La ecocardiografía , también conocida como ecografía cardíaca , es el uso de ultrasonido para examinar el corazón . Es un tipo de imagen médica , que utiliza ecografía estándar o ecografía Doppler . [1] La imagen visual formada mediante esta técnica se llama ecocardiograma , eco cardíaco o simplemente eco .
La ecocardiografía se utiliza de forma rutinaria en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con cualquier enfermedad cardíaca sospechada o conocida . Es una de las modalidades de diagnóstico por imágenes más utilizadas en cardiología. Puede proporcionar una gran cantidad de información útil, incluido el tamaño y la forma del corazón (cuantificación del tamaño de la cámara interna), la capacidad de bombeo, la ubicación y el alcance de cualquier daño tisular y la evaluación de las válvulas. Un ecocardiograma también puede brindar a los médicos otras estimaciones de la función cardíaca, como un cálculo del gasto cardíaco , la fracción de eyección y la función diastólica (qué tan bien se relaja el corazón).
La ecocardiografía es una herramienta importante para evaluar las anomalías del movimiento de la pared en pacientes con sospecha de enfermedad cardíaca. Es una herramienta que ayuda a alcanzar un diagnóstico temprano de infarto de miocardio , mostrando una anomalía del movimiento de la pared regional. Además, es importante en el tratamiento y seguimiento de pacientes con insuficiencia cardíaca , mediante la evaluación de la fracción de eyección . [2] [3]
La ecocardiografía puede ayudar a detectar miocardiopatías , como la miocardiopatía hipertrófica y la miocardiopatía dilatada. El uso de la ecocardiografía de estrés también puede ayudar a determinar si algún dolor en el pecho o síntomas asociados están relacionados con una enfermedad cardíaca.
Las ventajas más importantes de la ecocardiografía son que no es invasiva (no implica romper la piel ni entrar en las cavidades del cuerpo) y no tiene riesgos ni efectos secundarios conocidos. [4]
Un ecocardiograma no solo puede crear imágenes de ultrasonido de las estructuras del corazón, sino que también puede producir una evaluación precisa de la sangre que fluye a través del corazón mediante ecocardiografía Doppler, utilizando ultrasonido Doppler pulsado o de onda continua. Esto permite evaluar el flujo sanguíneo tanto normal como anormal a través del corazón. El Doppler color, así como el Doppler espectral, se utiliza para visualizar cualquier comunicación anormal entre los lados izquierdo y derecho del corazón, cualquier fuga de sangre a través de las válvulas (regurgitación valvular) y estimar qué tan bien se abren (o no se abren) las válvulas. en el caso de estenosis valvular). La técnica Doppler también se puede utilizar para medir el movimiento y la velocidad del tejido mediante ecocardiografía Doppler tisular .
La ecocardiografía también fue la primera subespecialidad de la ecografía en utilizar contraste intravenoso. La ecocardiografía la realizan ecografistas cardíacos , fisiólogos cardíacos (Reino Unido) o médicos capacitados en ecocardiografía.
Reconocido como el "padre de la ecocardiografía", el médico sueco Inge Edler (1911-2001), graduado de la Universidad de Lund , fue el primero de su profesión en aplicar la imagen ecográfica del pulso ultrasónico en el diagnóstico de enfermedades cardíacas, algo que el físico acústico Floyd Firestone había hecho. desarrollado para detectar defectos en piezas fundidas de metal. De hecho, Edler en 1953 produjo los primeros ecocardiógrafos utilizando un reflectoscopio ultrasónico industrial Firestone-Sperry. En el desarrollo de la ecocardiografía, Edler trabajó con el físico Carl Hellmuth Hertz , hijo del premio Nobel Gustav Hertz y sobrino nieto de Heinrich Rudolph Hertz . [5] [6]
Las sociedades de salud recomiendan el uso de la ecocardiografía para el diagnóstico inicial cuando se produce un cambio en el estado clínico del paciente y cuando nuevos datos de un ecocardiograma harían que el médico cambiara la atención del paciente. [7] Los criterios de diagnóstico para numerosas enfermedades cardíacas se basan en estudios de ecocardiografía. Por ejemplo, la diferenciación de valvulopatía leve, moderada y grave se basa en criterios medidos. Otro ejemplo es la estimación de la función cardíaca mediante la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) que tiene amplios usos, incluida la clasificación de la insuficiencia cardíaca y los valores de corte para la implantación de desfibriladores automáticos implantables .
