Los trastornos de ansiedad son un grupo de trastornos mentales caracterizados por sentimientos significativos e incontrolables de ansiedad y miedo [2] de modo que las funciones sociales, ocupacionales y personales de una persona se ven significativamente afectadas. [2] La ansiedad puede causar síntomas físicos y cognitivos, como inquietud, irritabilidad, fatiga fácil, dificultad para concentrarse, aumento del ritmo cardíaco, dolor en el pecho, dolor abdominal y una variedad de otros síntomas que pueden variar según el individuo. [2]
En el discurso informal, las palabras ansiedad y miedo a menudo se usan indistintamente. En el uso clínico, tienen significados distintos; La ansiedad se define clínicamente como un estado emocional desagradable cuya causa no se identifica fácilmente o se percibe como incontrolable o inevitable, mientras que el miedo se define clínicamente como una respuesta emocional y fisiológica a una amenaza externa reconocida. [8] El término general "trastorno de ansiedad" se refiere a una serie de trastornos específicos que incluyen miedos (fobias) y/o síntomas de ansiedad. [2]
Existen varios tipos de trastornos de ansiedad, entre ellos el trastorno de ansiedad generalizada , la hipocondriasis , la fobia específica , el trastorno de ansiedad social , el trastorno de ansiedad por separación , la agorafobia , el trastorno de pánico y el mutismo selectivo . [2] Los trastornos individuales se pueden diagnosticar utilizando los síntomas específicos y únicos, los eventos desencadenantes y el momento de una persona determinada. [2] Un profesional médico debe evaluar a una persona antes de diagnosticarle un trastorno de ansiedad para garantizar que su ansiedad no pueda atribuirse a otra enfermedad médica o trastorno mental. [2] Es posible que un individuo tenga más de un trastorno de ansiedad durante su vida o que tenga más de un trastorno de ansiedad al mismo tiempo. [2]
Los trastornos de ansiedad son el tipo más común de trastorno mental. Afectan a casi el 30% de los adultos en algún momento de sus vidas. Sin embargo, los trastornos de ansiedad son tratables y existen varios tratamientos eficaces disponibles. La mayoría de las personas pueden llevar una vida normal y productiva con algún tipo de tratamiento. [9]
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es un trastorno común caracterizado por una ansiedad duradera que no se centra en ningún objeto o situación en particular. Las personas con trastorno de ansiedad generalizada experimentan miedo y preocupación persistentes e inespecíficos y se preocupan demasiado por los asuntos cotidianos. El trastorno de ansiedad generalizada se "caracteriza por una preocupación excesiva crónica acompañada de tres o más de los siguientes síntomas: inquietud, fatiga, problemas de concentración, irritabilidad, tensión muscular y alteraciones del sueño". [10] El trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad más común que afecta a los adultos mayores. [11] La ansiedad puede ser un síntoma de un problema médico o de trastorno por uso de sustancias , y los profesionales médicos deben ser conscientes de ello. Se realiza un diagnóstico de TAG cuando una persona ha estado excesivamente preocupada por un problema cotidiano durante seis meses o más. [12] Estas tensiones pueden incluir la vida familiar, el trabajo, la vida social o su propia salud. Una persona puede encontrar que tiene problemas para tomar decisiones diarias y recordar compromisos como resultado de una falta de concentración y/o preocupación. [13] Un síntoma puede ser una apariencia tensa, con aumento de la sudoración en las manos, los pies y las axilas, [14] junto con llanto, lo que puede sugerir depresión. [15] Antes de realizar un diagnóstico de trastorno de ansiedad, los médicos deben descartar la ansiedad inducida por fármacos y otras causas médicas. [dieciséis]
En los niños, el TAG puede estar asociado con dolores de cabeza, inquietud, dolor abdominal y palpitaciones del corazón. [17] Por lo general, comienza alrededor de los ocho o nueve años de edad. [17]
