La valvulopatía es cualquier proceso de enfermedad cardiovascular que involucra una o más de las cuatro válvulas del corazón (las válvulas aórtica y mitral en el lado izquierdo del corazón y las válvulas pulmonar y tricúspide en el lado derecho del corazón). Estas afecciones ocurren en gran medida como consecuencia del envejecimiento, [1] pero también pueden ser el resultado de anomalías congénitas (innatas) o enfermedades específicas o procesos fisiológicos, incluidas la cardiopatía reumática y el embarazo. [2]
Anatómicamente, las válvulas forman parte del tejido conectivo denso del corazón conocido como esqueleto cardíaco y son responsables de la regulación del flujo sanguíneo a través del corazón y los grandes vasos . La falla o disfunción valvular puede provocar una disminución de la funcionalidad del corazón, aunque las consecuencias particulares dependen del tipo y la gravedad de la enfermedad valvular. El tratamiento de las válvulas dañadas puede implicar solo medicación, pero a menudo implica la reparación quirúrgica de la válvula o el reemplazo de la válvula .
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La estenosis y la insuficiencia/regurgitación representan las consecuencias funcionales y anatómicas dominantes asociadas con la valvulopatía cardíaca. Independientemente del proceso patológico, se producen alteraciones en la válvula que producen una o una combinación de estas afecciones. Insuficiencia y regurgitación son términos sinónimos que describen la incapacidad de la válvula para evitar el reflujo de sangre cuando las valvas de la válvula no se unen (coaptan) correctamente. La estenosis se caracteriza por un estrechamiento del orificio valvular que impide una salida adecuada de sangre. La estenosis también puede provocar insuficiencia si el engrosamiento del anillo o de las valvas provoca un cierre inadecuado de las hojas. [3]
Los trastornos de las válvulas aórtica y mitral son enfermedades del corazón izquierdo que son más prevalentes que las enfermedades de la válvula pulmonar o tricúspide en el corazón derecho debido a las presiones más altas en el corazón izquierdo. [4]
La estenosis de la válvula aórtica se caracteriza por un engrosamiento del anillo o valvas valvulares que limita la capacidad de expulsión de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. La estenosis suele ser el resultado de una calcificación valvular, pero puede ser el resultado de una válvula aórtica bicúspide con malformación congénita . Este defecto se caracteriza por la presencia de sólo dos valvas valvulares. Puede ocurrir de forma aislada o junto con otras anomalías cardíacas. [5]
La insuficiencia o regurgitación aórtica se caracteriza por la incapacidad de las valvas de la válvula para cerrarse adecuadamente al final de la sístole , lo que permite que la sangre fluya de manera inapropiada hacia atrás hacia el ventrículo izquierdo. Las causas de la insuficiencia aórtica en la mayoría de los casos son desconocidas o son idiopáticas . [6] Puede ser el resultado de trastornos del tejido conectivo o inmunológico, como el síndrome de Marfan o el lupus eritematoso sistémico , respectivamente. Los procesos que conducen a la insuficiencia aórtica suelen implicar la dilatación del anillo valvular , desplazando así las valvas de la válvula, que están ancladas en el anillo. [5]
La estenosis mitral es causada en gran medida por una cardiopatía reumática , aunque rara vez es el resultado de una calcificación. En algunos casos, se forman vegetaciones en las valvas mitrales como resultado de una endocarditis, una inflamación del tejido cardíaco. La estenosis mitral es poco común y no depende tanto de la edad como otros tipos de valvulopatía. [1]
La insuficiencia mitral puede ser causada por una dilatación del corazón izquierdo, a menudo consecuencia de una insuficiencia cardíaca . En estos casos, el ventrículo izquierdo del corazón se agranda y provoca el desplazamiento de los músculos papilares adheridos , que controlan el mitral. [7]
