La bronquitis es la inflamación de los bronquios (vías respiratorias grandes y medianas) de los pulmones que provoca tos . La bronquitis generalmente comienza como una infección en la nariz, los oídos, la garganta o los senos nasales. Luego, la infección llega a los bronquios. Los síntomas incluyen tos con esputo , sibilancias , dificultad para respirar y dolor en el pecho . La bronquitis puede ser aguda o crónica . [1]
La bronquitis aguda suele tener una tos que dura alrededor de tres semanas [4] y también se conoce como resfriado de pecho. [5] En más del 90% de los casos, la causa es una infección viral . [4] Estos virus pueden transmitirse a través del aire cuando las personas tosen o por contacto directo. [6] Un pequeño número de casos son causados por una infección bacteriana como Mycoplasma pneumoniae o Bordetella pertussis . [4] Los factores de riesgo incluyen la exposición al humo del tabaco , al polvo y a otros tipos de contaminación del aire . [6] El tratamiento de la bronquitis aguda generalmente implica reposo, paracetamol (acetaminofén) y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para ayudar con la fiebre. [7] [8]
La bronquitis crónica se define como una tos productiva (que produce esputo ) que dura tres meses o más al año durante al menos dos años. [9] [10] Muchas personas con bronquitis crónica también tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [11] El tabaquismo es la causa más común, aunque otros factores, como la contaminación del aire y la genética, desempeñan un papel menor. [12] Los tratamientos incluyen dejar de fumar , vacunas , rehabilitación y, a menudo, broncodilatadores y esteroides inhalados . [13] Algunas personas pueden beneficiarse de la oxigenoterapia a largo plazo . [13]
La bronquitis aguda es una de las enfermedades más comunes. [7] [14] Alrededor del 5% de los adultos y el 6% de los niños tienen al menos un episodio al año. [2] [15] La bronquitis aguda es el tipo más común de bronquitis. [16] Por el contrario, en los Estados Unidos, en 2018, 9,3 millones de personas fueron diagnosticadas con bronquitis crónica, menos común. [17] [18]
La bronquitis aguda, también conocida como resfriado de pecho, es una inflamación breve de los bronquios de los pulmones . [4] [6] El síntoma más común es la tos , que puede producir o no esputo. [4] [19] Otros síntomas pueden incluir tos con moco , sibilancias , dificultad para respirar , fiebre y malestar en el pecho. [6] La fiebre, cuando está presente, es leve. [20] La infección puede durar de unos pocos a diez días. [6] La tos puede persistir durante varias semanas después, y la duración total de los síntomas suele ser de alrededor de tres semanas. [4] [6] Los síntomas pueden durar hasta seis semanas. [7]
En más del 90% de los casos, la causa es una infección viral . [4] Estos virus pueden propagarse a través del aire cuando las personas tosen o por contacto directo . [6] Los factores de riesgo incluyen la exposición al humo del tabaco , al polvo y a otros contaminantes del aire . [6] Un pequeño número de casos se deben a bacterias como Mycoplasma pneumoniae o Bordetella pertussis . [4]
El diagnóstico generalmente se basa en los signos y síntomas de una persona. [20] El color del esputo no indica si la infección es viral o bacteriana. [4] Por lo general, no es necesario determinar el organismo subyacente. [4] Otras causas de síntomas similares incluyen asma , neumonía , bronquiolitis , bronquiectasias y EPOC . [2] [4] Una radiografía de tórax puede ser útil para detectar neumonía. [4]
Otro signo común de bronquitis es la tos que dura de diez días a tres semanas. Si la tos dura más de un mes, puede convertirse en bronquitis crónica. Además, puede haber fiebre. La bronquitis aguda normalmente es causada por una infección viral. Normalmente, estas infecciones son rinovirus , adenovirus , parainfluenza o influenza . Normalmente no se necesitan pruebas específicas para diagnosticar la bronquitis aguda. [20]
Una forma de prevención es evitar fumar y otros irritantes pulmonares. [21] Lavarse las manos con frecuencia también puede tener un efecto protector. [21] El tratamiento para la bronquitis aguda generalmente implica reposo, paracetamol (acetaminofén) y AINE para ayudar con la fiebre. [7] [8] Los medicamentos para la tos tienen poco respaldo para su uso y no se recomiendan en niños menores de seis años. [4] [22] Existe evidencia provisional de que el salbutamol puede ser útil en el tratamiento de las sibilancias ; sin embargo, puede provocar nerviosismo y temblores. [4] [23] Por lo general, no se deben utilizar antibióticos . [19] Una excepción es cuando la bronquitis aguda se debe a la tos ferina . [4] La evidencia provisional respalda que la miel y el pelargonio ayudan con los síntomas. [4] A menudo también se recomienda descansar lo suficiente y beber suficientes líquidos. [24] Las hierbas medicinales chinas tienen un efecto poco claro. [25]
