La tos es una expulsión repentina de aire a través de las grandes vías respiratorias, lo que puede ayudar a limpiarlas de líquidos, irritantes, partículas extrañas y microbios . Como reflejo protector , la tos puede ser repetitiva con el reflejo de la tos siguiendo tres fases: una inhalación , una exhalación forzada contra una glotis cerrada y una liberación violenta de aire de los pulmones después de la apertura de la glotis, generalmente acompañada de un sonido distintivo. [1]
La tos frecuente suele indicar la presencia de una enfermedad. Muchos virus y bacterias se benefician, desde una perspectiva evolutiva, al hacer que el huésped tosa, lo que ayuda a propagar la enfermedad a nuevos huéspedes. La tos irregular suele ser causada por una infección del tracto respiratorio , pero también puede ser provocada por asfixia , tabaquismo , contaminación del aire , [1] asma , enfermedad por reflujo gastroesofágico , goteo posnasal , bronquitis crónica , tumores pulmonares , insuficiencia cardíaca y medicamentos como la angiotensina. -inhibidores de la enzima convertidora (inhibidores de la ECA) y betabloqueantes . [2]
El tratamiento debe apuntar a la causa; por ejemplo, dejar de fumar o suspender los inhibidores de la ECA. Con frecuencia se recetan supresores de la tos como la codeína o el dextrometorfano , pero se ha demostrado que tienen poco efecto. [ cita requerida ] Otras opciones de tratamiento pueden abordar la inflamación de las vías respiratorias o pueden promover la expectoración de moco . Como se trata de un reflejo protector natural, suprimir el reflejo de la tos puede tener efectos perjudiciales, especialmente si la tos es productiva (produce flema ). [3]
Las complicaciones de la tos se pueden clasificar como agudas o crónicas . Las complicaciones agudas incluyen síncope por tos ( desmayos debido a la disminución del flujo sanguíneo al cerebro cuando la tos es prolongada y contundente), insomnio , vómitos inducidos por la tos , hemorragia subconjuntival u " ojos rojos ", tos, defecación y en mujeres con prolapso de útero , tos. orinar . Las complicaciones crónicas son comunes e incluyen hernias abdominales o pélvicas , fracturas por fatiga de las costillas inferiores y costocondritis . La tos crónica o violenta puede contribuir a dañar el suelo pélvico y a un posible cistocele . [4]
La tos en los niños puede ser un reflejo fisiológico normal o deberse a una causa subyacente. [5] En niños sanos puede ser normal, en ausencia de cualquier enfermedad, toser diez veces al día. [5] La causa más común de tos aguda o subaguda es una infección viral del tracto respiratorio . [5] Un adulto sano también tose 18,8 veces al día en promedio, pero en la población con enfermedades respiratorias la frecuencia media geométrica es de 275 veces al día. [6] En adultos con tos crónica, es decir, tos de más de 8 semanas, más del 90% de los casos se deben a goteo posnasal , asma , bronquitis eosinofílica y enfermedad por reflujo gastroesofágico . [5] Las causas de la tos crónica son similares en los niños con la adición de bronquitis bacteriana . [5]
La tos puede ser el resultado de una infección del tracto respiratorio como el resfriado común , COVID-19 , bronquitis aguda , neumonía , tos ferina o tuberculosis . En la gran mayoría de los casos, la tos aguda, es decir, la tos de menos de 3 semanas, se debe al resfriado común. [7] En personas con una radiografía de tórax normal, la tuberculosis es un hallazgo poco común. La tos ferina se reconoce cada vez más como una causa de tos molesta en adultos.
Una vez que la infección del tracto respiratorio ha desaparecido, la persona puede quedar con una tos posinfecciosa . Por lo general, se trata de una tos seca y no productiva que no produce flema . Los síntomas pueden incluir opresión en el pecho y cosquilleo en la garganta. Esta tos a menudo puede persistir durante semanas después de una enfermedad. La causa de la tos puede ser una inflamación similar a la que se observa en los trastornos por estrés repetitivo como el síndrome del túnel carpiano . La repetición de la tos produce inflamación lo que produce malestar, lo que a su vez produce más tos. [8] La tos posinfecciosa generalmente no responde a los tratamientos convencionales para la tos. Los medicamentos utilizados para la tos posinfecciosa pueden incluir ipratropio [8] para tratar la inflamación, así como supresores de la tos para reducir la frecuencia de la tos hasta que la inflamación desaparezca. [9] La inflamación puede aumentar la sensibilidad a otros problemas existentes, como las alergias , y el tratamiento de otras causas de la tos (como el uso de un purificador de aire o medicamentos para las alergias) puede ayudar a acelerar la recuperación. [10]
Cuando la tos es la única queja de una persona que cumple los criterios de asma ( hiperreactividad bronquial y reversibilidad), se denomina asma variante de la tos . La tos atópica y la bronquitis eosinofílica son afecciones relacionadas. La tos atópica ocurre en personas con antecedentes familiares de atopia (una condición alérgica), abundantes eosinófilos en el esputo, pero con función y capacidad de respuesta normales de las vías respiratorias. La bronquitis eosinofílica se caracteriza por eosinófilos en el esputo y en el líquido del lavado broncoalveolar sin hiperreactividad de las vías respiratorias ni antecedentes atópicos. [11] Esta afección responde al tratamiento con corticosteroides . La tos también puede empeorar en una exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica .
