La pericarditis es la inflamación del pericardio , el saco fibroso que rodea el corazón . [8] Los síntomas generalmente incluyen la aparición repentina de dolor agudo en el pecho , que también se puede sentir en los hombros, el cuello o la espalda. [1] El dolor suele ser menos intenso al sentarse y más intenso al acostarse o respirar profundamente. [1] Otros síntomas de la pericarditis pueden incluir fiebre , debilidad , palpitaciones y dificultad para respirar . [1] En ocasiones, la aparición de los síntomas puede ser gradual en lugar de repentina. [8]
La causa de la pericarditis a menudo sigue siendo desconocida, pero se cree que la mayoría de las veces se debe a una infección viral . [4] [8] Otras causas incluyen infecciones bacterianas como tuberculosis , pericarditis urémica , ataque cardíaco , cáncer , trastornos autoinmunes y traumatismo torácico . [4] [5] El diagnóstico se basa en la presencia de dolor en el pecho, un roce pericárdico , cambios específicos en el electrocardiograma (ECG) y líquido alrededor del corazón . [6] Un ataque cardíaco puede producir síntomas similares a los de la pericarditis. [1]
El tratamiento en la mayoría de los casos es con AINE y posiblemente con el medicamento antiinflamatorio colchicina . [6] Se pueden usar esteroides si no son apropiados. [6] Los síntomas generalmente mejoran en unos pocos días o semanas, pero ocasionalmente pueden durar meses. [3] Las complicaciones pueden incluir taponamiento cardíaco , miocarditis y pericarditis constrictiva . [1] [2] La pericarditis es una causa poco común de dolor en el pecho. [9] Aproximadamente 3 de cada 10.000 personas se ven afectadas por año. [2] Los más comúnmente afectados son hombres de entre 20 y 50 años. [10] Hasta el 30% de los afectados tienen más de un episodio. [10]
El dolor torácico pleurítico subesternal o precordial izquierdo con radiación a la cresta del trapecio (la parte inferior de la escápula en la espalda) es el dolor característico de la pericarditis. El dolor generalmente se alivia al sentarse o inclinarse hacia adelante, y empeora al acostarse (tanto en posición reclinada como en decúbito supino ) o mediante la inspiración (inspirando). [11] El dolor puede parecerse al de la angina , pero se diferencia en que el dolor de la pericarditis cambia con la posición del cuerpo, mientras que el dolor de un ataque cardíaco es generalmente constante y similar a una presión. Otros síntomas de pericarditis pueden incluir tos seca , fiebre , fatiga y ansiedad . [ cita necesaria ]
Debido a su similitud con el dolor del infarto de miocardio (ataque cardíaco), la pericarditis puede diagnosticarse erróneamente como un ataque cardíaco. El infarto agudo de miocardio también puede causar pericarditis, pero los síntomas de presentación a menudo difieren lo suficiente como para justificar el diagnóstico. La siguiente tabla organiza la presentación clínica de la pericarditis diferencial con el infarto de miocardio: [11]
El signo clásico de pericarditis es un roce que se escucha con un estetoscopio en el examen cardiovascular, generalmente en el borde esternal inferior izquierdo . [11] Otros signos físicos incluyen una persona en apuros, dolor posicional en el pecho, diaforesis (sudoración excesiva); posibilidad de insuficiencia cardíaca en forma de taponamiento pericárdico que causa pulso paradójico y la tríada de Beck de presión arterial baja (debido a una disminución del gasto cardíaco ), ruidos cardíacos distantes (apagados) y distensión de la vena yugular (JVD). [ cita necesaria ]
La pericarditis puede progresar a un derrame pericárdico y eventualmente a un taponamiento cardíaco . Esto se puede observar en personas que experimentan los signos clásicos de pericarditis pero luego muestran signos de alivio y progresan hasta mostrar signos de taponamiento cardíaco que incluyen disminución del estado de alerta y letargo, pulso paradójico (disminución de al menos 10 mmHg de la presión arterial sistólica). al inspirar ), presión arterial baja (debido a la disminución del índice cardíaco ), (distensión de la vena yugular debido a insuficiencia cardíaca del lado derecho y sobrecarga de líquidos), ruidos cardíacos distantes en la auscultación y equilibrio de todas las presiones sanguíneas diastólicas en el cateterismo cardíaco debido a la constricción. del pericardio por el líquido. [ cita necesaria ]
En tales casos de taponamiento cardíaco, el electrocardiógrafo o el monitor Holter mostrarán alternancias eléctricas que indican la oscilación del corazón en el pericardio lleno de líquido y el llenado capilar podría disminuir, así como un colapso vascular severo y un estado mental alterado debido a la hipoperfusión de los órganos del cuerpo. por un corazón que no puede bombear sangre con eficacia. [ cita necesaria ]
El diagnóstico de taponamiento se puede confirmar con ecocardiografía transtorácica (ETT), que debe mostrar un gran derrame pericárdico y colapso diastólico del ventrículo derecho y la aurícula derecha. La radiografía de tórax generalmente muestra una silueta cardíaca agrandada (apariencia de "botella de agua") y pulmones limpios. Por lo general, no se observa congestión pulmonar porque la igualación de las presiones diastólicas limita la presión de enclavamiento de los capilares pulmonares a la presión intrapericárdica (y todas las demás presiones diastólicas). [ cita necesaria ]
La pericarditis puede ser causada por una infección viral , bacteriana o fúngica .
