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Ataque de pánico

Los ataques de pánico son períodos repentinos de miedo intenso y malestar que pueden incluir palpitaciones , sudoración, dolor o malestar en el pecho, dificultad para respirar , temblores, mareos, entumecimiento , confusión o una sensación de muerte inminente o de pérdida de control. [1] [2] [7] Por lo general, los síntomas alcanzan su punto máximo a los diez minutos de su aparición y duran aproximadamente 30 minutos, pero la duración puede variar de segundos a horas. [3] [8] Aunque pueden ser extremadamente aterradores y angustiosos, los ataques de pánico en sí mismos no son físicamente peligrosos. [6] [9]

Las características esenciales de los ataques de pánico permanecen sin cambios, aunque la complicada terminología del DSM-IV para describir diferentes tipos de ataques de pánico (es decir, situacionalmente ligados/indicados, situacionalmente predispuestos e inesperados/no indicados) se reemplaza por los términos ataques de pánico inesperados y esperados. Los ataques de pánico funcionan como marcador y factor pronóstico de la gravedad del diagnóstico, la evolución y la comorbilidad en una variedad de trastornos, incluidos, entre otros, los trastornos de ansiedad. Por lo tanto, los ataques de pánico pueden incluirse como un especificador aplicable a todos los trastornos del DSM-5 . [10]

Los ataques de pánico pueden ocurrir debido a varios trastornos, incluido el trastorno de pánico , el trastorno de ansiedad social , el trastorno de estrés postraumático , el trastorno por uso de sustancias , la depresión y los problemas médicos. [2] [4] Pueden desencadenarse o ocurrir inesperadamente. [2] El tabaquismo , la cafeína y el estrés psicológico aumentan el riesgo de sufrir un ataque de pánico. [2] Antes del diagnóstico, se deben descartar afecciones que produzcan síntomas similares, como hipertiroidismo , hiperparatiroidismo , enfermedades cardíacas , enfermedades pulmonares , consumo de drogas y disautonomía . [2] [11]

El tratamiento de los ataques de pánico debe dirigirse a la causa subyacente. [6] En aquellos con ataques frecuentes, se puede utilizar asesoramiento o medicamentos . [5] El entrenamiento de la respiración y las técnicas de relajación muscular también pueden ayudar. [12] Los afectados tienen un mayor riesgo de suicidio . [2]

En Europa, alrededor del 3% de la población sufre un ataque de pánico en un año determinado, mientras que en Estados Unidos afectan a alrededor del 11%. [2] Son más comunes en mujeres que en hombres. [2] A menudo comienzan durante la pubertad o la edad adulta temprana. [2] Los niños y las personas mayores se ven afectados con menos frecuencia. [2]

Signos y síntomas

Las personas con ataques de pánico a menudo informan miedo a morir o sufrir un ataque cardíaco , visión intermitente u otras alteraciones visuales, desmayos o náuseas , entumecimiento en todo el cuerpo, dificultad para respirar e hiperventilación , o pérdida de control corporal. [13] Algunas personas también experimentan visión de túnel , principalmente debido al flujo sanguíneo que sale de la cabeza hacia partes más críticas del cuerpo en defensa. Estos sentimientos pueden provocar una fuerte necesidad de escapar o huir del lugar donde comenzó el ataque (una consecuencia de la " respuesta de lucha o huida ", en la que la hormona que provoca esta respuesta se libera en cantidades significativas). Esta respuesta inunda el cuerpo con hormonas , particularmente epinefrina (adrenalina), que lo ayudan a defenderse del daño. [14]

Puede producirse un ataque de pánico cuando la regulación positiva del sistema nervioso simpático (SNS) no es moderada por el sistema nervioso parasimpático (SNP). Los síntomas más comunes incluyen temblores , disnea ( dificultad para respirar ), palpitaciones del corazón , dolor en el pecho (u opresión en el pecho), sofocos , sofocos, sensación de ardor (particularmente en el área de la cara o el cuello), sudoración , náuseas , mareos (o vértigo leve ), aturdimiento , pesadez de cabeza , hiperventilación , parestesias (sensaciones de hormigueo), sensación de ahogo o asfixia , dificultad para moverse, despersonalización y/o desrealización . [15] Estos síntomas físicos se interpretan con alarma en personas propensas a sufrir ataques de pánico. Esto da como resultado una mayor ansiedad y forma un circuito de retroalimentación positiva . [dieciséis]

