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Lavado broncoalveolar

El lavado broncoalveolar ( BAL ), también conocido como lavado broncoalveolar , es un método de diagnóstico del sistema respiratorio inferior en el que se pasa un broncoscopio a través de la boca o la nariz hasta una vía respiratoria adecuada en los pulmones , se introduce una cantidad medida de líquido y luego se recoge. para examinación. Este método se realiza normalmente para diagnosticar infecciones patógenas de las vías respiratorias inferiores [1] [2] [3] (que provocan, por ejemplo, neumonía [4] [5] [6] y COVID-19 [7] [8] ). , aunque también se ha demostrado que tiene utilidad en el diagnóstico de la enfermedad pulmonar intersticial . [9] El lavado broncoalveolar puede ser un método de detección más sensible que los hisopos nasales en el diagnóstico molecular respiratorio, como ha sido el caso del SARS-CoV-2, donde las muestras de lavado broncoalveolar detectan copias de ARN viral después de una prueba de hisopo nasal negativa. [10] [11]

En particular, el lavado broncoalveolar se usa comúnmente para diagnosticar infecciones en personas con problemas del sistema inmunológico , [12] neumonía en personas con ventiladores , [5] [6] y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). [3] [13] Es el método más común utilizado para tomar muestras del líquido de revestimiento epitelial (ELF) y para determinar la composición proteica de las vías respiratorias pulmonares. [3] [13]

BAL incluso se ha utilizado terapéuticamente para eliminar la mucosidad ( esputo ), mejorar la ventilación de las vías respiratorias y reducir la inflamación de las vías respiratorias en afecciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [14] y la neumonía pediátrica por Mycoplasma . [15] Una versión mucho más intensa que involucra hasta 50 litros de líquido se llama lavado pulmonar completo (WLL) y se usa para tratar la proteinosis alveolar pulmonar (PAP). [16] [17] [18] Cuando las condiciones no permiten la WLL, se puede utilizar un BAL endoscópico como procedimiento puente. [11]

Equipo y procedimiento

El equipo principal utilizado en BAL incluye un broncoscopio de fibra óptica, trampas de recolección estériles para recolectar muestras de prueba, una fuente salina estéril , un dispositivo de succión y un tubo de succión. [3] Básicamente, la fuente de solución salina se conecta a un broncoscopio estéril, al igual que la trampa de recolección de muestras, y luego el tubo de succión se conecta a la trampa y a la fuente de succión. Si el broncoscopio no está esterilizado, inicialmente se debe utilizar solución salina para limpiarlo. Con el paciente bajo algún tipo de anestesia (dependiendo de la rigidez del endoscopio), se baja el cable de fibra óptica hasta el área correcta de la parte inferior de los pulmones ( árbol traqueobronquial ), se encaja en su lugar y se aplica solución salina. Una vez que la solución salina se ha aplicado por completo, se aplica succión para recolectar los líquidos o se recolectan los líquidos con una jeringa esterilizada a través del canal de irrigación. Luego, la trampa de recolección se etiqueta adecuadamente y se envía para su prueba. [3]

La literatura reciente sobre el uso del BAL endoscópico en terapia utiliza esencialmente el mismo proceso. El más utilizado es un broncoscopio flexible. El médico busca áreas con exceso de moco u otras anomalías, luego usa solución salina y succión para limpiarlas. [19] [14]

