La dificultad para respirar ( SOB ), también conocida médicamente como disnea (en AmE ) o disnea (en BrE ), es una sensación incómoda de no poder respirar lo suficientemente bien. La Sociedad Torácica Estadounidense la define como "una experiencia subjetiva de malestar respiratorio que consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad" y recomienda evaluar la disnea evaluando la intensidad de sus distintas sensaciones, el grado de angustia y malestar involucrados, y su carga. o impacto en las actividades de la vida diaria del paciente . Las sensaciones distintivas incluyen esfuerzo/trabajo para respirar, opresión o dolor en el pecho y "hambre de aire" (la sensación de falta de oxígeno). [1] A menudo se supone que la posición del trípode es una señal.
La disnea es un síntoma normal del esfuerzo físico intenso , pero se vuelve patológica si ocurre en situaciones inesperadas, [2] en reposo o durante un esfuerzo ligero. En el 85% de los casos se debe a asma , neumonía , isquemia cardíaca , COVID-19 , enfermedad pulmonar intersticial , insuficiencia cardíaca congestiva , enfermedad pulmonar obstructiva crónica o causas psicógenas, [2] [3] como el trastorno de pánico y la ansiedad . [4] El mejor tratamiento para aliviar o incluso eliminar la dificultad para respirar [5] generalmente depende de la causa subyacente. [6]
La disnea, en términos médicos, es "dificultad para respirar". La Sociedad Torácica Estadounidense define la disnea como: "Una experiencia subjetiva de malestar respiratorio que consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad". [7] Otras definiciones también lo describen como "dificultad para respirar", [8] "respiración desordenada o inadecuada", [9] "conciencia incómoda de la respiración", [3] y como la experiencia de "falta de aliento" (que puede ser ya sea aguda o crónica). [2] [6] [10]
Si bien la dificultad para respirar generalmente es causada por trastornos del sistema cardíaco o respiratorio , otros como los sistemas neurológico , [11] musculoesquelético , endocrino , hematológico y psiquiátrico pueden ser la causa. [12] DiagnosisPro, un sistema médico experto en línea, enumeró 497 causas distintas en octubre de 2010. [13] Las causas cardiovasculares más comunes son el infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardíaca congestiva , mientras que las causas pulmonares comunes incluyen enfermedad pulmonar obstructiva crónica , asma , neumotórax , enfermedad pulmonar. edema y neumonía . [2] Desde un punto de vista fisiopatológico, las causas se pueden dividir en: (1) una mayor conciencia de la respiración normal, como durante un ataque de ansiedad, (2) un aumento en el trabajo respiratorio y (3) una anomalía en la ventilación o Sistema respiratorio. [11] Los accidentes cerebrovasculares isquémicos, las hemorragias, los tumores, las infecciones, las convulsiones y los traumatismos en el tronco del encéfalo también pueden causar dificultad para respirar, lo que los convierte en las únicas causas neurológicas de la dificultad para respirar.
