La broncoscopia es una técnica endoscópica que permite visualizar el interior de las vías respiratorias con fines diagnósticos y terapéuticos. Se introduce un instrumento ( broncoscopio ) en las vías respiratorias, normalmente a través de la nariz o la boca, o en ocasiones a través de una traqueotomía . Esto permite al médico examinar las vías respiratorias del paciente en busca de anomalías como cuerpos extraños, hemorragias, tumores o inflamaciones . Se pueden tomar muestras del interior de los pulmones . La construcción de los broncoscopios varía desde tubos metálicos rígidos con dispositivos de iluminación acoplados hasta instrumentos flexibles de fibra óptica con equipos de vídeo en tiempo real.
Al laringólogo alemán Gustav Killian se le atribuye la realización de la primera broncoscopia en 1897. [1] Killian utilizó un broncoscopio rígido para extraer un hueso de cerdo. El procedimiento se realizó en un paciente despierto utilizando cocaína tópica como anestésico local . [2] Desde esta época hasta la década de 1970, se utilizaron exclusivamente broncoscopios rígidos.
Chevalier Jackson perfeccionó el broncoscopio rígido en la década de 1920, utilizando este tubo rígido para inspeccionar visualmente la tráquea y los bronquios principales . [3] El laringólogo británico Victor Negus , que trabajó con Jackson, mejoró el diseño de sus endoscopios, incluido lo que llegó a llamarse el "broncoscopio Negus".
Shigeto Ikeda inventó el broncoscopio flexible en 1966. [4] El broncoscopio flexible inicialmente empleaba haces de fibra óptica que requerían una fuente de luz externa para su iluminación. Estos broncoscopios tenían diámetros externos de aproximadamente 5 mm a 6 mm, con una capacidad de flexionarse 180 grados y extenderse 120 grados, lo que permitía la entrada a los bronquios lobulares y segmentarios. Los broncoscopios de fibra óptica han sido reemplazados por broncoscopios con un chip de video con dispositivo acoplado a carga (CCD) ubicado en su extremo distal. [5]
El broncoscopio rígido es un tubo hueco de metal que se utiliza para inspeccionar las vías respiratorias inferiores. [6] Puede tener fines diagnósticos o terapéuticos. Su uso moderno es casi exclusivamente para indicaciones terapéuticas. La broncoscopia rígida se utiliza para recuperar objetos extraños. [7] La broncoscopia rígida es útil para recuperar cuerpos extraños inhalados porque permite proteger las vías respiratorias y controlar el cuerpo extraño durante la recuperación. [8]
La hemoptisis masiva , definida como la pérdida de más de 600 ml de sangre en 24 horas, es una emergencia médica y debe abordarse con el inicio de líquidos intravenosos y el examen con broncoscopia rígida. El lumen más grande del broncoscopio rígido (en comparación con el lumen estrecho del broncoscopio flexible) permite enfoques terapéuticos como la electrocauterización para ayudar a controlar el sangrado.
Un broncoscopio flexible es más largo y delgado que un broncoscopio rígido. Contiene un sistema de fibra óptica que transmite una imagen desde la punta del instrumento a un ocular o cámara de video en el extremo opuesto. Mediante cables Bowden conectados a una palanca en la pieza de mano, la punta del instrumento se puede orientar, lo que permite al médico navegar el instrumento hacia bronquios lobulares o segmentarios individuales . La mayoría de los broncoscopios flexibles también incluyen un canal para succión o instrumentación, pero estos son significativamente más pequeños que los de un broncoscopio rígido.
La broncoscopia flexible provoca menos molestias para el paciente que la broncoscopia rígida y el procedimiento se puede realizar de forma sencilla y segura bajo sedación moderada. Es la técnica de elección en la actualidad para la mayoría de los procedimientos broncoscópicos.
La broncoscopia flexible desempeña un papel importante en el diagnóstico, el seguimiento y el tratamiento de ciertas enfermedades pulmonares. [9]
La broncoscopia intervencionista en enfermedades inflamatorias obstructivas crónicas de las vías respiratorias, incluido el asma y la EPOC , ha evolucionado enormemente y muestra resultados prometedores para el tratamiento clínico de los pacientes. [10]
La broncoscopia se puede realizar en una sala especial designada para tales procedimientos, quirófano , unidad de cuidados intensivos u otro lugar con recursos para el manejo de emergencias de las vías respiratorias. [11]
El paciente suele recibir medicamentos ansiolíticos y antisecretores (para evitar que las secreciones orales obstruyan la visión), generalmente atropina y, a veces, un analgésico como la morfina . Durante el procedimiento, se pueden utilizar sedantes como midazolam o propofol . A menudo se administra un anestésico local para anestesiar las membranas mucosas de la faringe , la laringe y la tráquea. El paciente es monitoreado durante el procedimiento con controles periódicos de la presión arterial , monitoreo continuo del ECG del corazón y oximetría de pulso .