La categoría más amplia de trastornos de ansiedad es la de las fobias específicas, que incluye todos los casos en los que el miedo y la ansiedad son desencadenados por un estímulo o situación específica. Entre el 5% y el 12% de la población mundial tiene fobias específicas. [12] Según el Instituto Nacional de Salud Mental, una fobia es un miedo intenso o aversión a objetos o situaciones específicas. [18] Las personas con una fobia generalmente anticipan consecuencias aterradoras al encontrarse con el objeto de su miedo, que puede ser cualquier cosa, desde un animal hasta un lugar, un fluido corporal o una situación particular. Las fobias comunes son volar, la sangre, el agua, conducir por autopistas y los túneles. Cuando las personas están expuestas a su fobia, pueden experimentar temblores, dificultad para respirar o taquicardia. [19] Las personas con fobias específicas a menudo hacen todo lo posible para evitar encontrarse con su fobia. Las personas con fobias específicas entienden que su miedo no es proporcional al peligro potencial real, pero aun así pueden sentirse abrumadas por él. [20]
Con el trastorno de pánico, una persona tiene breves ataques de intenso terror y aprensión, a menudo marcados por temblores, confusión, mareos o dificultad para respirar. La APA define estos ataques de pánico como miedo o malestar que surge abruptamente y alcanza su punto máximo en menos de diez minutos, pero que puede durar varias horas. [21] Los ataques pueden ser desencadenados por estrés, pensamientos irracionales, miedo general, miedo a lo desconocido o incluso al hacer ejercicio. Sin embargo, a veces el desencadenante no está claro y los ataques pueden surgir sin previo aviso. Para ayudar a prevenir un ataque, se puede evitar el desencadenante. Esto puede significar evitar lugares, personas, tipos de comportamientos o ciertas situaciones que se sabe que causan un ataque de pánico. Dicho esto, no todos los ataques se pueden prevenir.
Además de los ataques de pánico recurrentes e inesperados, un diagnóstico de trastorno de pánico requiere que dichos ataques tengan consecuencias crónicas: ya sea preocupación por las posibles implicaciones de los ataques, miedo persistente a ataques futuros o cambios significativos en el comportamiento relacionados con los ataques. Como tal, las personas con trastorno de pánico experimentan síntomas incluso fuera de los episodios de pánico específicos. A menudo, se notan cambios normales en los latidos del corazón, lo que les lleva a pensar que algo anda mal con su corazón o que están a punto de sufrir otro ataque de pánico. En algunos casos, durante los ataques de pánico se produce una mayor conciencia ( hipervigilancia ) del funcionamiento del cuerpo, en la que cualquier cambio fisiológico percibido se interpreta como una posible enfermedad potencialmente mortal (es decir, hipocondriasis extrema ).
La agorafobia es un trastorno de ansiedad específico en el que un individuo tiene miedo de estar en un lugar o situación donde escapar es difícil o vergonzoso o donde es posible que no haya ayuda disponible. [22] La agorafobia está fuertemente relacionada con el trastorno de pánico y, a menudo, es precipitada por el miedo a sufrir un ataque de pánico. Una manifestación común implica la necesidad de estar constantemente a la vista de una puerta u otra ruta de escape. Además de los miedos en sí, el término agorafobia suele utilizarse para referirse a las conductas de evitación que suelen desarrollar los individuos. [23] Por ejemplo, después de un ataque de pánico mientras conduce, una persona con agorafobia puede desarrollar ansiedad al conducir y, por lo tanto, evitará conducir. Estas conductas de evitación pueden tener consecuencias graves y, a menudo, refuerzan el miedo que las provoca. En un caso grave de agorafobia, es posible que la persona nunca salga de su casa.
El trastorno de ansiedad social (SAD), también conocido como fobia social, describe un miedo intenso y la evitación del escrutinio público negativo, la vergüenza pública, la humillación o la interacción social. Este miedo puede ser específico de situaciones sociales particulares (como hablar en público) o puede experimentarse en la mayoría o en todas las situaciones sociales. Aproximadamente el 7% de los adultos estadounidenses padecen trastorno de ansiedad social y más del 75% de las personas experimentan sus primeros síntomas en la niñez o en los primeros años de la adolescencia. [24] La ansiedad social a menudo manifiesta síntomas físicos específicos, que incluyen rubor, sudoración, frecuencia cardíaca rápida y dificultad para hablar. [25] Como ocurre con todos los trastornos fóbicos, las personas con ansiedad social a menudo intentan evitar la fuente de su ansiedad; En el caso de la ansiedad social, esto es particularmente problemático y, en casos graves, puede conducir a un aislamiento social completo.