El ritmo de aparición y la duración de la disnea son útiles para conocer la etiología de la disnea. La dificultad para respirar aguda suele estar relacionada con cambios fisiológicos repentinos, como edema laríngeo , broncoespasmo , infarto de miocardio , embolia pulmonar o neumotórax . Los pacientes con EPOC y fibrosis pulmonar idiopática (FPI) tienen un inicio leve y una progresión gradual de la disnea de esfuerzo, puntuada por exacerbaciones agudas de la dificultad para respirar. Por el contrario, la mayoría de los asmáticos no presentan síntomas diarios, pero sí episodios intermitentes de disnea, tos y opresión en el pecho que generalmente se asocian con desencadenantes específicos, como una infección del tracto respiratorio superior o la exposición a alérgenos. [14]
El síndrome coronario agudo se presenta frecuentemente con malestar torácico retroesternal y dificultad para respirar. [2] Sin embargo, atípicamente puede presentarse solo con dificultad para respirar. [15] Los factores de riesgo incluyen la vejez, el tabaquismo , la hipertensión , la hiperlipidemia y la diabetes . [15] Un electrocardiograma y enzimas cardíacas son importantes tanto para el diagnóstico como para dirigir el tratamiento. [15] El tratamiento implica medidas para disminuir el requerimiento de oxígeno del corazón y esfuerzos para aumentar el flujo sanguíneo. [2]
Las personas que han sido infectadas por COVID-19 pueden presentar síntomas como fiebre, tos seca, pérdida del olfato y del gusto y, en casos moderados a graves, dificultad para respirar. [ cita necesaria ]
La insuficiencia cardíaca congestiva se presenta frecuentemente con dificultad para respirar con el esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna . [2] Afecta a entre el 1 y el 2% de la población general de Estados Unidos y ocurre en el 10% de las personas mayores de 65 años. [2] [15] Los factores de riesgo de descompensación aguda incluyen ingesta elevada de sal en la dieta , incumplimiento de la medicación, isquemia cardíaca, ritmos cardíacos anormales , insuficiencia renal , embolia pulmonar, hipertensión e infecciones. [15] Los esfuerzos de tratamiento están dirigidos a disminuir la congestión pulmonar. [2]
Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), más comúnmente enfisema o bronquitis crónica , con frecuencia tienen dificultad para respirar crónica y tos productiva crónica. [2] Una exacerbación aguda se presenta con un aumento de la dificultad para respirar y la producción de esputo . [2] La EPOC es un factor de riesgo de neumonía ; por lo tanto, esta condición debe descartarse. [2] En una exacerbación aguda, el tratamiento es con una combinación de anticolinérgicos , agonistas de los receptores adrenérgicos beta 2 , esteroides y posiblemente ventilación con presión positiva . [2]
El asma es el motivo más común por el que acude a urgencias con dificultad para respirar. [2] Es la enfermedad pulmonar más común tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados y afecta aproximadamente al 5% de la población. [2] Otros síntomas incluyen sibilancias , opresión en el pecho y tos no productiva. [2] Los corticosteroides inhalados son el tratamiento preferido para los niños; sin embargo, estos medicamentos pueden reducir la tasa de crecimiento. [16] Los síntomas agudos se tratan con broncodilatadores de acción corta. [ cita necesaria ]
El neumotórax se presenta típicamente con dolor torácico pleurítico de inicio agudo y dificultad para respirar que no mejora con oxígeno. [2] Los hallazgos físicos pueden incluir ausencia de ruidos respiratorios en un lado del tórax, distensión venosa yugular y desviación traqueal. [2]
Los síntomas de la neumonía son fiebre , tos productiva , dificultad para respirar y dolor torácico pleurítico . [2] Es posible que se escuchen crepitantes inspiratorios durante el examen. [2] Una radiografía de tórax puede ser útil para diferenciar la neumonía de la insuficiencia cardíaca congestiva . [2] Como la causa suele ser una infección bacteriana, normalmente se utilizan antibióticos para el tratamiento. [2]
La embolia pulmonar clásicamente se presenta con un inicio agudo de dificultad para respirar. [2] Otros síntomas de presentación incluyen dolor pleurítico en el pecho , tos, hemoptisis y fiebre . [2] Los factores de riesgo incluyen trombosis venosa profunda , cirugía reciente, cáncer y tromboembolismo previo . [2] Siempre debe considerarse en aquellos con aparición aguda de dificultad para respirar debido a su alto riesgo de mortalidad. [2] Sin embargo, el diagnóstico puede ser difícil [2] y la puntuación de Wells se utiliza a menudo para evaluar la probabilidad clínica. El tratamiento, según la gravedad de los síntomas, suele comenzar con anticoagulantes ; la presencia de signos siniestros (presión arterial baja) puede justificar el uso de fármacos trombolíticos . [2]
