaco incluye inspección, palpación del tórax con las manos ( palpación ) y escucha con un estetoscopio ( auscultación ). [78] [79] Implica la evaluación de signos que pueden ser visibles en las manos de una persona (como hemorragias por astillas ), articulaciones y otras áreas. Se toma el pulso de una persona, generalmente en la arteria radial cerca de la muñeca, para evaluar el ritmo y la fuerza del pulso. La presión arterial se toma mediante un esfigmomanómetro manual o automático o mediante una medición más invasiva desde el interior de la arteria. Se observa cualquier elevación del pulso venoso yugular . Se palpa el pecho de una persona en busca de vibraciones transmitidas desde el corazón y luego se escucha con un estetoscopio.
Normalmente, los corazones sanos tienen sólo dos ruidos cardíacos audibles , llamados S1 y S2. El primer ruido cardíaco, S1, es el sonido creado por el cierre de las válvulas auriculoventriculares durante la contracción ventricular y normalmente se describe como "lub". El segundo ruido cardíaco , S2, es el sonido de las válvulas semilunares cerrándose durante la diástole ventricular y se describe como "dub". [7] Cada sonido consta de dos componentes, lo que refleja la ligera diferencia en el tiempo cuando las dos válvulas se cierran. [80] S2 puede dividirse en dos sonidos distintos, ya sea como resultado de la inspiración o de diferentes problemas valvulares o cardíacos. [80] También pueden estar presentes ruidos cardíacos adicionales que dan lugar a ritmos de galope . Un tercer ruido cardíaco , S3, suele indicar un aumento del volumen sanguíneo ventricular. Un cuarto ruido cardíaco S4 se conoce como galope auricular y se produce por el sonido de la sangre al ser forzada hacia un ventrículo rígido. La presencia combinada de S3 y S4 da un galope cuádruple. [7] Los soplos cardíacos son ruidos cardíacos anormales que pueden estar relacionados con una enfermedad o ser benignos, y existen varios tipos. [81] Normalmente hay dos ruidos cardíacos, y los ruidos cardíacos anormales pueden ser sonidos adicionales o "soplos" relacionados con el flujo de sangre entre los sonidos. Los soplos se clasifican por volumen, de 1 (el más bajo) a 6 (el más fuerte), y se evalúan según su relación con los ruidos cardíacos, su posición en el ciclo cardíaco y características adicionales como su radiación a otros sitios, cambios con un la posición de la persona, la frecuencia del sonido determinada por el lado del estetoscopio por el que se escucha y el lugar en el que se escucha con más fuerza. [81] Los soplos pueden ser causados por válvulas cardíacas dañadas o una enfermedad cardíaca congénita, como defectos del tabique interventricular , o pueden escucharse en corazones normales. En casos de pericarditis, donde las membranas inflamadas pueden rozar, se puede escuchar un tipo diferente de sonido, un roce pericárdico .
Los análisis de sangre juegan un papel importante en el diagnóstico y tratamiento de muchas afecciones cardiovasculares.
La troponina es un biomarcador sensible para un corazón con suministro de sangre insuficiente. Se libera entre 4 y 6 horas después de la lesión y, por lo general, alcanza su punto máximo entre 12 y 24 horas. [43] A menudo se realizan dos pruebas de troponina: una en el momento de la presentación inicial y otra dentro de las 3 a 6 horas, [82] siendo diagnóstico un nivel alto o un aumento significativo. Se puede utilizar una prueba de péptido natriurético cerebral (BNP) para evaluar la presencia de insuficiencia cardíaca, y aumenta cuando hay una mayor demanda en el ventrículo izquierdo. Estas pruebas se consideran biomarcadores porque son muy específicas de enfermedades cardíacas. [83] La prueba de la forma MB de creatina quinasa proporciona información sobre el suministro de sangre del corazón, pero se usa con menos frecuencia porque es menos específica y sensible. [84]