Los niños también se ven afectados por el trastorno de ansiedad social, aunque sus síntomas asociados son diferentes a los de los adolescentes y adultos. Pueden experimentar dificultades para procesar o recuperar información, falta de sueño, conductas disruptivas en clase y participación irregular en clase. [26]
La ansiedad física social (SPA) es un subtipo de ansiedad social que implica la preocupación por la evaluación del propio cuerpo por parte de los demás. [27] SPA es común entre los adolescentes, especialmente las mujeres.
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) alguna vez fue un trastorno de ansiedad (ahora trasladado a los trastornos relacionados con traumas y factores estresantes en el DSM-V) que resulta de una experiencia traumática. El trastorno de estrés postraumático afecta aproximadamente al 3,5% de los adultos estadounidenses cada año y se estima que una de cada once personas será diagnosticada con trastorno de estrés postraumático a lo largo de su vida. [28] El estrés postraumático puede resultar de una situación extrema, como un combate, un desastre natural, una violación, situaciones de rehenes, abuso infantil, intimidación o incluso un accidente grave. También puede ser el resultado de una exposición prolongada (crónica) a un factor estresante severo, [29] por ejemplo, soldados que soportan batallas individuales pero no pueden hacer frente a un combate continuo. Los síntomas comunes incluyen hipervigilancia , flashbacks , conductas de evitación, ansiedad, ira y depresión. [30] Además, las personas pueden experimentar alteraciones del sueño. [31] Las personas que tienen trastorno de estrés postraumático a menudo intentan separarse de sus amigos y familiares y tienen dificultades para mantener estas relaciones cercanas. Hay una serie de tratamientos que forman la base del plan de atención para personas con trastorno de estrés postraumático; Dichos tratamientos incluyen terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia de exposición prolongada, terapia de inoculación contra el estrés, medicación, psicoterapia y apoyo de familiares y amigos. [12]
La investigación sobre el trastorno de estrés postraumático comenzó con veteranos militares estadounidenses de la guerra de Vietnam, así como con víctimas de desastres naturales y no naturales. Los estudios han encontrado que el grado de exposición a un desastre es el mejor predictor del trastorno de estrés postraumático. [32]
El trastorno de ansiedad por separación (SepAD) es el sentimiento de niveles excesivos e inapropiados de ansiedad por estar separado de una persona o lugar. La ansiedad por separación es una parte normal del desarrollo en bebés o niños, y sólo cuando este sentimiento es excesivo o inadecuado puede considerarse un trastorno. [33] El trastorno de ansiedad por separación afecta aproximadamente al 7% de los adultos y al 4% de los niños, pero los casos infantiles tienden a ser más graves; en algunos casos, incluso una breve separación puede producir pánico. [34] [35] Tratar a un niño antes puede prevenir problemas. Esto puede incluir capacitar a los padres y a la familia sobre cómo afrontarlo. A menudo, los padres reforzarán la ansiedad porque no saben cómo resolverla adecuadamente con el niño. Además de la capacitación de los padres y la terapia familiar, se pueden usar medicamentos, como los ISRS, para tratar la ansiedad por separación. [36]
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) no es un trastorno de ansiedad en el DSM-5 ni en la CIE-11 . [37] Sin embargo, se clasificó como tal en versiones anteriores del DSM-IV y la CIE-10 . El TOC se manifiesta en forma de obsesiones (pensamientos o imágenes angustiosas, persistentes e intrusivas) y compulsiones (impulsos de realizar repetidamente actos o rituales específicos) que no son causadas por drogas o trastornos físicos y que causan ansiedad o angustia más (más o menos importante) discapacidades funcionales. [38] [39] [37] [40] El TOC afecta aproximadamente al 1-2% de los adultos (algo más mujeres que hombres) y a menos del 3% de los niños y adolescentes. [38] [39]