Las enfermedades de las válvulas pulmonar y tricúspide son enfermedades del corazón derecho . Las enfermedades de las válvulas pulmonares son las enfermedades de las válvulas cardíacas menos comunes en los adultos. [1] [4]
La estenosis de la válvula pulmonar suele ser el resultado de malformaciones congénitas y se observa de forma aislada o como parte de un proceso patológico más amplio, como en la tetralogía de Fallot , el síndrome de Noonan y el síndrome de rubéola congénita . A menos que el grado de estenosis sea grave, las personas con estenosis pulmonar suelen tener excelentes resultados y mejores opciones de tratamiento. A menudo los pacientes no requieren intervención hasta más tarde en la edad adulta como consecuencia de la calcificación que se produce con el envejecimiento. [ cita necesaria ]
La insuficiencia de la válvula pulmonar ocurre comúnmente en individuos sanos en un grado muy leve y no requiere intervención. [8] La insuficiencia más apreciable suele ser el resultado de daño a la válvula debido al cateterismo cardíaco , la inserción de un balón de bomba intraaórtico u otras manipulaciones quirúrgicas. Además, la insuficiencia puede ser consecuencia de un síndrome carcinoide , de procesos inflamatorios como la enfermedad reumatoide o la endocarditis, o de malformaciones congénitas. [9] [10] También puede ser secundario a hipertensión pulmonar grave . [11]
La estenosis de la válvula tricúspide sin insuficiencia concurrente es muy poco común y típicamente es el resultado de una enfermedad reumática. También puede ser el resultado de anomalías congénitas, síndrome carcinoide, tumores obstructivos de la aurícula derecha (típicamente lipomas o mixomas ) o síndromes hipereosinofílicos . [ cita necesaria ]
La insuficiencia tricuspídea menor es común en personas sanas. [12] En casos más graves, es consecuencia de la dilatación del ventrículo derecho, lo que provoca el desplazamiento de los músculos papilares que controlan la capacidad de cierre de la válvula. [13] La dilatación del ventrículo derecho se produce como consecuencia de defectos del tabique interventricular , derivación de sangre de derecha a izquierda, síndrome de Eisenmenger , hipertiroidismo y estenosis pulmonar . La insuficiencia tricúspide también puede ser el resultado de defectos congénitos de la válvula tricúspide, como la anomalía de Ebstein . [14]
Los síntomas de la estenosis aórtica pueden incluir síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo (síntoma más frecuente [15] ), ortopnea y disnea paroxística nocturna , [16] angina de pecho , [16] y síncope , generalmente de esfuerzo. [dieciséis]
Los signos médicos de estenosis aórtica incluyen pulso parvus et tardus , es decir, pulso carotídeo disminuido y retrasado , [16] [15] cuarto ruido cardíaco , [16] disminución del sonido A 2 , [15] latido apical sostenido , [16] frémito precordial . [16] La auscultación puede revelar un soplo sistólico de tipo áspero crescendo-decrescendo, escuchado en el segundo espacio intercostal derecho [15] y que se irradia a las arterias carótidas. [dieciséis]
Los pacientes con insuficiencia aórtica pueden experimentar síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea paroxística nocturna , palpitaciones y angina de pecho . [16] En casos agudos, los pacientes pueden experimentar cianosis y shock circulatorio . [dieciséis]
Los signos médicos de insuficiencia aórtica incluyen aumento de la presión del pulso por aumento de la presión arterial sistólica y disminución de la presión arterial diastólica, [16] pero estos hallazgos pueden no ser significativos si son agudos. [15] El paciente puede tener un soplo diastólico decrescendo que se escucha mejor en el borde esternal izquierdo, pulso de golpe de ariete , soplo de Austin Flint y un ápice desplazado hacia abajo y hacia la izquierda. [16] Puede haber un tercer ruido cardíaco [16]