A menudo se realizan otros análisis de sangre para ayudar a comprender la salud general de una persona y los factores de riesgo que pueden contribuir a la enfermedad cardíaca. Estos a menudo incluyen un hemograma completo para detectar anemia y un panel metabólico básico que puede revelar cualquier alteración en los electrolitos. A menudo se requiere una prueba de coagulación para garantizar que se administre el nivel correcto de anticoagulación. A menudo se solicitan lípidos en ayunas y glucosa en sangre en ayunas (o un nivel de HbA1c ) para evaluar el estado de colesterol y diabetes de una persona, respectivamente. [85]
Utilizando electrodos de superficie en el cuerpo, es posible registrar la actividad eléctrica del corazón. Este rastreo de la señal eléctrica es el electrocardiograma (ECG) o (EKG). Un ECG es una prueba de cabecera e implica la colocación de diez derivaciones en el cuerpo. Esto produce un ECG de "12 derivaciones" (tres derivaciones adicionales se calculan matemáticamente y una derivación está eléctricamente conectada a tierra). [86]
Hay cinco características destacadas en el ECG: la onda P (despolarización auricular), el complejo QRS (despolarización ventricular) [h] y la onda T (repolarización ventricular). [7] A medida que las células del corazón se contraen, crean una corriente que viaja a través del corazón. Una desviación hacia abajo en el ECG implica que las células se están volviendo más positivas en carga ("despolarizándose") en la dirección de esa derivación, mientras que una inflexión hacia arriba implica que las células se están volviendo más negativas ("repolarizando") en la dirección de la derivación. Esto depende de la posición del cable, por lo que si una onda despolarizante se moviera de izquierda a derecha, un cable de la izquierda mostraría una desviación negativa y un cable de la derecha mostraría una desviación positiva. El ECG es una herramienta útil para detectar alteraciones del ritmo y para detectar un suministro sanguíneo insuficiente al corazón. [86] A veces se sospechan anomalías, pero no son inmediatamente visibles en el ECG. Se pueden utilizar pruebas durante el ejercicio para provocar una anomalía, o se puede usar un ECG durante un período más prolongado, como un monitor Holter de 24 horas , si no se sospecha una anomalía del ritmo en el momento de la evaluación. [86]
Se pueden utilizar varios métodos de imágenes para evaluar la anatomía y la función del corazón, incluida la ecografía ( ecocardiografía ), la angiografía , la tomografía computarizada , la resonancia magnética y la tomografía por emisión de positrones (PET) . Un ecocardiograma es una ecografía del corazón que se utiliza para medir la función del corazón, evaluar la enfermedad valvular y buscar anomalías. La ecocardiografía se puede realizar mediante una sonda en el tórax ( transtorácica ) o mediante una sonda en el esófago ( transesofágica ). Un informe de ecocardiografía típico incluirá información sobre el ancho de las válvulas, observando cualquier estenosis , si hay reflujo de sangre ( regurgitación ) e información sobre los volúmenes de sangre al final de la sístole y la diástole, incluida una fracción de eyección , que describe cuánto La sangre se expulsa de los ventrículos izquierdo y derecho después de la sístole. La fracción de eyección se puede obtener dividiendo el volumen expulsado por el corazón (volumen sistólico) por el volumen del corazón lleno (volumen telediastólico). [87] Los ecocardiogramas también se pueden realizar en circunstancias en las que el cuerpo está más estresado, para examinar si hay signos de falta de suministro de sangre. Esta prueba de esfuerzo cardíaco implica ejercicio directo o, cuando esto no sea posible, la inyección de un fármaco como la dobutamina . [79]
Las tomografías computarizadas, las radiografías de tórax y otras formas de imágenes pueden ayudar a evaluar el tamaño del corazón, detectar signos de edema pulmonar e indicar si hay líquido alrededor del corazón . También son útiles para evaluar la aorta, el vaso sanguíneo principal que sale del corazón. [79]
Las enfermedades que afectan al corazón pueden tratarse mediante una variedad de métodos que incluyen modificación del estilo de vida, tratamiento farmacológico y cirugía.
