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Desorden de ansiedad social

El trastorno de ansiedad social se diferencia de los rasgos de personalidad de introversión y timidez . [1] [2]

El trastorno de ansiedad social ( TAS ), también conocido como fobia social , es un trastorno de ansiedad caracterizado por sentimientos de miedo y ansiedad en situaciones sociales, que causan una angustia considerable y perjudican la capacidad de funcionar en al menos algunos aspectos de la vida diaria. [4] : 15  Estos miedos pueden desencadenarse por el escrutinio real o percibido de los demás. Las personas con trastorno de ansiedad social temen las evaluaciones negativas de otras personas.

Los síntomas físicos a menudo incluyen rubor excesivo , sudoración excesiva , temblores , palpitaciones , taquicardia, tensión muscular, dificultad para respirar [5] y náuseas . Puede haber tartamudez , junto con un habla rápida. Los ataques de pánico también pueden ocurrir bajo miedo e incomodidad intensos. Algunas personas afectadas pueden consumir alcohol u otras drogas para reducir los miedos y las inhibiciones en eventos sociales. Es común que las personas con fobia social se automediquen de esta manera, especialmente si no están diagnosticadas, no reciben tratamiento o ambas cosas; esto puede conducir a un trastorno por consumo de alcohol , trastornos alimentarios u otros tipos de trastornos por consumo de sustancias . A veces se hace referencia al TAE como una enfermedad de oportunidades perdidas en la que "las personas toman decisiones importantes en la vida para adaptarse a su enfermedad". [6] [7] Según las directrices de la CIE-10 , los principales criterios de diagnóstico de la fobia social son el miedo a ser el centro de atención o el miedo a comportarse de una manera que resulte vergonzosa o humillante, la evitación y los síntomas de ansiedad. [8] Se pueden utilizar escalas de calificación estandarizadas para detectar el trastorno de ansiedad social y medir la gravedad de la ansiedad.

La primera línea de tratamiento para el trastorno de ansiedad social es la terapia cognitivo-conductual (TCC). [9] Los medicamentos como los ISRS son eficaces para la fobia social, especialmente la paroxetina . [10] [11] [ fuente no primaria necesaria ] La TCC es eficaz en el tratamiento de este trastorno, ya sea que se administre individualmente o en grupo. [12] Los componentes cognitivos y conductuales buscan cambiar los patrones de pensamiento y las reacciones físicas ante situaciones que provocan ansiedad. La atención prestada al trastorno de ansiedad social ha aumentado significativamente desde 1999 con la aprobación y comercialización de medicamentos para su tratamiento. Los medicamentos recetados incluyen varias clases de antidepresivos : inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). [13] Otros medicamentos de uso común incluyen los betabloqueantes y las benzodiazepinas .

Historia

Las descripciones literarias de la timidez se remontan a los días de Hipócrates, alrededor del año 400 a. C. Hipócrates describió a alguien que "por timidez, sospecha y miedo, no se deja ver en el extranjero; ama la oscuridad como vida y no puede soportar la luz ni sentarse en lugares luminosos". Con el sombrero todavía en los ojos, no ve, ni es visto por su buena voluntad. No se atreve a ir acompañado por temor a ser maltratado, deshonrado, exagerarse en gestos o discursos, o enfermarse; piensa que cada el hombre lo observa." [14]

La primera mención del término psiquiátrico "fobia social" ( phobie des situaciones sociales ) se hizo a principios del siglo XX. [15] Los psicólogos utilizaron el término "neurosis social" para describir a pacientes extremadamente tímidos en la década de 1930. Después de un extenso trabajo de Joseph Wolpe sobre la desensibilización sistemática , creció la investigación sobre las fobias y su tratamiento. La idea de que la fobia social era una entidad separada de otras fobias surgió del psiquiatra británico Isaac Marks en la década de 1960. Esto fue aceptado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y se incluyó oficialmente por primera vez en la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. La definición de fobia se revisó en 1989 para permitir la comorbilidad con el trastorno de personalidad por evitación e introdujo la fobia social generalizada. [16] La fobia social había sido en gran medida ignorada antes de 1985. [17]

Después de un llamado a la acción por parte del psiquiatra Michael Liebowitz y el psicólogo clínico Richard Heimberg , hubo un aumento en la atención y la investigación sobre este trastorno. El DSM-IV dio a la fobia social el nombre alternativo de "trastorno de ansiedad social". Continuaron las investigaciones sobre la psicología y la sociología de la ansiedad social cotidiana. Se desarrollaron terapias y modelos cognitivo-conductuales para el trastorno de ansiedad social. En la década de 1990, la paroxetina se convirtió en el primer medicamento recetado aprobado en los EE. UU. para tratar el trastorno de ansiedad social, al que le siguieron otros.

Signos y síntomas

La décima versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-10 ) clasifica la ansiedad social como un trastorno mental y del comportamiento . [18]

Aspectos cognitivos

En los modelos cognitivos del trastorno de ansiedad social, las personas con fobias sociales sienten temor por cómo se presentarán ante los demás. Es posible que se sientan demasiado cohibidos , presten mucha atención a sí mismos después de la actividad o tengan altos estándares de desempeño para sí mismos. Según la teoría de la autopresentación de la psicología social , una persona afectada intenta crear una impresión de buenos modales hacia los demás pero cree que no puede hacerlo. Muchas veces, ante la situación social que potencialmente les provoca ansiedad, pueden revisar deliberadamente qué podría salir mal y cómo afrontar cada caso inesperado. Después del evento, pueden tener la percepción de que su desempeño no fue satisfactorio. En consecuencia, percibirán cualquier cosa que pueda haber sido anormal como vergonzosa. Estos pensamientos pueden extenderse durante semanas o más. Las distorsiones cognitivas son un sello distintivo y se aprenden sobre ellas en la TCC (terapia cognitivo-conductual). Los pensamientos suelen ser contraproducentes e inexactos. Las personas con fobia social tienden a interpretar conversaciones neutrales o ambiguas con una perspectiva negativa y muchos estudios sugieren que las personas socialmente ansiosas recuerdan más recuerdos negativos que aquellos menos angustiados. [dieciséis]

Aspectos conductuales

El trastorno de ansiedad social es un miedo persistente a una o más situaciones en las que la persona está expuesta a un posible escrutinio por parte de otros y teme que pueda hacer algo o actuar de una manera que resulte humillante o vergonzosa. Excede la "timidez" normal ya que conduce a una evitación social excesiva y un deterioro social u ocupacional sustancial. [19] Las actividades temidas pueden incluir casi cualquier tipo de interacción social, especialmente grupos pequeños, citas , fiestas, hablar con extraños, restaurantes, entrevistas, etc.