Los pacientes con estenosis mitral pueden presentar síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea paroxística nocturna , palpitaciones , dolor torácico , hemoptisis , tromboembolismo o ascitis y edema (si se desarrolla insuficiencia cardíaca derecha ). [16] Los síntomas de la estenosis mitral aumentan con el ejercicio y el embarazo [16]
En la auscultación de un paciente con estenosis mitral, normalmente el signo más destacado es un S 1 fuerte . [16] Otro hallazgo es un chasquido de apertura seguido de un ruido sordo diastólico de tono bajo con acentuación presistólica. [16] [15] El chasquido de apertura se acerca más al tono cardíaco S 2 con un empeoramiento de la estenosis. [16] El soplo se escucha mejor con la campana del estetoscopio [16] colocada en el lado izquierdo [15] y su duración aumenta a medida que la enfermedad empeora. [16] La enfermedad avanzada puede presentarse con signos de insuficiencia cardíaca derecha , como elevación paraesternal , distensión venosa yugular , hepatomegalia , ascitis y/o hipertensión pulmonar (que se presenta con un P 2 fuerte ). [16] Los signos aumentan con el ejercicio y el embarazo. [dieciséis]
Los pacientes con insuficiencia mitral pueden presentar síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea paroxística nocturna , [16] palpitaciones, [16] o edema pulmonar . [dieciséis]
En la auscultación de un paciente con estenosis mitral, puede haber un soplo holosistólico en el ápex, que se irradia hacia la espalda o el área clavicular, [16] un tercer ruido cardíaco , [16] y un P2 fuerte y palpable , [16] escuchado . mejor cuando está acostado sobre el lado izquierdo. [15] Los pacientes también suelen tener fibrilación auricular . [16] Los pacientes pueden tener un latido del ápice desplazado lateralmente, [16] a menudo con agitación [15] En casos agudos, el soplo y la taquicardia pueden ser sólo signos distintivos. [15]
Los pacientes con insuficiencia tricuspídea pueden experimentar síntomas de insuficiencia cardíaca derecha, como ascitis , hepatomegalia , edema y distensión venosa yugular . [dieciséis]
Los signos de insuficiencia tricuspídea incluyen hígado pulsátil, ondas V prominentes y descensos rápidos de la presión venosa yugular . [16] Los hallazgos auscultatorios incluyen un tercer ruido cardíaco inspiratorio en el borde esternal inferior izquierdo (LLSB) [16] y un soplo holosistólico en el LLSB, que se intensifica con la inspiración y disminuye con la espiración y la maniobra de Valsalva . [16] Los pacientes pueden tener un tirón paraesternal a lo largo del LLSB. [16] La fibrilación auricular suele estar presente en pacientes con insuficiencia tricúspide [16]
La calcificación de las valvas de la válvula aórtica es común a medida que avanza la edad, pero es probable que el mecanismo esté más relacionado con el aumento de los depósitos de lipoproteínas y la inflamación que con el "desgaste" de la edad avanzada. [17] La estenosis aórtica debida a la calcificación de la válvula aórtica tricúspide con la edad [16] comprende >50% de la enfermedad. La estenosis aórtica debida a la calcificación de una válvula aórtica bicúspide [16] comprende aproximadamente el 30-40% [15] de la enfermedad. La hipertensión , la diabetes mellitus , la hiperlipoproteinemia y la uremia pueden acelerar el proceso de calcificación valvular. [15]
La displasia de las válvulas cardíacas es un error en el desarrollo de cualquiera de las válvulas cardíacas y una causa común de defectos cardíacos congénitos tanto en humanos como en animales; La tetralogía de Fallot es un defecto cardíaco congénito con cuatro anomalías, una de las cuales es la estenosis de la válvula pulmonar. La anomalía de Ebstein es una anomalía de la válvula tricúspide y su presencia puede provocar insuficiencia de la válvula tricúspide. [16] [18] Una válvula aórtica bicúspide [16] es una válvula aórtica con solo 2 cúspides en comparación con las 3 normales. Está presente en aproximadamente el 0,5% al 2% de la población general y causa una mayor calcificación debido a una mayor turbulencia. fluya a través de la válvula. [17]