Una persona con TOC sabe que los síntomas no son razonables y lucha tanto contra los pensamientos como contra el comportamiento. [38] [41] Sus síntomas podrían estar relacionados con eventos externos que temen, como que su casa se queme porque olvidaron apagar la estufa, o podrían preocuparse de comportarse de manera inapropiada. [41] Los rituales compulsivos son reglas personales que siguen para aliviar el malestar, como la necesidad de verificar que la estufa esté apagada un número específico de veces antes de salir de casa. [39]
No se sabe con certeza por qué algunas personas padecen TOC, pero pueden estar implicados factores conductuales, cognitivos, genéticos y neurobiológicos. [39] Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, ser soltero, pertenecer a una clase socioeconómica más alta o no tener un empleo remunerado. [39] De aquellos con TOC, alrededor del 20% de las personas lo superarán, y los síntomas al menos se reducirán con el tiempo para la mayoría de las personas (otro 50%). [38]
El mutismo selectivo (SM) es un trastorno en el que una persona que normalmente es capaz de hablar no habla en situaciones específicas o con personas específicas. El mutismo selectivo suele coexistir con timidez o ansiedad social . [42] Las personas con mutismo selectivo permanecen en silencio incluso cuando las consecuencias de su silencio incluyen vergüenza, ostracismo social o incluso castigo. [43] El mutismo selectivo afecta aproximadamente al 0,8% de las personas en algún momento de sus vidas. [4]
Las pruebas de mutismo selectivo son importantes porque los médicos deben determinar si se trata de un problema asociado con la audición del niño o con los movimientos asociados con la mandíbula o la lengua y si el niño puede entender cuando otros le hablan. [44] Generalmente, la terapia cognitivo-conductual (TCC) es el enfoque recomendado para tratar el mutismo selectivo, pero faltan estudios prospectivos de resultados a largo plazo. [45]
El diagnóstico de los trastornos de ansiedad se realiza a partir de los síntomas, los desencadenantes y los antecedentes personales y familiares de la persona. No existen biomarcadores objetivos ni pruebas de laboratorio que puedan diagnosticar la ansiedad. [46] Es importante que un profesional médico evalúe a una persona para detectar otras causas médicas y mentales de ansiedad prolongada porque los tratamientos variarán considerablemente. [2]
Se han desarrollado numerosos cuestionarios para uso clínico y pueden usarse como un sistema de puntuación objetivo. Los síntomas pueden variar entre cada subtipo de trastorno de ansiedad generalizada. Generalmente, los síntomas deben estar presentes durante al menos seis meses, ocurrir la mayoría de los días y afectar significativamente la capacidad de una persona para funcionar en la vida diaria. Los síntomas pueden incluir: sentirse nervioso, ansioso o nervioso; preocuparse excesivamente; dificultad para concentrarse; inquietud; e irritabilidad. [2] [4]
Los cuestionarios desarrollados para uso clínico incluyen el Inventario de ansiedad estado-rasgo (STAI), el Trastorno de ansiedad generalizada 7 (GAD-7), el Inventario de ansiedad de Beck (BAI), la Escala de ansiedad de autoevaluación de Zung y la Escala de ansiedad manifiesta de Taylor . [46] Otros cuestionarios combinan medidas de ansiedad y depresión, como la Escala de calificación de ansiedad de Hamilton , la Escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS), el Cuestionario de salud del paciente (PHQ) y el Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS). [46] Ejemplos de cuestionarios de ansiedad específicos incluyen la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (LSAS), la Escala de Ansiedad de Interacción Social (SIAS), el Inventario de Fobia Social (SPIN), la Escala de Fobia Social (SPS) y el Cuestionario de Ansiedad Social (SAQ). -A30). [46]
Los trastornos de ansiedad se diferencian del miedo o la ansiedad normal en el desarrollo por ser excesivos o persistir más allá de los períodos apropiados para el desarrollo. Se diferencian del miedo o la ansiedad transitorios, a menudo inducidos por el estrés, por ser persistentes (p. ej., normalmente duran 6 meses o más), aunque el criterio de duración pretende ser una guía general que permite cierto grado de flexibilidad y, a veces, tiene una duración más corta. duración en niños. [2]