La dificultad para respirar y el dolor en el pecho son los síntomas predominantes. Muchas personas que experimentan un ataque de pánico lo atribuyen incorrectamente a un ataque cardíaco y, por lo tanto, buscan tratamiento en una sala de emergencia . [17] Debido a que el dolor de pecho y la dificultad para respirar son síntomas característicos de las enfermedades cardiovasculares, incluida la angina inestable y el infarto de miocardio (ataque cardíaco), se debe realizar un diagnóstico de exclusión (descartar otras afecciones) antes de diagnosticar un ataque de pánico. Es especialmente importante hacer esto para las personas cuyo estado de salud mental y cardíaca se desconoce. Esto se puede hacer mediante un electrocardiograma y evaluaciones de salud mental.

Los ataques de pánico se distinguen de otras formas de ansiedad por su intensidad y su naturaleza repentina y episódica. [14] A menudo se experimentan junto con trastornos de ansiedad y otras condiciones psicológicas , aunque los ataques de pánico generalmente no son indicativos de un trastorno mental .

Causas

Existen causas biológicas, ambientales y sociales a largo plazo de los ataques de pánico. En 1993, Fava et al. propuso un método de estadificación para comprender los orígenes de los trastornos. La primera etapa en el desarrollo de un trastorno implica factores predisponentes, como la genética, la personalidad y la falta de bienestar. [18] El trastorno de pánico a menudo ocurre en la edad adulta temprana, aunque puede aparecer a cualquier edad. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres y con mayor frecuencia en personas con una inteligencia superior a la media. [19] [20] Varios estudios de gemelos en los que un gemelo idéntico tiene un trastorno de ansiedad han informado una alta incidencia de que el otro gemelo también tiene un diagnóstico de trastorno de ansiedad. [21]

Las causas biológicas pueden incluir trastorno obsesivo-compulsivo , síndrome de taquicardia ortostática postural , trastorno de estrés postraumático , hipoglucemia , hipertiroidismo , enfermedad de Wilson , prolapso de la válvula mitral , feocromocitoma y alteraciones del oído interno ( laberintitis ). La desregulación del sistema de noradrenalina en el locus coeruleus , un área del tronco encefálico, se ha relacionado con ataques de pánico. [22]

Los ataques de pánico también pueden ocurrir debido a factores estresantes a corto plazo. Una pérdida personal significativa, incluido un vínculo emocional con una pareja romántica, transiciones de vida y cambios significativos en la vida, pueden desencadenar un ataque de pánico. Una persona con temperamento ansioso, necesidad excesiva de tranquilidad, miedos hipocondríacos, [23] visión demasiado cautelosa del mundo [14] y estrés acumulativo se han correlacionado con ataques de pánico. En los adolescentes, las transiciones sociales también pueden ser una causa. [24]

Las personas a menudo experimentan ataques de pánico como resultado directo de la exposición a un objeto/situación al que tienen fobia . Los ataques de pánico también pueden volverse situacionales cuando ciertas situaciones están asociadas con el pánico debido a haber experimentado previamente un ataque en esa situación en particular. Las personas también pueden tener una predisposición cognitiva o conductual a sufrir ataques de pánico en determinadas situaciones.

Algunas causas de mantenimiento incluyen evitar situaciones o entornos que provocan pánico, diálogo interno ansioso/negativo (pensamiento "qué pasaría si"), creencias erróneas ("estos síntomas son dañinos y/o peligrosos") y sentimientos reprimidos .

