La circulación coronaria es la circulación de la sangre en las arterias y venas que irrigan el músculo cardíaco (miocardio). Las arterias coronarias suministran sangre oxigenada al músculo cardíaco. Luego, las venas cardíacas drenan la sangre después de que se ha desoxigenado. Debido a que el resto del cuerpo, y muy especialmente el cerebro , necesita un suministro constante de sangre oxigenada que esté libre de todas las interrupciones, excepto la más mínima, se requiere que el corazón funcione continuamente. Por lo tanto su circulación es de gran importancia no sólo para sus propios tejidos sino para todo el cuerpo e incluso el nivel de conciencia del cerebro de momento a momento. Las interrupciones de la circulación coronaria provocan rápidamente ataques cardíacos ( infartos de miocardio ), en los que el músculo cardíaco resulta dañado por la falta de oxígeno . Estas interrupciones suelen ser causadas por una isquemia coronaria relacionada con una enfermedad de las arterias coronarias y, a veces, por una embolia por otras causas, como la obstrucción del flujo sanguíneo a través de los vasos.
Las arterias coronarias suministran sangre al miocardio y otros componentes del corazón. Dos arterias coronarias se originan en el lado izquierdo del corazón en el inicio (raíz) del ventrículo izquierdo . Hay tres senos aórticos (dilatación) en la pared de la aorta justo por encima de la válvula semilunar aórtica. Dos de ellos, el seno aórtico posterior izquierdo y el seno aórtico anterior , dan lugar a las arterias coronarias izquierda y derecha , respectivamente. El tercer seno, el seno aórtico posterior derecho , normalmente no da lugar a un vaso. Las ramas de los vasos coronarios que permanecen en la superficie del corazón y siguen los surcos del corazón se denominan arterias coronarias epicárdicas . [1]
La arteria coronaria izquierda distribuye sangre al lado izquierdo del corazón, la aurícula y el ventrículo izquierdos y el tabique interventricular. La arteria circunfleja surge de la arteria coronaria izquierda y sigue el surco coronario hacia la izquierda. Con el tiempo, se fusionará con las pequeñas ramas de la arteria coronaria derecha. La arteria descendente anterior izquierda (LAD) más grande es la segunda rama principal que surge de la arteria coronaria izquierda. Sigue el surco interventricular anterior alrededor del tronco pulmonar. En el camino da lugar a numerosas ramas más pequeñas que se interconectan con las ramas de la arteria interventricular posterior , formando anastomosis . Una anastomosis es un área donde los vasos se unen para formar interconexiones que normalmente permiten que la sangre circule a una región incluso si puede haber una obstrucción parcial en otra rama. Las anastomosis en el corazón son muy pequeñas. Por lo tanto, esta capacidad está algo restringida en el corazón, por lo que una obstrucción de la arteria coronaria a menudo resulta en un infarto de miocardio que causa la muerte de las células irrigadas por ese vaso en particular. [1]
La arteria coronaria derecha discurre a lo largo del surco coronario y distribuye sangre a la aurícula derecha, partes de ambos ventrículos y el sistema de conducción del corazón . Normalmente, una o más arterias marginales surgen de la arteria coronaria derecha por debajo de la aurícula derecha. Las arterias marginales suministran sangre a las porciones superficiales del ventrículo derecho. En la superficie posterior del corazón, la arteria coronaria derecha da origen a la arteria interventricular posterior, también conocida como arteria descendente posterior. Corre a lo largo de la porción posterior del surco interventricular hacia el vértice del corazón, dando origen a ramas que irrigan el tabique interventricular y porciones de ambos ventrículos. [1]
Los vasos que eliminan la sangre desoxigenada del músculo cardíaco son las venas cardíacas . Éstas incluyen la vena cardíaca mayor , la vena cardíaca media , la vena cardíaca pequeña , las venas cardíacas más pequeñas y las venas cardíacas anteriores . Las venas cardíacas transportan sangre con un nivel bajo de oxígeno , desde el miocardio hasta la aurícula derecha . La mayor parte de la sangre de las venas coronarias regresa a través del seno coronario . La anatomía de las venas del corazón es muy variable, pero generalmente está formada por las siguientes venas: venas del corazón que van al seno coronario: la vena cardíaca mayor , la vena cardíaca media , la vena cardíaca pequeña , la vena posterior del corazón el ventrículo izquierdo , y la vena oblicua de Marshall . Venas del corazón que van directamente a la aurícula derecha: las venas cardíacas anteriores, las venas cardíacas más pequeñas (venas de Tebas). [2]
Hay algunas anastomosis entre ramas de las dos arterias coronarias. Sin embargo, las arterias coronarias son funcionalmente arterias terminales, por lo que estas uniones se denominan anastomosis potenciales , que carecen de función, a diferencia de las anastomosis verdaderas como las de la palma de la mano. Esto se debe a que el bloqueo de una arteria coronaria generalmente provoca la muerte del tejido cardíaco debido a la falta de suministro suficiente de sangre de la otra rama. Cuando dos arterias o sus ramas se unen, la zona del miocardio recibe doble irrigación sanguínea. Estas uniones se llaman anastomosis. Si una arteria coronaria está obstruida por un ateroma , la segunda arteria aún puede suministrar sangre oxigenada al miocardio. Sin embargo, esto sólo puede ocurrir si el ateroma progresa lentamente, dando a las anastomosis la oportunidad de proliferar. [ cita necesaria ]
