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alexitimia

La alexitimia ( / ə ˌ l ɛ k s ɪ ˈ θ m i ə / ə- LEK -sih- THY -mee-ə ), también llamada ceguera emocional , [1] es un fenómeno neuropsicológico caracterizado por importantes desafíos para reconocer, expresar , abastecimiento, [2] y descripción de las emociones . [3] [4] [5] Se asocia con dificultades en el apego y las relaciones interpersonales . [6] Si bien no existe un consenso científico sobre su clasificación como rasgo de personalidad , síntoma médico o trastorno mental , [7] [8] la alexitimia es altamente prevalente entre las personas con trastorno del espectro autista (TEA), oscilando entre el 50% y el 85%. % de prevalencia. [9]

La alexitimia ocurre en aproximadamente el 10% de la población general y, a menudo, coexiste con diversos trastornos mentales, particularmente con trastornos del desarrollo neurológico . [10] La dificultad para reconocer y discutir las emociones puede manifestarse en niveles subclínicos en hombres que se ajustan a normas culturales específicas de masculinidad , como la creencia de que la tristeza es una emoción femenina . Esta condición, conocida como alexitimia masculina normativa , puede estar presente en ambos sexos. [11] [12] [13] [6]

Etimología

El término alexitimia fue introducido por los psicoterapeutas John Case Nemiah y Peter Sifneos en 1973 para describir un fenómeno psicológico particular. [14] [15] [16] Su etimología proviene del griego antiguo . La palabra se forma combinando el prefijo privativo alfa ἀ- ( a- , que significa 'no') con λέξις ( léxis , refiriéndose a 'palabras') y θῡμός ( thȳmós , que denota 'disposición', 'sentimiento' o 'rabia' ). El término puede compararse con "dislexia" en su estructura. [17]

En su sentido literal, alexitimia significa "no hay palabras para las emociones". [16] Esta etiqueta refleja la dificultad que experimentan las personas con esta condición para reconocer, expresar y articular sus experiencias emocionales. También se ha empleado terminología no médica, como "sin emociones" e " impasible ", para describir estados similares. [18] Aquellos que exhiben rasgos o características alexitímicas se conocen comúnmente como alexitimicos o alexitimiacos . [19]

Clasificación

La alexitimia se considera un rasgo de personalidad que coloca a las personas afectadas en riesgo de sufrir otros trastornos médicos y mentales, además de reducir la probabilidad de que estas personas respondan a los tratamientos convencionales para estos trastornos. [20] El DSM-V y la CIE-11 no clasifican la alexitimia como síntoma ni como trastorno mental. [21] Es un rasgo de personalidad dimensional que varía en intensidad de persona a persona. La puntuación de alexitimia de una persona se puede medir con cuestionarios como la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20), [4] el Cuestionario de Alexitimia de Perth (PAQ), [22] el Cuestionario de Alexitimia de Bermond-Vorst (BVAQ), [23] los Niveles de Conciencia Emocional (LEAS), [24] el Cuestionario de Alexitimia en Línea (OAQ-G2), [25] la Entrevista Estructurada de Toronto para Alexitimia (TSIA), [26] o la Escala de Alexitimia del Observador (OAS). [20] Es distinto de los trastornos de personalidad psiquiátricos , como el trastorno de personalidad antisocial . [27]

Sin embargo, no existe consenso sobre la definición de alexitimia. [28] [29] [30]

Los modelos psicoanalíticos definen la alexitimia con cuatro componentes: [31]

  1. dificultad para identificar sentimientos (DIF)
  2. dificultad para describir sentimientos a otras personas (DDF)
  3. un estilo de pensamiento orientado externamente (EOT) ligado a estímulos
  4. procesos imaginales restringidos (IMP)

Los modelos cognitivo-conductuales definen la alexitimia con tres componentes: [32]

  1. dificultad para identificar sentimientos (DIF)
  2. dificultad para describir sentimientos (DDF)
  3. Pensamiento orientado externamente (EOT), caracterizado por una tendencia a no centrar la atención en las emociones.