El diagnóstico de un trastorno de ansiedad requiere primero descartar una causa médica subyacente. [6] [8] Las enfermedades que pueden presentarse de manera similar a un trastorno de ansiedad incluyen ciertas enfermedades endocrinas ( hipo e hipertiroidismo , hiperprolactinemia ), [4] [6] [47] trastornos metabólicos ( diabetes ), [6] [48] deficiencia estados (niveles bajos de vitamina D , B2 , B12 , ácido fólico ), [6] enfermedades gastrointestinales ( enfermedad celíaca , sensibilidad al gluten no celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal ), [49] [50] [51] enfermedades cardíacas, [4 ] [6] enfermedades de la sangre ( anemia ), [6] y enfermedades degenerativas del cerebro ( enfermedad de Parkinson , demencia , esclerosis múltiple , enfermedad de Huntington ). [6] [52] [53] [54]
Varias drogas también pueden causar o empeorar la ansiedad, ya sea por intoxicación, abstinencia o uso crónico. Estos incluyen alcohol, tabaco, cannabis, sedantes (incluidas las benzodiacepinas recetadas), opioides (incluidos analgésicos recetados y drogas ilícitas como la heroína), estimulantes (como cafeína, cocaína y anfetaminas), alucinógenos e inhalantes . [4] [2]
Cada vez se presta más atención a la prevención de los trastornos de ansiedad. [55] Existe evidencia provisional que respalda el uso de la terapia cognitivo-conductual [55] y la terapia de atención plena . [56] [57] Una revisión de 2013 no encontró medidas efectivas para prevenir el TAG en adultos. [58] Una revisión de 2017 encontró que las intervenciones psicológicas y educativas tuvieron un pequeño beneficio para la prevención de la ansiedad. [59] [60] Las investigaciones indican que los predictores de la aparición de trastornos de ansiedad difieren en parte de los factores que predicen su persistencia. [61]
Las personas con un trastorno de ansiedad pueden verse desafiadas por prejuicios y estereotipos que el mundo cree, muy probablemente como resultado de ideas erróneas sobre la ansiedad y los trastornos de ansiedad. [62] Los conceptos erróneos encontrados en un análisis de datos de la Encuesta Nacional sobre Alfabetización y Estigma en Salud Mental incluyen: (1) muchas personas creen que la ansiedad no es una enfermedad médica real; y (2) muchas personas creen que las personas con ansiedad podrían apagarla si quisieran. [63] Para las personas que experimentan los síntomas físicos y mentales de un trastorno de ansiedad, el estigma y la percepción social negativa pueden hacer que sea menos probable que un individuo busque tratamiento. [63]
Hay dos tipos prevalentes de estigma que rodean a los trastornos de ansiedad: el estigma público y el autoestigma. El estigma público en este contexto es la reacción que tiene la población general hacia las personas con un trastorno de ansiedad. El autoestigma se describe como el prejuicio que las personas con enfermedades mentales vuelven contra sí mismas. [62]
No existe evidencia explícita que anuncie la causa exacta del estigma hacia la ansiedad; sin embargo, hay tres perspectivas destacadas. Los niveles macro, intermedio y micro. El nivel macro marca a la sociedad en su conjunto con la influencia de los medios de comunicación. El nivel intermedio incluye a los profesionales de la salud y sus perspectivas. El nivel micro detalla las contribuciones del individuo al proceso a través de la autoestigmatización. [64]
El estigma se puede describir de tres formas conceptuales: cognitiva, emocional y conductual. Esto permite diferenciar entre estereotipos, prejuicios y discriminación. [64]
Las opciones de tratamiento incluyen terapias , medicamentos y cambios en el estilo de vida. No hay evidencia clara sobre si la terapia o la medicación son más efectivas; La decisión sobre la medicación específica puede ser tomada por un médico y un paciente teniendo en cuenta las circunstancias y síntomas específicos del paciente. [65] Si, mientras está en tratamiento con un medicamento elegido, la ansiedad de la persona no mejora, se puede ofrecer otro medicamento. [65] Los tratamientos específicos variarán según el subtipo de trastorno de ansiedad, otras afecciones médicas de la persona y los medicamentos.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es eficaz para los trastornos de ansiedad y es un tratamiento de primera línea. [65] [66] [67] [68] [69] [ citas excesivas ] La TCC parece ser igualmente efectiva cuando se realiza a través de Internet en comparación con las sesiones realizadas cara a cara. [69] [70]
Se ha demostrado que la prevención de exposición y respuesta (ERP) es eficaz para tratar el trastorno de estrés postraumático, las fobias, el TOC y el TAG.