Las sociedades de salud no recomiendan pruebas de rutina cuando el paciente no presenta cambios en su estado clínico o cuando es poco probable que un médico cambie la atención del paciente en función de los resultados de las pruebas. [7] Un ejemplo común de uso excesivo de la ecocardiografía cuando no está indicada es el uso de pruebas de rutina en respuesta al diagnóstico de un paciente de valvulopatía cardíaca leve . [8] En este caso, los pacientes suelen estar asintomáticos durante años antes del inicio del deterioro y los resultados del ecocardiograma no darían lugar a un cambio en la atención sin otros cambios en el estado clínico. [8]
La ecocardiografía tiene un papel muy importante en pediatría , diagnosticando pacientes con valvulopatías y otras anomalías congénitas. Una rama emergente es la ecocardiografía fetal , que implica la ecocardiografía de un feto no nacido. [ cita necesaria ]
Hay tres tipos principales de ecocardiografía: transtorácica, transesofágica e intracardíaca. La prueba de esfuerzo utiliza eco transtorácico en combinación con una modalidad de ejercicio (p. ej., una cinta rodante). La ecografía intravascular se incluye a continuación, pero, como su nombre indica, es más "ultrasonido" que "ecocardiografía", ya que toma imágenes de las paredes de un vaso en lugar del corazón.
Un ecocardiograma estándar también se conoce como ecocardiograma transtorácico (ETT) o ultrasonido cardíaco y se utiliza para una evaluación rápida de un paciente junto a su cama. [9] [10] En este caso, el transductor (o sonda) de ecocardiografía se coloca en la pared torácica (o tórax ) del sujeto y se toman imágenes a través de la pared torácica. Se trata de una evaluación no invasiva, muy precisa y rápida de la función general del corazón.
TTE utiliza varias "ventanas" para visualizar el corazón desde diferentes perspectivas. Cada ventana tiene ventajas y desventajas para visualizar estructuras específicas dentro del corazón y, normalmente, se utilizan numerosas ventanas dentro del mismo estudio para evaluar completamente el corazón. Las ventanas paraesternales de eje largo y paraesternal corto se toman al lado del esternón, las ventanas apicales de dos/tres/cuatro cámaras se toman desde el vértice del corazón (lado inferior izquierdo) y la ventana subcostal se toma desde debajo del borde de la última costilla.
TTE utiliza ultrasonido unidimensional ("modo M"), bidimensional y tridimensional (el tiempo está implícito y no está incluido) desde las diferentes ventanas. Estos se pueden combinar con Doppler de onda de pulso o de onda continua para visualizar la velocidad del flujo sanguíneo y los movimientos estructurales. Las imágenes se pueden mejorar con "contraste", que suele ser una especie de suspensión de microburbujas que refleja las ondas de ultrasonido.
Un ecocardiograma transesofágico es una forma alternativa de realizar un ecocardiograma. Una sonda especializada que contiene un transductor de ultrasonido en su punta se pasa al esófago del paciente a través de la boca, lo que permite la evaluación de imágenes y Doppler desde una ubicación directamente detrás del corazón. Se utiliza con mayor frecuencia cuando las imágenes transtorácicas no son óptimas y cuando se necesita una imagen más clara y precisa para la evaluación. Esta prueba se realiza en presencia de un cardiólogo, un anestesiólogo, una enfermera registrada y un tecnólogo en ultrasonido. Se puede utilizar sedación consciente y/o medicación anestésica localizada para que el paciente se sienta más cómodo durante el procedimiento.
TEE, a diferencia de TTE, no tiene "ventanas" discretas para ver el corazón. Se puede utilizar todo el esófago y el estómago, y la sonda avanza o se retira a lo largo de esta dimensión para alterar la perspectiva del corazón. La mayoría de las sondas incluyen la capacidad de desviar la punta de la sonda en una o dos dimensiones para refinar aún más la perspectiva del corazón. Además, el cristal de ultrasonido es a menudo un cristal de dos dimensiones y el plano de ultrasonido que se utiliza se puede girar electrónicamente para permitir una dimensión adicional para optimizar las vistas de las estructuras del corazón. A menudo, se necesita movimiento en todas estas dimensiones.
