Rehabilitación pulmonar

La rehabilitación pulmonar , también conocida como rehabilitación respiratoria , es una parte importante del tratamiento y mantenimiento de la salud de las personas con enfermedades respiratorias crónicas que siguen sintomáticas o continúan teniendo una función disminuida a pesar del tratamiento médico estándar. Es un concepto terapéutico amplio. La Sociedad Torácica Estadounidense y la Sociedad Respiratoria Europea la definen como una intervención integral, multidisciplinaria y basada en evidencia para pacientes con enfermedades respiratorias crónicas que son sintomáticas y a menudo tienen actividades de la vida diaria disminuidas. ^[2] En general, la rehabilitación pulmonar se refiere a una serie de servicios que se administran a pacientes con enfermedades respiratorias y sus familias, generalmente para intentar mejorar la calidad de vida del paciente. ^[3] La rehabilitación pulmonar se puede llevar a cabo en una variedad de entornos, según las necesidades del paciente, y puede incluir o no intervención farmacológica . ^[4]

Usos médicos

La guía clínica NICE sobre enfermedad pulmonar obstructiva crónica establece que “se debe ofrecer rehabilitación pulmonar a todos los pacientes que se consideran funcionalmente discapacitados por EPOC (generalmente grado 3 o superior del MRC [Consejo de Investigación Médica])”. ^[5] Está indicado no solo en pacientes con EPOC, sino también para las siguientes afecciones:

• Fibrosis quística ^[6]
• Bronquitis ^[5]
• Sarcoidosis ^[7]
• Fibrosis pulmonar idiopática ^[8]
• Antes y después de la cirugía pulmonar ^[9]
• Enfermedad pulmonar intersticial : la rehabilitación pulmonar puede ser segura y puede ayudar a mejorar la capacidad de ejercicio funcional, la calidad de vida a corto plazo de una persona y mejorar la dificultad para respirar ( disnea ). ^[8]
• Asma : la evidencia de calidad moderada sugiere que los asmáticos pueden tener una mejora en la calidad de vida y la capacidad de ejercicio. ^[10]
• Antes y después del trasplante de pulmón ^[11]
• Hipertensión pulmonar : se ha demostrado que la rehabilitación pulmonar basada en ejercicios reduce la presión media de la arteria pulmonar y aumenta la capacidad de ejercicio. ^[12]

Apuntar

• Para reducir los síntomas ^[9]
• Mejorar el conocimiento sobre la afección pulmonar y promover el autocuidado.
• Para aumentar la fuerza y ​​resistencia muscular (periférica y respiratoria)
• Para aumentar la tolerancia al ejercicio ^[9]
• Para reducir la duración de la estancia hospitalaria
• Para ayudar a funcionar mejor en el día a día.
• Para ayudar a controlar la ansiedad y la depresión.

Beneficios

• Reducción del número de días de estancia hospitalaria al año de la rehabilitación pulmonar. ^[13]
• Reducción del número de exacerbaciones en pacientes que realizaban ejercicio diario respecto a aquellos que no lo hacían. ^[14]
• Reducción de las exacerbaciones después de la rehabilitación pulmonar. ^[15]

Debilidades abordadas

• Limitación ventilatoria ^[16]
  • Mayor ventilación del espacio muerto
  • Intercambio de gases deteriorado
  • Aumento de las demandas ventilatorias debido a la disfunción de los músculos periféricos.
• Limitación del intercambio de gases ^[16]
  • Fuerza muscular inspiratoria funcional comprometida
  • Resistencia de los músculos inspiratorios comprometida
• Disfunción cardíaca ^[16]
  • Aumento de la poscarga del ventrículo derecho debido al aumento de la resistencia vascular periférica.
• Disfunción del músculo esquelético ^[17]
  • La reducción promedio de la fuerza del cuádriceps disminuyó entre un 20% y un 30% en la EPOC de moderada a grave
  • Reducción de la proporción de fibras musculares tipo I y aumento de la proporción de fibras tipo II en comparación con sujetos normales de la misma edad.
  • Reducción de la proporción de capilares a fibras y del consumo máximo de oxígeno.
  • Reducción de la capacidad de las enzimas oxidativas y aumento de los niveles de lactato en sangre a ritmos de trabajo más bajos en comparación con sujetos normales.
  • Períodos prolongados de desnutrición que resultan en una reducción de la fuerza y ​​la resistencia.
• Disfunción de los músculos respiratorios ^[17]

Fondo

La rehabilitación pulmonar es generalmente específica de cada paciente individual, con el objetivo de satisfacer sus necesidades. Es un programa amplio y puede beneficiar a pacientes con enfermedades pulmonares como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y fibrosis quística, entre otras. Aunque el proceso se centra principalmente en la rehabilitación del paciente, la familia también participa. Por lo general, el proceso no comienza hasta que un médico autorizado haya realizado un examen médico del paciente. ^[4]

El ámbito de la rehabilitación pulmonar varía según el paciente; Los entornos pueden incluir atención hospitalaria , atención ambulatoria , el consultorio de un médico o el hogar del paciente. ^[4]

Aunque no existen códigos de procedimientos universalmente aceptados para la rehabilitación pulmonar, los proveedores suelen utilizar códigos para procesos terapéuticos generales . ^[1]

El objetivo de la rehabilitación pulmonar es ayudar a mejorar el bienestar y la calidad de vida del paciente y sus familias. En consecuencia, los programas generalmente se centran en varios aspectos de la recuperación del paciente y pueden incluir manejo de medicamentos, entrenamiento físico, reentrenamiento respiratorio, educación sobre la enfermedad pulmonar del paciente y cómo manejarla, asesoramiento nutricional y apoyo emocional.