Quienes padecen trastorno de ansiedad social temen ser juzgados por los demás en la sociedad. En particular, las personas con ansiedad social se ponen nerviosas en presencia de personas con autoridad y se sienten incómodas durante los exámenes físicos. [20] Las personas que padecen este trastorno pueden comportarse de cierta manera o decir algo y luego sentirse avergonzados o humillados. Como resultado, a menudo optan por aislarse de la sociedad para evitar este tipo de situaciones. También pueden sentirse incómodos al conocer gente que no conocen y actuar de manera distante cuando están con grupos grandes de personas. En algunos casos, pueden mostrar evidencia de este trastorno al evitar el contacto visual o sonrojarse cuando alguien les habla. [20]

Según el psicólogo BF Skinner , las fobias se controlan mediante conductas de escape y evitación . Las principales conductas de evitación podrían incluir una conducta de mentira casi patológica o compulsiva para preservar la imagen de uno mismo y evitar ser juzgado delante de los demás. Los comportamientos de evitación menores quedan expuestos cuando una persona evita el contacto visual y cruza los brazos para ocultar un temblor reconocible . [16] En tales eventos se desencadena una respuesta de lucha o huida .

Aspectos fisiológicos

En las fobias sociales están presentes efectos fisiológicos, similares a los de otros trastornos de ansiedad. [21] En los adultos, puede causar lágrimas , así como sudoración excesiva , náuseas , dificultad para respirar , temblores y palpitaciones como resultado de la respuesta de lucha o huida. La alteración de la marcha (donde una persona está tan preocupada por cómo camina que puede perder el equilibrio) puede aparecer, especialmente al pasar junto a un grupo de personas. Las personas con fobia social suelen exhibir rubor. [16] Estos síntomas visibles refuerzan aún más la ansiedad en presencia de otras personas. Un estudio de 2006 encontró que el área del cerebro llamada amígdala , parte del sistema límbico , es hiperactiva cuando a los pacientes se les muestran caras amenazantes o se enfrentan a situaciones aterradoras. Descubrieron que los pacientes con fobia social más grave mostraban una correlación con una mayor respuesta en sus amígdalas. [22] Las personas con TAE pueden evitar mirar a otras personas, e incluso a su entorno, en mayor medida que sus compañeros, posiblemente para disminuir el riesgo de contacto visual , que puede interpretarse como una señal no verbal de apertura a la interacción social. [23]

Aspectos sociales

Las personas con TAE evitan situaciones que la mayoría considera normales. Es posible que les resulte difícil comprender cómo otros pueden manejar estas situaciones con tanta facilidad. Las personas con TAE evitan todas o la mayoría de las situaciones sociales y se esconden de los demás, lo que puede afectar sus relaciones personales. La fobia social puede alejar por completo a las personas de las situaciones sociales debido al miedo irracional a estas situaciones. Las personas con TAE pueden ser adictas a las redes sociales, tener falta de sueño y sentirse bien cuando evitan las interacciones humanas. [ cita médica necesaria ] El SAD también puede provocar baja autoestima , pensamientos negativos, trastorno depresivo mayor , sensibilidad a las críticas y habilidades sociales deficientes que no mejoran. [24] Las personas con TAE experimentan ansiedad en una variedad de situaciones sociales, desde encuentros importantes y significativos hasta encuentros triviales cotidianos. Estas personas pueden sentirse más nerviosas en entrevistas de trabajo, citas, interacciones con la autoridad o en el trabajo. [25]

Uso problemático de los medios digitales

En abril de 2018, la Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública publicó una revisión sistemática de 24 estudios que investigaban asociaciones entre el trastorno de los juegos de Internet (IGD) y diversas psicopatologías que encontraron una correlación del 92 % entre el IGD y la ansiedad y una correlación del 75 % entre el IGD y ansiedad social. [26] En agosto de 2018, Wiley Stress & Health publicó un metanálisis de 39 estudios que incluyeron 21,736 sujetos que encontraron una asociación pequeña a mediana entre el uso de teléfonos inteligentes y la ansiedad. [27]

En diciembre de 2018, Frontiers in Psychiatry publicó una revisión sistemática de 9 estudios publicados después de 2014 que investigaban asociaciones entre el uso problemático de las redes sociales y trastornos psiquiátricos comórbidos que encontraron una asociación positiva entre el uso problemático de las redes sociales y la ansiedad. [28] En marzo de 2019, la Revista Internacional de Adolescencia y Juventud publicó una revisión sistemática de 13 estudios que incluyeron 21,231 adolescentes de 13 a 18 años que encontraron que el tiempo frente a la pantalla de las redes sociales, el uso activo y pasivo de las redes sociales, la cantidad de tiempo personal la información cargada y los comportamientos adictivos en las redes sociales se correlacionan con la ansiedad. [29] En febrero de 2020, Psychiatry Research publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 14 estudios que encontraron asociaciones positivas entre el uso problemático de teléfonos inteligentes y la ansiedad y asociaciones positivas entre niveles más altos de uso problemático de teléfonos inteligentes y un riesgo elevado de ansiedad, [30] mientras Frontiers in Psychology publicó una revisión sistemática de 10 estudios de adolescentes o adultos jóvenes en China que concluyó que la investigación revisada establecía principalmente una asociación entre el trastorno por uso de redes sociales y la ansiedad entre los adolescentes y adultos jóvenes chinos. [31]

En abril de 2020, BMC Public Health publicó una revisión sistemática de 70 estudios transversales y longitudinales que investigaban los factores moderadores de las asociaciones de conductas sedentarias basadas en pantallas y síntomas de ansiedad entre los jóvenes que encontraron que, si bien los tipos de pantalla eran el factor más consistente, el cuerpo de La evidencia de los síntomas de ansiedad fue más limitada que la de los síntomas de depresión. [32] En octubre de 2020, el Journal of Behavioral Addictions publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 40 estudios con 33,650 estudiantes de educación postsecundaria que encontraron una asociación positiva de débil a moderada entre la adicción al teléfono móvil y la ansiedad. [33] En noviembre de 2020, Child and Adolescent Mental Health publicó una revisión sistemática de la investigación publicada entre enero de 2005 y marzo de 2019 sobre las asociaciones entre el uso de redes sociales y los síntomas de ansiedad en sujetos de entre 5 y 18 años que encontró que el aumento del tiempo frente a las redes sociales o La frecuencia de uso de las redes sociales y los niveles más altos de inversión (es decir, información personal agregada a las cuentas de las redes sociales) se asociaron significativamente con niveles más altos de síntomas de ansiedad. [34]