El síndrome de hiperventilación puede ocurrir cuando una persona respira desde el pecho, lo que puede provocar una respiración excesiva (exhalar un exceso de dióxido de carbono relacionado con la cantidad de oxígeno en el torrente sanguíneo ). El síndrome de hiperventilación puede causar alcalosis respiratoria e hipocapnia . Este síndrome a menudo implica también una respiración bucal prominente. Esto provoca una serie de síntomas, que incluyen taquicardia , mareos y aturdimiento , que pueden desencadenar ataques de pánico. [25]

Los ataques de pánico también pueden ser causados ​​por sustancias. La interrupción o reducción marcada de la dosis de una sustancia como un fármaco ( abstinencia de fármaco ), por ejemplo, un antidepresivo ( síndrome de discontinuación de antidepresivos ), puede provocar un ataque de pánico. Según la Harvard Mental Health Letter, "los efectos secundarios más comúnmente reportados al fumar marihuana son ansiedad y ataques de pánico . Los estudios informan que alrededor del 20% al 30% de los consumidores recreativos experimentan tales problemas después de fumar marihuana". [26] Fumar cigarrillos es otra sustancia que se ha relacionado con ataques de pánico. [27]

Un denominador común de los enfoques psiquiátricos actuales del trastorno de pánico es que no existe ningún peligro real y la ansiedad de la persona es inapropiada. [28]

Trastorno de pánico

Se dice que las personas que tienen ataques repetidos y persistentes o que sienten ansiedad severa por tener otro ataque tienen trastorno de pánico. El trastorno de pánico es sorprendentemente diferente de otros tipos de trastornos de ansiedad en que los ataques de pánico suelen ser repentinos y no provocados. [29] Sin embargo, los ataques de pánico experimentados por personas con trastorno de pánico también pueden estar relacionados o intensificados por ciertos lugares o situaciones, lo que dificulta la vida diaria. [30]

Agorafobia

La agorafobia es un trastorno de ansiedad que consiste principalmente en el miedo a vivir una situación difícil o embarazosa de la que el afectado no puede escapar. Los ataques de pánico suelen estar relacionados con la agorafobia. [31] Las personas con agorafobia grave pueden verse confinadas en sus hogares y experimentar dificultades para viajar desde este "lugar seguro". [32] La palabra "agorafobia" proviene de las palabras griegas ágora (αγορά) y Fobos (φόβος), el término "ágora" se refiere al centro de una antigua ciudad griega. En Japón, las personas que exhiben agorafobia extrema hasta el punto de no querer o no poder salir de sus hogares se denominan Hikikomori . [33] El fenómeno en general se conoce con el mismo nombre, y se estima que aproximadamente medio millón de jóvenes japoneses son Hikikomori . [34]

Las personas que han tenido un ataque de pánico en determinadas situaciones pueden desarrollar fobias a estas situaciones y empezar a evitarlas. Con el tiempo, el patrón de evitación y el nivel de ansiedad ante otro ataque pueden llegar al punto en que las personas con trastorno de pánico no puedan conducir o incluso salir de casa. En esta etapa, se dice que la persona tiene un trastorno de pánico con agorafobia . [35]

inducido experimentalmente

Los síntomas de un ataque de pánico pueden inducirse experimentalmente en el laboratorio por diversos medios. Entre ellos, con fines de investigación, mediante la administración de una inyección en bolo del neuropéptido colecistoquinina-tetrapéptido ( CCK-4 ). [36] Se han estudiado experimentalmente varios modelos animales de ataques de pánico. [37]

Desequilibrios de neurotransmisores

Muchos neurotransmisores se ven afectados cuando el cuerpo se encuentra bajo el aumento del estrés y la ansiedad que acompañan a un ataque de pánico. Algunos incluyen serotonina , GABA (ácido gamma-aminobutírico), dopamina , norepinefrina y glutamato . Sin embargo, se necesita más investigación sobre cómo estos neurotransmisores interactúan entre sí durante un ataque de pánico para llegar a conclusiones sólidas.