La anemia que se desarrolla gradualmente suele presentarse con disnea de esfuerzo, fatiga, debilidad y taquicardia . [17] Puede provocar insuficiencia cardíaca . [17] La anemia es a menudo una causa de disnea. La menstruación, especialmente si es excesiva, puede contribuir a la anemia y, en consecuencia, a la disnea en las mujeres. Los dolores de cabeza también son un síntoma de disnea en pacientes con anemia. Algunos pacientes reportan una sensación de entumecimiento en la cabeza y otros han reportado visión borrosa causada por hipotensión detrás del ojo debido a la falta de oxígeno y presión; Estos pacientes también han informado de dolores de cabeza intensos, muchos de los cuales provocan daño cerebral permanente. Los síntomas pueden incluir pérdida de concentración, fatiga, deterioro de la facultad del lenguaje y pérdida de memoria. [18] [ cita necesaria ]
La dificultad para respirar es común en personas con cáncer y puede ser causada por numerosos factores diferentes. En personas con cáncer avanzado, pueden ocurrir períodos de dificultad para respirar grave, junto con una sensación de dificultad para respirar más continua. [19] Los tratamientos incluyen intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Las intervenciones no farmacológicas que mostraron una mejoría en la disnea incluyen ventiladores, enfoques conductuales y psicoeducativos, ejercicio y rehabilitación pulmonar. También se utilizaron opciones de medicina integrativa que incluyen acupuntura/acupresión/reflexología, meditación y musicoterapia, y se descubrió que la acupuntura/reflexología tenía un efecto beneficioso. [20]
Otras causas importantes o comunes de dificultad para respirar incluyen taponamiento cardíaco , anafilaxia , enfermedad pulmonar intersticial , ataques de pánico , [6] [12] [17] e hipertensión pulmonar . Además, alrededor de 2/3 de las mujeres experimentan dificultad para respirar como parte de un embarazo normal . [9]
El taponamiento cardíaco se presenta con disnea, taquicardia, presión venosa yugular elevada y pulso paradójico . [17] El estándar de oro para el diagnóstico es la ecografía . [17]
La anafilaxia suele comenzar en unos pocos minutos en una persona con antecedentes de la misma. [6] Otros síntomas incluyen urticaria , hinchazón de la garganta y malestar gastrointestinal. [6] El tratamiento primario es la epinefrina . [6]
La enfermedad pulmonar intersticial se presenta con la aparición gradual de dificultad para respirar, típicamente con antecedentes de exposición ambiental predisponente. [12] La dificultad para respirar es a menudo el único síntoma en personas con taquiarritmias . [15]
Los ataques de pánico suelen presentarse con hiperventilación , sudoración y entumecimiento . [6] Son sin embargo un diagnóstico de exclusión . [12]
Las afecciones neurológicas como la lesión de la médula espinal, las lesiones del nervio frénico, el síndrome de Guillain-Barré , la esclerosis lateral amiotrófica , la esclerosis múltiple y la distrofia muscular pueden provocar que un individuo experimente dificultad para respirar. [11] La dificultad para respirar también puede ocurrir como resultado de una disfunción de las cuerdas vocales (VCD). [21]
La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria de etiología desconocida que generalmente se presenta con tos seca, fatiga y dificultad para respirar, aunque puede afectar múltiples sistemas orgánicos, con afectación de sitios como los ojos, la piel y las articulaciones. [22]
Diferentes vías fisiológicas pueden provocar dificultad para respirar, incluso a través de quimiorreceptores ASIC , mecanorreceptores y receptores pulmonares . [15]
Se cree que tres componentes principales contribuyen a la disnea: señales aferentes, señales eferentes y procesamiento central de información. Se cree que el procesamiento central del cerebro compara las señales aferentes y eferentes; y la disnea se produce cuando se produce un "desajuste" entre los dos: como cuando la necesidad de ventilación (señalización aferente) no se satisface con la respiración física (señalización eferente). [23]