En la investigación empírica , a menudo se observa que los procesos imaginales restringidos, definidos como una falta de imaginación espontánea ( soñar despierto ; compárese con la afantasia ), cuando se miden, no se correlacionan estadísticamente con los otros componentes de la alexitimia. [29] [33] [34] [35] [36] Tales hallazgos han llevado a un debate continuo en el campo sobre si IMP es de hecho un componente de la alexitimia. [28] [29] [23] Por ejemplo, en 2017, Preece y colegas introdujeron el modelo de evaluación de la atención de alexitimia, donde sugirieron que IMP se eliminara de la definición y que la alexitimia se componga conceptualmente solo de DIF, DDF y EOT, ya que cada uno de estos tres es específico de los déficits en el procesamiento de las emociones. [5] [29] Estas diferencias centrales en la definición de alexitimia, con respecto a la inclusión o exclusión de IMP, corresponden a diferencias entre las conceptualizaciones psicoanalíticas y cognitivo-conductuales de la alexitimia; por lo que las formulaciones psicoanalíticas tienden a seguir dando importancia al IMP, [37] mientras que el modelo de evaluación de la atención (actualmente el modelo cognitivo-conductual de alexitimia más utilizado) [38] excluye el IMP del constructo. [36] En la práctica, desde que los ítems de procesos imaginales restringidos fueron eliminados de versiones anteriores del TAS-20 en la década de 1990, [39] las herramientas de evaluación de alexitimia más utilizadas (y, en consecuencia, la mayoría de los estudios de investigación sobre alexitimia) solo han evaluado el constructo en términos de DIF, DDF y EOT. [4] [22] En términos de la relevancia de los déficits de alexitimia para el procesamiento de emociones negativas (p. ej., tristeza) o positivas (p. ej., felicidad), el PAQ es actualmente la única medida de alexitimia que permite evaluaciones de valencia específicas de la alexitimia en todos los países. emociones tanto negativas como positivas; [40] un trabajo reciente con el PAQ ha destacado que los déficits alexitímicos en el procesamiento de las emociones a menudo se extienden tanto a las emociones negativas como a las positivas, aunque las personas suelen informar más dificultades para las emociones negativas. [40] [41] Estos hallazgos sobre los efectos específicos de la valencia en la alexitimia también están respaldados por estudios de imágenes cerebrales. [42]

Los estudios (que utilizan medidas de alexitimia que evalúan DIF, DDF y EOT) han informado que la tasa de prevalencia de alexitimia alta es inferior al 10% de la población. [43] Un hallazgo menos común sugiere que puede haber una mayor prevalencia de alexitimia entre los hombres que entre las mujeres, lo que puede explicarse por las dificultades que algunos hombres tienen para "describir sentimientos", pero no por dificultades para "identificar sentimientos", en los que hombres y mujeres muestran habilidades similares. [44] El trabajo con el PAQ ha sugerido que el constructo alexitimia se manifiesta de manera similar en diferentes grupos culturales y en personas de diferentes edades (es decir, tiene la misma estructura y componentes). [45] [40]

El psicólogo R. Michael Bagby y el psiquiatra Graeme J. Taylor han argumentado que el constructo de la alexitimia está inversamente relacionado con los conceptos de mentalidad psicológica [46] e inteligencia emocional [47] [48] y existe "un fuerte apoyo empírico para que la alexitimia sea una rasgo de personalidad y no sólo una consecuencia de un malestar psicológico ". [49]

Signos y síntomas

Las deficiencias típicas pueden incluir problemas para identificar, procesar, describir y trabajar con los propios sentimientos , a menudo marcados por una falta de comprensión de los sentimientos de los demás; dificultad para distinguir entre sentimientos y sensaciones corporales de excitación emocional ; [14] confusión de sensaciones físicas a menudo asociadas con emociones; pocos sueños o fantasías debido a la imaginación restringida ; y pensamiento concreto, realista y lógico , a menudo excluyendo las respuestas emocionales a los problemas. Quienes padecen alexitimia también informan sueños muy lógicos y realistas, como ir a la tienda o comer. [50] La experiencia clínica sugiere que son las características estructurales de los sueños más que la capacidad de recordarlos lo que mejor caracteriza a la alexitimia. [14]

Algunos individuos alexitímicos pueden parecer contradecir las características antes mencionadas porque pueden experimentar disforia crónica o manifestar arrebatos de llanto o rabia. [51] [52] [53] [54] Sin embargo, las preguntas generalmente revelan que son bastante incapaces de describir sus sentimientos o parecen confundidos por las preguntas que indagan sobre los detalles específicos de sus sentimientos. [31]

Según Henry Krystal, las personas que padecen alexitimia piensan de forma operativa y pueden parecer superajustadas a la realidad. En psicoterapia , sin embargo, una alteración cognitiva se hace evidente cuando los pacientes tienden a relatar acciones, reacciones y acontecimientos de la vida diaria triviales, ordenados cronológicamente, con detalles monótonos. [55] [56] En general, estos individuos pueden, aunque no siempre, parecer orientados hacia las cosas e incluso tratarse a sí mismos como robots. Estos problemas limitan seriamente su capacidad de respuesta a la psicoterapia psicoanalítica; La enfermedad psicosomática o el abuso de sustancias con frecuencia se exacerban si estos individuos ingresan a psicoterapia. [31]