Los programas basados en mindfulness también parecen ser eficaces para controlar los trastornos de ansiedad. [71] [72] No está claro si la meditación tiene un efecto sobre la ansiedad, y la meditación trascendental no parece ser diferente de otros tipos de meditación. [73]
Una revisión Cochrane de 2015 sobre la terapia Morita para el trastorno de ansiedad en adultos no encontró evidencia suficiente para sacar una conclusión. [74]
El asesoramiento basado en aventuras puede ser una forma eficaz de tratar la ansiedad. Usando la escalada en roca como ejemplo, la escalada a menudo puede generar miedo o frustración, y abordar estos sentimientos negativos en un ambiente enriquecedor puede ayudar a las personas a desarrollar los mecanismos de afrontamiento necesarios para lidiar con estos sentimientos negativos. [75]
Las opciones de medicamentos de primera línea incluyen ISRS o IRSN para tratar el trastorno de ansiedad generalizada. [65] [76] Para los adultos, no existe buena evidencia que respalde qué medicamento específico de la clase ISRS o IRSN es mejor para tratar la ansiedad, por lo que el costo a menudo determina la elección del medicamento. [77] [78] La fluvoxamina es eficaz en el tratamiento de una variedad de trastornos de ansiedad en niños y adolescentes. [79] [80] [81] La fluoxetina , la sertralina y la paroxetina también pueden ayudar con algunas formas de ansiedad en niños y adolescentes. [79] [80] [81] Si el medicamento elegido es eficaz, se recomienda continuar con él durante al menos un año. [82] Detener la medicación resulta en un mayor riesgo de recaída. [82]
La buspirona y la pregabalina son tratamientos de segunda línea para personas que no responden a los ISRS o IRSN. La pregabalina y la gabapentina son eficaces en el tratamiento de algunos trastornos de ansiedad, pero existe preocupación con respecto a su uso no autorizado debido a la falta de evidencia científica sólida sobre su eficacia en múltiples afecciones y sus efectos secundarios comprobados. [83]
Los medicamentos deben usarse con cuidado entre los adultos mayores, que tienen más probabilidades de sufrir efectos secundarios debido a trastornos físicos coexistentes. Los problemas de adherencia son más probables entre las personas mayores, que pueden tener dificultades para comprender, ver o recordar instrucciones. [11]
En general, los medicamentos no se consideran útiles para las fobias específicas , pero a veces se utilizan benzodiazepinas para ayudar a resolver los episodios agudos. En 2007, los datos sobre la eficacia de cualquier fármaco eran escasos. [84]
Los cambios en el estilo de vida incluyen ejercicio, para el cual existe evidencia moderada de cierta mejora, regularizar los patrones de sueño, reducir la ingesta de cafeína y dejar de fumar. [65] Dejar de fumar tiene beneficios para la ansiedad tan grandes o mayores que los de los medicamentos. [85] Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3, como el aceite de pescado, pueden reducir la ansiedad, especialmente en aquellos con síntomas más importantes. [86] Los alimentos ricos en zinc, como las ostras, los anacardos, el hígado, la carne de res y las yemas de huevo, se han relacionado con una reducción de la ansiedad. [87]
A partir de 2019 [actualizar], hay poca evidencia sobre el uso de cannabis en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. [88]
Se ha descubierto que tanto la terapia como varios medicamentos son útiles para tratar los trastornos de ansiedad infantiles. [89] Generalmente se prefiere la terapia a la medicación. [90]