Las señales aferentes son señales neuronales sensoriales que ascienden al cerebro. Las neuronas aferentes importantes en la disnea surgen de una gran cantidad de fuentes, incluidos los cuerpos carotídeos , la médula , los pulmones y la pared torácica . Los quimiorreceptores en los cuerpos carotídeos y la médula suministran información sobre los niveles de gases en sangre de O 2 , CO 2 y H + . [24] En los pulmones, los receptores yuxtacapilares (J) son sensibles al edema intersticial pulmonar, mientras que los receptores de estiramiento señalan la broncoconstricción. Los husos musculares de la pared torácica indican el estiramiento y la tensión de los músculos respiratorios. Por lo tanto, la mala ventilación que produce hipercapnia , la insuficiencia cardíaca izquierda que produce edema intersticial (que altera el intercambio de gases), el asma que causa broncoconstricción (que limita el flujo de aire) y la fatiga muscular que conduce a una acción ineficaz de los músculos respiratorios podrían contribuir a una sensación de disnea. [23]
Las señales eferentes son las señales neuronales motoras que descienden a los músculos respiratorios . El músculo respiratorio más importante es el diafragma . Otros músculos respiratorios incluyen los músculos intercostales externos e internos , los músculos abdominales y los músculos respiratorios accesorios. [25]
A medida que el cerebro recibe un abundante suministro de información aferente relacionada con la ventilación, puede compararlo con el nivel actual de respiración determinado por las señales eferentes. Si el nivel de respiración no es apropiado para el estado del cuerpo, puede producirse disnea. La disnea también tiene un componente psicológico, ya que algunas personas pueden tomar conciencia de su respiración en tales circunstancias pero no experimentar la angustia típica de la disnea. [23]
El enfoque inicial de la evaluación comienza con la evaluación de las vías respiratorias, la respiración y la circulación, seguida de una historia médica y un examen físico . [2] Los signos y síntomas que representan una gravedad significativa incluyen hipotensión , hipoxemia , desviación traqueal , estado mental alterado, arritmia inestable , estridor , tiraje intercostal, cianosis , posición del trípode , uso pronunciado de músculos accesorios ( esternocleidomastoideo , escalenos ) y ausencia de ruidos respiratorios. [12]
Se pueden utilizar varias escalas para cuantificar el grado de dificultad para respirar. [26] Puede calificarse subjetivamente en una escala del 1 al 10 con descriptores asociados con el número (La Escala de Borg Modificada ). [26] La escala de disnea MRC sugiere cinco grados de disnea según las circunstancias y la gravedad en la que surge. [27]
Varios análisis de laboratorio pueden ser útiles para determinar la causa de la dificultad para respirar. El dímero D , si bien es útil para descartar una embolia pulmonar en personas con bajo riesgo, no tiene mucho valor si es positivo, ya que puede ser positivo en una serie de afecciones que provocan dificultad para respirar. [15] Un nivel bajo de péptido natriurético cerebral es útil para descartar insuficiencia cardíaca congestiva; sin embargo, un nivel alto, si bien apoya el diagnóstico, también podría deberse a edad avanzada, insuficiencia renal , síndrome coronario agudo o una embolia pulmonar grande. [15]
Una radiografía de tórax es útil para confirmar o descartar un neumotórax, un edema pulmonar o una neumonía . [15] La tomografía computarizada en espiral con radiocontraste intravenoso es el estudio de imágenes de elección para evaluar la embolia pulmonar. [15]
El tratamiento primario de la dificultad para respirar está dirigido a su causa subyacente. [6] El oxígeno suplementario adicional es eficaz en personas con hipoxia ; sin embargo, esto no tiene ningún efecto en personas con saturaciones normales de oxígeno en sangre . [3] [28]
Las personas pueden beneficiarse de una variedad de intervenciones de fisioterapia . [29] Las personas con anomalías neurológicas/neuromusculares pueden tener dificultades para respirar debido a la debilidad o parálisis de los músculos intercostales, abdominales y/u otros músculos necesarios para la ventilación . [30] Algunas intervenciones de fisioterapia para esta población incluyen técnicas activas de tos asistida , [31] aumento de volumen como apilamiento de la respiración, [32] educación sobre la posición del cuerpo y los patrones de ventilación [33] y estrategias de movimiento para facilitar la respiración. [32] La rehabilitación pulmonar puede aliviar los síntomas en algunas personas, como aquellas con EPOC, pero no curará la enfermedad subyacente. [34] [35] Se ha demostrado que la terapia con ventilador en la cara alivia la dificultad para respirar en pacientes con una variedad de enfermedades avanzadas, incluido el cáncer. [36] Se cree que el mecanismo de acción es la estimulación del nervio trigémino.
