La cianosis es el cambio de color del tejido corporal a un tono violeta azulado, como resultado de la disminución de la cantidad de oxígeno unido a la hemoglobina en los glóbulos rojos del lecho capilar . [1] La cianosis suele ser evidente en los tejidos corporales cubiertos de piel fina , incluidas las membranas mucosas , los labios, las uñas y los lóbulos de las orejas. [1] Algunos medicamentos pueden causar decoloración, como los medicamentos que contienen amiodarona o plata . Además, las manchas mongolas , las grandes marcas de nacimiento y el consumo de productos alimenticios con tintes azules o morados también pueden provocar una decoloración azulada del tejido de la piel y pueden confundirse con cianosis. [2] [3] El examen físico y la anamnesis adecuados son una parte crucial para diagnosticar la cianosis. El tratamiento de la cianosis implica tratar la causa principal, ya que la cianosis no es una enfermedad, es un síntoma . [1]
La cianosis se clasifica además en cianosis central y cianosis periférica .
El mecanismo detrás de la cianosis es diferente según sea central o periférica.
La cianosis central ocurre debido a la disminución de la saturación arterial de oxígeno (SaO2), y comienza a manifestarse una vez que la concentración de desoxihemoglobina en la sangre alcanza una concentración de ≥ 5,0 g/dL (≥ 3,1 mmol/L o saturación de oxígeno ≤ 85%). [4] Esto indica una condición cardiopulmonar. [5]
Las causas de la cianosis central se analizan a continuación.
La cianosis periférica ocurre cuando hay una mayor concentración de desoxihemoglobina en el lado venoso de la circulación periférica. En otras palabras, la cianosis depende de la concentración de desoxihemoglobina. Los pacientes con anemia grave pueden parecer normales a pesar de concentraciones de desoxihemoglobina superiores a lo normal. Mientras que los pacientes con mayores cantidades de glóbulos rojos (p. ej., policitemia vera ) pueden parecer cianóticos incluso con concentraciones más bajas de desoxihemoglobina. [6] [7]
La cianosis central suele deberse a un problema circulatorio o ventilatorio que provoca una mala oxigenación de la sangre en los pulmones . Se desarrolla cuando la saturación arterial de oxígeno cae por debajo del 85% o 75%. [6]
La cianosis aguda puede ser el resultado de asfixia o asfixia y es uno de los signos definitivos de que se está bloqueando la ventilación.
La cianosis central puede deberse a las siguientes causas:
La cianosis periférica es el tinte azul en los dedos o las extremidades, debido a una circulación inadecuada u obstruida. [6] La sangre que llega a las extremidades no es rica en oxígeno y cuando se observa a través de la piel una combinación de factores puede provocar la aparición de un color azul . Todos los factores que contribuyen a la cianosis central también pueden provocar la aparición de síntomas periféricos, pero la cianosis periférica se puede observar en ausencia de insuficiencia cardíaca o pulmonar. [6] Los vasos sanguíneos pequeños pueden estar restringidos y pueden tratarse aumentando el nivel normal de oxigenación de la sangre. [6]
La cianosis periférica puede deberse a las siguientes causas: [6]
La cianosis diferencial es la coloración azulada de la extremidad inferior pero no de la superior y de la cabeza. [6] Esto se observa en pacientes con un conducto arterioso persistente . [6] Los pacientes con un conducto grande desarrollan una enfermedad vascular pulmonar progresiva y se produce una sobrecarga de presión del ventrículo derecho . [9] Tan pronto como la presión pulmonar excede la presión aórtica , se produce la inversión de la derivación (derivación de derecha a izquierda). [9] La extremidad superior permanece rosada porque la sangre desoxigenada fluye a través del conducto permeable y directamente hacia la aorta descendente , sin afectar el tronco braquiocefálico , la carótida común izquierda y las arterias subclavias izquierdas .
Una anamnesis y un examen físico detallados (centrándose especialmente en el sistema cardiopulmonar ) pueden guiar el tratamiento adicional y ayudar a determinar las pruebas médicas que se deben realizar. [1] Las pruebas que se pueden realizar incluyen oximetría de pulso , gasometría arterial , hemograma completo , nivel de metahemoglobina , electrocardiograma , ecocardiograma , rayos X , tomografía computarizada , cateterismo cardíaco y electroforesis de hemoglobina .
En los recién nacidos , la cianosis periférica se presenta típicamente en las extremidades distales , las áreas peribucales y periorbitarias. [10] Es de destacar que las membranas mucosas permanecen rosadas en la cianosis periférica en comparación con la cianosis central donde las membranas mucosas son cianóticas. [10]
Es importante señalar que la pigmentación de la piel y la concentración de hemoglobina pueden afectar la evaluación de la cianosis. La cianosis puede ser más difícil de detectar en personas con pigmentación de piel más oscura. Sin embargo, la cianosis aún se puede diagnosticar con un examen cuidadoso de las áreas típicas del cuerpo, como el lecho ungueal, la lengua y las membranas mucosas, donde la piel es más delgada y vascularizada . [1] Como se mencionó anteriormente, los pacientes con anemia grave pueden parecer normales a pesar de tener concentraciones de desoxihemoglobina superiores a las normales. [6] [7] Los signos de anemia grave pueden incluir mucosa pálida (labios, párpados y encías), fatiga , aturdimiento y latidos cardíacos irregulares .
La cianosis es un síntoma , no una enfermedad en sí misma, por lo que el tratamiento debe centrarse en tratar la causa subyacente.
Si se trata de una emergencia, el tratamiento siempre debe comenzar asegurando las vías respiratorias , la respiración y la circulación. En pacientes con dificultad respiratoria significativa , se debe administrar inmediatamente oxígeno suplementario (en forma de cánula nasal o presión positiva continua en las vías respiratorias, según la gravedad). [11] [12]
Si los niveles de metahemoglobina son positivos para metahemoglobinemia , el tratamiento de primera línea es administrar azul de metileno . [1]
El nombre cianosis significa literalmente enfermedad azul o condición azul . Se deriva del color cian , que proviene de cyanós (κυανός) , la palabra griega para azul . [13]
El Dr. Christen Lundsgaard postula que la cianosis fue descrita por primera vez en 1749 por Jean-Baptiste de Sénac , un médico francés que sirvió al rey Luis XV . [14] De Sénac concluyó a partir de una autopsia que la cianosis era causada por un defecto cardíaco que conducía a la mezcla de la circulación sanguínea arterial y venosa . Pero no fue hasta 1919, cuando el Dr. Lundsgaard pudo derivar la concentración de desoxihemoglobina ( 8 volúmenes por ciento ) que podía causar cianosis. [14]
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