La traqueomalacia es una afección o incidente en el que el cartílago que mantiene abiertas las vías respiratorias (tráquea) es tan blando que la tráquea colapsa parcialmente, especialmente cuando aumenta el flujo de aire. Esta afección se observa con mayor frecuencia en bebés y niños pequeños. [2] El síntoma habitual es el estridor cuando una persona exhala . Esto generalmente se conoce como tráquea colapsada.
La tráquea normalmente se abre ligeramente durante la inspiración y se estrecha ligeramente durante la espiración. Estos procesos se acentúan en la traqueomalacia, lo que provoca el colapso de las vías respiratorias al espirar.
Si la afección se extiende a las vías respiratorias mayores (bronquios) (si también hay broncomalacia ), se denomina traqueobroncomalacia . La misma afección también puede afectar la laringe , lo que se denomina laringomalacia . El término proviene de tráquea y del griego μαλακία, ablandamiento.
La traqueomalacia se produce cuando las paredes de la tráquea colapsan. Esto puede suceder porque las paredes de la tráquea están débiles o porque algo las presiona. Esto puede incluir la hipotonía del músculo traqueal . [3] Puede verse afectada toda la tráquea o solo una pequeña parte de ella. Si la parte colapsada de la tráquea pasa el área donde la tráquea se ramifica hacia los dos pulmones, se denomina broncomalacia. [ cita requerida ]
Este problema provoca una respiración ruidosa o dificultosa durante los primeros 1 o 2 meses posteriores al nacimiento. Se denomina traqueomalacia congénita (estaba presente al nacer). No es muy común. Los bebés que nacen con traqueomalacia pueden tener otros problemas de salud, como un defecto cardíaco, reflujo o retraso en el desarrollo. Algunos niños padecen traqueomalacia debido a otros problemas de salud. Los síntomas pueden ser de leves a graves. [ cita requerida ]
Los síntomas dentro del pulmón incluyen respiración ruidosa que puede mejorar cuando cambia la posición de su bebé o mientras está dormido. Problemas respiratorios que empeoran al toser, llorar, alimentarse o resfriarse. Sonido agudo durante la respiración (estridor). Tos aguda. Ruido de estertor o sibilancia al respirar. [4]
No existe un conjunto estandarizado y definido de criterios diagnósticos para el diagnóstico de traqueomalacia, principalmente debido a los síntomas inespecíficos asociados con ella. [5] Los enfoques diagnósticos actuales incluyen pruebas de función pulmonar que muestran una reducción característica en el flujo espiratorio máximo (PEF), examen físico e imágenes como tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (MRI), la broncoscopia de fibra óptica (FB) se considera el mejor método de diagnóstico porque una cámara insertada por la garganta muestra una vista directa de las vías respiratorias y los pulmones, detectando cambios en el tamaño o la apariencia del lumen y la mucosa de la tráquea y cualquier signo de inflamación, fístulas o compresiones externas para determinar con precisión la ubicación y la gravedad de la malacia . [6] Las imágenes radiológicas transversales son importantes para detectar estructuras mediastínicas involucradas en TM antes de la cirugía. La traqueografía / broncografía ya no es un método de diagnóstico preferido. La broncografía proporciona una medición precisa del lumen de las vías respiratorias con una evaluación dinámica y morfológica del árbol traqueobronquial . Sin embargo, para ello es necesario inyectar un material de contraste en la vía aérea estrecha. Los riesgos incluyen reacción alérgica, taponamiento de la vía aérea u obstrucción total de la misma. [5]
Existen tres tipos de traqueomalacia: [7]
Según la revisión Cochrane de 2012, no hay evidencia que respalde el tratamiento médico en lugar del tratamiento quirúrgico para la traqueomalacia significativa, o viceversa. Las recomendaciones actuales para la traqueomalacia leve a moderada que no pone en riesgo la vida se centran en el control de los síntomas. [5]
Generalmente, se salva la vida si se abre la vía aérea a través de un orificio en la garganta. Si una persona sobrevive, puede tener síntomas, pero generalmente mejora después de que se reabre la vía aérea. Si los síntomas son lo suficientemente graves, puede ser necesario un tratamiento. Estos van desde el manejo médico hasta la ventilación mecánica (tanto la presión positiva continua en la vía aérea [CPAP] [8] o la presión positiva en la vía aérea de dos niveles [BiPAP] [9] [10] ), hasta la inserción de un stent traqueal [8] y la cirugía . [8]
Las técnicas quirúrgicas incluyen aortopexia , traqueopexia, traqueobroncoplastia y traqueotomía . [11] [12] El papel de la desoxirribonucleasa humana recombinante nebulizada (rhDNasa) sigue sin ser concluyente. [12]