Un broncodilatador o broncolítico [1] (aunque este último incluye ocasionalmente también inhibición secretora ) es una sustancia que dilata los bronquios y bronquiolos , disminuyendo la resistencia en las vías respiratorias y aumentando el flujo de aire a los pulmones . Los broncodilatadores pueden tener su origen natural en el organismo o pueden ser medicamentos administrados para el tratamiento de las dificultades respiratorias, normalmente en forma de inhaladores . Son más útiles en enfermedades pulmonares obstructivas , de las cuales el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son las afecciones más comunes. Aunque esto sigue siendo algo controvertido, podrían ser útiles en la bronquiolitis y las bronquiectasias . A menudo se prescriben, pero su importancia no está demostrada en las enfermedades pulmonares restrictivas . [2]
Los broncodilatadores son de acción corta o de acción prolongada. Los medicamentos de acción corta brindan un alivio rápido o de "rescate" de la broncoconstricción aguda . Los broncodilatadores de acción prolongada ayudan a controlar y prevenir los síntomas. Los tres tipos de fármacos broncodilatadores recetados son los agonistas adrenérgicos beta-2 (de acción corta y prolongada), los anticolinérgicos (de acción corta y prolongada) y la teofilina (de acción prolongada).
Estos son medicamentos de alivio rápido o de "rescate" que brindan un alivio rápido y temporal de los síntomas o ataques de asma. Estos medicamentos suelen hacer efecto en 20 minutos o menos y pueden durar de cuatro a seis horas. Estos medicamentos inhalados son mejores para tratar los síntomas de asma nuevos, repentinos y graves. Tomados con 15 a 20 minutos de anticipación, estos medicamentos también pueden prevenir los síntomas del asma desencadenados por el ejercicio o la exposición al aire frío. Algunos β-agonistas de acción corta, como el salbutamol , son específicos de los pulmones; se denominan agonistas β 2 adrenérgicos y pueden aliviar los broncoespasmos sin los efectos secundarios cardíacos no deseados de los agonistas β inespecíficos (por ejemplo, efedrina o epinefrina ). Los pacientes que regularmente o con frecuencia necesitan tomar un agonista β 2 adrenérgico de acción corta deben consultar a su médico, ya que dicho uso indica asma no controlada y es posible que sea necesario ajustar sus medicamentos de rutina. [ cita necesaria ]
Se trata de medicamentos de larga duración que se toman de forma rutinaria para controlar y prevenir la broncoconstricción. No están destinados a un alivio rápido. Estos medicamentos pueden tardar más en comenzar a funcionar, pero alivian la constricción de las vías respiratorias hasta por 12 horas. Por lo general, se toman dos veces al día con un medicamento antiinflamatorio, mantienen las vías respiratorias abiertas y previenen los síntomas del asma, especialmente por la noche. [ cita necesaria ]
El salmeterol y el formoterol son ejemplos de estos.
Algunos ejemplos de anticolinérgicos son el tiotropio (Spiriva) y el bromuro de ipratropio . [ cita necesaria ]
El tiotropio es un broncodilatador anticolinérgico de acción prolongada de 24 horas que se utiliza en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Sólo disponible como inhalante, el bromuro de ipratropio se utiliza en el tratamiento del asma y la EPOC. Como anticolinérgico de acción corta, mejora la función pulmonar y reduce el riesgo de exacerbación en personas con asma sintomática. [3] Sin embargo, no detendrá un ataque de asma que ya esté en curso. Debido a que no tiene ningún efecto sobre los síntomas del asma cuando se usa solo, por lo general se combina con un agonista adrenérgico β 2 de acción corta. Si bien se considera un medicamento de alivio o rescate, puede tardar una hora completa en comenzar a funcionar. Por este motivo, juega un papel secundario en el tratamiento del asma aguda. La garganta seca es el efecto secundario más común. Si el medicamento entra en contacto con los ojos, puede provocar visión borrosa durante un breve período.
Se ha demostrado que el uso de anticolinérgicos en combinación con agonistas β2 -adrenérgicos de acción corta reduce los ingresos hospitalarios en niños y adultos con exacerbaciones agudas del asma. [4] [5]
Disponible en forma oral e inyectable, la teofilina es un broncodilatador de acción prolongada que previene los episodios de asma. Pertenece a la clase química de las metilxantinas (junto con la cafeína). Se prescribe en casos graves de asma o de difícil control. Debe tomarse de 1 a 4 veces al día y no se pueden omitir dosis. Se requieren análisis de sangre para controlar la terapia e indicar cuándo es necesario ajustar la dosis. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, dolor de estómago o dolor de cabeza, latidos cardíacos rápidos o irregulares, calambres musculares, sensación de nerviosismo o nerviosismo e hiperactividad. Estos síntomas pueden indicar la necesidad de un ajuste en la medicación. Puede promover el reflujo ácido , también conocido como ERGE, al relajar el músculo del esfínter esofágico inferior. Algunos medicamentos, como los medicamentos para las convulsiones y las úlceras y los antibióticos que contienen eritromicina , pueden interferir con la forma en que actúa la teofilina. El café, el té, las colas, el tabaquismo y las enfermedades virales pueden afectar la acción de la teofilina y cambiar su eficacia. Un médico debe controlar los niveles de dosificación para satisfacer el perfil y las necesidades de cada paciente.
Además, algunas drogas psicoestimulantes que tienen un modo de acción similar a la anfetamina, como la anfetamina , [6] la metanfetamina y la cocaína , [7] tienen efectos broncodilatadores y se usaron a menudo para el asma debido a la falta de agonistas adrenérgicos β 2 eficaces para Se usan como broncodilatadores, pero ahora rara vez o nunca se usan médicamente por sus efectos broncodilatadores.
El dióxido de carbono gaseoso también relaja la musculatura de las vías respiratorias: la hipocapnia causada por una hiperventilación deliberada aumenta la resistencia respiratoria, mientras que la hipercapnia inducida por la inhalación de dióxido de carbono la reduce; [8] sin embargo, este efecto broncodilatador de la inhalación de dióxido de carbono sólo dura de 4 a 5 minutos. [9] No obstante, esta observación ha inspirado el desarrollo del S-1226 , aire enriquecido con dióxido de carbono formulado con perflubrón nebulizado . [10]
Los broncodilatadores se dividen en grupos de acción corta y larga. Los broncodilatadores de acción corta se utilizan para aliviar la broncoconstricción, mientras que los broncodilatadores de acción prolongada se utilizan principalmente para la prevención.
Los broncodilatadores de acción corta incluyen:
Los broncodilatadores de acción prolongada incluyen:
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2024 ( enlace )