Un error común sobre la alexitimia es que las personas afectadas son totalmente incapaces de expresar emociones verbalmente y que incluso pueden no reconocer que experimentan emociones. Incluso antes de acuñar el término, Sifneos (1967) observó que los pacientes mencionaban a menudo cosas como ansiedad o depresión . El factor distintivo fue su incapacidad para elaborar más allá de unos pocos adjetivos limitados como "feliz" o "infeliz" al describir estos sentimientos. [57] El problema central es que las personas con alexitimia tienen emociones poco diferenciadas, lo que limita su capacidad para distinguirlas y describirlas a los demás. [14] Esto contribuye a la sensación de desapego emocional de uno mismo y a la dificultad para conectarse con los demás, lo que hace que la alexitimia se asocie negativamente con la satisfacción con la vida , incluso cuando se controlan la depresión y otros factores de confusión. [58]

Condiciones asociadas

La alexitimia frecuentemente coexiste con otros trastornos. Las investigaciones indican que la alexitimia se superpone con los trastornos del espectro autista (TEA). [25] [59] [60] En un estudio de 2004 que utilizó el TAS-20, el 85% de los adultos con TEA cayeron en la categoría "deteriorados" y casi la mitad cayeron en la categoría de "deteriorados graves"; por el contrario, entre la población adulta de control sólo el 17% estaba "discapacitado", ninguno "gravemente afectado". [60] [61] Fitzgerald & Bellgrove señalaron que, "al igual que la alexitimia, el síndrome de Asperger también se caracteriza por alteraciones centrales en el habla, el lenguaje y las relaciones sociales". [62] Hill y Berthoz estuvieron de acuerdo con Fitzgerald y Bellgrove (2006) y en respuesta afirmaron que "existe alguna forma de superposición entre la alexitimia y los TEA". También señalaron estudios que revelaron un deterioro de la teoría de la habilidad mental en la alexitimia, evidencia neuroanatómica que apunta a una etiología compartida y déficits similares en habilidades sociales. [63] La naturaleza exacta de la superposición es incierta. Los rasgos alexitímicos en la EA pueden estar relacionados con la depresión clínica o la ansiedad ; [61] se desconocen los factores mediadores y es posible que la alexitimia predisponga a la ansiedad. [64] Por otro lado, mientras que la puntuación total de alexitimia, así como la dificultad para identificar sentimientos y factores de pensamiento orientados externamente se asocian significativamente con el TDAH , y mientras que la puntuación total de alexitimia, la dificultad para identificar sentimientos y la Los factores de dificultad para describir los sentimientos también se asocian significativamente con los síntomas de hiperactividad e impulsividad, no existe una relación significativa entre la alexitimia y el síntoma de falta de atención. [sesenta y cinco]

Hay muchos más trastornos psiquiátricos que se superponen con la alexitimia. Un estudio encontró que el 41% de los veteranos estadounidenses de la guerra de Vietnam con trastorno de estrés postraumático (TEPT) eran alexitímicos. [66] Otro estudio encontró niveles más altos de alexitimia entre los sobrevivientes del Holocausto con PTSD en comparación con aquellos sin él. [67] En un estudio se encontró que los niveles más altos de alexitimia entre las madres con trastorno de estrés postraumático relacionado con la violencia interpersonal tenían proporcionalmente menos sensibilidad al cuidado. [68] Este último estudio sugirió que al tratar a pacientes adultos con PTSD que son padres, la alexitimia debe evaluarse y abordarse también prestando atención a la relación entre padres e hijos y al desarrollo socioemocional del niño. [68]

Los hallazgos de prevalencia de un solo estudio para otros trastornos incluyen 63% en anorexia nerviosa , [69] 56% en bulimia , [69] 45% [70] a 50% [71] en trastorno depresivo mayor , 34% en trastorno de pánico , [72] 28% en fobia social, [72] y 50% en adictos a sustancias . [73] La alexitimia también se presenta en una gran proporción de personas con lesiones cerebrales adquiridas, como accidentes cerebrovasculares o lesiones cerebrales traumáticas . [74] [75] [76]

La alexitimia se correlaciona con ciertos trastornos de la personalidad , particularmente esquizoide , evitativo , dependiente y esquizotípico , [77] [78] trastornos por uso de sustancias, [79] [80] algunos trastornos de ansiedad [81] y trastornos sexuales [82], así como ciertos trastornos físicos. enfermedades, como hipertensión , [83] enfermedad inflamatoria intestinal , [84] diabetes [85] y dispepsia funcional . [86] La alexitimia está además relacionada con trastornos como migrañas , dolor lumbar, síndrome del intestino irritable , asma , náuseas, alergias y fibromialgia . [87]

