Una sibilancia es un síntoma clínico de un silbido continuo, áspero y producido en las vías respiratorias durante la respiración. [1] Para que se produzcan sibilancias, parte del árbol respiratorio debe estar estrechado u obstruido (por ejemplo, estrechamiento del tracto respiratorio inferior en un ataque de asma), o debe aumentarse la velocidad del flujo de aire dentro del árbol respiratorio. Las personas con una enfermedad pulmonar suelen experimentar sibilancias ; La causa más común de sibilancias recurrentes es el asma , aunque también puede ser un síntoma de cáncer de pulmón , insuficiencia cardíaca congestiva y ciertos tipos de enfermedades cardíacas .
El diagnóstico diferencial de las sibilancias es amplio y el motivo de las sibilancias en un paciente determinado se determina considerando las características de las sibilancias y los hallazgos históricos y clínicos realizados por el médico examinador.
El término "sibilancias" también se utiliza como una condición clínica que describe las sibilancias en niños en edad preescolar, denominada "sibilancias preescolares". [2]
Las sibilancias ocupan diferentes partes del ciclo respiratorio según el sitio de obstrucción de las vías respiratorias y su naturaleza. La fracción del ciclo respiratorio durante la cual se producen sibilancias corresponde aproximadamente al grado de obstrucción de las vías respiratorias. [3] [4] La enfermedad bronquiolar generalmente causa sibilancias que ocurren en la fase espiratoria de la respiración. Como regla general, la obstrucción de las vías respiratorias extratorácicas produce sonidos inspiratorios. La obstrucción intratorácica de las vías respiratorias mayores produce sonidos tanto inspiratorios como espiratorios. La obstrucción de las vías respiratorias distales produce predominantemente ruidos espiratorios. [5]
La presencia de sibilancias en la fase espiratoria significa que el flujo espiratorio máximo del paciente es inferior al 50% de lo normal. [6] Las sibilancias que se escuchan en la fase inspiratoria, por otro lado, suelen ser un signo de estenosis rígida, generalmente causada por tumores , cuerpos extraños o cicatrices. Esto es especialmente cierto si las sibilancias son monótonas , ocurren durante toda la fase inspiratoria (es decir, son "holoinspiratorias") y se escuchan más proximalmente, en la tráquea . Las sibilancias inspiratorias también ocurren en la neumonitis por hipersensibilidad. [7] Las sibilancias que se escuchan al final de las fases espiratoria e inspiratoria generalmente significan la apertura periódica de los alvéolos desinflados , como ocurre en algunas enfermedades que conducen al colapso de partes de los pulmones .
La ubicación de las sibilancias también puede ser una pista importante para el diagnóstico. Los procesos difusos que afectan la mayor parte de los pulmones tienen más probabilidades de producir sibilancias que pueden escucharse en todo el pecho con un estetoscopio. Es más probable que los procesos localizados, como la oclusión de una porción del árbol respiratorio, produzcan sibilancias en ese lugar, por lo que el sonido será más fuerte y se irradiará hacia afuera. El tono de una sibilancia no predice de manera confiable el grado de estrechamiento de las vías respiratorias afectadas. [8]
Un tipo especial de sibilancias es el estridor . El estridor (la palabra proviene del latín strīdor [9] ) es un sonido áspero, agudo y vibrante que se escucha en caso de obstrucción del tracto respiratorio. El estridor que se escucha únicamente en la fase inspiratoria de la respiración generalmente indica una obstrucción del tracto respiratorio superior, "como ocurre con la aspiración de un cuerpo extraño (como el legendario maní pediátrico)". [10] El estridor en la fase inspiratoria generalmente se escucha con obstrucción en las vías respiratorias superiores, como la tráquea, la epiglotis o la laringe; Debido a que un bloqueo aquí significa que no puede llegar aire a ninguno de los pulmones, esta afección es una emergencia médica. El estridor bifásico (que ocurre tanto durante la fase inspiratoria como espiratoria) indica un estrechamiento a nivel de la glotis o subglotis , el punto entre las vías respiratorias superiores e inferiores.
Las sibilancias preescolares son una afección clínica que describe las sibilancias en niños en edad preescolar que no cumplen plenamente los criterios de " asma ", ya que el asma requeriría que una persona demostrara antecedentes de al menos tres episodios de exacerbaciones (empeoramiento de los síntomas) o tos o sibilancias crónicas durante los últimos seis meses. [2] Además, los síntomas de varios niños en edad preescolar con sibilancias se resolverían después de haber crecido, a diferencia del asma, que persiste hasta la edad adulta. Las sibilancias preescolares se pueden dividir en "sibilancias inducidas por virus" y "sibilancias desencadenantes múltiples". Las sibilancias inducidas por virus representan aproximadamente dos tercios de todas las sibilancias en preescolares. El síntoma de sibilancias es episódico y el niño es completamente normal entre los episodios de sibilancias. Tiene buen pronóstico y sólo requiere tratamiento de soporte. Mientras tanto, las sibilancias desencadenantes múltiples se asocian con alergia y antecedentes familiares de asma. Los síntomas ocurren entre episodios de sibilancias y es probable que persistan más allá de la primera infancia. Debido a la dificultad para diferenciar ambos tipos de sibilancias, el diagnóstico de sibilancias inducidas por virus versus sibilancias multidesencadenantes puede retrasarse por un período de tiempo hasta que su curso clínico se haya aclarado. [2]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2024 ( enlace )