En enero de 2021, Frontiers in Psychiatry publicó una revisión sistemática de 44 estudios que investigaban el uso de las redes sociales y el desarrollo de trastornos psiquiátricos en la infancia y la adolescencia y concluyó que la investigación revisada establecía una asociación directa entre los niveles de ansiedad, las conductas de adicción a las redes sociales y la nomofobia. asociaciones longitudinales entre el uso de las redes sociales y el aumento de la ansiedad, que el miedo a perderse algo y la nomofobia están asociados con la gravedad del uso de Facebook, y sugirieron que el miedo a perderse algo puede desencadenar la adicción a las redes sociales y que la nomofobia parece mediar en la adicción a las redes sociales. [35] En marzo de 2021, Computers in Human Behavior Reports publicó una revisión sistemática de 52 estudios publicados antes de mayo de 2020 que encontraron que la ansiedad social estaba asociada con el uso problemático de las redes sociales y que las personas socialmente ansiosas usaban las redes sociales para buscar apoyo social, posiblemente para compensar. por falta de apoyo social fuera de línea. [36] En junio de 2021, Clinical Psychology Review publicó una revisión sistemática de 35 estudios longitudinales publicados antes de agosto de 2020 que encontró que faltaba evidencia de asociaciones longitudinales entre el tiempo frente a la pantalla y la ansiedad. [37] En agosto de 2021, se presentó un metanálisis en la Conferencia Internacional sobre Medicina Inteligente y Salud de 2021 de artículos publicados antes de enero de 2011 que encontraron evidencia de un impacto negativo de las redes sociales en la ansiedad. [38]

En enero de 2022, The European Journal of Psychology Applied to Legal Context publicó un metanálisis de 13 estudios transversales que incluyeron 7.348 sujetos que encontraron una correlación estadísticamente significativa entre la cibervictimización y la ansiedad con un tamaño del efecto de moderado a grande. [39] En marzo de 2022, JAMA Psychiatry publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 87 estudios con 159,425 sujetos de 12 años o menos que encontraron una correlación pequeña pero estadísticamente significativa entre el tiempo frente a la pantalla y la ansiedad en los niños, [40] mientras que los adolescentes Psychiatry publicó una revisión sistemática de investigaciones publicadas desde junio de 2010 hasta junio de 2020 que estudian las asociaciones entre el uso de las redes sociales y la ansiedad entre adolescentes de 13 a 18 años que estableció que el 78,3% de los estudios revisados ​​informaron asociaciones positivas entre el uso de las redes sociales y la ansiedad. [41] En abril de 2022, investigadores del Departamento de Comunicación de la Universidad de Stanford realizaron un metanálisis de 226 estudios que incluían a 275,728 sujetos que encontraron una asociación pequeña pero positiva entre el uso de las redes sociales y la ansiedad, [42] mientras que JMIR Mental Health publicó un revisión sistemática y metanálisis de 18 estudios que comprenden 9.269 sujetos adolescentes y adultos jóvenes que encontraron una asociación moderada pero estadísticamente significativa entre el uso problemático de las redes sociales y la ansiedad. [43]

En mayo de 2022, Computers in Human Behavior publicó un metanálisis de 82 estudios que incluían a 48.880 sujetos que encontraron una asociación positiva significativa entre la ansiedad social y la adicción al teléfono móvil. [44] En agosto de 2022, la Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 16 estudios que incluyeron 8.077 sujetos que establecieron una asociación significativa entre los atracones y la ansiedad. [45] En noviembre de 2022, Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking publicó una revisión sistemática de 1747 artículos sobre el uso problemático de las redes sociales que encontró una fuerte relación bidireccional entre el uso de las redes sociales y la ansiedad. [46] En marzo de 2023, el Journal of Public Health publicó un metanálisis de 27 estudios publicados después de 2014 que incluían a 120.895 sujetos que encontraron una asociación moderada y sólida entre el uso problemático de teléfonos inteligentes y la ansiedad. [47] En julio de 2023, MDPI Healthcare publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 16 estudios que establecieron coeficientes de correlación de 0,31 y 0,39 entre la nomofobia y la ansiedad y la nomofobia y la adicción a los teléfonos inteligentes, respectivamente. [48]

En septiembre de 2023, Frontiers in Public Health publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 37 estudios que incluían a 36.013 sujetos de 14 a 24 años que encontraron una asociación positiva y estadísticamente significativa entre el uso problemático de Internet y la ansiedad social, [49] mientras que BJPsych Open publicó Una revisión sistemática de 140 estudios publicados entre 2000 y 2020 encontró que el uso de las redes sociales durante más de 3 horas al día y la navegación pasiva se asociaban con una mayor ansiedad. [50] En enero de 2024, el Journal of Computer-Mediated Communication publicó un metanálisis de 141 estudios que incluían a 145,394 sujetos que encontraron que el uso activo de las redes sociales se asociaba con mayores síntomas de ansiedad y el uso pasivo de las redes sociales se asociaba con mayores síntomas de ansiedad. ansiedad social. [51] En febrero de 2024, Addictive Behaviors publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 53 estudios que comprenden 59,928 sujetos que encontraron que el uso problemático de las redes sociales y la ansiedad social están altamente y positivamente correlacionados, [52] mientras que The Egypt Journal of Neurology, Psychiatry y Neurosurgery publicaron una revisión sistemática de 15 estudios que investigaban asociaciones entre el uso problemático de las redes sociales y la ansiedad en sujetos de Medio Oriente y África del Norte (incluidos 4 estudios con sujetos exclusivamente entre las edades de 12 y 19 años) que establecieron que la mayoría de los estudios encontraron una asociación significativa. [53]

