La poscarga es la presión contra la que debe trabajar el corazón para expulsar sangre durante la sístole (contracción ventricular). La poscarga es proporcional a la presión arterial promedio. [1] A medida que aumentan las presiones aórtica y pulmonar, la poscarga aumenta en los ventrículos izquierdo y derecho respectivamente. La poscarga cambia para adaptarse a las demandas continuamente cambiantes del sistema cardiovascular de un animal . [1] La poscarga es proporcional a la presión arterial sistólica media y se mide en milímetros de mercurio (mm Hg) .
La poscarga es un determinante del gasto cardíaco . [1] El gasto cardíaco es el producto del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca . [2] La poscarga es un determinante del volumen sistólico (además de la precarga y la fuerza de la contracción del miocardio ). [1]
Siguiendo la ley de Laplace , la tensión sobre las fibras musculares en la pared del corazón es la presión dentro del ventrículo multiplicada por el volumen dentro del ventrículo dividido por el espesor de la pared (esta relación es el otro factor para establecer la poscarga). Por lo tanto, al comparar un corazón normal con un corazón con un ventrículo izquierdo dilatado, si la presión aórtica es la misma en ambos corazones, el corazón dilatado debe crear una tensión mayor para superar la misma presión aórtica para expulsar sangre porque tiene un corazón interno más grande. radio y volumen. Por tanto, el corazón dilatado tiene una mayor carga total (tensión) sobre los miocitos, es decir, tiene una mayor poscarga. Esto también es cierto en la hipertrofia excéntrica resultante del entrenamiento aeróbico de alta intensidad. Por el contrario, un ventrículo izquierdo hipertrofiado concéntricamente puede tener una poscarga más baja para una presión aórtica determinada. Cuando la contractilidad se ve afectada y el ventrículo se dilata, la poscarga aumenta y limita el gasto. Esto puede iniciar un círculo vicioso en el que el gasto cardíaco se reduce a medida que aumentan las necesidades de oxígeno. [3]
La poscarga también se puede describir como la presión que deben generar las cámaras del corazón para expulsar la sangre del corazón, y esta es consecuencia de la presión aórtica (para el ventrículo izquierdo) y la presión pulmonar o presión de la arteria pulmonar (para el ventrículo derecho). . La presión en los ventrículos debe ser mayor que la presión sistémica y pulmonar para abrir las válvulas aórtica y pulmonar , respectivamente. A medida que aumenta la poscarga, el gasto cardíaco disminuye. Las imágenes cardíacas son una modalidad algo limitada para definir la poscarga porque depende de la interpretación de los datos volumétricos. [ cita necesaria ]
Cuantitativamente, la poscarga se puede calcular determinando la tensión de la pared del ventrículo izquierdo, utilizando la ecuación de Young-Laplace : [ cita necesaria ]
dónde
La EDP es la presión telediastólica en el ventrículo izquierdo, que generalmente se aproxima tomando la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar .
EDR es el radio telediastólico en el punto medio del ventrículo izquierdo, y
h es el espesor medio de la pared del ventrículo izquierdo. Tanto el radio como el espesor medio del ventrículo izquierdo pueden medirse mediante ecocardiografía .
La patología de los procesos patológicos que incluyen indicadores como una poscarga creciente del ventrículo izquierdo incluye presión arterial elevada y enfermedad de la válvula aórtica . [4]
La hipertensión sistólica (HTN) (presión arterial elevada) aumenta la poscarga del ventrículo izquierdo (VI) porque el VI debe trabajar más para expulsar sangre hacia la aorta. Esto se debe a que la válvula aórtica no se abrirá hasta que la presión generada en el ventrículo izquierdo sea mayor que la presión arterial elevada en la aorta. [5]
La hipertensión pulmonar (HP) es un aumento de la presión arterial en el lado derecho del corazón que conduce a los pulmones. La HP indica un aumento aplicado regionalmente en la poscarga dedicada al lado derecho del corazón, dividido y aislado del corazón izquierdo por el tabique interventricular . [6]
En el proceso natural de envejecimiento, la estenosis aórtica a menudo aumenta la poscarga porque el ventrículo izquierdo debe superar el gradiente de presión causado por la válvula aórtica calcificada y estenótica, además de la presión arterial necesaria para expulsar sangre hacia la aorta . Por ejemplo, si la presión arterial es 120/80 y la estenosis de la válvula aórtica crea un gradiente transvalvular de 30 mmHg , el ventrículo izquierdo tiene que generar una presión de 110 mmHg para abrir la válvula aórtica y expulsar sangre hacia la aorta. [7]
Debido al aumento de la poscarga, el ventrículo tiene que trabajar más para lograr su objetivo de expulsar sangre hacia la aorta. Por lo tanto, a largo plazo, el aumento de la poscarga (debido a la estenosis) produce hipertrofia del ventrículo izquierdo para compensar el aumento del trabajo requerido y también para disminuir la tensión de la pared, ya que el espesor de la pared y la tensión de la pared son inversamente proporcionales. [8]
La insuficiencia aórtica (Insuficiencia Aórtica) aumenta la poscarga, porque un porcentaje de la sangre que eyecta hacia adelante regurgita hacia atrás a través de la válvula aórtica enferma. Esto conduce a una presión arterial sistólica elevada. La presión arterial diastólica en la aorta cae debido a la regurgitación. Esto aumenta la presión del pulso. [9]
La insuficiencia mitral (IM) disminuye la poscarga. En la sístole ventricular bajo RM, la sangre regurgitante fluye hacia atrás/retrógrada hacia adelante y hacia atrás a través de una válvula mitral enferma y con fugas . La sangre restante cargada en el VI se expulsa de manera óptima a través de la válvula aórtica. Con una vía adicional para el flujo sanguíneo a través de la válvula mitral, el ventrículo izquierdo no tiene que trabajar tanto para expulsar su sangre, es decir, hay una poscarga disminuida. [10] La poscarga depende en gran medida de la presión aórtica.