Bajo la configuración más común de las arterias coronarias, hay tres áreas de anastomosis. Pequeñas ramas de la rama LAD (descendente anterior izquierda/interventricular anterior) de la coronaria izquierda se unen con ramas de la rama interventricular posterior de la coronaria derecha en el surco interventricular (surco). Más arriba, hay una anastomosis entre la arteria circunfleja (una rama de la arteria coronaria izquierda) y la arteria coronaria derecha en el surco auriculoventricular. También hay una anastomosis entre las ramas septales de las dos arterias coronarias en el tabique interventricular. La fotografía muestra el área del corazón irrigada por las arterias coronarias derecha e izquierda. [ cita necesaria ]
Las arterias coronarias izquierda y derecha surgen ocasionalmente de un tronco común, o su número puede aumentarse a tres; siendo la rama adicional la arteria coronaria posterior (que es de menor tamaño). En casos raros, la tercera arteria coronaria de una persona discurre alrededor de la raíz de la aorta. [ cita necesaria ]
En ocasiones, una arteria coronaria existirá como una estructura doble (es decir, hay dos arterias, paralelas entre sí, donde normalmente habría una). [ cita necesaria ]
La arteria que irriga el tercio posterior del tabique interventricular , la arteria descendente posterior (PDA) [3], determina la dominancia coronaria. [4]
Aproximadamente el 70% de la población general es de derecha dominante, el 20% de codominante y el 10% de izquierda dominante. [4] Una definición anatómica precisa de dominancia sería la arteria que suministra suministro al nodo AV, es decir, la arteria del nodo AV. La mayoría de las veces se trata de la arteria coronaria derecha. [ cita necesaria ]
Los músculos papilares unen la válvula mitral (la válvula entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo ) y la válvula tricúspide (la válvula entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho ) a la pared del corazón. Si los músculos papilares no funcionan correctamente, la válvula mitral puede tener fugas durante la contracción del ventrículo izquierdo. Esto hace que parte de la sangre viaje "en sentido inverso", desde el ventrículo izquierdo hasta la aurícula izquierda, en lugar de avanzar hacia la aorta y el resto del cuerpo. Esta fuga de sangre hacia la aurícula izquierda se conoce como insuficiencia mitral . De manera similar, también puede ocurrir una fuga de sangre desde el ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide hacia la aurícula derecha, lo que se describe como insuficiencia tricúspide o regurgitación tricúspide. [ cita necesaria ]
El músculo papilar anterolateral recibe con mayor frecuencia dos irrigaciones sanguíneas: la arteria descendente anterior izquierda (LAD) y la arteria circunfleja izquierda (LCX). [5] Por lo tanto, es más frecuentemente resistente a la isquemia coronaria (insuficiencia de sangre rica en oxígeno). Por otro lado, el músculo papilar posteromedial suele estar inervado únicamente por el CAP. [5] Esto hace que el músculo papilar posteromedial sea significativamente más susceptible a la isquemia . La importancia clínica de esto es que es más probable que un infarto de miocardio que afecte al CAP cause insuficiencia mitral. [ cita necesaria ]
Durante la contracción del miocardio ventricular ( sístole ), los vasos coronarios subendocárdicos (los vasos que ingresan al miocardio) se comprimen debido a las altas presiones ventriculares. Esta compresión da como resultado un flujo sanguíneo retrógrado momentáneo (es decir, la sangre fluye hacia atrás hacia la aorta), lo que inhibe aún más la perfusión del miocardio durante la sístole. Sin embargo, los vasos coronarios epicárdicos (los vasos que recorren la superficie exterior del corazón) permanecen abiertos. Debido a esto, el flujo sanguíneo en el subendocardio se detiene durante la contracción ventricular. Como resultado, la mayor parte de la perfusión miocárdica ocurre durante la relajación cardíaca ( diástole ), cuando los vasos coronarios subendocárdicos están abiertos y bajo presión más baja. El flujo nunca llega a cero en la arteria coronaria derecha, ya que la presión del ventrículo derecho es menor que la presión arterial diastólica. [6]
El corazón regula la cantidad de vasodilatación o vasoconstricción de las arterias coronarias en función de las necesidades de oxígeno del corazón. Esto contribuye a las dificultades de llenado de las arterias coronarias. La compresión sigue siendo la misma. La falla en el suministro de oxígeno causada por una disminución en el flujo sanguíneo frente al aumento de la demanda de oxígeno del corazón produce isquemia tisular , una condición de deficiencia de oxígeno. La isquemia breve se asocia con un dolor torácico intenso, conocido como angina . La isquemia grave puede provocar la muerte del músculo cardíaco por hipoxia, como durante un infarto de miocardio . La isquemia crónica moderada hace que la contracción del corazón se debilite, lo que se conoce como hibernación del miocardio. [ cita necesaria ]
Además del metabolismo, la circulación coronaria posee características farmacológicas únicas. Entre ellos destaca su reactividad a la estimulación adrenérgica. [ cita necesaria ]
Las siguientes son las ramas nombradas de la circulación coronaria en un corazón con predominio derecho: [ cita necesaria ]
Los vasos que llevan sangre rica en oxígeno al miocardio son las arterias coronarias . Cuando las arterias están sanas, son capaces de autorregularse para mantener el flujo sanguíneo coronario en niveles adecuados a las necesidades del músculo cardíaco .
Las arterias coronarias relativamente estrechas comúnmente se ven afectadas por la aterosclerosis y pueden bloquearse, causando angina o un ataque cardíaco . Las arterias coronarias se clasifican como "circulación terminal", ya que representan la única fuente de suministro de sangre al miocardio; hay muy poco suministro de sangre redundante, por eso la obstrucción de estos vasos puede ser tan crítica. [ cita necesaria ]
Este artículo incorpora texto del libro CC BY : OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. 30 de julio de 2014.