Comorbilidad

El SAD muestra un alto grado de coexistencia con otros trastornos psiquiátricos. De hecho, un estudio poblacional encontró que el 66% de las personas con TAE tenían uno o más trastornos de salud mental adicionales. [54] El TAE a menudo ocurre junto con una baja autoestima y, más comúnmente, depresión clínica , tal vez debido a la falta de relaciones personales y largos períodos de aislamiento relacionados con la evitación social. [55] La depresión clínica tiene entre 1,49 y 3,5 veces más probabilidades de ocurrir en personas con TAE. [55] [56] [57] Las investigaciones también indican que la presencia de ciertos miedos sociales (p. ej., evitar participar en grupos pequeños, evitar ir a una fiesta) tiene más probabilidades de desencadenar síntomas depresivos comórbidos que otros miedos sociales, y Por tanto, merecen una auditoría muy cuidadosa durante la evaluación clínica de los pacientes con TAS. [58]

Los trastornos de ansiedad distintos del TAS también son muy comunes en pacientes con TAS, en particular el trastorno de ansiedad generalizada . [59] [60] El trastorno de personalidad por evitación también está altamente correlacionado con el TAE, con tasas de comorbilidad que oscilan entre el 25% y el 89%. [55] [61] [62]

Para intentar reducir su ansiedad y aliviar la depresión, las personas con fobia social pueden consumir alcohol u otras drogas, lo que puede provocar trastornos por consumo de sustancias . Se estima que una quinta parte de los pacientes con trastorno de ansiedad social también padecen un trastorno por consumo de alcohol . [63] Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que el SAD no está relacionado con los problemas relacionados con el alcohol o incluso protege contra ellos. [64] [65] Aquellos que tienen tanto un trastorno por consumo de alcohol como un trastorno de ansiedad social tienen más probabilidades de evitar los tratamientos grupales y de recaer en comparación con las personas que no tienen esta combinación. [66]

Causas

La investigación sobre las causas de la ansiedad social y la fobia social es amplia y abarca múltiples perspectivas, desde la neurociencia hasta la sociología . Los científicos aún tienen que identificar las causas exactas . Los estudios sugieren que la genética puede desempeñar un papel en combinación con factores ambientales. La fobia social no es causada por otros trastornos mentales ni por el uso de sustancias. [67] Generalmente, la ansiedad social comienza en un momento específico de la vida de un individuo. Esto se desarrollará con el tiempo a medida que la persona lucha por recuperarse. Con el tiempo, la leve incomodidad social puede convertirse en síntomas de ansiedad o fobia social. El uso pasivo de las redes sociales puede causar ansiedad social en algunas personas. [68]

Genética

Se ha demostrado que existe entre dos y tres veces más riesgo de sufrir fobia social si un familiar de primer grado también padece el trastorno. Esto podría deberse a la genética y/o a que los niños adquieren miedos y evitación social a través de procesos de aprendizaje observacional o educación psicosocial de los padres. Los estudios de gemelos idénticos criados (mediante adopción ) en diferentes familias han indicado que, si un gemelo desarrollaba un trastorno de ansiedad social, el otro tenía entre un 30 y un 50 por ciento más de probabilidades que el promedio de desarrollar también el trastorno. [69] Hasta cierto punto, esta "heredabilidad" puede no ser específica; por ejemplo, los estudios han encontrado que si un padre tiene algún tipo de trastorno de ansiedad o depresión clínica, entonces un niño tiene algo más de probabilidad de desarrollar un trastorno de ansiedad o trastorno social. fobia. [70] Los estudios sugieren que los padres de personas con trastorno de ansiedad social tienden a estar más aislados socialmente , [71] [ cita completa necesaria ] [72] [ cita completa necesaria ] y la timidez en los padres adoptivos se correlaciona significativamente con la timidez en los niños adoptados . [73] [ cita completa necesaria ]

Crecer con padres sobreprotectores e hipercríticos también se ha asociado con el trastorno de ansiedad social. [20] [74] Los adolescentes que tenían un apego inseguro (ansioso-ambivalente) con su madre cuando eran bebés tenían el doble de probabilidades de desarrollar trastornos de ansiedad al final de la adolescencia, incluida la fobia social. [75]

Una línea de investigación relacionada ha investigado la " inhibición conductual " en los bebés: signos tempranos de una naturaleza inhibida e introspectiva o temerosa. Los estudios han demostrado que alrededor del 10 al 15 por ciento de las personas muestran este temperamento temprano, que parece deberse en parte a la genética. Algunos continúan mostrando este rasgo hasta la adolescencia y la edad adulta y parecen tener más probabilidades de desarrollar un trastorno de ansiedad social. [76]

Experiencias sociales

Una experiencia social negativa previa puede ser un desencadenante de la fobia social, [77] [78] quizás particularmente en personas con un alto nivel de " sensibilidad interpersonal ". Para aproximadamente la mitad de las personas diagnosticadas con trastorno de ansiedad social, un evento social traumático o humillante específico parece estar asociado con la aparición o el empeoramiento del trastorno; [79] este tipo de evento parece estar particularmente relacionado con una fobia social específica , por ejemplo, con respecto a hablar en público. [80] [ cita completa necesaria ] Además de las experiencias directas, observar o escuchar acerca de las experiencias socialmente negativas de otros (por ejemplo, un paso en falso cometido por alguien), o las advertencias verbales sobre problemas y peligros sociales, también pueden facilitar el desarrollo de una Es más probable que se produzca un trastorno de ansiedad social. [81] El trastorno de ansiedad social puede ser causado por los efectos a largo plazo de no encajar, ser intimidado , rechazado o ignorado. [81] Los adolescentes tímidos o los adultos evasivos han enfatizado las experiencias desagradables con sus compañeros [82] o el acoso o la intimidación infantil . [83] En un estudio, se encontró que la popularidad estaba correlacionada negativamente con la ansiedad social, y los niños que eran descuidados por sus compañeros reportaron mayor ansiedad social y miedo a la evaluación negativa que otras categorías de niños. [84] Los niños con fobia social parecen tener menos probabilidades de recibir reacciones positivas de sus compañeros, [85] y los niños ansiosos o inhibidos pueden aislarse. [86]

Influencias culturales

Los factores culturales que se han relacionado con el trastorno de ansiedad social incluyen la actitud de la sociedad hacia la timidez y la evitación, que afecta la capacidad de formar relaciones o acceder al empleo o la educación, y la vergüenza . [87] Un estudio encontró que los efectos de la crianza de los hijos son diferentes según la cultura: los niños estadounidenses parecen más propensos a desarrollar un trastorno de ansiedad social si sus padres enfatizan la importancia de las opiniones de los demás y utilizan la vergüenza como estrategia disciplinaria, [88] [ se necesita cita completa ] pero esta asociación no se encontró en niños chinos/chinoamericanos. En China , las investigaciones han indicado que los niños tímidos inhibidos son más aceptados que sus compañeros y tienen más probabilidades de ser considerados para el liderazgo y competentes, en contraste con los hallazgos en los países occidentales. [89] Las variables puramente demográficas también pueden desempeñar un papel.