El estrechamiento de las arterias coronarias (enfermedad cardíaca isquémica) se trata para aliviar los síntomas del dolor en el pecho causado por una arteria parcialmente estrechada (angina de pecho), para minimizar el daño al músculo cardíaco cuando una arteria está completamente ocluida ( infarto de miocardio ) o para prevenir un que se produzca el infarto. Los medicamentos para mejorar los síntomas de la angina incluyen nitroglicerina , betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio, mientras que los tratamientos preventivos incluyen antiplaquetarios como la aspirina y las estatinas , medidas de estilo de vida como dejar de fumar y perder peso, y el tratamiento de factores de riesgo como la presión arterial alta y la diabetes. [88]
Además de usar medicamentos, las arterias cardíacas estrechas se pueden tratar expandiendo el estrechamiento o redirigiendo el flujo de sangre para evitar una obstrucción. Esto se puede realizar mediante una intervención coronaria percutánea , durante la cual los estrechamientos se pueden expandir pasando pequeños alambres con punta de globo en las arterias coronarias, inflando el globo para expandir el estrechamiento y, a veces, dejando detrás un andamio de metal conocido como stent para mantener el arteria abierta. [89]
Si el estrechamiento de las arterias coronarias no es adecuado para el tratamiento con intervención coronaria percutánea, puede ser necesaria una cirugía abierta. Se puede realizar un injerto de derivación de arteria coronaria , mediante el cual se utiliza un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo (la vena safena , la arteria radial o la arteria mamaria interna ) para redirigir la sangre desde un punto antes del estrechamiento (normalmente la aorta ) a un punto más allá de la obstrucción. [89] [90]
Las válvulas cardíacas enfermas que se han vuelto anormalmente estrechas o con fugas anormales pueden requerir cirugía. Esto se realiza tradicionalmente como un procedimiento quirúrgico abierto para reemplazar la válvula cardíaca dañada con una válvula protésica de tejido o metálica . En algunas circunstancias, las válvulas tricúspide o mitral pueden repararse quirúrgicamente , evitando la necesidad de un reemplazo valvular. Las válvulas cardíacas también se pueden tratar por vía percutánea, utilizando técnicas que comparten muchas similitudes con la intervención coronaria percutánea. El reemplazo valvular aórtico transcatéter se utiliza cada vez más en pacientes que consideran un riesgo muy alto para el reemplazo valvular abierto. [61]
Los ritmos cardíacos anormales ( arritmias ) se pueden tratar con medicamentos antiarrítmicos. Estos pueden funcionar manipulando el flujo de electrolitos a través de la membrana celular (como bloqueadores de los canales de calcio , bloqueadores de los canales de sodio , amiodarona o digoxina ) o modificar el efecto del sistema nervioso autónomo sobre el corazón ( bloqueadores beta y atropina ). En algunas arritmias, como la fibrilación auricular, que aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular, este riesgo se puede reducir utilizando anticoagulantes como la warfarina o nuevos anticoagulantes orales . [63]
Si los medicamentos no logran controlar una arritmia, otra opción de tratamiento puede ser la ablación con catéter . En estos procedimientos, se pasan cables desde una vena o arteria de la pierna hasta el corazón para encontrar el área anormal de tejido que está causando la arritmia. El tejido anormal puede dañarse o extirparse intencionalmente calentándolo o congelándolo para evitar mayores alteraciones del ritmo cardíaco. Si bien la mayoría de las arritmias se pueden tratar mediante técnicas de catéter mínimamente invasivas, algunas arritmias (particularmente la fibrilación auricular ) también se pueden tratar mediante cirugía abierta o toracoscópica , ya sea en el momento de otra cirugía cardíaca o como un procedimiento independiente. También se puede utilizar una cardioversión , mediante la cual se utiliza una descarga eléctrica para aturdir al corazón y sacarlo de un ritmo anormal.
También pueden ser necesarios dispositivos cardíacos en forma de marcapasos o desfibriladores implantables para tratar las arritmias. Los marcapasos, que comprenden un pequeño generador alimentado por batería implantado debajo de la piel y uno o más cables que se extienden hasta el corazón, se utilizan con mayor frecuencia para tratar ritmos cardíacos anormalmente lentos . [64] Los desfibriladores implantables se utilizan para tratar ritmos cardíacos rápidos graves y potencialmente mortales. Estos dispositivos monitorean el corazón y, si se detectan aceleraciones peligrosas, pueden administrar automáticamente una descarga para restaurar el corazón a un ritmo normal. Los desfibriladores implantables se utilizan con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca, miocardiopatías o síndromes de arritmia hereditarios.