El síndrome de Marfan es un trastorno del tejido conectivo que puede provocar insuficiencia aórtica o mitral crónica. [16] La osteogénesis imperfecta es un trastorno en la formación de colágeno tipo I y también puede provocar insuficiencia aórtica crónica. [dieciséis]
La inflamación de las válvulas cardíacas por cualquier causa se llama endocarditis valvular ; Esto generalmente se debe a una infección bacteriana, pero también puede deberse a cáncer ( endocarditis marántica ), ciertas afecciones autoinmunes ( endocarditis de Libman-Sacks , observada en el lupus eritematoso sistémico ) y síndrome hipereosinofílico ( endocarditis de Loeffler ). La endocarditis de las válvulas puede provocar regurgitación a través de esa válvula, que se observa en las válvulas tricúspide, mitral y aórtica. [16] Ciertos medicamentos se han asociado con valvulopatías cardíacas, sobre todo los derivados de ergotamina , pergolida y cabergolina . [19]
La enfermedad cardíaca valvular resultante de la fiebre reumática se conoce como enfermedad cardíaca reumática . La fiebre reumática aguda, que frecuentemente se manifiesta con carditis y valvulitis, [20] es una secuela tardía de la infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A en la garganta, que a menudo se retrasa de semanas a meses con respecto a la infección inicial. [21] La afectación cardíaca depende de la reacción cruzada de los anticuerpos dirigidos contra las proteínas M producidas por bacterias con proteínas humanas presentes en el miocardio o el endocardio [22] [23] (aunque la fiebre reumática aguda puede presentarse como pancarditis con afectación adicional del pericardio ). [24] Esto da como resultado una inflamación generalizada en el corazón, que produce erosiones y vegetaciones agudas con depósito de fibrina en la válvula mitral que pueden ir seguidas de cambios crónicos durante años o décadas, incluido el acortamiento de las cuerdas tendinosas y el engrosamiento o fusión de las valvas mitrales. , lo que provoca una válvula de "ojal" o de "boca de pez" gravemente comprometida. [25]
En el 70% de los casos, la cardiopatía reumática afecta sólo a la válvula mitral, mientras que el 25% de los casos afecta tanto a la válvula aórtica como a la mitral. La afectación de otras válvulas cardíacas sin daño a la mitral es extremadamente rara. [23] La estenosis mitral casi siempre es causada por una enfermedad cardíaca reumática. [16] Menos del 10% de la estenosis aórtica es causada por una cardiopatía reumática. [15] [16] La fiebre reumática también puede causar insuficiencia mitral y aórtica crónica. [dieciséis]
Si bien los países desarrollados alguna vez tuvieron una carga significativa de fiebre reumática y cardiopatía reumática, los avances médicos y las mejores condiciones sociales han reducido drásticamente su incidencia. Muchos países en desarrollo, así como las poblaciones indígenas de los países desarrollados, todavía soportan una carga significativa de fiebre reumática y cardiopatía reumática [26] y ha habido un resurgimiento de los esfuerzos para erradicar las enfermedades en estas poblaciones. Entre las personas que han experimentado fiebre reumática, la terapia con antibióticos intramusculares a largo plazo se utiliza como profilaxis secundaria contra infecciones estreptocócicas adicionales, que pueden contribuir a la progresión de la cardiopatía reumática. [27] Sin embargo, en personas con enfermedad valvular grave, los riesgos a corto plazo de compromiso cardiovascular después de las inyecciones intramusculares pueden superar los beneficios, y se puede considerar la terapia oral en lugar de las inyecciones IM en este subconjunto de pacientes. [28]
Las enfermedades de la raíz aórtica pueden provocar insuficiencia aórtica crónica. Estas enfermedades incluyen la aortitis sifilítica , la enfermedad de Behçet y la artritis reactiva . [dieciséis]