Los problemas en el desarrollo de habilidades sociales, o ' fluidez social ', pueden ser una causa de algún trastorno de ansiedad social, ya sea por incapacidad o falta de confianza para interactuar socialmente y obtener reacciones positivas y aceptación de los demás. Sin embargo, los estudios han sido mixtos: algunos estudios no encontraron problemas significativos en las habilidades sociales [90] mientras que otros sí. [91] Lo que sí parece claro es que las personas socialmente ansiosas perciben que sus propias habilidades sociales son bajas. [92] Puede ser que la creciente necesidad de habilidades sociales sofisticadas para formar relaciones o carreras, y un énfasis en la asertividad y la competitividad, esté haciendo que los problemas de ansiedad social sean más comunes, al menos entre las " clases medias ". [93] También se ha argumentado que un énfasis interpersonal o mediático en características personales "normales" o "atractivas" alimenta el perfeccionismo y los sentimientos de inferioridad o inseguridad con respecto a la evaluación negativa de los demás. La necesidad de aceptación social o posición social se ha elaborado en otras líneas de investigación relacionadas con la ansiedad social. [94]

inducido por sustancias

Si bien el alcohol inicialmente alivia la fobia social, el abuso excesivo de alcohol puede empeorar los síntomas de la fobia social y hacer que se desarrolle o empeore el trastorno de pánico durante la intoxicación por alcohol y especialmente durante el síndrome de abstinencia de alcohol . Este efecto no es exclusivo del alcohol, sino que también puede ocurrir con el uso prolongado de drogas que tienen un mecanismo de acción similar al del alcohol, como las benzodiazepinas , que a veces se recetan como tranquilizantes. [95] Las benzodiazepinas poseen propiedades ansiolíticas y pueden ser útiles para el tratamiento a corto plazo de la ansiedad grave. Al igual que los anticonvulsivos, suelen ser suaves y bien tolerados, aunque existe el riesgo de que se produzca hábito. Las benzodiazepinas suelen administrarse por vía oral para el tratamiento de la ansiedad; sin embargo, ocasionalmente se puede administrar lorazepam o diazepam por vía intravenosa para el tratamiento de los ataques de pánico . [96]

El Consejo Mundial de la Ansiedad no recomienda las benzodiazepinas para el tratamiento a largo plazo de la ansiedad debido a una serie de problemas asociados con su uso a largo plazo, entre los que se incluyen tolerancia , deterioro psicomotor, deterioro cognitivo y de la memoria, dependencia física y síndrome de abstinencia de benzodiazepinas tras la interrupción del tratamiento. benzodiacepinas. [97] A pesar de un creciente enfoque en el uso de antidepresivos y otros agentes para el tratamiento de la ansiedad, las benzodiacepinas han seguido siendo un pilar de la farmacoterapia ansiolítica debido a su sólida eficacia, rápida aparición del efecto terapéutico y perfil de efectos secundarios generalmente favorable. [98] Los patrones de tratamiento de drogas psicotrópicas parecen haberse mantenido estables durante la última década, siendo las benzodiazepinas el medicamento más utilizado para el trastorno de pánico. [99]

Muchas personas que son adictas al alcohol o a las que se les recetan benzodiazepinas, cuando se les explica que tienen la opción de elegir entre seguir teniendo problemas de salud mental o dejar de fumar y recuperarse de sus síntomas, deciden dejar el alcohol o las benzodiazepinas. [100] Sin embargo, los síntomas pueden empeorar temporalmente durante la abstinencia de alcohol o de benzodiazepinas. [100]

Factores psicologicos

Las investigaciones han indicado el papel de las creencias negativas "centrales" o "incondicionales" (por ejemplo, "Soy inepto") y las creencias "condicionales" más cercanas a la superficie (por ejemplo, "Si me muestro, seré rechazado"). Se cree que se desarrollan en función de la personalidad y las experiencias adversas y que se activan cuando la persona se siente amenazada. [101] Investigaciones recientes también han destacado que las creencias condicionales también pueden estar en juego (por ejemplo, "Si la gente ve que estoy ansioso, pensarán que soy débil"). [102]

Un factor secundario es el autoocultamiento , que implica ocultar la expresión de la propia ansiedad o sus creencias subyacentes. [103] Una línea de trabajo se ha centrado más específicamente en el papel clave de las preocupaciones de autopresentación . [104] [105] Se considera que los estados de ansiedad resultantes interfieren con el desempeño social y la capacidad de concentrarse en la interacción, lo que a su vez crea más problemas sociales, lo que fortalece el esquema negativo . También se ha destacado una gran atención y preocupación por los síntomas de ansiedad en sí mismos y cómo podrían aparecer ante los demás. [106] Un modelo similar [107] enfatiza el desarrollo de una representación mental distorsionada de uno mismo y sobreestima la probabilidad y las consecuencias de una evaluación negativa, y de los estándares de desempeño que tienen los demás. Dichos modelos cognitivo-conductuales consideran el papel de los recuerdos del pasado con sesgos negativos y los procesos de rumia después de un evento, y la anticipación temerosa antes de él.

Los estudios también han destacado el papel de la evitación sutil y los factores defensivos, y han demostrado cómo los intentos de evitar las temidas evaluaciones negativas o el uso de "comportamientos de seguridad" [106] pueden dificultar la interacción social y empeorar la ansiedad a largo plazo. [102] Este trabajo ha influido en el desarrollo de la terapia cognitivo-conductual para el trastorno de ansiedad social, que ha demostrado tener eficacia.

Mecanismos

Existen muchos estudios que investigan las bases neuronales del trastorno de ansiedad social. [108] [109] Aunque aún no se han encontrado los mecanismos neuronales exactos, hay evidencia que relaciona el trastorno de ansiedad social con el desequilibrio de algunos neuroquímicos y la hiperactividad en algunas áreas del cerebro.