Ver también

Referencias

  1. ^ Kahn, FW; Jones, JM (1987). "Diagnóstico de infección respiratoria bacteriana mediante lavado broncoalveolar". Revista de Enfermedades Infecciosas . 155 (5): 826–9. doi :10.1093/infdis/155.5.862. PMID  3559290.
  2. ^ Sugeir, S.; de Moraes, AG (2019). "6. Broncoscopia en la Unidad de Cuidados Intensivos". En Demetriades, D.; Inaba, K. (eds.). Atlas de procedimientos de cuidados críticos . Saltador. pag. 50.ISBN​ 9783319783673.
  3. ^ abcde Warriner, Z.; Lewis, M. (2019). "7. Lavado broncoalveolar". En Demetriades, D.; Inaba, K. (eds.). Atlas de procedimientos de cuidados críticos . Saltador. págs. 57–62. ISBN 9783319783673.
  4. ^ Nieto, JMS; Alcaraz, A.C. (1995). "El papel del lavado broncoalveolar en el diagnóstico de neumonía bacteriana". Revista Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas . 14 (10): 839–50. doi :10.1007/BF01691489. PMC 7102128 . PMID  8605896. 
  5. ^ ab Jonker, MA; Sauerhammer, TM; Faucher, LD; et al. (2012). "Lavado broncoalveolar bilateral versus unilateral para el diagnóstico de neumonía asociada a ventilador". Infecciones Quirúrgicas . 13 (6): 391–5. doi :10.1089/sur.2011.081. PMC 3532003 . PMID  23240724. 
  6. ^ ab Yang, XJ; Wang, YB; Zhou, ZW; et al. (2015). "La secuenciación de alto rendimiento de amplicones de ADNr 16S caracteriza la composición bacteriana en el líquido de lavado broncoalveolar en pacientes con neumonía asociada a ventilador". Diseño, desarrollo y terapia de fármacos . 9 : 4883–96. doi : 10.2147/DDDT.S87634 . PMC 4554422 . PMID  26345636. 
  7. ^ Organización Mundial de la Salud (19 de marzo de 2020). "Pruebas de laboratorio para detectar la enfermedad por coronavirus (COVID-19) en casos humanos sospechosos: orientación provisional, 19 de marzo de 2020". OMS/COVID-19/Laboratorio/2020.5 . Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/331501 . Consultado el 25 de marzo de 2020 .
  8. ^ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (25 de marzo de 2020). "Pautas provisionales para la recolección, manipulación y análisis de muestras clínicas de personas para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)". Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) . Centros de Control y Prevención de Enfermedades . Consultado el 25 de marzo de 2020 .
  9. ^ Meyer, Kansas; Raghu, G.; Baughman, RP; et al. (2012). "Una guía de práctica clínica oficial de la Sociedad Torácica Estadounidense: la utilidad clínica del análisis celular del lavado broncoalveolar en la enfermedad pulmonar intersticial" (PDF) . Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos . 185 (9): 1004–14. doi :10.1164/rccm.201202-0320ST. PMID  22550210.
  10. ^ Ramos KJ, Kapnadak SG, Collins BF, Wall R, Bryson-Cahn C, Perchetti GA, Jerome KR , Khot S, Limaye AP, Mathias PC, Greninger AL (2020). "Detección de SARS-CoV-2 mediante lavado broncoalveolar después de una prueba nasofaríngea negativa: manténgase atento al COVID-19". Informes de casos de medicina respiratoria . 30 : 101120. doi : 10.1016/j.rmcr.2020.101120 . PMC 7298516 . PMID  32566476. 
  11. ^ ab Rodrigo, D.; Rathnapala, A.; Senaratne, W. (2015). "Lavado broncoalveolar limitado terapéutico con broncoscopia de fibra óptica como procedimiento puente previo al lavado pulmonar total en un paciente con proteinosis alveolar pulmonar: reporte de un caso". Revista de informes de casos médicos . 9 . 93.doi : 10.1186 /s13256-015-0574-z . PMC 4421915 . PMID  25925248. 
  12. ^ Henderson, AJ (1994). "Lavado broncoalveolar". Archivos de enfermedades en la infancia . 70 (3): 167–9. doi :10.1136/adc.70.3.167. PMC 1029733 . PMID  8135556. 
  13. ^ ab Wang, Y.; Wang, H.; Zhang, C.; et al. (2019). "Biomarcadores de líquido pulmonar para el síndrome de dificultad respiratoria aguda: una revisión sistemática y un metanálisis". Cuidado crítico . 23 (1). 43.doi : 10.1186 /s13054-019-2336-6 . PMC 6373030 . PMID  30755248. 
  14. ^ ab Zhao, H.; Gu, H.; Liu, T.; Ge, J.; Shi, G. (2018). "Análisis del efecto curativo de la terapia adyuvante con lavado broncoalveolar en pacientes con EPOC complicados con neumonía". Medicina Experimental y Terapéutica . 16 (5): 3799–3804. doi :10.3892/etm.2018.6662. PMC 6176127 . PMID  30344655. 
  15. ^ Wu, X; Lu, W; Wang, T; Xiao, A; Guo, X; Xu, Y; Li, S; Liu, X; Zeng, H; Él es; Zhang, X (5 de octubre de 2023). "Estrategia de optimización para el momento temprano del tratamiento con lavado broncoalveolar en niños con neumonía grave por Mycoplasma pneumoniae". Enfermedades infecciosas de BMC . 23 (1): 661. doi : 10.1186/s12879-023-08619-9 . PMC 10557288 . PMID  37798699. 
  16. ^ Michaud, G.; Reddy, C.; Ernst, A. (2009). "Lavado de todo el pulmón para la proteinosis alveolar pulmonar". Pecho . 136 (6): 1678–1681. doi : 10.1378/chest.09-2295. PMID  19995769.
  17. ^ Clínica Cleveland (6 de agosto de 2014). "Cómo el 'lavado de pulmones' le ayuda a respirar de nuevo". Esenciales de salud . Archivado desde el original el 14 de agosto de 2020 . Consultado el 25 de marzo de 2020 .
  18. ^ Danel, C.; Israel-Biet, D.; Costabel, U.; Klech, H. (1992). "Aplicaciones terapéuticas del lavado broncoalveolar". Revista respiratoria europea . 5 (10): 1173–5. doi : 10.1183/09031936.93.05101173 . PMID  1486961. S2CID  6265382.
  19. ^ Wang, Lijun; Xie, Qiuling; Xu, Shanshan; Li, Huajun; Zhang, Liya; Ai, Jingwen; Liu, Quanhua; Chu, Caiting; Zhang, Xi; Zhang, Wenhong; Huang, Lisu (enero de 2023). "El papel de la broncoscopia flexible en niños con neumonía por Mycoplasma pneumoniae". Investigación pediátrica . 93 (1): 198–206. doi :10.1038/s41390-021-01874-z. PMID  35459766. S2CID  248326894.