Además de abordar la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca de un paciente (más comúnmente, cardiopatía isquémica o hipertensión ), la base del tratamiento de la insuficiencia cardíaca es la medicación. Estos incluyen medicamentos para evitar que se acumule líquido en los pulmones al aumentar la cantidad de orina que produce un paciente ( diuréticos ) y medicamentos que intentan preservar la función de bombeo del corazón ( betabloqueantes , inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides ). [60]
En algunos pacientes con insuficiencia cardíaca, se puede utilizar un marcapasos especializado conocido como terapia de resincronización cardíaca para mejorar la eficiencia de bombeo del corazón. [64] Estos dispositivos se combinan frecuentemente con un desfibrilador. En casos muy graves de insuficiencia cardíaca, se puede implantar una pequeña bomba llamada dispositivo de asistencia ventricular que complementa la capacidad de bombeo del corazón. En los casos más graves, se puede considerar un trasplante de corazón . [60]
Los seres humanos conocen el corazón desde la antigüedad, aunque no se comprendía claramente su función y anatomía precisas. [91] Desde los puntos de vista principalmente religiosos de las sociedades anteriores hacia el corazón, se considera que los antiguos griegos fueron el principal centro de comprensión científica del corazón en el mundo antiguo. [92] [93] [94] Aristóteles consideraba que el corazón era el órgano responsable de crear la sangre; Platón consideraba el corazón como la fuente de sangre circulante e Hipócrates observó que la sangre circulaba cíclicamente desde el cuerpo a través del corazón hasta los pulmones. [92] [94] Erasistratos (304-250 a. C.) observó el corazón como una bomba, lo que provoca la dilatación de los vasos sanguíneos, y observó que tanto las arterias como las venas irradian desde el corazón y se vuelven progresivamente más pequeñas con la distancia, aunque creía que estaban llenas. con aire y no con sangre. También descubrió las válvulas cardíacas. [92]
El médico griego Galeno (siglo II d.C.) sabía que los vasos sanguíneos transportaban sangre e identificaba la sangre venosa (rojo oscuro) y arterial (más brillante y delgada), cada una con funciones distintas y separadas. [92] Galeno, al observar que el corazón era el órgano más caliente del cuerpo, concluyó que proporcionaba calor al cuerpo. [94] El corazón no bombeaba sangre, el movimiento del corazón succionaba sangre durante la diástole y la sangre se movía mediante la pulsación de las arterias mismas. [94] Galeno creía que la sangre arterial se creaba mediante la sangre venosa que pasaba del ventrículo izquierdo al derecho a través de "poros" entre los ventrículos. [91] El aire de los pulmones pasó desde los pulmones a través de la arteria pulmonar hasta el lado izquierdo del corazón y creó sangre arterial. [94]
Estas ideas no fueron cuestionadas durante casi mil años. [91] [94]
Las primeras descripciones de los sistemas de circulación coronario y pulmonar se pueden encontrar en el Comentario sobre anatomía en el Canon de Avicena , publicado en 1242 por Ibn al-Nafis . [95] En su manuscrito, al-Nafis escribió que la sangre pasa a través de la circulación pulmonar en lugar de moverse del ventrículo derecho al izquierdo como creía anteriormente Galeno. [96] Su obra fue posteriormente traducida al latín por Andrea Alpago . [97]
En Europa, las enseñanzas de Galeno continuaron dominando la comunidad académica y sus doctrinas fueron adoptadas como canon oficial de la Iglesia. Andreas Vesalius cuestionó algunas de las creencias de Galeno sobre el corazón en De humani corporis fabrica (1543), pero su obra maestra fue interpretada como un desafío a las autoridades y fue objeto de varios ataques. [98] Miguel Servet escribió en Christianismi Restitutio (1553) que la sangre fluye de un lado del corazón al otro a través de los pulmones. [98]
Un gran avance en la comprensión del flujo de sangre a través del corazón y el cuerpo se produjo con la publicación de De Motu Cordis (1628) del médico inglés William Harvey . El libro de Harvey describe completamente la circulación sistémica y la fuerza mecánica del corazón, lo que lleva a una revisión de las doctrinas galénicas. [94] Otto Frank (1865-1944) fue un fisiólogo alemán; entre sus muchos trabajos publicados se encuentran estudios detallados de esta importante relación cardíaca. Ernest Starling (1866-1927) fue un importante fisiólogo inglés que también estudió el corazón. Aunque trabajaron en gran medida de forma independiente, sus esfuerzos combinados y conclusiones similares han sido reconocidos con el nombre de " mecanismo Frank-Starling ". [7]
Aunque las fibras de Purkinje y el haz de His se descubrieron ya en el siglo XIX, su papel específico en el sistema de conducción eléctrica del corazón permaneció desconocido hasta que Sunao Tawara publicó su monografía, titulada Das Reizleitungssystem des Säugetierherzens , en 1906. El descubrimiento de Tawara de las El nodo auriculoventricular impulsó a Arthur Keith y Martin Flack a buscar estructuras similares en el corazón, lo que llevó a descubrir el nodo sinoauricular varios meses después. Estas estructuras forman la base anatómica del electrocardiograma, cuyo inventor, Willem Einthoven , fue galardonado con el Premio Nobel de Medicina o Fisiología en 1924. [99]