La insuficiencia tricuspídea suele ser secundaria a la dilatación del ventrículo derecho [16] , que puede deberse a insuficiencia ventricular izquierda (la causa más común), infarto del ventrículo derecho, infarto de miocardio inferior , [16] o cor pulmonale [16] . Otras causas de insuficiencia tricuspídea incluyen Síndrome carcinoide y degeneración mixomatosa . [dieciséis]
Los pacientes con estenosis aórtica pueden tener hallazgos en la radiografía de tórax que muestren dilatación de la aorta ascendente, pero también pueden tener una radiografía de tórax completamente normal. [29] La visualización directa de calcificaciones en la radiografía de tórax es poco común. [29] Otros hallazgos incluyen la dilatación del ventrículo izquierdo. [29] El ECG generalmente muestra hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con estenosis grave, pero también puede mostrar signos de tensión del corazón izquierdo. [30] La ecocardiografía es el estándar de oro de diagnóstico, que muestra hipertrofia ventricular izquierda, calcificación de la valva y cierre anormal de la valva. [30]
La radiografía de tórax no es tan sensible como otras pruebas, pero puede mostrar dilatación de la raíz aórtica (especialmente en causas que involucran la raíz aórtica ) y desplazamiento del ápice . [31] Un ECG puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda y signos de tensión del corazón izquierdo. [31] La desviación del eje hacia la izquierda puede ser un signo de enfermedad avanzada. [31] Un ecocardiograma puede ser útil para determinar la causa fundamental de la enfermedad, ya que mostrará claramente la dilatación o disección de la raíz aórtica, si existe. [31] Normalmente, la función de bomba del corazón durante la sístole es normal, pero un ecocardiograma mostrará una inversión del flujo durante la diástole . [31] Esta enfermedad se clasifica utilizando la fracción regurgitante (FR), o la cantidad de volumen que fluye de regreso a través de la válvula dividida por el flujo directo total a través de la válvula durante la sístole. La enfermedad grave tiene un FR >50%, mientras que la insuficiencia aórtica progresiva tiene un FR de 30 a 49%. [8]
La radiografía de tórax en la estenosis mitral generalmente mostrará un agrandamiento de la aurícula izquierda y puede mostrar dilatación de las venas pulmonares. [32] El ECG puede mostrar agrandamiento de la aurícula izquierda, debido al aumento de la presión en la aurícula izquierda. [32] La ecocardiografía es útil para determinar la gravedad de la enfermedad mediante la estimación de la presión sistólica de la arteria pulmonar . [32] Esta prueba también puede mostrar la calcificación de la valva y el gradiente de presión sobre la válvula mitral. [32] La estenosis mitral grave se define como un área de la válvula mitral <1,5 cm 2 . [8] La estenosis mitral progresiva tiene un área valvular normal pero tendrá una mayor velocidad de flujo a través de la válvula mitral. [8]
La radiografía de tórax en la insuficiencia mitral puede mostrar un agrandamiento de la aurícula izquierda , así como congestión venosa pulmonar. [33] También puede mostrar calcificaciones valvulares específicamente en insuficiencia mitral combinada y estenosis debido a enfermedad cardíaca reumática . [33] El ECG generalmente muestra agrandamiento de la aurícula izquierda, pero también puede mostrar agrandamiento de la aurícula derecha si la enfermedad es lo suficientemente grave como para causar hipertensión pulmonar . [33] La ecocardiografía es útil para visualizar el flujo regurgitante y calcular la RF. [33] También se puede utilizar para determinar el grado de calcificación y la función y cierre de las valvas de la válvula. [33] La enfermedad grave tiene un FR >50%, mientras que la insuficiencia mitral progresiva tiene un FR <50%. [8]
Algunos de los tratamientos más comunes de las valvulopatías son evitar fumar y el consumo excesivo de alcohol, antibióticos, medicamentos antitrombóticos como aspirina, anticoagulantes, dilatación con balón y diuréticos. [34] En algunos casos, puede ser necesaria la cirugía.