La incapacidad para modular las emociones es una posibilidad para explicar por qué algunas personas con alexitimia son propensas a descargar tensiones derivadas de estados emocionales desagradables a través de actos impulsivos o conductas compulsivas como atracones , abuso de sustancias , comportamiento sexual perverso o anorexia nerviosa. [88] La falta de regulación cognitiva de las emociones podría provocar elevaciones prolongadas del sistema nervioso autónomo (SNA) y del sistema neuroendocrino , lo que puede provocar enfermedades somáticas . [87] Las personas con alexitimia también muestran una capacidad limitada para experimentar emociones positivas, lo que llevó a Krystal [89] y Sifneos (1987) a describir a muchos de estos individuos como anhedónicos . [15]

Alexisomia es un concepto clínico que se refiere a la dificultad en la conciencia y expresión de sensaciones somáticas o corporales. [90] El concepto fue propuesto por primera vez en 1979 por Yujiro Ikemi cuando observó características tanto de alexitimia como de alexisomia en pacientes con enfermedades psicosomáticas. [90]

Causas

No está claro qué causa la alexitimia, aunque se han propuesto varias teorías.

Los primeros estudios mostraron evidencia de que puede haber un déficit de transferencia interhemisférica entre personas con alexitimia; es decir, la información emocional del hemisferio derecho del cerebro no se está transfiriendo adecuadamente a las regiones del lenguaje del hemisferio izquierdo, como puede deberse a una disminución del cuerpo calloso , frecuentemente presente en pacientes psiquiátricos que han sufrido abusos severos en la infancia. [91] Un estudio neuropsicológico realizado en 1997 indicó que la alexitimia puede deberse a una alteración en el hemisferio derecho del cerebro , que es en gran medida responsable del procesamiento de las emociones. [92] Además, otro modelo neuropsicológico sugiere que la alexitimia puede estar relacionada con una disfunción de la corteza cingulada anterior . [93] Sin embargo, estos estudios tienen algunas deficiencias y la evidencia empírica sobre los mecanismos neuronales detrás de la alexitimia sigue sin ser concluyente. [94]

La psicoanalista francesa Joyce McDougall se opuso al fuerte enfoque de los médicos en las explicaciones neurofisiológicas a expensas de las psicológicas para la génesis y el funcionamiento de la alexitimia, e introdujo el término alternativo " desafectación " para referirse a la alexitimia psicógena. [95] Para McDougall, el individuo descontento había en algún momento "experimentado una emoción abrumadora que amenazaba con atacar su sentido de integridad e identidad", a lo que aplicaron defensas psicológicas para pulverizar y expulsar todas las representaciones emocionales de la conciencia. [96] Se ha adoptado una línea de interpretación similar utilizando los métodos de la fenomenología . [97] McDougall también ha señalado que todos los bebés nacen incapaces de identificar, organizar y hablar sobre sus experiencias emocionales (la palabra infans proviene del latín "no hablar"), y son "debido a su inmadurez inevitablemente alexitímicos". [98] Basándose en este hecho, McDougall propuso en 1985 que la parte alexitímica de una personalidad adulta podría ser "una estructura psíquica extremadamente detenida e infantil". [98] El primer lenguaje de un bebé son las expresiones faciales no verbales . El estado emocional de los padres es importante para determinar cómo podría desarrollarse cualquier niño. La negligencia o la indiferencia ante los distintos cambios en las expresiones faciales de un niño sin una retroalimentación adecuada puede promover una invalidación de las expresiones faciales manifestadas por el niño. La capacidad de los padres para reflejar la conciencia de sí mismos ante el niño es otro factor importante. Si el adulto es incapaz de reconocer y distinguir las expresiones emocionales del niño, esto puede influir en la capacidad del niño para comprender las expresiones emocionales. [ cita necesaria ]

El modelo de alexitimia de evaluación de la atención de Preece y colegas describe los mecanismos detrás de la alexitimia dentro de un marco cognitivo-conductual. [32] Dentro de este modelo, se especifica que los niveles de alexitimia se deben al nivel de desarrollo de los esquemas emocionales de las personas (aquellas estructuras cognitivas utilizadas para procesar las emociones) y/o al grado en que las personas evitan sus emociones como estrategia de regulación de las emociones. Actualmente existe una gran cantidad de evidencia que respalda las especificaciones de este modelo. [38] [99]