Un aumento de serotonina en determinadas vías del cerebro parece estar correlacionado con una reducción de la ansiedad. Más evidencia que sugiere que la serotonina desempeña un papel en la ansiedad es que las personas que toman ISRS tienden a sentir una reducción de la ansiedad cuando su cerebro tiene más serotonina disponible para usar. [38]

El principal neurotransmisor inhibidor del sistema nervioso central (SNC) es el GABA. La mayoría de las vías que utilizan GABA tienden a reducir la ansiedad de forma inmediata. [38]

No se comprende bien el papel de la dopamina en la ansiedad. Se ha demostrado que algunos medicamentos antipsicóticos que afectan la producción de dopamina tratan la ansiedad. Sin embargo, esto puede atribuirse a la tendencia de la dopamina a aumentar los sentimientos de autoeficacia y confianza, lo que indirectamente reduce la ansiedad. [38]

Muchos síntomas físicos de ansiedad, como la frecuencia cardíaca rápida y los temblores de las manos, están regulados por la norepinefrina. Los medicamentos que contrarrestan el efecto de la noradrenalina pueden ser eficaces para reducir los síntomas físicos de un ataque de pánico. [38] Sin embargo, algunos medicamentos que aumentan los niveles "de fondo" de norepinefrina, como los tricíclicos y los IRSN, son eficaces para el tratamiento a largo plazo de los ataques de pánico, posiblemente al mitigar los picos de norepinefrina asociados con los ataques de pánico. [39]

Debido a que el glutamato es el principal neurotransmisor excitador involucrado en el sistema nervioso central (SNC), se puede encontrar en casi todas las vías neuronales del cuerpo. Es probable que el glutamato esté involucrado en el condicionamiento, que es el proceso mediante el cual se forman ciertos miedos, y en la extinción, que es la eliminación de esos miedos. [38]

Fisiopatología

Los síntomas de un ataque de pánico pueden hacer que la persona sienta que su cuerpo está fallando. Los síntomas se pueden entender de la siguiente manera. En primer lugar, con frecuencia se produce una aparición repentina del miedo con pocos estímulos que lo provoquen. Esto conduce a una liberación de adrenalina (epinefrina) que provoca la respuesta de lucha o huida cuando el cuerpo se prepara para una actividad física extenuante, lo que resulta en un aumento del tono simpático . Esto provoca un aumento de la frecuencia cardíaca ( taquicardia ), respiración rápida ( hiperventilación ) que puede percibirse como dificultad para respirar ( disnea ) y sudoración. Debido a que rara vez se produce una actividad extenuante, la hiperventilación provoca una caída de los niveles de dióxido de carbono en los pulmones y luego en la sangre . Esto conduce a cambios en el pH sanguíneo ( alcalosis respiratoria o hipocapnia ), provocando acidosis metabólica compensatoria que activa mecanismos quimiosensores que traducen este cambio de pH en respuestas autónomas y respiratorias. [40] [41]

Además, esta hipocapnia y la liberación de adrenalina durante un ataque de pánico causan vasoconstricción, lo que resulta en un flujo sanguíneo ligeramente menor a la cabeza, lo que provoca mareos y aturdimiento . [42] [43] Un ataque de pánico puede hacer que el azúcar en la sangre se desvíe del cerebro hacia los músculos principales. Las neuroimágenes sugieren una mayor actividad en la amígdala , el tálamo , el hipotálamo y las regiones del tronco encefálico , incluido el núcleo gris periacueductal , el núcleo parabraquial y el locus coeruleus . [44] En particular, se ha sugerido que la amígdala tiene un papel fundamental. [45] La combinación de una mayor actividad en la amígdala (centro del miedo) y el tronco encefálico junto con una disminución del flujo sanguíneo y del azúcar en la sangre en el cerebro puede provocar una disminución de la actividad en la región de la corteza prefrontal (CPF) del cerebro. [46] Existe evidencia de que tener un trastorno de ansiedad aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). [47] Los afectados también tienen una reducción en la variabilidad de la frecuencia cardíaca. [47]