Los opioides sistémicos de liberación inmediata son beneficiosos para reducir de manera emergente la gravedad de los síntomas de la dificultad para respirar debido a causas tanto cancerosas como no cancerosas; [3] [37] Los opioides de acción prolongada/liberación sostenida también se utilizan para prevenir/continuar el tratamiento de la disnea en un entorno paliativo. Todavía falta evidencia para recomendar midazolam , opioides nebulizados, el uso de mezclas de gases o terapia cognitivo-conductual . [38]
Las intervenciones no farmacológicas proporcionan herramientas clave para el tratamiento de la dificultad para respirar. [19] Los enfoques potencialmente beneficiosos incluyen el manejo activo de problemas psicosociales ( ansiedad , depresión , etc.) y la implementación de estrategias de autocuidado , como técnicas de relajación física y mental , técnicas de estimulación, técnicas de conservación de energía, ejercicios de aprendizaje para controlar la respiración, y educación . [19] El uso de un ventilador posiblemente pueda resultar beneficioso. [19] La terapia cognitivo-conductual también puede ser útil. [19]
Para las personas con dificultad para respirar grave, crónica o incontrolable, los enfoques no farmacológicos para tratar la dificultad para respirar se pueden combinar con medicamentos. Para las personas que tienen cáncer que causa la dificultad para respirar, los medicamentos que se han sugerido incluyen opioides, benzodiazepinas, oxígeno y esteroides. [19] Los resultados de revisiones sistemáticas y metanálisis recientes encontraron que los opioides no estaban necesariamente asociados con una mayor eficacia en el tratamiento de pacientes con cáncer avanzado. [39] [40]
Garantizar que antes de prescribir medicamentos se deba considerar cuidadosamente el equilibrio entre los efectos secundarios y los efectos adversos de los medicamentos y las posibles mejoras de los mismos. [19] El uso de corticosteroides sistemáticos en cuidados paliativos para personas con cáncer es común; sin embargo, la efectividad y los posibles efectos adversos de este enfoque en adultos con cáncer no se han estudiado bien. [19]
La dificultad para respirar es la razón principal por la que el 3,5% de las personas acuden al departamento de urgencias en los Estados Unidos. De estas personas, aproximadamente el 51% ingresa en el hospital y el 13% muere al cabo de un año. [41] Algunos estudios han sugerido que hasta el 27% de las personas hospitalizadas desarrollan disnea, [42] mientras que en los pacientes moribundos el 75% la experimentará. [23] La dificultad para respirar aguda es la razón más común por la que las personas que requieren cuidados paliativos visitan el departamento de emergencias. [3] Hasta el 70% de los adultos con cáncer avanzado también experimentan disnea. [19]
El inglés disnea proviene del latín dispnoea , del griego dispnoia , de dispnoos , que literalmente significa "respiración alterada". [12] [43] Sus formas combinadas ( dis- + -pnea ) son familiares por otras palabras médicas, como disfunción ( dis- + función ) y apnea ( a- + -pnea ). La pronunciación más común en inglés médico es / d ɪ s p ˈ n iː ə / disp- NEE -ə , con la p expresada y el acento en la sílaba /niː/. Pero las pronunciaciones con una p muda en pn (como también en pneumo- ) son comunes ( / d ɪ s ˈ n iː ə / o / ˈ d ɪ s n i ə / ), [44] al igual que aquellas con acento en la primera sílaba [44] ( / ˈ d ɪ s p n i ə / o / ˈ d ɪ s n i ə / ).
En inglés, las diversas palabras con sufijo -pnea - comúnmente utilizadas en medicina no siguen un patrón claro en cuanto a si la sílaba /niː/ o la que la precede está acentuada; la p generalmente se expresa pero a veces es silenciosa según la palabra. La siguiente recopilación o lista muestra la preponderancia de cómo los diccionarios principales los pronuncian y transcriben (se omiten las variantes menos utilizadas):
Además, la disnea puede ocurrir en estados febriles e hipóxicos y en asociación con algunas afecciones psiquiátricas como la ansiedad y el trastorno de pánico.
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda ){{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )
Falta de aliento (disnea) StatPearls