Intervención farmacológica

Se pueden usar medicamentos en el proceso de rehabilitación pulmonar, incluidos: agentes antiinflamatorios (esteroides inhalados), broncodilatadores , broncodilatadores de acción prolongada , agonistas beta-2 , agentes anticolinérgicos , esteroides orales , antibióticos , agentes mucolíticos , oxigenoterapia o atención médica preventiva. (es decir, vacunación ).

Ejercicio

El ejercicio es la piedra angular de los programas de rehabilitación pulmonar. Aunque el entrenamiento físico no mejora directamente la función pulmonar, provoca varias adaptaciones fisiológicas al ejercicio que pueden mejorar la condición física. Hay tres tipos básicos de ejercicios a considerar. El ejercicio aeróbico tiende a mejorar la capacidad del cuerpo para utilizar oxígeno al disminuir la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Los ejercicios de fortalecimiento o resistencia pueden ayudar a desarrollar fuerza en los músculos respiratorios. Los ejercicios de estiramiento y flexibilidad como el yoga y Pilates pueden mejorar la coordinación respiratoria. Como el ejercicio puede provocar dificultad para respirar, es importante aumentar el nivel de ejercicio gradualmente bajo la supervisión de profesionales de la salud (p. ej., terapeuta respiratorio, fisioterapeuta, fisiólogo del ejercicio). Además, la respiración con los labios fruncidos se puede utilizar para aumentar el nivel de oxígeno en el cuerpo del paciente. Los juegos de respiración se pueden utilizar para motivar a los pacientes a aprender la técnica de respiración con los labios fruncidos.

Pautas

Varias autoridades reguladoras han emitido directrices de práctica clínica .

• El Colegio Estadounidense de Médicos del Tórax (ACCP) y la Asociación Estadounidense de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar proporcionaron pautas basadas en evidencia en 1997 y las actualizaron. ^[18]
• El Subcomité de Rehabilitación Pulmonar de Normas de Atención (BTS) de la Sociedad Torácica Británica publicó sus directrices en 2001. ^[19]
• Guía de 2010 de la Sociedad Torácica Canadiense (CTS): Optimización de la rehabilitación pulmonar en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ^[20]
• Directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) ^{[21] [22]}

Contraindicaciones

Los criterios de exclusión para la rehabilitación pulmonar consisten en lo siguiente:

• Enfermedad cardiovascular inestable ^[5]
• Contraindicaciones ortopédicas
• Contraindicación neurológica
• Enfermedad pulmonar inestable ^[23]

Resultado

La mejora clínica en los resultados debido a la rehabilitación pulmonar se puede medir mediante:

• Prueba de ejercicio utilizando tiempo de ejercicio
• Prueba de caminata mediante la prueba de caminata de 6 minutos
• Esfuerzo y disnea general mediante la escala de Borg
• Se ha demostrado que el estado funcional respiratorio específico mejora utilizando la puntuación CAT ^[24]

Referencias

1. Sweeney G. "Rehabilitación pulmonar" . Consultado el 8 de junio de 2011 .
2. Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N, Bourbeau J, et al. (junio de 2006). "Declaración de la Sociedad Torácica Americana/Sociedad Respiratoria Europea sobre rehabilitación pulmonar". Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos . 173 (12): 1390-1413. doi :10.1164/rccm.200508-1211ST. PMID  16760357.
3. Sharma S, Arneja A, Massagli TL. Talavera F, Salcido R, Kishner S (eds.). "Rehabilitación pulmonar". eMedicina . Consultado el 8 de junio de 2011 .
4. "Rehabilitación pulmonar". Guía de práctica clínica de la AARC . Cuidado respiratorio . Consultado el 8 de junio de 2011 .
5. "CG101 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (actualización): guía completa" (PDF) . Centro Nacional de Guías Clínicas . Real Colegio de Médicos de Londres. 2004. Archivado desde el original (PDF) el 5 de septiembre de 2012.
6. Kalamara EI, Ballas ET, Pitsiou G, Petrova G (marzo de 2021). "Rehabilitación pulmonar para la fibrosis quística: una revisión narrativa de la literatura actual". Archivos de Monaldi para enfermedades del tórax = Archivio Monaldi per le Malattie del Torace . 91 (2). doi : 10.4081/monaldi.2021.1501 . PMID  33792230. S2CID  232481541.
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