El asma es una causa común de tos crónica en adultos y niños. La tos puede ser el único síntoma que la persona tiene debido al asma, o los síntomas del asma también pueden incluir sibilancias, dificultad para respirar y sensación de opresión en el pecho. Dependiendo de la gravedad del asma, se puede tratar con broncodilatadores (medicamento que abre las vías respiratorias) o esteroides inhalados. El tratamiento del asma debería hacer que la tos desaparezca.
La bronquitis crónica se define clínicamente como una tos persistente que produce esputo (flema) y mocos, durante al menos tres meses en dos años consecutivos. La bronquitis crónica suele ser la causa de la " tos del fumador ". El humo del tabaco provoca inflamación, secreción de moco en las vías respiratorias y dificultad para eliminar esa mucosidad de las vías respiratorias. Toser ayuda a eliminar esas secreciones. Puede tratarse dejando de fumar. También puede ser causado por neumoconiosis e inhalación de humos a largo plazo.
En personas con tos inexplicable, se debe considerar la enfermedad por reflujo gastroesofágico . [5] Esto ocurre cuando el contenido ácido del estómago regresa al esófago. Los síntomas generalmente asociados con la ERGE incluyen acidez de estómago, sabor amargo en la boca o sensación de reflujo ácido en el pecho, aunque más de la mitad de las personas con tos por ERGE no presentan ningún otro síntoma. Un monitor de pH esofágico puede confirmar el diagnóstico de ERGE. En ocasiones, la ERGE puede complicar dolencias respiratorias relacionadas con la tos, como el asma o la bronquitis. El tratamiento implica medicamentos antiácidos y cambios en el estilo de vida con cirugía indicada en casos no manejables con medidas conservadoras.
La tos puede ser causada por la contaminación del aire , incluido el humo del tabaco , las partículas, los gases irritantes y la humedad en el hogar. [5] Los efectos de la mala calidad del aire sobre la salud humana son de gran alcance, pero afectan principalmente al sistema respiratorio y al sistema cardiovascular del cuerpo. Las reacciones individuales a los contaminantes del aire dependen del tipo de contaminante al que está expuesta una persona, el grado de exposición, el estado de salud del individuo y la genética. Las personas que hacen ejercicio al aire libre en días calurosos y con smog, por ejemplo, aumentan su exposición a los contaminantes del aire.
A veces se puede sospechar de un cuerpo extraño , por ejemplo, si la tos aparece repentinamente mientras el paciente está comiendo. En raras ocasiones, las suturas que quedan dentro de las ramas de las vías respiratorias pueden provocar tos. La tos puede ser provocada por la sequedad al respirar por la boca o por la aspiración recurrente de alimentos hacia la tráquea en personas con dificultades para tragar . [12] [13]
Los medicamentos utilizados para tratamientos distintos de la tos, como los inhibidores de la ECA que a menudo se usan para tratar la presión arterial alta , a veces pueden causar tos como efecto secundario, y suspender su uso detendrá la tos. [14] Los betabloqueantes también causan tos como evento adverso. [2]
La tos con tics , anteriormente llamada tos habitual , es aquella que responde a la terapia conductual o psiquiátrica después de descartar causas orgánicas. La ausencia de tos durante el sueño es común, pero no diagnóstica. Se cree que la tos por tics es más común en niños que en adultos. [15] Un trastorno similar es el síndrome de tos somática anteriormente llamado tos psicógena .
Algunos casos de tos crónica pueden atribuirse a un trastorno neuropático sensorial. [16] El tratamiento para la tos neurogénica puede incluir el uso de ciertos medicamentos para la neuralgia. La tos puede ocurrir en trastornos de tics como el síndrome de Tourette , aunque en este trastorno debe distinguirse del carraspeo.
La tos también puede ser causada por afecciones que afectan el tejido pulmonar, como bronquiectasias , fibrosis quística , enfermedades pulmonares intersticiales y sarcoidosis . La tos también puede ser provocada por tumores pulmonares benignos o malignos o masas mediastínicas. A través de la irritación del nervio, las enfermedades del conducto auditivo externo (cerumen, por ejemplo) también pueden provocar tos. Las enfermedades cardiovasculares asociadas con la tos son la insuficiencia cardíaca, el infarto pulmonar y el aneurisma aórtico. La tos nocturna se asocia con insuficiencia cardíaca, ya que el corazón no compensa el aumento de volumen transferido a la circulación pulmonar, lo que a su vez provoca edema pulmonar y tos resultante. [17] Otras causas de tos nocturna incluyen asma , goteo posnasal y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). [18] Otra causa de tos que ocurre preferentemente en posición supina es la aspiración recurrente. [17]
Dada su naturaleza irritante para los tejidos de los mamíferos, la capsaicina se usa ampliamente para determinar el umbral de la tos y como estimulante tusivo en la investigación clínica de supresores de la tos. La capsaicina es lo que hace que los chiles sean picantes y podría explicar por qué los trabajadores de las fábricas que fabrican estas frutas pueden desarrollar tos.