La bronquitis aguda es una de las enfermedades más comunes. [7] [14] Aproximadamente el 5% de los adultos se ven afectados y aproximadamente el 6% de los niños tienen al menos un episodio al año. [2] [15] Ocurre con más frecuencia en el invierno. [2] Más de 10 millones de personas en los EE. UU. visitan a un médico cada año por esta afección, y alrededor del 70% reciben antibióticos que en su mayoría no son necesarios. [7] Hay esfuerzos para disminuir el uso de antibióticos en la bronquitis aguda. [14] La bronquitis aguda es el tipo más común de bronquitis. [5]
La bronquitis crónica es una enfermedad del tracto respiratorio inferior , [26] definida por una tos productiva que dura tres meses o más al año durante al menos dos años. [1] [10] La tos a veces se conoce como tos de fumador , ya que a menudo es el resultado de fumar. Cuando la bronquitis crónica se presenta junto con una disminución del flujo de aire, se conoce como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [27] [26] Muchas personas con bronquitis crónica tienen EPOC; sin embargo, la mayoría de las personas con EPOC no tienen también bronquitis crónica. [10] [28] Las estimaciones del número de personas con EPOC que tienen bronquitis crónica son del 7 al 40%. [29] [30] Se estima que el número de personas que fuman y tienen bronquitis crónica y que también padecen EPOC es del 60 %. [31]
El término "bronquitis crónica" se utilizó en definiciones anteriores de EPOC, pero ya no está incluido en la definición. [10] [32] [33] El término todavía se usa clínicamente. [34] Si bien tanto la bronquitis crónica como el enfisema a menudo se asocian con la EPOC, ninguno de los dos es necesario para hacer el diagnóstico. [34] Un consenso chino comentó sobre los tipos sintomáticos de EPOC que incluyen bronquitis crónica con exacerbaciones frecuentes. [35]
La bronquitis crónica se caracteriza por hipersecreción de moco y mucinas . [9] [36] El exceso de moco es producido por un mayor número de células caliciformes y glándulas submucosas agrandadas en respuesta a la irritación a largo plazo. [37] Las glándulas mucosas de la submucosa secretan más que las células caliciformes. [38] Las mucinas espesan la mucosidad y se ha descubierto que su concentración es alta en casos de bronquitis crónica y también se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. [39] El exceso de moco puede estrechar las vías respiratorias, limitando así el flujo de aire y acelerando la disminución de la función pulmonar, y provocar EPOC. [35] [40] El exceso de moco se manifiesta como una tos productiva crónica y su gravedad y volumen de esputo pueden fluctuar en períodos de exacerbaciones agudas. [35] En la EPOC, aquellos con el fenotipo bronquítico crónico con exceso de moco crónico asociado experimentan una peor calidad de vida que aquellos que no lo tienen. [35] [41]
El aumento de las secreciones se elimina inicialmente con la tos. [36] La tos suele empeorar poco después de despertarse y el esputo producido puede tener un color amarillo o verde y puede estar veteado con motas de sangre. [42] En las primeras etapas, la tos puede mantener la eliminación de la mucosidad. Sin embargo, con una secreción excesiva y continua, la eliminación de moco se ve afectada y cuando las vías respiratorias se obstruyen, la tos se vuelve ineficaz. [43] La eliminación mucociliar efectiva depende de la hidratación de las vías respiratorias, el latido ciliar y las tasas de secreción de mucina. Cada uno de estos factores se ve afectado en la bronquitis crónica. [44] La bronquitis crónica puede provocar un mayor número de exacerbaciones y una disminución más rápida de la función pulmonar. [40] [45] La CIE-11 enumera la bronquitis crónica con enfisema (bronquitis enfisematosa) como una "determinada EPOC especificada". [46] [47]
La mayoría de los casos de bronquitis crónica son causados por el tabaquismo . [48] [49] La bronquitis crónica en adultos jóvenes que fuman se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar EPOC. [50] Existe una asociación entre fumar cannabis y la bronquitis crónica. [51] [52] Además, la inhalación crónica de contaminación del aire o humos o polvo irritantes provenientes de exposiciones peligrosas en ocupaciones como la minería del carbón, el manejo de granos, la fabricación de textiles, la ganadería, [53] y el moldeado de metales también pueden ser un riesgo. factor para el desarrollo de bronquitis crónica. [54] [55] [56] La bronquitis causada de esta manera a menudo se denomina bronquitis industrial o bronquitis ocupacional . [57] En raras ocasiones, los factores genéticos también influyen. [58]