El primer trasplante de corazón realizado en un ser humano fue realizado por James Hardy en 1964, utilizando un corazón de chimpancé, pero el paciente murió a las 2 horas. [100] El primer trasplante de corazón de humano a humano fue realizado en 1967 por el cirujano sudafricano Christiaan Barnard en el Hospital Groote Schuur de Ciudad del Cabo . [101] [102] Esto marcó un hito importante en la cirugía cardíaca , captando la atención tanto de la profesión médica como del mundo en general. Sin embargo, las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes fueron inicialmente muy bajas. Louis Washkansky , el primer receptor de un corazón donado, murió 18 días después de la operación, mientras que otros pacientes no sobrevivieron más que unas pocas semanas. [103] Al cirujano estadounidense Norman Shumway se le atribuyen sus esfuerzos por mejorar las técnicas de trasplante, junto con los pioneros Richard Lower , Vladimir Demikhov y Adrian Kantrowitz . Hasta marzo de 2000, se habían realizado más de 55.000 trasplantes de corazón en todo el mundo. [104] El primer trasplante exitoso de un corazón de un cerdo genéticamente modificado a un humano en el que el paciente vivió durante más tiempo, fue realizado el 7 de enero de 2022 en Baltimore por el cirujano cardíaco Bartley P. Griffith , el receptor fue David Bennett (57 ) esto extendió con éxito su vida hasta el 8 de marzo de 2022 (1 mes y 30 días). [105]
A mediados del siglo XX, las enfermedades cardíacas habían superado a las enfermedades infecciosas como principal causa de muerte en los Estados Unidos y actualmente son la principal causa de muerte en todo el mundo. Desde 1948, el Estudio del Corazón de Framingham, en curso , ha arrojado luz sobre los efectos de diversas influencias en el corazón, incluida la dieta, el ejercicio y medicamentos comunes como la aspirina. Aunque la introducción de inhibidores de la ECA y betabloqueantes ha mejorado el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, la enfermedad sigue siendo una enorme carga médica y social: entre el 30 y el 40% de los pacientes mueren al año de recibir el diagnóstico. [106]
Como uno de los órganos vitales, el corazón fue identificado durante mucho tiempo como el centro de todo el cuerpo, el asiento de la vida, la emoción, la razón, la voluntad, el intelecto, el propósito o la mente. [107] El corazón es un símbolo emblemático en muchas religiones, que significa "verdad, conciencia o coraje moral en muchas religiones: el templo o trono de Dios en el pensamiento islámico y judeocristiano ; el centro divino, o atman , y el tercer ojo. de sabiduría trascendente en el hinduismo ; el diamante de la pureza y la esencia del Buda ; el centro taoísta de la comprensión". [107]
En la Biblia hebrea , la palabra corazón, lev , se usa con estos significados, como asiento de la emoción, la mente, y refiriéndose al órgano anatómico. También está conectado en función y simbolismo con el estómago. [108]
Se pensaba que una parte importante del concepto de alma en la religión del Antiguo Egipto era el corazón o ib . Se creía que el ib o corazón metafísico se formaba a partir de una gota de sangre del corazón de la madre del niño, extraída en el momento de la concepción. [109] Para los antiguos egipcios, el corazón era el asiento de la emoción , el pensamiento , la voluntad y la intención . Esto se evidencia en expresiones egipcias que incorporan la palabra ib , como Awi-ib para "feliz" (literalmente, "largo de corazón"), Xak-ib para "alejado" (literalmente, "de corazón truncado"). [110] En la religión egipcia, el corazón era la clave para el más allá. Fue concebido como sobreviviente de la muerte en el mundo inferior, donde dio evidencia a favor o en contra de su poseedor. Por lo tanto, el corazón no se extraía del cuerpo durante la momificación y se creía que era el centro de la inteligencia y los sentimientos, y que era necesario en la otra vida. [111] Se pensaba que Anubis y una variedad de deidades examinaban el corazón durante la ceremonia de Pesaje del Corazón . Si el corazón pesaba más que la pluma de Maat , esto simbolizaba el estándar ideal de comportamiento. Si la balanza se equilibraba, significaba que el poseedor del corazón había vivido una vida justa y podía entrar al más allá; si el corazón fuera más pesado, sería devorado por el monstruo Ammit . [112]
El carácter chino para "corazón", 心, deriva de una representación comparativamente realista de un corazón (que indica las cámaras del corazón) en escritura de sello . [113] La palabra china xīn también toma el significado metafórico de "mente", "intención" o "núcleo", y a menudo se traduce como "corazón-mente", ya que los antiguos chinos creían que el corazón era el centro de la cognición humana. [114] En la medicina china , el corazón es visto como el centro de神shén "espíritu, conciencia". [115] El corazón está asociado al intestino delgado , a la lengua , gobierna los seis órganos y las cinco vísceras , y pertenece al fuego en los cinco elementos. [116]