Neurotransmisores

La sociabilidad está estrechamente ligada a la neurotransmisión dopaminérgica . [110] En un estudio de 2011, se encontró una relación directa entre el estatus social de los voluntarios y la afinidad de unión de los receptores de dopamina D2/3 en el cuerpo estriado . [111] Otra investigación muestra que la afinidad de unión de los receptores de dopamina D2 en el cuerpo estriado de personas con ansiedad social es menor que en los controles. [112] Algunas otras investigaciones muestran una anomalía en la densidad del transportador de dopamina en el cuerpo estriado de personas con ansiedad social. [113] [114] Sin embargo, algunos investigadores no han podido replicar hallazgos anteriores de evidencia de anomalía de la dopamina en el trastorno de ansiedad social. [115] Los estudios han demostrado una alta prevalencia de ansiedad social en la enfermedad de Parkinson y la esquizofrenia . En un estudio reciente, se diagnosticó fobia social en el 50% de los pacientes con enfermedad de Parkinson. [116] Otros investigadores han encontrado síntomas de fobia social en pacientes tratados con antagonistas de la dopamina como el haloperidol, enfatizando el papel de la neurotransmisión de dopamina en el trastorno de ansiedad social. [117]

Alguna evidencia apunta a la posibilidad de que el trastorno de ansiedad social implique una reducción de la unión al receptor de serotonina . [118] Un estudio reciente informa un aumento de la unión del transportador de serotonina en pacientes con trastorno de ansiedad social generalizada que nunca habían recibido medicación psicotrópica. [113] Aunque hay poca evidencia de anomalías en la neurotransmisión de serotonina, la eficacia limitada de los medicamentos que afectan los niveles de serotonina puede indicar el papel de esta vía. La paroxetina, la sertralina y la fluvoxamina son tres ISRS aprobados por la FDA para tratar el trastorno de ansiedad social. Algunos investigadores creen que los ISRS disminuyen la actividad de la amígdala. [108] También se presta cada vez más atención a otros transmisores candidatos, por ejemplo, la norepinefrina y el glutamato, que pueden ser hiperactivos en el trastorno de ansiedad social, y el transmisor inhibidor GABA, que puede ser poco activo en el tálamo. [108] [119]

Áreas del cerebro

La amígdala es parte del sistema límbico que está relacionado con la cognición del miedo y el aprendizaje emocional. Se ha descubierto que las personas con trastorno de ansiedad social tienen una amígdala hipersensible ; por ejemplo, en relación con señales de amenaza social (por ejemplo, evaluación negativa percibida por parte de otra persona), caras enojadas u hostiles y mientras se espera para dar un discurso. [120] Investigaciones recientes también han indicado que otra área del cerebro, la corteza cingulada anterior , que ya se sabía que estaba involucrada en la experiencia del dolor físico, también parece estar involucrada en la experiencia del "dolor social", [121 ] por ejemplo, percibir exclusión grupal. [122] Investigaciones recientes también destacaron el potente papel de la corteza prefrontal, especialmente su parte dorsolateral, en el mantenimiento de los sesgos cognitivos involucrados en el TAE. [123] Un metanálisis de 2007 también encontró que las personas con ansiedad social tenían hiperactivación en las áreas de la amígdala y la ínsula , que frecuentemente se asocian con el miedo y el procesamiento emocional negativo. [124]

Diagnóstico

La CIE-10 define la fobia social como el miedo al escrutinio de otras personas que lleva a evitar situaciones sociales. Los síntomas de ansiedad pueden presentarse como una queja de rubor, temblor de manos, náuseas o urgencia para orinar. Los síntomas pueden progresar a ataques de pánico. [8]

Las escalas de calificación estandarizadas, como el Inventario de fobia social , la SPAI-B , la Escala de ansiedad social de Liebowitz y la Escala de ansiedad de interacción social, se pueden utilizar para detectar el trastorno de ansiedad social y medir la gravedad de la ansiedad. [125] [126] [127] [128] [129]

Diagnóstico DSM-5

El DSM-5 define el trastorno de ansiedad social como un miedo o ansiedad marcados o intensos ante situaciones sociales en las que el individuo puede ser examinado por otros. [130]

Criterios de diagnóstico del DSM-5 con características de diagnóstico:

Si el miedo se limita a hablar o actuar en público, se trata de un trastorno de ansiedad social de sólo actuación .

Diagnóstico diferencial

Los criterios del DSM-IV establecieron que un individuo no puede recibir un diagnóstico de trastorno de ansiedad social si sus síntomas se explican mejor por uno de los trastornos del espectro autista, como el autismo y el síndrome de Asperger . [131]

Debido a su estrecha relación y síntomas superpuestos, el tratamiento de personas con fobia social puede ayudar a comprender las conexiones subyacentes con otros trastornos mentales. El trastorno de ansiedad social a menudo está relacionado con el trastorno bipolar y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y algunos creen que comparten una disposición ciclotímica-ansiosa-sensible subyacente. [132] [133] La coexistencia de TDAH y fobia social es muy alta, especialmente cuando hay síntomas de SCT . [134]

Prevención

La prevención de los trastornos de ansiedad es un foco de investigación. [135] [136] El uso de TCC y técnicas relacionadas puede disminuir el número de niños con trastorno de ansiedad social después de completar los programas de prevención. [137]

Tratamiento

Psicoterapias

El tratamiento de primera línea para el trastorno de ansiedad social es la terapia cognitivo-conductual (TCC), con medicamentos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) que se utilizan sólo en aquellos que no están interesados ​​en la terapia. [4] : 191  [9] Según estudios de investigación, la combinación del uso de TCC con escitalopram (un tipo de ISRS) en contraste con el uso de TCC con un placebo redujo la ansiedad anticipatoria del estado del habla y aumentó la reducción de los síntomas de ansiedad social, lo que revela la potencial de combinar varios métodos de tratamiento. [138] La autoayuda basada en los principios de la TCC es un tratamiento de segunda línea. [4] : 191  [139] [140]

Hay evidencia emergente sobre el uso de la terapia de aceptación y compromiso (ACT) en el tratamiento del trastorno de ansiedad social. ACT se considera una rama de la TCC tradicional y enfatiza la aceptación de síntomas desagradables en lugar de luchar contra ellos, así como la flexibilidad psicológica : la capacidad de adaptarse a las demandas situacionales cambiantes, cambiar la propia perspectiva y equilibrar deseos en competencia. [141] La ACT puede ser útil como tratamiento de segunda línea para este trastorno en situaciones en las que la TCC es ineficaz o se rechaza. [142]