La tos también puede utilizarse por motivos sociales y, como tal, no siempre es involuntaria. Una tos voluntaria, a menudo escrita como "ejem", puede utilizarse para llamar la atención o expresar disgusto, como una forma de metacomunicación no verbal y paralingüística . [19] [20]
Toser y resoplar son formas importantes de eliminar la mucosidad en forma de esputo en muchas afecciones, como la fibrosis quística y la bronquitis crónica .
La tos es un reflejo protector en personas sanas que está influenciado por factores psicológicos . [5] El reflejo de la tos se inicia mediante la estimulación de dos clases diferentes de nervios aferentes , a saber, los receptores mielinizados de rápida adaptación y las fibras C no mielinizadas con terminaciones en el pulmón . [21]
El tipo de tos puede ayudar en el diagnóstico. Por ejemplo, un sonido de "silbido" inspiratorio al toser casi duplica la probabilidad de que la enfermedad sea tos ferina .
La sangre puede aparecer en pequeñas cantidades con tos intensa por muchas causas, pero cantidades mayores sugieren bronquitis , bronquiectasias , tuberculosis o cáncer de pulmón primario . [22]
Los exámenes adicionales pueden incluir laboratorios, radiografías y espirometría . [5]
La tos se puede clasificar por su duración, carácter, calidad y momento. [5] La duración puede ser aguda (de aparición repentina) si está presente menos de tres semanas, subaguda si está presente entre tres u ocho semanas y crónica cuando dura más de ocho semanas. [5] La tos puede ser no productiva (seca) o productiva (cuando se produce flema que puede toser como esputo ). Puede aparecer sólo durante la noche (entonces llamada tos nocturna ), tanto durante la noche como durante el día, o sólo durante el día. [5]
Existen varias tos características. Si bien no se ha descubierto que sean útiles desde el punto de vista diagnóstico en adultos, sí son útiles en niños. [5] La tos como un ladrido es parte de la presentación común del crup . [23] Clásicamente se ha descrito una tos entrecortada en la neumonía neonatal por clamidia . [24]
El tratamiento de la tos en niños se basa en la causa subyacente. En los niños la mitad de los casos desaparece sin tratamiento en 10 días y el 90% en 25 días. [25]
Según la Academia Estadounidense de Pediatría, el uso de medicamentos para la tos para aliviar los síntomas de la tos está respaldado por poca evidencia y, por lo tanto, no se recomienda para tratar los síntomas de la tos en niños. [5] Existe evidencia provisional de que el uso de miel es mejor que ningún tratamiento o difenhidramina para disminuir la tos. [26] No alivia la tos en la misma medida que el dextrometorfano , pero acorta la duración de la tos mejor que el placebo y el salbutamol . [26] Se puede probar una prueba de antibióticos o corticosteroides inhalados en niños con tos crónica en un intento de tratar la bronquitis bacteriana prolongada o el asma, respectivamente. [5] No hay evidencia suficiente para recomendar el tratamiento de niños que tienen tos que no está relacionada con una afección específica con anticolinérgicos inhalados. [27]
Debido a que la tos puede transmitir enfermedades a través de gotitas de aerosol infecciosas, se recomienda cubrirse la boca y la nariz con el antebrazo, la parte interna del codo, un pañuelo o un pañuelo al toser. [28]
La tos es el motivo más común para visitar a un médico de atención primaria en los Estados Unidos. [5]
Los mamíferos marinos como los delfines y las ballenas no pueden toser. [29] Algunos invertebrados , como insectos y arañas, no pueden toser ni estornudar. Los animales domésticos y vertebrados como perros y gatos pueden toser a causa de enfermedades, alergias, polvo o asfixia. [30] En particular, los gatos son conocidos por toser antes de escupir una bola de pelo . [30]
En otros animales domésticos, los caballos pueden toser debido a infecciones o a la mala ventilación y al polvo en espacios cerrados. [31] La tos de las perreras en perros puede ser el resultado de una infección viral o bacteriana.
Los ciervos pueden toser de manera similar a los humanos como resultado de infecciones del tracto respiratorio, como la bronquitis parasitaria causada por una especie de Dictyocaulus . [32]
En la gran mayoría de los casos, la tos aguda se debe a una infección viral aguda del tracto respiratorio superior (URTI), es decir, el resfriado común.
A partir de esta edición, este artículo utiliza contenido de "Tos aguda: un desafío diagnóstico y terapéutico" , cuya licencia permite su reutilización bajo la licencia Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 Unported , pero no bajo la GFDL . Se deben seguir todos los términos relevantes.
Definiciones de Wikcionario
Medios de los comunes
Noticias de Wikinoticias
Citas de Wikiquote
Textos de Wikisource
Libros de texto de Wikilibros
Recursos de Wikiversidad