El tratamiento de la estenosis aórtica no es necesario en pacientes asintomáticos, a menos que la estenosis se clasifique como grave según la hemodinámica de la válvula. [8] Tanto la estenosis aórtica grave asintomática como la sintomática se tratan con cirugía de reemplazo de la válvula aórtica (AVR). [8] El reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) es una alternativa al AVR y se recomienda en pacientes de alto riesgo que pueden no ser adecuados para el AVR quirúrgico. [35] Cualquier angina se trata con nitrovasodilatadores de acción corta , betabloqueantes y/o bloqueadores de calcio . [15] Cualquier hipertensión se trata de manera agresiva, pero se debe tener precaución al administrar betabloqueantes . [15] Cualquier insuficiencia cardíaca se trata con digoxina , diuréticos , nitrovasodilatadores y, si no está contraindicado, con la administración hospitalaria cautelosa de inhibidores de la ECA . [15] La estenosis moderada se controla con ecocardiografía cada 1 a 2 años, posiblemente con una prueba de esfuerzo cardíaco complementaria . [15] La estenosis grave debe controlarse con ecocardiografía cada 3 a 6 meses. [15] En pacientes con estenosis valvular aórtica asintomática no grave, se ha encontrado que el aumento de los niveles de péptido natriurético procerebral N-terminal ajustado por edad y sexo ( NT-proBNP ) solo y combinado con un aumento del 50 % o más desde el inicio se ha asociado con mayores tasas de eventos relacionados con la estenosis de la válvula aórtica ( muerte cardiovascular , hospitalización con insuficiencia cardíaca debido a la progresión de la estenosis de la válvula aórtica o cirugía de reemplazo de la válvula aórtica ). [36] En pacientes con estenosis valvular aórtica asintomática no grave y sin enfermedad arterial coronaria manifiesta , se encontró que el aumento de troponina T (por encima de 14 pg/mL) se asoció con una mayor tasa de eventos cardíacos isquémicos a 5 años ( infarto de miocardio , intervención coronaria percutánea o cirugía de bypass de arteria coronaria ). [37]
La insuficiencia aórtica se trata con reemplazo de la válvula aórtica, que se recomienda en pacientes con insuficiencia aórtica grave sintomática. [8] El reemplazo de la válvula aórtica también se recomienda en pacientes asintomáticos pero que tienen insuficiencia aórtica grave crónica y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 50 %. [8] La hipertensión se trata en pacientes con insuficiencia aórtica crónica, siendo los antihipersivos de elección bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la ECA o BRA. [8] Además, la profilaxis de la endocarditis está indicada antes de procedimientos dentales, gastrointestinales o genitourinarios. [16] La insuficiencia aórtica leve a moderada debe seguirse con una ecocardiografía y una prueba de esfuerzo cardíaco una vez cada 1 a 2 años. [15] En casos severos, moderados/graves, se debe realizar un seguimiento de los pacientes con ecocardiografía y prueba de esfuerzo cardíaco y/o imágenes de perfusión isotópica cada 3 a 6 meses. [15]
Para pacientes con estenosis mitral grave sintomática, se recomienda la valvuloplastia mitral percutánea con balón (PBMV). [8] Si este procedimiento falla, entonces puede ser necesario someterse a una cirugía de la válvula mitral, que puede implicar el reemplazo, la reparación o la comisurotomía de la válvula. [8] Se recomienda la anticoagulación para pacientes que tienen estenosis mitral en el contexto de fibrilación auricular o un evento embólico previo. [8] No se requiere terapia para pacientes asintomáticos. Se pueden utilizar diuréticos para tratar la congestión o el edema pulmonar. [dieciséis]
Se recomienda la cirugía para la insuficiencia mitral crónica grave en pacientes sintomáticos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) superior al 30% y pacientes asintomáticos con FEVI del 30-60% o volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (VEDVI) > 40%. [8] Se prefiere la reparación quirúrgica de las valvas al reemplazo de la válvula mitral, siempre que la reparación sea factible. [8] La insuficiencia mitral se puede tratar médicamente con vasodilatadores, diuréticos, digoxina, antiarrítmicos y anticoagulación crónica. [15] [16] La insuficiencia mitral leve a moderada debe ser seguida con ecocardiografía y prueba de esfuerzo cardíaco cada 1 a 3 años. [15] La insuficiencia mitral grave debe seguirse con una ecocardiografía cada 3 a 6 meses. [15]