La palabra sánscrita para corazón es hṛd o hṛdaya , que se encuentra en el texto sánscrito más antiguo que se conserva, el Rigveda . En sánscrito, puede significar tanto objeto anatómico como "mente" o "alma", que representa el asiento de la emoción. Hrd puede ser un cognado de la palabra corazón en griego, latín e inglés. [117] [118]
Muchos filósofos y científicos clásicos , incluido Aristóteles , consideraban que el corazón era la sede del pensamiento, la razón o las emociones, y a menudo ignoraban que el cerebro contribuía a esas funciones. [119] La identificación del corazón como sede de las emociones en particular se debe al médico romano Galeno , quien también ubicó la sede de las pasiones en el hígado , y la sede de la razón en el cerebro. [120]
El corazón también desempeñaba un papel en el sistema de creencias azteca . La forma más común de sacrificio humano practicada por los aztecas era la extracción del corazón. Los aztecas creían que el corazón ( tona ) era a la vez el asiento del individuo y un fragmento del calor del sol ( istli ). Hasta el día de hoy, los nahuas consideran al Sol como un corazón-alma ( tona-tiuh ): "redondo, caliente, pulsante". [121]
Líderes indígenas desde Alaska hasta Australia se reunieron en 2020 para transmitir un mensaje al mundo de que la humanidad necesita pasar de la mente al corazón y dejar que nuestro corazón esté a cargo de lo que hacemos. [122] El mensaje se convirtió en una película, que destacó que la humanidad debe abrir sus corazones para restaurar el equilibrio del mundo. [123] Kumu Sabra Kauka, educador de estudios hawaianos y portador de la tradición, resumió el mensaje de la película diciendo: "Escucha a tu corazón. Sigue tu camino. Que sea claro y para el bien de todos". [122] La película fue dirigida por Illarion Merculieff de la tribu aleutiana (Unangan). Merculieff ha escrito que los ancianos de Unangan se referían al corazón como una "fuente de sabiduría", "un portal más profundo de profunda interconexión y conciencia que existe entre los humanos y todos los seres vivos". [124] [125]
En el catolicismo , ha existido una larga tradición de veneración del corazón, derivada del culto a las llagas de Jesucristo que adquirió protagonismo a partir de mediados del siglo XVI. [126] Esta tradición influyó en el desarrollo de la devoción cristiana medieval al Sagrado Corazón de Jesús y la veneración paralela del Inmaculado Corazón de María , popularizada por Juan Eudes . [127] También hay muchas referencias al corazón en la Biblia cristiana, entre ellas "Bienaventurados los de limpio corazón, porque ellos verán a Dios", [ 128] "Por encima de todo, guarda tu corazón, porque todo lo que haces fluye de ", [129] "Porque donde esté tu tesoro, allí estará también tu corazón", [130] "Porque como el hombre piensa en su corazón, así será él". [131]
La expresión de un corazón roto es una referencia transcultural al dolor por una persona perdida o al amor romántico insatisfecho .
La noción de " flechas de Cupido " es antigua, debido a Ovidio , pero aunque Ovidio describe a Cupido hiriendo a sus víctimas con sus flechas, no se hace explícito que es el corazón el que está herido. La iconografía familiar de Cupido disparando pequeños símbolos de corazón es un tema renacentista que quedó vinculado al día de San Valentín . [107]
En ciertas lenguas transnuevaguineanas , como el foi y el momona, el corazón y el asiento de las emociones están colexificados , es decir, comparten la misma palabra. [132]
Los corazones de animales se consumen ampliamente como alimento. Como son casi en su totalidad músculos, tienen un alto contenido en proteínas. A menudo se incluyen en platos con otros despojos , por ejemplo en el kokoretsi pan-otomano .
Los corazones de pollo se consideran menudencias y, a menudo, se asan en brochetas; ejemplos de esto son el hāto yakitori japonés , el churrasco de coração brasileño y el satay de corazón de pollo indonesio . [133] También se pueden freír, como en la parrillada mixta de Jerusalén . En la cocina egipcia , se pueden utilizar, finamente picadas, como parte del relleno de pollo. [134] Muchas recetas los combinaban con otras menudencias, como el pollo mexicano en menudencias [135] y el ragu iz kurinyikh potrokhov ruso . [136]
Los corazones de res, cerdo y cordero generalmente se pueden intercambiar en las recetas. Como el corazón es un músculo que trabaja duro, produce una carne "firme y bastante seca", [137] por lo que generalmente se cocina a fuego lento. Otra forma de lidiar con la dureza es cortar la carne en juliana , como en el corazón salteado chino . [138]
El corazón de res se puede asar o estofar. [139] En los anticuchos de corazón peruanos , los corazones de res a la parrilla se asan después de ablandarlos mediante un largo marinado en una mezcla de especias y vinagre. Una receta australiana de "falsa ganso" es en realidad corazón de ternera relleno estofado. [140]
El corazón de cerdo se guisa, se escalfa, se estofa [141] o se hace salchicha. El oret balinés es una especie de morcilla elaborada con corazón y sangre de cerdo. Una receta francesa de cœur de porc à l'orange consiste en corazón estofado con salsa de naranja.
