Sonido respiratorio agudo debido a obstrucción de la laringe.
Condición médica
El estridor (del latín «ruido chirriante») es un ruido respiratorio agudo extratorácico que resulta del flujo de aire turbulento en la laringe o en la parte inferior del árbol bronquial . Es diferente del estertor , que es un ruido que se origina en la faringe .
El estridor es un signo físico causado por una vía aérea estrecha u obstruida . Puede ser inspiratorio , espiratorio o bifásico , aunque generalmente se escucha durante la inspiración. El estridor inspiratorio ocurre a menudo en niños con crup . Puede ser indicativo de una obstrucción grave de las vías respiratorias debido a afecciones graves como la epiglotitis , un cuerpo extraño alojado en las vías respiratorias o un tumor laríngeo. El estridor siempre debe llamar la atención para establecer su causa. Puede ser necesaria la visualización de las vías respiratorias por parte de expertos médicos equipados para controlarlas.
Causas
El estridor puede ocurrir como resultado de:
- cuerpos extraños (p. ej., cuerpo extraño aspirado , bolo alimentario aspirado);
- infecciones (p. ej., epiglotitis , absceso retrofaríngeo , crup );
- estenosis subglótica (p. ej., después de una intubación prolongada o congénita);
- edema de las vías respiratorias (p. ej., después de la instrumentación de las vías respiratorias, intubación traqueal , efecto secundario de un medicamento, reacción alérgica );
- laringoespasmo (por aspiración, ERGE o complicación de la anestesia )
- hemangioma subglótico (raro);
- anillos vasculares que comprimen la tráquea;
- tiroiditis como la tiroiditis de Riedel ;
- parálisis de las cuerdas vocales ;
- traqueomalacia o traqueobroncomalacia (p. ej., tráquea colapsada).
- Las anomalías congénitas de las vías respiratorias están presentes en el 87% de todos los casos de estridor en bebés y niños. [1]
- vasculitis .
- mononucleosis infecciosa
- absceso periamigdalino
- El edema laríngeo es una causa común de estridor posterior a la extubación (que se produce por la presión del tubo endotraqueal sobre la mucosa como resultado de un tubo endotraqueal demasiado grande (por ejemplo, en pediatría), sobreinflado del manguito y tiempos de intubación prolongados); [2]
- tumor (p. ej., papilomatosis laríngea, carcinoma de células escamosas de laringe, tráquea o esófago);
- LLA (La LLA de células T puede presentarse con una masa mediastínica que comprime la tráquea y causa estridor inspiratorio)
Diagnóstico
El estridor se diagnostica principalmente sobre la base de la historia y el examen físico, con el fin de revelar el problema o la afección subyacente.
Las radiografías de tórax y cuello , las broncoscopias , las tomografías computarizadas y/o las resonancias magnéticas pueden revelar patología estructural.
La broncoscopia con fibra óptica flexible también puede ser muy útil, especialmente para evaluar la función de las cuerdas vocales o para buscar signos de compresión o infección.
Tratos
La primera cuestión de preocupación clínica en el contexto del estridor es si es necesaria o no la intubación traqueal o la traqueotomía de inmediato. Una reducción de la saturación de oxígeno se considera un signo tardío de obstrucción de las vías respiratorias, en particular en un niño con pulmones sanos e intercambio de gases normal. Algunos pacientes necesitarán una intubación traqueal inmediata. Si la intubación se puede retrasar durante un tiempo, se pueden considerar otras opciones posibles, según la gravedad de la situación y otros detalles clínicos. Entre ellas se incluyen:
- Manejo expectante con monitorización completa, oxígeno mediante mascarilla facial y posicionamiento de la cabeza en la cama para condiciones óptimas (por ejemplo, 45 - 90 grados).
- Uso de adrenalina racémica nebulizada (0,5 a 0,75 ml de adrenalina racémica al 2,25% añadida a 2,5 a 3 ml de solución salina normal) en casos en los que el edema de las vías respiratorias pueda ser la causa del estridor. ( También puede utilizarse codeína nebulizada en una dosis que no supere los 3 mg/kg, pero no junto con adrenalina racémica [debido al riesgo de arritmias ventriculares]).
- Uso de dexametasona ( Decadron ) 4–8 mg IV cada 8 a 12 horas en casos en que el edema de las vías respiratorias puede ser la causa del estridor; tenga en cuenta que puede necesitarse algún tiempo (en el rango de horas) para que la dexametasona actúe por completo.
- Uso de helio inhalado (70% helio , 30% oxígeno ); el efecto es casi instantáneo. El helio, al ser un gas menos denso que el nitrógeno, reduce el flujo turbulento a través de las vías respiratorias. Asegúrese siempre de que las vías respiratorias estén abiertas.
En pacientes obesos, la elevación del panículo ha demostrado aliviar los síntomas en un 80%.
Referencias
- ^ Holinger LD (1980). "Etiología del estridor en el neonato, el lactante y el niño". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol . 89 (5 Pt 1): 397–400. doi :10.1177/000348948008900502. PMID 7436240. S2CID 20514618.
- ^ Wittekamp, Bastiaan HJ. Revisión clínica: Edema laríngeo posextubación y fracaso de la extubación en pacientes adultos en estado crítico. Crit Care. 2009; 13(6): 233.
Enlaces externos
Busque estridor en Wikcionario, el diccionario libre.