Se introduce un broncoscopio flexible con el paciente sentado o en decúbito supino . Una vez que se introduce el broncoscopio en la vía aérea superior, se inspeccionan las cuerdas vocales . El instrumento se avanza hasta la tráquea y más abajo en el sistema bronquial y se inspecciona cada área a medida que pasa el broncoscopio. [11]
Si se descubre una anomalía, se puede tomar una muestra de ella con un cepillo, una aguja o unas pinzas. Se puede tomar una muestra de tejido pulmonar ( biopsia transbronquial) utilizando rayos X en tiempo real ( fluoroscopia ) o un sistema de seguimiento electromagnético . [12] La broncoscopia flexible también se puede realizar en pacientes intubados, como los pacientes en cuidados intensivos. En este caso, el instrumento se inserta a través de un adaptador conectado al tubo traqueal.
La broncoscopia rígida se realiza bajo anestesia general. Los broncoscopios rígidos son demasiado grandes para permitir la colocación paralela de otros dispositivos en la tráquea; por lo tanto, el aparato de anestesia se conecta al broncoscopio y el paciente se ventila a través de él.
Aunque la mayoría de los pacientes toleran bien la broncoscopia, se requiere un breve período de observación después del procedimiento. La mayoría de las complicaciones ocurren temprano y son fácilmente evidentes en el momento del procedimiento. Se evalúa al paciente para detectar dificultad respiratoria ( estridor y disnea resultantes de edema laríngeo , laringoespasmo o broncoespasmo ). El monitoreo continúa hasta que los efectos de los medicamentos sedantes desaparezcan y el reflejo nauseoso haya regresado. Si el paciente se ha sometido a una biopsia transbronquial, los médicos pueden tomar una radiografía de tórax para descartar cualquier fuga de aire en los pulmones ( neumotórax ) después del procedimiento. Es posible que el paciente deba ser hospitalizado si ocurre cualquier sangrado, neumotórax o dificultad respiratoria .
La broncoscopia tiene un papel importante en el manejo de pacientes con enfermedades graves en la unidad de cuidados intensivos . La broncoscopia con fibra óptica se puede aplicar a través de un tubo endotraqueal o una traqueotomía en pacientes con ventilación mecánica, o a través de la vía aérea nativa en aquellos que no requieren ventilación. [13] Las indicaciones para la broncoscopia en pacientes con enfermedades graves se pueden dividir en categorías diagnósticas y terapéuticas. [14]
El papel de la broncoscopia diagnóstica para la identificación de neumonía sigue siendo controvertido [15] con diferentes recomendaciones de organismos académicos, incluida la British Thoracic Society , [16] la American Thoracic Society / Infectious Disease Society of America , [17] y la European Society of Intensive Care Medicine / European Respiratory Society / European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases / Asociación Latinoamericana del Tórax. [18] Aunque se acepta que los enfoques diagnósticos broncoscópicos tienen una tasa de falsos positivos más baja, [19] el efecto sobre los resultados del paciente es incierto, aunque hay evidencia clara de la capacidad de reducir de forma segura el uso de antibióticos a través de esta tasa de falsos positivos más baja. [20]
Además de los riesgos asociados con los medicamentos utilizados, también existen riesgos específicos del procedimiento. Aunque un broncoscopio rígido puede rayar o desgarrar las vías respiratorias o dañar las cuerdas vocales, el riesgo de la broncoscopia es limitado en pacientes que por lo demás están bien. Las complicaciones son más frecuentes en pacientes gravemente enfermos en cuidados intensivos. [22] El riesgo de complicaciones de la broncoscopia de fibra óptica se minimiza con una buena formación, una técnica cuidadosa y un diálogo continuo con el anestesiólogo o el sedicioso. [9] Las complicaciones comunes incluyen sangrado excesivo después de la biopsia. Una biopsia de pulmón también puede causar fuga de aire, llamada neumotórax. El neumotórax ocurre en menos del 1% de los casos de biopsia de pulmón. El laringoespasmo es una complicación poco frecuente, pero a veces puede requerir intubación traqueal. Los pacientes con tumores o sangrado significativo pueden experimentar mayor dificultad para respirar después de un procedimiento broncoscópico, a veces debido a la hinchazón de las membranas mucosas de las vías respiratorias. Otras complicaciones incluyen arritmias , broncoespasmo , hipoxia, hipercapnia y aumento de la presión intracraneal .