La calidad del aire también puede afectar el sistema respiratorio y los niveles más altos de dióxido de nitrógeno y dióxido de azufre contribuyen a los síntomas bronquiales. El dióxido de azufre puede causar inflamación, lo que puede agravar la bronquitis crónica y aumentar la probabilidad de infecciones. [59]
La contaminación del aire en el lugar de trabajo es la causa de varias enfermedades no transmisibles (ENT), incluida la bronquitis crónica. [60]
La disminución de la función pulmonar en la bronquitis crónica se puede frenar dejando de fumar . [61] [62] La bronquitis crónica se puede tratar con varios medicamentos y ocasionalmente oxigenoterapia . [1] También se puede utilizar la rehabilitación pulmonar . [1]
Se ha hecho una distinción entre exacerbaciones (empeoramientos repentinos) de la bronquitis crónica y bronquitis crónica estable. La bronquitis crónica estable se puede definir como la definición normal de bronquitis crónica, más la ausencia de una exacerbación aguda en las cuatro semanas anteriores. [45] Una revisión Cochrane encontró que los mucolíticos en la bronquitis crónica pueden disminuir ligeramente la posibilidad de desarrollar una exacerbación. [63] La guaifenesina mucolítica es un tratamiento seguro y eficaz para la bronquitis crónica estable. Esto tiene la ventaja de que está disponible en forma de tableta de uso prolongado que dura doce horas. [64] La erdosteína es un mucolítico recomendado por NICE. [65] GOLD también apoya el uso de algunos mucolíticos que se desaconsejan cuando se usan corticosteroides inhalados, y señala que la erdosteína tiene buenos efectos independientemente del uso de corticosteroides. La erdosteína también tiene propiedades antioxidantes. Se ha demostrado que la erdosteína reduce significativamente el riesgo de exacerbaciones, acorta su duración y las estancias hospitalarias. [66] En aquellos con el fenotipo bronquítico crónico de la EPOC , el inhibidor de la fosfodiesterasa-4 roflumilast puede disminuir las exacerbaciones significativas. [37]
La bronquitis crónica afecta aproximadamente entre el 3,4% y el 22% de la población general. [ cita necesaria ] Las personas mayores de 45 años, los fumadores, los que viven o trabajan en áreas con alta contaminación del aire y cualquier persona con asma tienen un mayor riesgo de desarrollar bronquitis crónica. [67] Esta amplia gama se debe a las diferentes definiciones de bronquitis crónica que se pueden diagnosticar en función de los signos y síntomas o del diagnóstico clínico del trastorno. La bronquitis crónica tiende a afectar a los hombres con más frecuencia que a las mujeres. Si bien el principal factor de riesgo de la bronquitis crónica es fumar, todavía existe una probabilidad del 4% al 22% de que los no fumadores contraigan bronquitis crónica. Esto podría sugerir otros factores de riesgo como la inhalación de combustibles, polvos, humos y factores genéticos. [40] En los Estados Unidos, en 2016, 8,6 millones de personas fueron diagnosticadas con bronquitis crónica y se reportaron 518 muertes. Por cada 100.000 habitantes, la tasa de mortalidad por bronquitis crónica fue de 0,2. [17]
La afección de la bronquitis ha sido reconocida durante muchos siglos, en varias culturas diferentes, incluidas la antigua griega, la china y la india, y se observa la presencia de exceso de flema y tos en reconocimiento de la misma afección. Los primeros tratamientos de la bronquitis crónica incluían ajo, canela e ipecacuana , entre otros. [68] Los tratamientos modernos se desarrollaron durante la segunda mitad del siglo XX. [69]
El médico británico Charles Badham fue el primero en describir la afección y denominar la forma aguda como bronquitis aguda en su libro Observaciones sobre las afecciones inflamatorias de la membrana mucosa de los bronquios , publicado en 1808. En este libro, Badham distinguió tres formas de Bronquitis, incluidas las agudas y crónicas. En 1814 se publicó una segunda edición ampliada del libro con el título Un ensayo sobre la bronquitis . [68] Badham utilizó el término catarro para referirse a los síntomas cardinales de tos crónica e hipersecreción mucosa de la bronquitis crónica, y describió la bronquitis crónica como un trastorno incapacitante. [70]