El tamaño del corazón varía entre los diferentes grupos de animales , variando los corazones en los vertebrados desde el de los ratones más pequeños (12 mg) hasta el de la ballena azul (600 kg). [142] En los vertebrados, el corazón se encuentra en el medio de la parte ventral del cuerpo, rodeado por un pericardio . [143] que en algunos peces puede estar conectado al peritoneo . [144]
El nódulo sinoauricular se encuentra en todos los amniotas , pero no en los vertebrados más primitivos. En estos animales, los músculos del corazón son relativamente continuos y el seno venoso coordina el latido, que pasa en forma de onda a través de las cámaras restantes. Dado que el seno venoso está incorporado a la aurícula derecha en los amniotas, es probable que sea homólogo con el nódulo SA. En los teleósteos, con su seno venoso vestigial, el principal centro de coordinación se encuentra, en cambio, en la aurícula. La frecuencia de los latidos del corazón varía enormemente entre las diferentes especies, desde alrededor de 20 latidos por minuto en el bacalao hasta alrededor de 600 en los colibríes [145] y hasta 1200 latidos por minuto en el colibrí garganta de rubí . [146]
Los anfibios adultos y la mayoría de los reptiles tienen un sistema circulatorio doble , es decir, un sistema circulatorio dividido en partes arterial y venosa. Sin embargo, el corazón en sí no está completamente separado en dos lados. En cambio, está dividido en tres cámaras: dos aurículas y un ventrículo. La sangre que regresa tanto de la circulación sistémica como de los pulmones regresa y se bombea simultáneamente hacia la circulación sistémica y los pulmones. El sistema doble permite que la sangre circule hacia y desde los pulmones, que transportan sangre oxigenada directamente al corazón. [147]
En los reptiles, excepto en las serpientes , el corazón suele estar situado alrededor de la mitad del tórax. En las serpientes terrestres y arbóreas suele ubicarse más cerca de la cabeza; en las especies acuáticas el corazón está ubicado más centralmente. [148] Hay un corazón con tres cámaras: dos aurículas y un ventrículo. La forma y función de estos corazones son diferentes a los de los mamíferos debido a que las serpientes tienen un cuerpo alargado y, por lo tanto, se ven afectadas por diferentes factores ambientales. En particular, la gravedad influye en gran medida en la posición del corazón de la serpiente en relación con su cuerpo. Por lo tanto, las serpientes de mayor tamaño tienden a tener una presión arterial más alta debido al cambio gravitacional. [148] El ventrículo no está completamente separado en dos mitades por una pared (tabique), con un espacio considerable cerca de la arteria pulmonar y las aberturas aórticas. En la mayoría de las especies de reptiles, parece haber poca o ninguna mezcla entre los torrentes sanguíneos, por lo que la aorta recibe, esencialmente, sólo sangre oxigenada. [145] [147] La excepción a esta regla son los cocodrilos , que tienen un corazón de cuatro cámaras. [149]
En el corazón de los peces pulmonados , el tabique se extiende parcialmente hacia el ventrículo. Esto permite cierto grado de separación entre el torrente sanguíneo desoxigenado destinado a los pulmones y el flujo oxigenado que llega al resto del cuerpo. La ausencia de tal división en las especies de anfibios vivos puede deberse en parte a la cantidad de respiración que se produce a través de la piel; por tanto, la sangre que regresa al corazón a través de las venas cavas ya está parcialmente oxigenada. Como resultado, puede haber menos necesidad de una división más fina entre los dos torrentes sanguíneos que en los peces pulmonados u otros tetrápodos . No obstante, al menos en algunas especies de anfibios, la naturaleza esponjosa del ventrículo parece mantener una mayor separación entre los torrentes sanguíneos. Además, las válvulas originales del cono arterioso han sido reemplazadas por una válvula en espiral que lo divide en dos partes paralelas, ayudando así a mantener separados los dos torrentes sanguíneos. [145]
Los arcosaurios ( cocodrilos y aves ) y los mamíferos muestran una separación completa del corazón en dos bombas para un total de cuatro cámaras cardíacas; Se cree que el corazón de cuatro cámaras de los arcosaurios evolucionó independientemente del de los mamíferos. En los cocodrilos, hay una pequeña abertura, el agujero de Panizza , en la base de los troncos arteriales y hay cierto grado de mezcla entre la sangre en cada lado del corazón, durante una inmersión bajo el agua; [150] [151] por lo tanto, sólo en aves y mamíferos las dos corrientes de sangre, la de la circulación pulmonar y la sistémica, se mantienen permanentemente completamente separadas por una barrera física. [145]
