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La onda P en el ECG representa la despolarización auricular , que resulta en la contracción auricular o sístole auricular .
La onda P es una onda de suma generada por el frente de despolarización a medida que transita las aurículas. Normalmente la aurícula derecha se despolariza ligeramente antes que la aurícula izquierda ya que la onda de despolarización se origina en el nódulo sinoauricular , en la aurícula derecha superior y luego viaja hacia y a través de la aurícula izquierda. El frente de despolarización se transporta a través de las aurículas a lo largo de vías de conducción semiespecializadas, incluido el haz de Bachmann, lo que produce ondas de forma uniforme. La despolarización que se origina en otras partes de las aurículas (ectópicos auriculares) da como resultado ondas P con una morfología diferente a la normal.
Las ondas P puntiagudas (> 0,25 mV) sugieren agrandamiento de la aurícula derecha, cor pulmonale ( ritmo P pulmonale ), [1] pero tienen un valor predictivo bajo (~20%). [2]
La onda AP con mayor amplitud puede indicar hipopotasemia . [3] También puede indicar agrandamiento de la aurícula derecha . [4]
La onda AP con amplitud disminuida puede indicar hiperpotasemia . [5]
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Las ondas P bífidas (conocidas como P mitrale ) indican una anomalía de la aurícula izquierda, por ejemplo, dilatación [6] o hipertrofia. [1]
Si se pueden ver al menos tres ondas P de diferentes formas en un trazado de derivación de ECG determinado, esto implica que incluso si una de ellas surge del nódulo SA, al menos otras dos surgen en otros lugares. Esto se toma como evidencia de múltiples (es decir, al menos dos) focos ectópicos y se denomina ritmo auricular multifocal (o más correctamente, multiforme) si la frecuencia es ≤100) o taquicardia auricular multifocal si la frecuencia es superior a 100. [7] Esto aparece particularmente comúnmente en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . [8]
Si la línea de base tiene una forma totalmente irregular, esto sugiere ondas fibrilatorias de fibrilación auricular o posiblemente un artefacto; una línea de base en forma de diente de sierra sugiere las ondas de aleteo auricular . Con cualquiera de estos ritmos, si la frecuencia ventricular es rápida, las ondas fibrilatorias o de aleteo pueden fácilmente malinterpretarse como ondas P.
La ausencia de la onda P con una línea de base plana puede indicar:
Si las ondas P no están claramente delineadas en el ECG de superficie, se puede utilizar una derivación de Lewis para visualizar mejor las ondas P.
Esto ocurre una media de 320 ms después del final de la onda P, con una duración de 2-3 veces la de la onda P y una polaridad siempre opuesta a la de la onda P. Se representa en el ECG de superficie mediante la llamada onda Ta. La relevancia clínica de esto es que, aunque es un fenómeno normal, el nadir de la onda Ta puede ocurrir justo después del complejo QRS y causar una depresión del ST similar (y fácilmente confundida) a la que ocurre con estados patológicos como la isquemia cardíaca. [9]