En el mundo desarrollado, se cree que los virus son la causa de aproximadamente el 85% de los casos. [6] En el mundo en desarrollo la tuberculosis es una causa común, pero es rara en el mundo desarrollado. [6] Las causas virales incluyen el virus coxsackie , el virus del herpes , el virus de las paperas y el VIH, entre otros. [4]
El neumococo o la pericarditis tuberculosa son las formas bacterianas más comunes. Las bacterias anaeróbicas también pueden ser una causa rara. [13] La pericarditis fúngica generalmente se debe a histoplasmosis o en huéspedes inmunocomprometidos Aspergillus , Candida y Coccidioides . [ cita necesaria ] La causa más común de pericarditis en todo el mundo es la pericarditis infecciosa con tuberculosis. [ cita necesaria ]
Los valores de laboratorio pueden mostrar un aumento del nitrógeno ureico en sangre ( BUN ) o un aumento de la creatinina en sangre en casos de pericarditis urémica . Sin embargo, en general, los valores de laboratorio son normales, pero si hay un infarto de miocardio (ataque cardíaco) concurrente o un gran estrés para el corazón, los valores de laboratorio pueden mostrar marcadores cardíacos elevados como troponina (I, T), CK-MB , mioglobina y LDH 1 (isotipo 1 de lactasa deshidrogenasa). [ cita necesaria ]
La prueba diagnóstica inicial preferida es el ECG, que puede demostrar un electrocardiograma de 12 derivaciones con elevaciones difusas, no específicas, cóncavas ("en forma de silla de montar") del segmento ST en todas las derivaciones excepto aVR y V1 [11] y PR- Posible depresión del segmento en cualquier derivación excepto aVR ; [11] También se pueden observar taquicardia sinusal y complejos QRS de bajo voltaje si hay niveles subsintomáticos de derrame pericárdico. La depresión del PR se observa a menudo en las primeras etapas del proceso, ya que las aurículas delgadas se ven afectadas más fácilmente que los ventrículos por el proceso inflamatorio del pericardio. [ cita necesaria ]
Desde mediados del siglo XIX, el diagnóstico retrospectivo de pericarditis se realiza ante el hallazgo de adherencias del pericardio. [20]
Cuando la pericarditis se diagnostica clínicamente, a menudo nunca se conoce la causa subyacente; puede descubrirse en sólo entre el 16 y el 22 por ciento de las personas con pericarditis aguda. [ cita necesaria ]
En las imágenes de eco de espín ponderadas en T2 de resonancia magnética , el pericardio inflamado mostrará una intensidad de señal alta. El contraste tardío con gadolinio mostrará la captación de contraste por parte del pericardio inflamado. El pericardio normal no mostrará ningún realce de contraste. [21]
La pericarditis se puede clasificar según la composición del líquido que se acumula alrededor del corazón. [22]
Los tipos de pericarditis incluyen los siguientes: [ cita necesaria ]
Dependiendo del momento de presentación y duración, la pericarditis se divide en formas "aguda" y "crónica". La pericarditis aguda es más común que la pericarditis crónica y puede ocurrir como una complicación de infecciones, afecciones inmunológicas o incluso como resultado de un ataque cardíaco (infarto de miocardio), como el síndrome de Dressler . Sin embargo, menos común es la pericarditis crónica, una forma de la cual es la pericarditis constrictiva . La siguiente es la clasificación clínica de agudo versus crónico: [ cita necesaria ]
El tratamiento en la pericarditis viral o idiopática es con aspirina , [11] o fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE como el ibuprofeno ). [4] Se puede agregar colchicina a lo anterior ya que disminuye el riesgo de nuevos episodios de pericarditis. [4] [23]
Los casos graves pueden requerir uno o más de los siguientes: [ cita necesaria ]
La pericarditis recurrente resistente a la colchicina y a los esteroides antiinflamatorios puede beneficiarse de varios medicamentos que afectan la acción de la interleucina 1 ; no se pueden tomar en forma de tabletas. Estos son anakinra , canakinumab y rilonacept . [24] [25] Rilonacept ha sido aprobado específicamente como medicamento huérfano para su uso en esta situación. [26] Los agentes inmunosupresores, como la azatioprina y las inmunoglobulinas intravenosas, son un nuevo agente terapéutico que ha sido eficaz en el tratamiento y la prevención de la pericarditis recurrente, aunque la investigación sobre estas terapias es limitada. [25] [27] [28] [29]
La extirpación quirúrgica del pericardio, pericardiectomía , se puede utilizar en casos graves y cuando la pericarditis causa constricción y altera la función cardíaca. Es menos eficaz si la pericarditis es consecuencia de un traumatismo, en pacientes de edad avanzada y si el procedimiento se realiza de forma incompleta. Conlleva un riesgo de muerte entre el 5 y el 10%. [25]
Alrededor del 30% de las personas con pericarditis viral o pericarditis de causa desconocida tienen uno o varios episodios recurrentes. [6]