Algunos estudios han sugerido que el entrenamiento en habilidades sociales (SST) puede ayudar con la ansiedad social. [143] [144] Ejemplos de habilidades sociales enfocadas durante la SST para el trastorno de ansiedad social incluyen: iniciar conversaciones, establecer amistades, interactuar con miembros del sexo preferido, construir un habla y habilidades de asertividad. [145] Sin embargo, no está claro si se requieren técnicas y entrenamiento en habilidades sociales específicas, en lugar de simplemente apoyo con el funcionamiento social general y la exposición a situaciones sociales. [146]

Existe cierta evidencia de que las terapias expresivas (por ejemplo, pintura, dibujo o terapia musical) pueden ser efectivas para tratar el trastorno de ansiedad social en ciertos contextos. Un estudio de 2019, por ejemplo, encontró que la arteterapia produjo un "aumento en la calidad de vida subjetiva (ambos con grandes efectos) y una mejora en la accesibilidad de las estrategias de regulación de las emociones" en mujeres adultas con ansiedad. [147] Tanto VAGA como la Asociación Estadounidense de Terapia de Arte organizan talleres específicos para el trastorno de ansiedad social.

Además, la actividad cerebral relacionada con errores varía de acuerdo con factores que afectan la importancia motivacional del desempeño conductual, como los contextos sociales y los rasgos de personalidad, lo que sugiere que comprender cómo los individuos evalúan la relevancia de los incentivos en un contexto determinado es crucial para diseñar intervenciones para mejorarlos. o prevenir patrones desadaptativos de evaluación del desempeño, particularmente con respecto al trastorno de ansiedad social y el abuso de sustancias. [148]

Dada la evidencia de que el trastorno de ansiedad social puede predecir el desarrollo posterior de otros trastornos psiquiátricos como la depresión, es importante el diagnóstico y tratamiento tempranos. [56] [57] El trastorno de ansiedad social sigue estando poco reconocido en la práctica de atención primaria , y los pacientes a menudo acuden a tratamiento sólo después de la aparición de complicaciones como depresión clínica o trastornos por uso de sustancias. [149] [150] [151]

Medicamentos

ISRS

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), una clase de antidepresivos, son la primera opción de medicamento para la fobia social generalizada, pero son un tratamiento de segunda línea. [4] : 191  En comparación con las formas más antiguas de medicación, hay menos riesgo de tolerabilidad y dependencia de drogas asociadas con los ISRS. [152]

La paroxetina y la paroxetina CR, la sertralina , el escitalopram , la venlafaxina XR y la fluvoxamina CR (Luvox CR) están aprobadas para el SAD y son eficaces, especialmente la paroxetina. [10] Todos los ISRS son algo efectivos para la ansiedad social, excepto la fluoxetina , que fue equivalente al placebo en todos los ensayos clínicos. [153] La paroxetina pudo cambiar la personalidad y aumentar significativamente la extraversión. [154] [155]

En un ensayo doble ciego controlado con placebo de 1995 , se demostró que el ISRS paroxetina producía una mejoría clínicamente significativa en el 55% de los pacientes con trastorno de ansiedad social generalizada, en comparación con el 23,9% de los que tomaban placebo. [156] Un estudio realizado en octubre de 2004 arrojó resultados similares. Los pacientes fueron tratados con fluoxetina , psicoterapia o un placebo. En las primeras cuatro series se observó una mejora entre el 50,8 y el 54,2 por ciento de los pacientes. De los asignados a recibir sólo un placebo, el 31,7% logró una calificación de 1 o 2 en la escala de Impresión-Mejora Clínica Global . Aquellos que buscaron tanto terapia como medicación no vieron un aumento en la mejora. [157] En ensayos doble ciego controlados con placebo, otros ISRS como fluvoxamina , escitalopram y sertralina mostraron una reducción de los síntomas de ansiedad social, incluida la ansiedad, la sensibilidad al rechazo y la hostilidad. [158]

Citalopram también parece ser eficaz. [159]

Los efectos secundarios generales son comunes durante las primeras semanas mientras el cuerpo se adapta al medicamento. Los síntomas pueden incluir dolores de cabeza , náuseas , insomnio y cambios en el comportamiento sexual. No se ha establecido la seguridad del tratamiento durante el embarazo. [160] A finales de 2004, se prestó mucha atención en los medios de comunicación a un vínculo propuesto entre el uso de ISRS y el suicidio [un término que abarca la ideación suicida y los intentos de suicidio, así como el suicidio]. Por esta razón, [aunque no se ha demostrado una causalidad evidente entre el uso de ISRS y el suicidio real] la Administración de Alimentos y Medicamentos reconoce ahora que el uso de ISRS en casos pediátricos de depresión justifica una declaración de advertencia para los padres de niños que pueden estar ISRS recetados por un médico de familia. [161] Estudios recientes no han demostrado ningún aumento en las tasas de suicidio. [162] Estas pruebas, sin embargo, representan a aquellos diagnosticados con depresión, no necesariamente con trastorno de ansiedad social.

Además, los estudios muestran que más pacientes con fobia social tratados con medicamentos antidepresivos desarrollan hipomanía que los controles no fóbicos. La hipomanía puede verse como la medicación que crea un nuevo problema. [163] [164]

Otras drogas

También se utilizan otros medicamentos recetados si otros métodos no son eficaces. Antes de la introducción de los ISRS, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), como la fenelzina, se utilizaban con frecuencia en el tratamiento de la ansiedad social. [13] La evidencia continúa indicando que los IMAO son efectivos en el tratamiento y manejo del trastorno de ansiedad social y todavía se usan, pero generalmente solo como medicamento de último recurso, debido a preocupaciones sobre restricciones dietéticas, posibles interacciones medicamentosas adversas y una recomendación de múltiples dosis por día. [165] Un tipo más nuevo de este medicamento, los inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa subtipo A (RIMA), como el fármaco moclobemida , se unen de manera reversible a la enzima MAO-A , lo que reduce en gran medida el riesgo de crisis hipertensiva con la ingesta dietética de tiramina. [166] Sin embargo, se ha descubierto que los RIMA son menos eficaces para el trastorno de ansiedad social que los IMAO irreversibles como la fenelzina. [10]