En los Estados Unidos, alrededor del 2,5% de la población tiene valvulopatía cardíaca de moderada a grave. [38] La prevalencia de estas enfermedades aumenta con la edad, y las personas de 75 años en los Estados Unidos tienen una prevalencia de aproximadamente el 13%. [38] En las regiones industrialmente subdesarrolladas, la enfermedad reumática es la causa más común de enfermedades valvulares y puede causar hasta el 65% de los trastornos valvulares observados en estas regiones. [38]
La estenosis aórtica suele ser el resultado del envejecimiento, ocurre en el 12,4% de la población mayor de 75 años y representa la causa más común de obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo. [1] Las válvulas aórticas bicúspides se encuentran hasta en el 1% de la población, lo que la convierte en una de las anomalías cardíacas más comunes. [39]
La prevalencia de insuficiencia aórtica también aumenta con la edad. La enfermedad de moderada a grave tiene una prevalencia del 13 % en pacientes entre 55 y 86 años. [38] Esta enfermedad valvular es causada principalmente por la dilatación de la raíz aórtica, pero la endocarditis infecciosa ha sido un factor de riesgo aumentado. Se ha descubierto que es la causa de insuficiencia aórtica hasta en un 25% de los casos quirúrgicos. [38]
La estenosis mitral es causada casi exclusivamente por una cardiopatía reumática y tiene una prevalencia de aproximadamente el 0,1% en los Estados Unidos. [38] La estenosis mitral es la valvulopatía cardíaca más común durante el embarazo . [40]
La insuficiencia mitral se asocia significativamente con el envejecimiento normal y su prevalencia aumenta con la edad. Se estima que está presente en más del 9% de las personas mayores de 75 años. [1]
La evaluación de personas con valvulopatías que están o desean quedar embarazadas es un tema difícil. Las cuestiones que deben abordarse incluyen los riesgos durante el embarazo para la madre y el feto en desarrollo por la presencia de valvulopatía materna como enfermedad preexistente en el embarazo . Los cambios fisiológicos normales durante el embarazo requieren, en promedio, un aumento del 50% en el volumen de sangre circulante que se acompaña de un aumento en el gasto cardíaco que generalmente alcanza su punto máximo entre la mitad del segundo y tercer trimestre. [41] El aumento del gasto cardíaco se debe a un aumento en el volumen sistólico y a un pequeño aumento en la frecuencia cardíaca, con un promedio de 10 a 20 latidos por minuto. [41] Además, la circulación uterina y las hormonas endógenas hacen que la resistencia vascular sistémica disminuya y una disminución desproporcionada de la presión arterial diastólica provoca una presión de pulso amplia . [41] La obstrucción de la vena cava inferior por un útero grávido en posición supina puede provocar una disminución abrupta de la precarga cardíaca, lo que provoca hipotensión con debilidad y aturdimiento. [41] Durante el trabajo de parto y el parto, el gasto cardíaco aumenta más en parte debido a la ansiedad y el dolor asociados, así como debido a las contracciones uterinas que causarán un aumento en la presión arterial sistólica y diastólica. [41]
Las lesiones valvulares cardíacas asociadas con un alto riesgo materno y fetal durante el embarazo incluyen: [41]
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En personas que requieren una válvula cardíaca artificial , se debe tener en cuenta el deterioro de la válvula con el tiempo (para válvulas bioprotésicas) versus los riesgos de coagulación sanguínea en el embarazo con válvulas mecánicas con la consiguiente necesidad de medicamentos durante el embarazo en forma de anticoagulación. [ cita necesaria ]
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