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un buen enfoque terapéutico de primera línea. [90] Los estudios han reunido evidencia sustancial de tratamientos que no se basan en la TCC como formas efectivas de tratamiento, ampliando las opciones de tratamiento para aquellos que no responden a la TCC. [90] Aunque los estudios han demostrado la eficacia de la TCC para los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes, la evidencia de que es más eficaz que el tratamiento habitual , la medicación o los controles en lista de espera no es concluyente. [91] Al igual que los adultos, los niños pueden someterse a psicoterapia, terapia cognitivo-conductual o asesoramiento. La terapia familiar es una forma de tratamiento en la que el niño se reúne con un terapeuta junto con sus tutores principales y sus hermanos. [92] Cada miembro de la familia puede asistir a terapia individual, pero la terapia familiar suele ser una forma de terapia de grupo. También se utilizan la terapia de arte y juego . La arteterapia se usa con mayor frecuencia cuando el niño no puede o no puede comunicarse verbalmente debido a un trauma o una discapacidad en la que no es verbal. Participar en actividades artísticas le permite al niño expresar lo que de otro modo no podría comunicar a los demás. [93] En la terapia de juego, al niño se le permite jugar como quiera mientras un terapeuta lo observa. El terapeuta podrá interceder de vez en cuando con alguna pregunta, comentario o sugerencia. Esto suele ser más eficaz cuando la familia del niño desempeña un papel en el tratamiento. [92] [94]
Si se justifica una opción de medicación, los antidepresivos como los ISRS y los IRSN pueden ser eficaces. [89] La fluvoxamina es eficaz en el tratamiento de una variedad de trastornos de ansiedad en niños y adolescentes. [79] [80] [81] Sin embargo, los efectos secundarios menores con los medicamentos son comunes. [89]
A nivel mundial, en 2010, aproximadamente 273 millones (4,5% de la población) padecían un trastorno de ansiedad. [95] Es más común en mujeres (5,2%) que en hombres (2,8%). [95]
En Europa, África y Asia, las tasas de trastornos de ansiedad a lo largo de la vida están entre el 9 y el 16%, y las tasas anuales están entre el 4 y el 7%. [96] En los Estados Unidos, la prevalencia de vida de los trastornos de ansiedad es de aproximadamente el 29%, [97] y entre el 11 y el 18% de los adultos padecen la afección en un año determinado. [96] Esta diferencia se ve afectada por la variedad de formas en que las diferentes culturas interpretan los síntomas de ansiedad y lo que consideran un comportamiento normativo. [98] [99] En general, los trastornos de ansiedad representan la afección psiquiátrica más prevalente en los Estados Unidos, fuera del trastorno por uso de sustancias . [100]
Al igual que los adultos, los niños pueden experimentar trastornos de ansiedad; entre el 10 y el 20 por ciento de todos los niños desarrollarán un trastorno de ansiedad en toda regla antes de los 18 años, [101] lo que convierte a la ansiedad en el problema de salud mental más común entre los jóvenes. Los trastornos de ansiedad en los niños suelen ser más difíciles de identificar que en los adultos, debido a la dificultad que enfrentan muchos padres para diferenciarlos de los miedos infantiles normales. Asimismo, la ansiedad en los niños en ocasiones se diagnostica erróneamente como trastorno por déficit de atención con hiperactividad o, debido a la tendencia de los niños a interpretar sus emociones físicamente (como dolores de estómago, de cabeza, etc.), los trastornos de ansiedad pueden confundirse inicialmente con dolencias físicas. [102]
La ansiedad en los niños tiene diversas causas; A veces, la ansiedad tiene sus raíces en la biología y puede ser producto de otra afección existente, como el trastorno del espectro autista . [103] Los niños superdotados también suelen ser más propensos a sufrir una ansiedad excesiva que los niños no superdotados. [104] Otros casos de ansiedad surgen cuando el niño ha experimentado un evento traumático de algún tipo y, en algunos casos, no se puede identificar la causa de la ansiedad del niño. [105]
La ansiedad en los niños tiende a manifestarse a lo largo de temas propios de su edad, como el miedo a ir a la escuela (no relacionado con el acoso escolar) o a no tener un rendimiento lo suficientemente bueno en la escuela, el miedo al rechazo social, el miedo a que les pase algo a sus seres queridos, etc. La ansiedad desordenada de la ansiedad infantil normal es la duración y la intensidad de los miedos involucrados. [102]
Según un estudio de 2011, las personas con rasgos hipercompetitivos tienen un mayor riesgo de sufrir ansiedad y depresión. [106]