En 1901 se publicó un artículo sobre el tratamiento de la bronquitis crónica en los ancianos. Los síntomas descritos se han mantenido sin cambios. Se pensaba que la causa era provocada por la humedad, el clima frío y la niebla, y los tratamientos estaban dirigidos a diversas mezclas para la tos, estimulantes respiratorios y tónicos. Se observó que se pensaba que estaba en juego algo más que el clima. [71] También se describieron exacerbaciones de la afección en este momento. Se remitió a otro médico, Harry Campbell , que había escrito en el British Medical Journal una semana antes. Campbell había sugerido que la causa de la bronquitis crónica se debía a sustancias tóxicas y recomendaba aire puro, alimentos sencillos y ejercicio para eliminarlas del cuerpo. [71]
De 1951 a 1953 se llevó a cabo un programa conjunto de investigación en Chicago y Londres en el que se detallaron las características clínicas de mil casos de bronquitis crónica. Los hallazgos se publicaron en Lancet en 1953. [72] Se afirmó que desde su introducción por Badham, la bronquitis crónica se había convertido en un diagnóstico cada vez más popular. El estudio analizó diversas asociaciones, como el clima, las condiciones en el hogar y en el trabajo, la edad de inicio, las enfermedades infantiles, el hábito de fumar y la dificultad para respirar. Se concluyó que la bronquitis crónica invariablemente provocaba enfisema, especialmente cuando la bronquitis había persistido durante mucho tiempo. [72]
En 1957 se observó que en aquella época se estaban realizando muchas investigaciones sobre la bronquitis crónica y el enfisema en general, y entre los trabajadores industriales expuestos al polvo. [73] Se publicaron extractos que datan de 1864 en los que Charles Parsons había observado las consecuencias del desarrollo de enfisema por bronquitis. Se consideró que esto no siempre era aplicable. Sus hallazgos estaban asociados con sus estudios sobre la bronquitis crónica entre los alfareros. [73]
Una reunión de la CIBA (ahora Novartis ) en 1959, y una reunión de la Sociedad Torácica Americana en 1962, definieron la bronquitis crónica como un componente de la EPOC, en los términos que no han cambiado. [70] [74]
La bronquitis eosinofílica es una tos seca crónica, definida por la presencia de un mayor número de un tipo de glóbulos blancos conocidos como eosinófilos . Tiene un hallazgo radiológico normal y no presenta limitación del flujo aéreo. [75]
La bronquitis bacteriana prolongada en niños, se define como una tos productiva crónica con un lavado broncoalveolar positivo que se resuelve con antibióticos . [76] [77] La bronquitis bacteriana prolongada generalmente es causada por Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae no tipificable o Moraxella catarrhalis . [77] La bronquitis bacteriana prolongada (que dura más de 4 semanas) en niños puede aliviarse con antibióticos. [78]
La bronquitis plástica es una afección rara en la que secreciones espesas obstruyen los bronquios. [80] [81] Los tapones tienen una sensación gomosa o plástica (de ahí el nombre). Los tapones de color claro toman la forma ramificada de los bronquios que llenan, y se conocen como cilindros bronquiales . [80] Cuando estos yesos se tosen, tienen una textura más firme que la flema típica o los tapones mucosos cortos y más suaves que se observan en algunas personas con asma. [80] Sin embargo, algunas personas con asma tienen tapones más grandes, más firmes y más complejos. Estos difieren de los cilindros observados en personas cuya bronquitis plástica está asociada con una cardiopatía congénita o anomalías de los vasos linfáticos, principalmente porque los eosinófilos y los cristales de Charcot-Leyden están presentes en los cilindros asociados con el asma, pero no en los demás. [80]
Los yesos obstruyen el flujo de aire y pueden provocar una inflación excesiva del pulmón opuesto. La bronquitis plástica suele ocurrir en niños. Algunos casos pueden deberse a anomalías en los vasos linfáticos . Los casos avanzados pueden mostrar similitudes en las imágenes con las bronquiectasias . [81]
La bronquitis por Aspergillus pertenece al espectro de enfermedades de la aspergilosis , en la que los bronquios están específicamente sujetos a una infección por hongos. Esto se diferencia de otras afecciones de aspergilosis pulmonar en que no es necesario que afecte solo a personas inmunocomprometidas . [82] [83]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )La bronquitis crónica se convierte en bronquitis obstructiva crónica si se desarrolla evidencia espirométrica de obstrucción del flujo aéreo.
La bronquitis crónica... muy a menudo es secundaria a una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
con CB por síntomas (18,9%), aproximadamente el 60% tenía EPOC (es decir, también tenía obstrucción del flujo aéreo en la espirometría)
Los términos más familiares "bronquitis crónica" y "enfisema" se han utilizado a menudo como etiquetas para esta afección.
Los términos más familiares "bronquitis crónica" y "enfisema" ya no se utilizan, pero ahora se incluyen dentro del diagnóstico de EPOC.