Mecanismo cardíaco

Los ataques de pánico pueden causar dolor en el pecho al afectar directamente la circulación en la vasculatura coronaria . Un ataque de pánico induce una activación simpática significativa, que puede causar vasoconstricción de pequeños vasos coronarios y angina microvascular . La activación del sistema nervioso autónomo y la hiperventilación durante los ataques de pánico pueden inducir espasmo de la arteria coronaria ( vasoespasmo ). Este proceso puede provocar daño isquémico al miocardio y dolor cardíaco en el pecho, a pesar de una angiografía normal . [48]

En individuos con enfermedad de las arterias coronarias , los ataques de pánico y el estrés psicológico pueden exacerbar el dolor isquémico al aumentar la demanda de oxígeno del miocardio a través del aumento de la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el tono vasomotor coronario o la hiperactividad simpática regulada por el sistema nervioso autónomo. [48] ​​[49] [50]

Enfermedad cardiovascular

Las personas a las que se les ha diagnosticado un trastorno de pánico tienen aproximadamente el doble de riesgo de sufrir una enfermedad coronaria. [51] También se ha demostrado que ciertas respuestas de estrés a la depresión aumentan el riesgo y aquellos diagnosticados con depresión y trastorno de pánico tienen un riesgo casi tres veces mayor. [51]

Diagnóstico

Según el DSM-5, un ataque de pánico forma parte de la clase diagnóstica de los trastornos de ansiedad . No se considera un trastorno específico por sí solo, y los síntomas de un ataque de pánico se consideran características de otro trastorno durante el cual se produce el ataque de pánico. [52] Los criterios del DSM-5 para un ataque de pánico se definen como " una oleada abrupta de miedo intenso o malestar intenso que alcanza su punto máximo en cuestión de minutos y durante el cual se producen cuatro o más de los siguientes síntomas": [52]

En el DSM-5, se pueden observar síntomas específicos de la cultura (p. ej., tinnitus, dolor de cuello, dolor de cabeza y gritos o llantos incontrolables). Estos síntomas no deben contarse como uno de los cuatro síntomas requeridos.

Algunos o todos estos síntomas se pueden encontrar en presencia de un feocromocitoma .

Se pueden utilizar herramientas de detección como la Escala de gravedad del trastorno de pánico para detectar posibles casos de trastorno y sugerir la necesidad de una evaluación diagnóstica formal. [53] [54]

Tratamiento

El trastorno de pánico suele tratarse eficazmente con una variedad de intervenciones, incluidas terapias psicológicas y medicamentos. [55] [14] La terapia cognitivo-conductual tiene el efecto más completo y de mayor duración, seguida de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina específicos . [56] Una revisión de 2009 encontró resultados positivos de la terapia y la medicación y un resultado mucho mejor cuando los dos se combinaron. [57]

Cambios en el estilo de vida

La cafeína puede causar o exacerbar la ansiedad de pánico. La ansiedad puede aumentar temporalmente durante la abstinencia de cafeína y otras drogas. [58]

Se ha demostrado que el ejercicio aeróbico incrementado y reglamentado, como correr, tiene un efecto positivo en la lucha contra la ansiedad de pánico. Existe evidencia que sugiere que este efecto se correlaciona con la liberación de endorfinas inducida por el ejercicio y la posterior reducción de la hormona del estrés cortisol . [59]

Sigue existiendo la posibilidad de que los síntomas de pánico se desencadenen o empeoren debido al aumento de la frecuencia respiratoria que se produce durante el ejercicio aeróbico. Este aumento de la frecuencia respiratoria puede provocar hiperventilación y síndrome de hiperventilación , que imita los síntomas de un ataque cardíaco, induciendo así un ataque de pánico. [60] Los beneficios de incorporar un régimen de ejercicio han mostrado los mejores resultados cuando se realiza el ritmo correspondiente. [61]

La meditación también puede ser útil en el tratamiento de los trastornos de pánico . [62]

Las técnicas de relajación muscular son útiles para algunas personas. Estos se pueden aprender mediante grabaciones, vídeos o libros. Si bien la relajación muscular ha demostrado ser menos eficaz que las terapias cognitivo-conductuales en ensayos controlados, muchas personas todavía encuentran al menos un alivio temporal de la relajación muscular. [23]