La ETE se puede utilizar como procedimientos independientes o incorporarse a procedimientos quirúrgicos o con catéter. Por ejemplo, durante una cirugía de reemplazo valvular , el ETE se puede utilizar para evaluar la función de la válvula inmediatamente antes de la reparación/reemplazo e inmediatamente después. Esto permite revisar la válvula a mitad de la cirugía, si es necesario, para mejorar los resultados de la cirugía.
Un ecocardiograma de estrés, también conocido como eco de estrés, utiliza imágenes de ultrasonido del corazón para evaluar el movimiento de la pared en respuesta al estrés físico. Primero, se toman imágenes del corazón "en reposo" para adquirir una línea base del movimiento de la pared del paciente a una frecuencia cardíaca en reposo. Luego, el paciente camina en una cinta rodante o utiliza otra modalidad de ejercicio para aumentar la frecuencia cardíaca hasta su frecuencia cardíaca objetivo, o el 85% de la frecuencia cardíaca máxima prevista para la edad (220 - edad del paciente). Finalmente, se toman imágenes del corazón "bajo estrés" para evaluar el movimiento de la pared a la frecuencia cardíaca máxima. Una ecografía de estrés evalúa el movimiento de la pared del corazón; Sin embargo, no crea directamente una imagen de las arterias coronarias. La isquemia de una o más arterias coronarias podría causar una anomalía en el movimiento de la pared, lo que podría indicar enfermedad de las arterias coronarias. La prueba estándar de oro para crear directamente una imagen de las arterias coronarias y evaluar directamente la estenosis u oclusión es el cateterismo cardíaco. Una ecografía de estrés no es invasiva y se realiza en presencia de un profesional médico autorizado, como un cardiólogo y un ecografista cardíaco.
La ecocardiografía intracardíaca (ICE) es una forma especializada de ecocardiografía que utiliza catéteres para insertar la sonda de ultrasonido dentro del corazón para ver las estructuras desde el interior del corazón. La ICE se utiliza a menudo como parte del procedimiento cardíaco de cruzar el tabique interauricular con una punción transeptal para permitir el acceso del catéter desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda; El acceso alternativo al corazón izquierdo sería retrógrado a través de la aorta y a través de la válvula aórtica hasta el ventrículo izquierdo.
ICE tiene la ventaja sobre la ecocardiografía transtorácica de que un operador que realiza un procedimiento estéril también puede operar el catéter ICE y no se limita a los problemas de visibilidad que pueden surgir con la ecografía transtorácica o transesofágica. Sin embargo, existen limitaciones en la calidad de la imagen debido a las limitaciones de tamaño de la sonda que se limitan a un catéter.
El ICE a menudo se inserta a través de la vena femoral hasta la aurícula derecha. Desde la aurícula derecha, se puede visualizar fácilmente el tabique interauricular, las cuatro cámaras cardíacas, las cuatro válvulas y el espacio pericárdico (para un derrame). También se puede avanzar a través del tabique auricular hasta la aurícula izquierda para visualizar la orejuela auricular izquierda durante el despliegue del dispositivo de oclusión de la orejuela auricular izquierda .
La utilización de imágenes ICE se puede incorporar a los modelos tridimensionales construidos con sistemas de mapeo electroanatómico .
La ecografía intravascular (IVUS) es una forma especializada de ecocardiografía que utiliza un catéter para insertar la sonda de ultrasonido dentro de los vasos sanguíneos. Esto se usa comúnmente para medir el tamaño de los vasos sanguíneos y medir el diámetro interno del vaso sanguíneo. Por ejemplo, esto se puede utilizar en una angiografía coronaria para evaluar el estrechamiento de la arteria coronaria. Si se recorre el catéter de forma controlada, se puede generar un mapa interno para ver el contorno del vaso y sus ramas.
Los distintos modos describen cómo se utilizan los cristales de ultrasonido para obtener información. Estos modos son comunes a todos los tipos de ecocardiografía.