Las benzodiacepinas son una alternativa a los ISRS. El uso recomendado de estos medicamentos es para el alivio a corto plazo, es decir, un período de tiempo limitado de más de un año, de la ansiedad grave e incapacitante. [167] Aunque en algunos países todavía se recetan benzodiazepinas para uso diario a largo plazo, existe preocupación por el desarrollo de tolerancia , dependencia y uso indebido de las drogas . Se ha recomendado que se consideren las benzodiazepinas sólo en personas que no responden a otros medicamentos. [168] Las benzodiacepinas aumentan la acción del GABA , el principal neurotransmisor inhibidor del cerebro; Los efectos generalmente comienzan a aparecer en cuestión de minutos u horas. En la mayoría de los pacientes, se desarrolla rápidamente tolerancia a los efectos sedantes de las benzodiazepinas, pero no a los efectos ansiolíticos. [ cita necesaria ] El uso prolongado de una benzodiazepina puede provocar dependencia física y se debe evitar la interrupción abrupta del medicamento debido al alto potencial de aparición de síntomas de abstinencia (incluidos temblores, insomnio y, en casos raros, convulsiones). Sin embargo, los pacientes con trastorno de ansiedad social toleran bien una reducción gradual de la dosis de clonazepam (una disminución de 0,25 mg cada 2 semanas). Las benzodiazepinas no se recomiendan como monoterapia en pacientes que padecen depresión mayor además de trastorno de ansiedad social y deben evitarse en pacientes con antecedentes de consumo de sustancias. [20]

Ciertos fármacos anticonvulsivos como la gabapentina y la pregabalina son eficaces en el trastorno de ansiedad social y pueden ser una posible alternativa de tratamiento a las benzodiazepinas . [169] [170] [171] [172] Sin embargo, existe preocupación con respecto a su uso no autorizado debido a la falta de evidencia científica sólida sobre su eficacia y sus efectos secundarios comprobados. [173]

Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), como la venlafaxina [174] [175] [176], han demostrado una eficacia similar a la de los ISRS. En Japón, Milnacipran se utiliza en el tratamiento del Taijin kyofusho , una variante japonesa del trastorno de ansiedad social. [177] Los antidepresivos atípicos mirtazapina y bupropión se han estudiado para el tratamiento del trastorno de ansiedad social y han arrojado resultados mixtos. [178] [179] [180]

Algunas personas con una forma de fobia social llamada fobia al rendimiento han recibido ayuda con los betabloqueantes , que se utilizan más comúnmente para controlar la presión arterial alta. Tomados en dosis bajas, controlan la manifestación física de la ansiedad y pueden tomarse antes de una actuación pública.

Recientemente se ha desarrollado un nuevo enfoque de tratamiento como resultado de la investigación traslacional. Se ha demostrado que una combinación de dosis agudas de d-cicloserina (DCS) con terapia de exposición facilita los efectos de la terapia de exposición de la fobia social. [181] DCS es un antiguo medicamento antibiótico utilizado para tratar la tuberculosis y no tiene propiedades ansiolíticas per se. Sin embargo, actúa como agonista en el sitio del receptor glutamatérgico N-metil-D-aspartato (NMDA), que es importante para el aprendizaje y la memoria. [182]

Kava-kava también ha atraído la atención como posible tratamiento, [183] ​​aunque existen preocupaciones sobre su seguridad. [184] [185]

Epidemiología

Se sabe que el trastorno de ansiedad social aparece a una edad temprana en la mayoría de los casos. El cincuenta por ciento de quienes desarrollan este trastorno lo han desarrollado a la edad de 11 años y el 80% lo ha desarrollado a los 20 años. [198] Esta temprana edad de aparición puede hacer que las personas con trastorno de ansiedad social sean particularmente vulnerables a enfermedades depresivas. uso de sustancias y otros conflictos psicológicos. [199]

Cuando las estimaciones de prevalencia se basaron en el examen de muestras de clínicas psiquiátricas , se pensó que el trastorno de ansiedad social era un trastorno relativamente raro. Se descubrió que era todo lo contrario; la ansiedad social era común, pero muchos tenían miedo de buscar ayuda psiquiátrica, lo que llevó a que no se reconociera el problema. [dieciséis]

La Encuesta Nacional de Comorbilidad realizada a más de 8.000 corresponsales estadounidenses en 1994 reveló tasas de prevalencia en 12 meses y durante toda la vida del 7,9 por ciento y el 13,3 por ciento, respectivamente; esto lo convierte en el tercer trastorno psiquiátrico más prevalente después de la depresión y el trastorno por consumo de alcohol, y el más común de los trastornos de ansiedad. [200] Según datos epidemiológicos de EE. UU. del Instituto Nacional de Salud Mental , la fobia social afecta a 15 millones de adultos estadounidenses en un año determinado. [201] Las estimaciones varían entre el 2 y el 7 por ciento de la población adulta de EE. UU. [202]

La media de aparición de la fobia social es de 10 a 13 años. [203] El inicio después de los 25 años es poco común y generalmente está precedido por un trastorno de pánico o depresión mayor. [204] El trastorno de ansiedad social ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres. [205] La prevalencia de la fobia social parece estar aumentando entre personas blancas, casadas y con buen nivel educativo. Como grupo, aquellos con fobia social generalizada tienen menos probabilidades de graduarse de la escuela secundaria y es más probable que dependan de la asistencia financiera del gobierno o tengan salarios de pobreza. [206] Las encuestas realizadas en 2002 muestran que los jóvenes de Inglaterra , Escocia y Gales tienen una tasa de prevalencia del 0,4 por ciento, 1,8 por ciento y 0,6 por ciento, respectivamente. [207] En Canadá, la prevalencia de ansiedad social autoinformada por los habitantes de Nueva Escocia mayores de 14 años fue del 4,2 por ciento en junio de 2004, y las mujeres (4,6 por ciento) informaron más que los hombres (3,8 por ciento). [208] En Australia , la fobia social es la octava y quinta enfermedad principal entre hombres y mujeres entre 15 y 24 años de edad en 2003. [209] Debido a la dificultad para separar la fobia social de las habilidades sociales deficientes o la timidez, algunos estudios tienen un amplio rango de prevalencia. [210] La tabla también muestra una mayor prevalencia en Suecia.

Terminología

También se la ha denominado antropofobia, [211] [212] que significa "miedo a los humanos", del griego : άνθρωπος , ánthropos , " humano " y φόβος , phobos , " miedo ". Otros nombres han incluido fobia a las relaciones interpersonales. [211] Una forma cultural japonesa específica se conoce como taijin kyofusho . [177] También existe otra forma cultural de fobia social, Aymat zibur, [213] en la comunidad judía ultraortodoxa, que se basa principalmente en el miedo a la vergüenza en el desempeño de deberes religiosos.

Ver también

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Otras lecturas

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