Ejercicios de respiración

En la gran mayoría de los casos se trata de hiperventilación , lo que exacerba los efectos del ataque de pánico. El ejercicio de reentrenamiento respiratorio ayuda a reequilibrar los niveles de oxígeno y CO 2 en la sangre. [63]

David D. Burns recomienda ejercicios de respiración para personas con ansiedad. Uno de esos ejercicios de respiración es contar 5-2-5. Usando el estómago (o el diafragma), y no el pecho, inhale (sienta cómo sale el estómago, en lugar de cómo se expande el pecho) durante 5 segundos. Cuando se alcance el punto máximo de inhalación, contenga la respiración durante 2 segundos. Luego exhale lentamente, durante 5 segundos. Repita este ciclo dos veces y luego respire "normalmente" durante 5 ciclos (1 ciclo = 1 inhalación + 1 exhalación). El punto es concentrarse en la respiración y relajar el ritmo cardíaco. La respiración diafragmática regular se puede lograr extendiendo la exhalación contando o tarareando. [64]

Aunque respirar dentro de una bolsa de papel era una recomendación común para el tratamiento a corto plazo de los síntomas de un ataque de pánico agudo, [65] ha sido criticado por ser inferior a la respiración medida, empeorando potencialmente el ataque de pánico y posiblemente reduciendo el oxígeno en sangre necesario. [66] [67] Si bien la técnica de la bolsa de papel aumenta el dióxido de carbono necesario y, por lo tanto, reduce los síntomas, puede reducir excesivamente los niveles de oxígeno en el torrente sanguíneo .

La capnometría , que proporciona niveles de CO 2 exhalado , puede ayudar a guiar la respiración. [68] [69]

Terapia

Según la Asociación Estadounidense de Psicología, "la mayoría de los especialistas coinciden en que una combinación de terapias cognitivas y conductuales es el mejor tratamiento para el trastorno de pánico. La medicación también puede ser apropiada en algunos casos". [70] La primera parte de la terapia es en gran medida informativa; A muchas personas les ayuda mucho el simple hecho de comprender exactamente qué es el trastorno de pánico y cuántas personas lo experimentan. A muchas personas con trastorno de pánico les preocupa que sus ataques de pánico signifiquen que se están "volviendo locos" o que el pánico pueda provocar un ataque cardíaco. La reestructuración cognitiva ayuda a las personas a reemplazar esos pensamientos con formas más realistas y positivas de ver los ataques. [71] El comportamiento evitativo es uno de los aspectos clave que impiden que las personas con frecuentes ataques de pánico funcionen de manera saludable. [23] La terapia de exposición, [72] que incluye confrontación repetida y prolongada con situaciones temidas y sensaciones corporales, ayuda a debilitar las respuestas de ansiedad a estímulos externos e internos que inducen pánico y refuerza formas realistas de ver los síntomas de pánico.

En enfoques psicoanalíticos de nivel más profundo, en particular la teoría de las relaciones objetales , los ataques de pánico se asocian frecuentemente con escisión (psicología) , posiciones esquizoides-paranoide y depresivas , y ansiedad paranoide . A menudo se les encuentra comórbidos con el trastorno límite de la personalidad y el abuso sexual infantil . La ansiedad paranoica puede alcanzar el nivel de un estado de ansiedad persecutoria. [73]

Hubo un metanálisis de la comorbilidad de los trastornos de pánico y la agorafobia. Utilizó terapia de exposición para tratar a los pacientes durante un período. En estos estudios se utilizaron cientos de pacientes y todos cumplían con los criterios del DSM-IV para ambos trastornos. [74] Un resultado fue que el treinta y dos por ciento de los pacientes tuvieron un episodio de pánico después del tratamiento. Concluyeron que el uso de la terapia de exposición tiene una eficacia duradera para un cliente que vive con un trastorno de pánico y agorafobia. [74]