El corazón evolucionó hace nada menos que 380 millones de años en los peces. [152] Los peces tienen lo que a menudo se describe como un corazón de dos cámaras, [153] que consta de una aurícula para recibir sangre y un ventrículo para bombearla. [154] Sin embargo, el corazón de pez tiene compartimentos de entrada y salida que pueden llamarse cámaras, por lo que a veces también se describe como de tres cámaras [154] o de cuatro cámaras, [155] dependiendo de lo que se cuente como cámara. La aurícula y el ventrículo a veces se consideran "cámaras verdaderas", mientras que las demás se consideran "cámaras accesorias". [156]
Los peces primitivos tenían un corazón de cuatro cámaras, pero las cámaras están dispuestas secuencialmente de modo que este corazón primitivo es bastante diferente a los corazones de cuatro cámaras de los mamíferos y las aves. La primera cámara es el seno venoso , que recoge la sangre desoxigenada del cuerpo a través de las venas hepática y cardinal . Desde aquí, la sangre fluye hacia la aurícula y luego hacia el poderoso ventrículo muscular donde tendrá lugar la principal acción de bombeo. La cuarta y última cámara es el cono arterioso , que contiene varias válvulas y envía sangre a la aorta ventral . La aorta ventral lleva sangre a las branquias donde se oxigena y fluye, a través de la aorta dorsal , hacia el resto del cuerpo. (En los tetrápodos , la aorta ventral se ha dividido en dos; una mitad forma la aorta ascendente , mientras que la otra forma la arteria pulmonar). [145]
En el pez adulto, las cuatro cámaras no están dispuestas en una fila recta, sino que forman una S, con las dos últimas cámaras situadas encima de las dos primeras. Este patrón relativamente simple se encuentra en los peces cartilaginosos y en los peces con aletas radiadas . En los teleósteos , el cono arterioso es muy pequeño y puede describirse con mayor precisión como parte de la aorta y no como parte del corazón propiamente dicho. El cono arterioso no está presente en ningún amniota , presumiblemente ha sido absorbido por los ventrículos a lo largo de la evolución. De manera similar, si bien el seno venoso está presente como una estructura vestigial en algunos reptiles y aves, por lo demás se absorbe en la aurícula derecha y ya no se distingue. [145]
Los artrópodos y la mayoría de los moluscos tienen un sistema circulatorio abierto. En este sistema, la sangre desoxigenada se acumula alrededor del corazón en cavidades (senos). Esta sangre impregna lentamente el corazón a través de muchos pequeños canales unidireccionales. Luego, el corazón bombea la sangre hacia el hemocele , una cavidad entre los órganos. El corazón en los artrópodos suele ser un tubo muscular que recorre todo el cuerpo, debajo de la espalda y desde la base de la cabeza. En lugar de sangre, el líquido circulatorio es hemolinfa , que transporta el pigmento respiratorio más utilizado , la hemocianina a base de cobre, como transportador de oxígeno. La hemoglobina sólo la utilizan unos pocos artrópodos. [157]
En algunos otros invertebrados como las lombrices de tierra , el sistema circulatorio no se utiliza para transportar oxígeno y por eso es muy reducido, no tiene venas ni arterias y consta de dos tubos conectados. El oxígeno viaja por difusión y hay cinco pequeños vasos musculares que conectan estos vasos que se contraen en la parte frontal de los animales que se pueden considerar como "corazones". [157]
Los calamares y otros cefalópodos tienen dos "corazones branquiales", también conocidos como corazones branquiales , y un "corazón sistémico". [158] Los corazones branquiales tienen dos aurículas y un ventrículo cada uno, y bombean hacia las branquias , mientras que el corazón sistémico bombea hacia el cuerpo. [159] [160]
Sólo los cordados (incluidos los vertebrados) y los hemicordados tienen un "corazón" central, que es una vesícula formada a partir del engrosamiento de la aorta y que se contrae para bombear sangre. Esto sugiere su presencia en el último ancestro común de estos grupos (puede haberse perdido en los equinodermos ).
Este artículo incorpora texto del libro CC BY : OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. 30 de julio de 2014.
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
Definiciones de Wikcionario
Medios de los comunes
Citas de Wikiquote
Textos de Wikisource
Libros de texto de Wikilibros
Recursos de Wikiversidad