La exploración A o la ecografía unidimensional representan más de la mitad del examen ECHO estándar. Por ejemplo, es la estenosis aórtica del área valvular (o cualquier obstrucción). También es la forma en que se calculan las presiones en el corazón, como la presión sistólica del ventrículo derecho (RVSP). Generalmente se utiliza en forma de mediciones Doppler. Hay dos formas, pulsada y continua. Pulsado permite calcular velocidades en un lugar específico, pero tiene un rango de velocidad limitado en el que se puede utilizar. La onda continua permite medir la velocidad desde cero hasta las velocidades sanguíneas más rápidas que puede generar un corazón enfermo. Sin embargo, no puede indicarle en qué parte del escaneo A proviene la alta velocidad. Se usaría una onda continua para calcular la estenosis aórtica porque se sabe que la alta velocidad proviene de la región de estenosis. Pulsado se usaría para encontrar un defecto del tabique ventricular donde no debería haber velocidad a través del tabique y el pulsado le indica la ubicación.
El modo de brillo suele ser sinónimo de "2D" y se utiliza con mucha frecuencia en ecocardiografía.
El modo de movimiento se utiliza con poca frecuencia en la ecocardiografía moderna. Tiene usos específicos y tiene el beneficio de una fidelidad temporal muy alta (p. ej., medición del tamaño del VI al final de la diástole).
Las imágenes de velocidad de deformación son un método de ultrasonido para obtener imágenes de diferencias regionales en la contracción (disinergia) en, por ejemplo, cardiopatía isquémica o disincronía debido a un bloqueo de rama . Las imágenes de la tasa de deformación miden la deformación sistólica regional (deformación) o la tasa de deformación regional (tasa de deformación). Los métodos utilizados son la ecocardiografía Doppler tisular o la ecocardiografía de seguimiento Speckle .
La ecocardiografía tridimensional (también conocida como ecocardiografía de cuatro dimensiones cuando la imagen está en movimiento) es posible utilizando una sonda de ultrasonido de matriz y un sistema de procesamiento adecuado. Permite una evaluación anatómica detallada de la patología cardíaca, particularmente defectos valvulares, [11] y miocardiopatías. [12] La capacidad de cortar el corazón virtual en infinitos planos de una manera anatómicamente apropiada y de reconstruir imágenes tridimensionales de estructuras anatómicas lo hace único para la comprensión del corazón con malformación congénita. [13] La ecocardiografía tridimensional en tiempo real se puede utilizar para guiar la ubicación de los bioptomos durante las biopsias endomiocárdicas del ventrículo derecho, la colocación de dispositivos valvulares administrados por catéter y en muchas otras evaluaciones intraoperatorias. [14]
La tecnología de ecocardiografía tridimensional puede incluir inteligencia anatómica, o el uso de tecnología de modelado de órganos, para identificar automáticamente la anatomía basándose en modelos genéricos. Todos los modelos genéricos hacen referencia a un conjunto de datos de información anatómica que se adapta de forma única a la variabilidad de la anatomía del paciente para realizar tareas específicas. Basada en algoritmos de segmentación y reconocimiento de características, esta tecnología puede proporcionar modelos tridimensionales específicos del paciente del corazón y otros aspectos de la anatomía, incluidos el cerebro, los pulmones, el hígado, los riñones, la caja torácica y la columna vertebral. [15]
La ecocardiografía con contraste o ultrasonido con contraste es la adición de un medio de contraste para ultrasonido, o agente de imágenes, a la ecografía tradicional. El contraste ultrasónico se compone de pequeñas microburbujas llenas de un núcleo de gas y una cubierta de proteína. Esto permite que las microburbujas circulen por el sistema cardiovascular y devuelvan las ondas de ultrasonido, creando una imagen altamente reflectante. Existen múltiples aplicaciones en las que la ecografía con contraste puede resultar útil. La aplicación más utilizada es la mejora de los bordes endocárdicos del VI para la evaluación de la función sistólica global y regional. El contraste también se puede utilizar para mejorar la visualización del engrosamiento de la pared durante la ecocardiografía de estrés, para la evaluación de trombos del VI o para la evaluación de otras masas en el corazón. La ecocardiografía de contraste también se ha utilizado para evaluar la perfusión sanguínea en todo el miocardio en el caso de enfermedad de las arterias coronarias.