La eficacia del tratamiento de terapia de grupo sobre la terapia individual convencional para personas con trastorno de pánico con o sin agorafobia parece similar. [75]

Medicamento

Las opciones de medicación para los ataques de pánico suelen incluir benzodiacepinas y antidepresivos. Las benzodiazepinas se prescriben con menos frecuencia debido a sus posibles efectos secundarios, como dependencia, fatiga, dificultad para hablar y pérdida de memoria. [76] Los tratamientos antidepresivos para los ataques de pánico incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS ), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina ( IRSN ), antidepresivos tricíclicos (ATC) e inhibidores de la MAO (IMAO). Los ISRS en particular tienden a ser el primer tratamiento farmacológico utilizado para tratar los ataques de pánico. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los antidepresivos tricíclicos parecen similares en cuanto a eficacia a corto plazo. [77]

Los ISRS conllevan un riesgo relativamente bajo ya que no están asociados con mucha tolerancia o dependencia y es difícil sufrir una sobredosis. Los ATC son similares a los ISRS en sus muchas ventajas, pero tienen efectos secundarios más comunes, como aumento de peso y alteraciones cognitivas. También es más fácil sufrir una sobredosis. Los IMAO generalmente se sugieren para pacientes que no han respondido a otras formas de tratamiento. [78]

Si bien el uso de medicamentos para tratar los ataques de pánico puede ser muy exitoso, generalmente se recomienda que las personas también reciban algún tipo de terapia, como la terapia cognitivo-conductual. Los tratamientos farmacológicos generalmente se usan mientras duran los síntomas del ataque de pánico y se suspenden después de que el paciente ha estado libre de síntomas durante al menos seis meses. Por lo general, es más seguro retirar estos medicamentos gradualmente mientras se realiza la terapia. [23] Si bien el tratamiento farmacológico parece prometedor para niños y adolescentes, corren un mayor riesgo de suicidio mientras toman estos medicamentos y su bienestar debe ser monitoreado de cerca. [78]

Pronóstico

Aproximadamente un tercio son resistentes al tratamiento. [79] Estas personas continúan teniendo ataques de pánico y otros síntomas de trastorno de pánico después de recibir tratamiento. [79]

Muchas personas que reciben tratamiento por ataques de pánico comienzan a experimentar ataques de síntomas limitados . Estos ataques de pánico son menos completos y se experimentan menos de cuatro síntomas corporales. [14]

No es raro experimentar sólo uno o dos síntomas a la vez, como vibraciones en las piernas, dificultad para respirar o una intensa ola de calor que sube por el cuerpo, que no se parece a los sofocos debidos a la escasez de estrógenos. Algunos síntomas, como las vibraciones en las piernas, son lo suficientemente diferentes de cualquier sensación normal como para indicar un trastorno de pánico. Otros síntomas de la lista pueden ocurrir en personas que pueden tener o no trastorno de pánico. El trastorno de pánico no requiere que cuatro o más síntomas estén presentes al mismo tiempo. El pánico sin causa y los latidos del corazón acelerados son suficientes para indicar un ataque de pánico. [14]

Epidemiología

En Europa, alrededor del 3% de la población sufre un ataque de pánico en un año determinado, mientras que en Estados Unidos afectan a alrededor del 11%. [2] Son más comunes en mujeres que en hombres. [2] A menudo comienzan durante la pubertad o la edad adulta temprana. [2] Los niños y las personas mayores se ven afectados con menos frecuencia. [2] Se realizó un metanálisis de los datos recopilados sobre estudios de gemelos y estudios familiares sobre el vínculo entre los genes y el trastorno de pánico. Los investigadores también examinaron la posibilidad de un vínculo con las fobias, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de ansiedad generalizada. Los investigadores utilizaron una base de datos llamada MEDLINE para acumular sus datos. [80] Los resultados concluyeron que los trastornos antes mencionados tienen un componente genético y se heredan o transmiten a través de genes. Para quienes no tienen fobias, la probabilidad de heredar es del 30% al 40%, y para los que tienen fobias, del 50% al 60%. [80]

Ver también

Referencias

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