La presión venosa yugular ( JVP , a veces denominada pulso venoso yugular ) es la presión observada indirectamente sobre el sistema venoso mediante la visualización de la vena yugular interna . Puede ser útil en la diferenciación de diferentes formas de enfermedades cardíacas y pulmonares . Clásicamente se han descrito tres desviaciones hacia arriba y dos desviaciones hacia abajo.
Se coloca al paciente en una inclinación de 45° y se determina el nivel de llenado de la vena yugular externa . [1] La vena yugular interna se visualiza cuando se busca la pulsación. En personas sanas, el nivel de llenado de la vena yugular debe estar a menos de 4 centímetros de altura vertical por encima del ángulo esternal . [2] Una linterna tipo lápiz puede ayudar a discernir el nivel de llenado yugular proporcionando luz tangencial. [3]
El JVP es más fácil de observar si se mira a lo largo de la superficie del músculo esternocleidomastoideo , ya que es más fácil apreciar el movimiento relativo al cuello cuando se mira desde un lado (en lugar de mirar la superficie en un ángulo de 90 grados). Al igual que juzgar el movimiento de un automóvil desde la distancia, es más fácil para un observador ver el movimiento de un automóvil cuando se cruza en la trayectoria del observador a 90 grados (es decir, moviéndose de izquierda a derecha o de derecha a izquierda), en contraposición a viniendo hacia el observador. [ cita necesaria ]
Los pulsos en la JVP son bastante difíciles de observar, pero los cardiólogos capacitados intentan discernirlos como signos del estado de la aurícula derecha .
El JVP y el pulso carotídeo se pueden diferenciar de varias maneras: [ cita necesaria ]
La pulsación venosa yugular tiene una forma de onda bifásica.
Borst & Molhuysen describieron un método clásico para cuantificar el JVP en 1952. [4] Desde entonces, ha sido modificado de varias maneras. Se puede utilizar un arco venoso para medir la JVP con mayor precisión.
Este signo se utiliza para determinar qué forma de onda está viendo. Siente el pulso radial mientras observas simultáneamente el JVP. La forma de onda que se ve inmediatamente después de sentir la pulsación arterial es la 'onda v' del JVP [ cita requerida ] .
El término "reflujo hepatoyugular" se utilizaba anteriormente porque se pensaba que la compresión del hígado provocaba un "reflujo" de sangre desde los sinusoides hepáticos hacia la vena cava inferior , elevando así la presión de la aurícula derecha y visualizándose como una distensión venosa yugular. El mecanismo fisiológico exacto de la distensión venosa yugular con una prueba positiva es mucho más complejo y el término comúnmente aceptado ahora es "prueba abdominoyugular". [ cita necesaria ]
En un estudio prospectivo aleatorizado en el que participaron 86 pacientes sometidos a cateterismo cardíaco derecho e izquierdo , se demostró que la prueba abdominoyugular se correlaciona mejor con la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar . Además, los pacientes con una respuesta positiva tenían fracciones de eyección y volúmenes sistólicos del ventrículo izquierdo más bajos, una presión de llenado del ventrículo izquierdo más alta, presiones arteriales pulmonares medias más altas y presiones auriculares derechas más altas. [5]
La prueba abdominoyugular, cuando se realiza de manera estandarizada, se correlaciona mejor con la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar y, por lo tanto, probablemente sea un reflejo de un aumento del volumen sanguíneo central. En ausencia de insuficiencia ventricular derecha aislada, observada en algunos pacientes con infarto del ventrículo derecho, una prueba abdominoyugular positiva sugiere una presión de enclavamiento de la arteria pulmonar de 15 mm Hg o mayor. [5]
Una JVP elevada es el signo clásico de hipertensión venosa (p. ej., insuficiencia cardíaca derecha ). La elevación de la JVP se puede visualizar como una distensión venosa yugular , mediante la cual la JVP se visualiza a un nivel del cuello más alto de lo normal. La presión venosa yugular se utiliza a menudo para evaluar la presión venosa central en ausencia de mediciones invasivas (por ejemplo, con un catéter venoso central , que es un tubo que se inserta en las venas del cuello). Una revisión sistemática de 1996 concluyó que una presión venosa yugular alta hace que una presión venosa central alta sea más probable, pero no ayuda significativamente a confirmar una presión venosa central baja. El estudio también encontró que el acuerdo entre médicos sobre la presión venosa yugular puede ser deficiente, lo que pone en duda su confiabilidad como herramienta de toma de decisiones clínicas. [6] De manera similar, un estudio de 2016 examinó el uso de mediciones de JVP mediante examen clínico en la evaluación de la presión venosa central en pacientes con insuficiencia cardíaca. [7] Este estudio encontró que el examen JVP no era consistente con las presiones venosas centrales reales, de modo que no era confiable ni para diagnosticar ni para descartar insuficiencia cardíaca. La medición de JVP fue especialmente poco confiable en pacientes con mucha grasa corporal. Además, se observó que los médicos parecían "extrapolar" las mediciones de JVP a partir de otros hallazgos más fáciles de examinar (como la auscultación pulmonar, el peso corporal, la frecuencia cardíaca, la presión arterial braquial y los hallazgos de la radiografía de tórax).
El aumento paradójico de la JVP con la inspiración (en lugar de la disminución esperada) se denomina signo de Kussmaul e indica un llenado deficiente del ventrículo derecho. El diagnóstico diferencial del signo de Kussmaul incluye pericarditis constrictiva , miocardiopatía restrictiva , derrame pericárdico e insuficiencia cardíaca derecha grave. [ cita necesaria ]
Ciertas anomalías en la forma de onda, incluidas las ondas a de cañón u ondas 'a' de mayor amplitud, están asociadas con la disociación AV ( bloqueo cardíaco de tercer grado ), cuando la aurícula se contrae contra una válvula tricúspide cerrada o incluso en la taquicardia ventricular . Otra anomalía, las " ondas cv ", puede ser un signo de insuficiencia tricúspide . La ausencia de ondas 'a' puede observarse en la fibrilación auricular . [8]
Una onda "y" exagerada o un colapso diastólico de las venas del cuello debido a una pericarditis constrictiva se conoce como signo de Friedreich . [9] [10]