En muchas ocasiones, la ecocardiografía puede ser subjetiva, lo que significa que la persona que lee el eco puede tener información personal que afecta la interpretación de los hallazgos, lo que lleva a la llamada "variabilidad entre observadores", donde diferentes ecocardiógrafos pueden producir informes diferentes al examinar el mismo imágenes. [16] [17] Fue necesario el desarrollo de programas de acreditación en todo el mundo. El objetivo de dichos programas es estandarizar la práctica de la ecocardiografía y garantizar que los profesionales tengan la capacitación adecuada antes de practicar la ecocardiografía, lo que eventualmente limitará la variabilidad entre observadores. [18]
A nivel europeo [19] la acreditación individual y de laboratorio la proporciona la Asociación Europea de Ecocardiografía (EAE). Hay tres subespecialidades para la acreditación individual: Ecocardiografía Transtorácica de Adultos ( ETT ), Ecocardiografía Transesofágica de Adultos ( ETE ) y Ecocardiografía de Cardiopatías Congénitas (CHD).
En el Reino Unido, la acreditación está regulada por la Sociedad Británica de Ecocardiografía. Los radiógrafos, ecografistas u otros profesionales acreditados deben aprobar un examen obligatorio. [20]
La "Comisión Intersocietal de Acreditación de Ecocardiografía" (IAC) establece estándares para los laboratorios de eco en los EE. UU. Los cardiólogos y ecografistas que deseen que su laboratorio sea acreditado por la IAC deben cumplir con estos estándares. El propósito de la acreditación es mantener la calidad y la coherencia en toda la ecocardiografía. laboratorios en los Estados Unidos. La acreditación se ofrece en ecocardiografía transtorácica y transesofágica para adultos y niños, así como en ecocardiografía de estrés en adultos y ecografía fetal. La acreditación es un proceso de dos partes. Cada centro llevará a cabo una autoevaluación detallada, prestando especial atención a los Estándares y pautas de IAC. Luego, la instalación completará la solicitud y presentará estudios de casos reales a la junta directiva para su revisión. Una vez que se hayan cumplido todos los requisitos, el laboratorio recibirá la certificación. La certificación de IAC es un proceso continuo y debe ser mantenida por el instalación: puede incluir auditorías o visitas al sitio por parte del IAC Hay varios estados en los que Medicare y/o compañías de seguros privadas requieren acreditación (credenciales) del laboratorio y/o ecografista para el reembolso de los ecocardiogramas.
Hay dos organismos de acreditación en los Estados Unidos para ecografistas, Cardiovascular Credentialing International (CCI), establecido en 1968, y el Registro Americano de Sonografía Médica Diagnóstica (ARDMS), establecido en 1975. Tanto CCI como ARDMS han obtenido el prestigioso ANSI- Acreditación ISO 17024 para organismos certificadores de la Organización Internacional de Normalización ( ISO ). [ cita necesaria ] La acreditación se otorga a través del Instituto Nacional Estadounidense de Estándares (ANSI). El reconocimiento de los programas ARDMS al proporcionar credenciales también le ha valido la acreditación de ARDMS ante la Comisión Nacional de Agencias Certificadoras (NCCA). La NCCA es el brazo de acreditación de la Organización Nacional para el Aseguramiento de la Competencia (NOCA).
Según ambos organismos de acreditación, los ecografistas primero deben documentar el cumplimiento de los requisitos previos, que contienen experiencia tanto didáctica como práctica en el campo del ultrasonido. Luego, los solicitantes deben realizar un examen completo que demuestre conocimientos tanto en la física del ultrasonido como en la competencia clínica relacionada con su especialidad. Luego, los ecografistas acreditados deben mantener la competencia en su campo obteniendo una cierta cantidad de créditos de Educación Médica Continua, o CME.
En 2009, Nuevo México y Oregón se convirtieron en los dos primeros estados en exigir una licencia a los ecografistas. [ cita necesaria ]
La Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía (ASE) es una organización profesional formada por médicos, ecografistas, enfermeras y científicos involucrados en el campo de la ecocardiografía. Una de las funciones más importantes que desempeña la ASE es brindar sus recomendaciones a través de las pautas y estándares de la ASE, brindando recursos y oportunidades educativas para ecografistas y médicos en el campo.
Ha habido varios institutos que están trabajando en el uso de la inteligencia artificial en Echo, pero se encuentran en una etapa muy temprana y aún necesitan un desarrollo completo. [21]
La terminología más utilizada en el diagnóstico por ecocardiografía es:
