La broncoscopia de navegación electromagnética ( ENB ) es un procedimiento médico que utiliza tecnología electromagnética diseñada para localizar y guiar herramientas endoscópicas o catéteres a través de las vías bronquiales del pulmón. Mediante el uso de un mapa bronquial virtual tridimensional (3D) a partir de una tomografía computarizada (TC) de tórax recientemente realizada y un conjunto de catéteres desechables, los médicos pueden navegar hasta una ubicación deseada dentro del pulmón para realizar biopsias de lesiones , estadificar ganglios linfáticos , insertar marcadores para guiar la radioterapia o guiar los catéteres de braquiterapia . [1] [2]
El sistema ENB consta de cuatro componentes esenciales:
La broncoscopia de navegación electromagnética consta de dos fases principales: planificación y navegación. En la fase de planificación, se utilizan tomografías computarizadas adquiridas previamente para marcar y planificar vías hacia objetivos dentro del pulmón. En la fase de navegación, estos objetivos y vías planificados previamente se muestran y se pueden utilizar para la navegación y el acceso a las zonas más profundas del pulmón. Al llegar al objetivo, la ENB permite múltiples aplicaciones, todas dentro del mismo procedimiento. [3]
Las tomografías computarizadas del tórax del paciente se cargan en un software patentado que reconstruye las vías respiratorias del paciente en múltiples imágenes 3D. El médico utiliza estas imágenes para marcar las ubicaciones objetivo y planificar las vías hacia estas ubicaciones objetivo dentro de los pulmones. [1] [3]
Utilizando la vía planificada creada en la fase de planificación y la guía en tiempo real, el médico dirige la sonda del sensor orientable y el canal de trabajo extendido hasta la(s) ubicación(es) deseada(s). Una vez en la ubicación deseada, el médico bloquea el canal de trabajo extendido en su lugar y retira la sonda del sensor orientable. El canal de trabajo extendido proporciona acceso a la lesión objetivo para herramientas o catéteres broncoscópicos estándar. [1] [3]
Según el Boletín de Política Clínica de Aetna sobre ENB, "En 2004, la FDA autorizó la comercialización a través del proceso 510(k) del sistema superDimension/Bronchus de Medtronic , también conocido como sistema inReach (superDimension, Ltd, Israel), un sistema de localización y navegación mínimamente invasivo con guía de imágenes que utiliza guía electromagnética para el tratamiento de lesiones pulmonares periféricas. [1] El sistema consta de varios componentes: un catéter guía, un catéter de navegación dirigible y software y hardware de planificación y navegación (es decir, computadora y monitor). La navegación se facilita mediante un sistema de seguimiento electromagnético que detecta un sensor de posición incorporado en un catéter flexible que avanza a través de un broncoscopio. La información obtenida durante la broncoscopia se superpone a los datos de tomografía computarizada (TC) adquiridos previamente y a las imágenes virtuales tridimensionales. El sistema fue diseñado para resolver el problema clínico de alcanzar pequeñas lesiones sospechosas en las vías respiratorias periféricas del pulmón y los ganglios linfáticos mediastínicos y se propone como una alternativa a la biopsia quirúrgica abierta de lesiones pulmonares distantes y como una alternativa a la biopsia transtorácica. Implantación de marcadores radioquirúrgicos”. [4]
A pesar de los avances médicos en los métodos de detección, diagnóstico y tratamiento a lo largo de los últimos 50 años, el cáncer de pulmón causa más muertes que cualquier otro cáncer, tanto en hombres como en mujeres. [5] Actualmente, el cáncer de pulmón es la forma más común de cáncer diagnosticada en los Estados Unidos y una de las principales causas de muerte, representando el 14% de todos los cánceres. [6]
La forma más eficaz de detener el cáncer es mediante el diagnóstico y el tratamiento en las primeras etapas. El cáncer de pulmón diagnosticado en las primeras etapas tiene una tasa de supervivencia del 88 % a los diez años, frente al 16 % a los cinco años cuando se detecta en las etapas más avanzadas, [7] [8] aunque la tasa del 88 % solo se ha alcanzado una vez. [1]
Aunque 1 de cada 500 radiografías de tórax muestra una lesión periférica, [9] el 65% de los broncoscopios tradicionales no logran alcanzar estas lesiones distantes. [10] Entonces son necesarias técnicas de diagnóstico más invasivas, lo que plantea un mayor potencial de complicaciones como el neumotórax. [11] Los pacientes con una función pulmonar deficiente pueden no tolerar procedimientos más invasivos, lo que los deja con la "espera vigilante" como su única opción.
Hay cuatro publicaciones que muestran que las lesiones pulmonares periféricas se pueden diagnosticar con éxito en el 69% al 86% de los casos utilizando el sistema superDimension de Medtronic . [3] [12] [13] [14]
Según el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, se realizó un estudio prospectivo para determinar la capacidad de la broncoscopia de navegación electromagnética para tomar muestras de lesiones pulmonares periféricas y ganglios linfáticos mediastínicos con instrumentos broncoscópicos estándar y demostrar la seguridad de la ENB". Los resultados proporcionaron una "tasa de rendimiento/procedimiento del 74% y 100% para lesiones periféricas y ganglios linfáticos, respectivamente". Además, "se obtuvo un diagnóstico en el 80,4% de los procedimientos broncoscópicos". El estudio concluyó que la ENB "es un método seguro para tomar muestras de lesiones periféricas y mediastínicas con un alto rendimiento diagnóstico independientemente del tamaño y la ubicación de la lesión". [15]
Un estudio similar de 40 pacientes publicado en el European Respiratory Journal arrojó un rendimiento diagnóstico general del 62,5 % y concluyó que "la broncoscopia con navegación electromagnética sin guía fluoroscópica adicional es una técnica segura y eficiente para el diagnóstico de nódulos pulmonares periféricos. El rendimiento diagnóstico general encontrado en el presente estudio es superior a las tasas informadas en la mayoría de los estudios previos realizados para nódulos pulmonares periféricos pequeños con broncoscopia". [16]
La broncoscopia virtual sigue siendo un tema activo en la investigación de ingeniería básica. El grupo de Bioelectromagnetismo del University College Cork ha desarrollado un novedoso sistema de seguimiento de bajo coste para su uso en la broncoscopia de navegación electromagnética. [17] El grupo también está colaborando con el Laboratorio de Planificación Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Harvard para desarrollar el primer módulo de broncoscopia virtual de código abierto del mundo que se implementará en el entorno 3DSlicer . [18]