La investigación genética molecular sobre la alexitimia sigue siendo mínima, pero se han identificado candidatos prometedores a partir de estudios que examinan las conexiones entre ciertos genes y la alexitimia entre personas con afecciones psiquiátricas y la población general. Un estudio que reclutó una población de prueba de hombres japoneses encontró puntuaciones más altas en la Escala de Alexitimia de Toronto entre aquellos con el alelo homocigoto largo (L) 5-HTTLPR . La región 5-HTTLPR en el gen transportador de serotonina influye en la transcripción del transportador de serotonina que elimina la serotonina de la hendidura sináptica y está bien estudiada por su asociación con numerosos trastornos psiquiátricos. [100] Otro estudio que examinó el receptor 5-HT1A , un receptor que se une a la serotonina , encontró niveles más altos de alexitimia entre aquellos con el alelo G del polimorfismo Rs6295 dentro del gen HTR1A. [101] Además, un estudio que examinó la alexitimia en sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo encontró niveles más altos de alexitimia asociados con el alelo Val/Val del polimorfismo Rs4680 en el gen que codifica la catecol-O-metiltransferasa (COMT), una enzima que degrada las catecolaminas. neurotransmisores como la dopamina . [102] Estos vínculos son provisionales y se necesitarán más investigaciones para aclarar cómo estos genes se relacionan con las anomalías neurológicas encontradas en los cerebros de personas con alexitimia.

Aunque existe evidencia del papel de los factores ambientales y neurológicos, el papel y la influencia de los factores genéticos en el desarrollo de alexitimia aún no están claros. [103] Un único estudio danés a gran escala sugirió que los factores genéticos contribuyeron notablemente al desarrollo de la alexitimia. Sin embargo, algunos estudiosos consideran controvertidos los estudios sobre gemelos y todo el campo de la genética del comportamiento . Esos académicos plantean preocupaciones sobre el "supuesto de entornos iguales". [104] [ necesita actualización ] La lesión cerebral traumática también está implicada en el desarrollo de alexitimia, y aquellos con lesión cerebral traumática tienen seis veces más probabilidades de presentar alexitimia. [74] [105]

Relaciones

La alexitimia puede crear problemas interpersonales porque estos individuos tienden a evitar relaciones emocionalmente cercanas o, si establecen relaciones con otros, generalmente se posicionan como dependientes, dominantes o impersonales, "de modo que la relación sigue siendo superficial". [106] También se ha observado una "diferenciación" inadecuada entre uno mismo y los demás por parte de individuos alexitímicos. [107] [108] Su dificultad para procesar las conexiones interpersonales a menudo se desarrolla cuando la persona carece de una pareja romántica. [109]

En un estudio, un gran grupo de individuos alexitímicos completaron el Inventario de Problemas Interpersonales (IIP-64) de 64 ítems que encontró que "dos problemas interpersonales están relacionados de manera significativa y estable con la alexitimia: el funcionamiento social frío/distante y no asertivo. Todos Otras subescalas del IIP-64 no se relacionaron significativamente con la alexitimia". [106]

Sifneos también ha observado relaciones interpersonales caóticas. [110] Debido a las dificultades inherentes para identificar y describir estados emocionales propios y de los demás, la alexitimia también afecta negativamente la satisfacción de las relaciones entre parejas. [111]

En un estudio de 2008 [112] se encontró que la alexitimia se correlaciona con una comprensión y demostración deficientes del afecto relacional, y que este deterioro contribuye a una peor salud mental, un peor bienestar relacional y una menor calidad de las relaciones. [112] Las personas en un nivel alto del espectro de alexitimia también informan menos angustia al ver a otros sufrir y se comportan de manera menos altruista con los demás. [6]

Algunas personas que trabajan para organizaciones en las que el control de las emociones es la norma pueden mostrar un comportamiento similar al alexitímico pero no ser alexitímicos. Sin embargo, con el tiempo, la falta de autoexpresión puede convertirse en una rutina y puede resultarles más difícil identificarse con los demás. [113]

Tratamiento

En términos generales, los enfoques para tratar la alexitimia aún están en sus primeras etapas y no hay muchas opciones de tratamiento comprobadas disponibles. [114] [115]

En 2002, Kennedy y Franklin descubrieron que una intervención basada en habilidades es un método eficaz para tratar la alexitimia. El plan de tratamiento de Kennedy y Franklin implicó dar a los participantes una serie de cuestionarios, terapias psicodinámicas, terapias cognitivo-conductuales y basadas en habilidades, y terapias experienciales. [116] Después del tratamiento, descubrieron que los participantes eran generalmente menos ambivalentes acerca de expresar sus sentimientos emocionales y más atentos a sus estados emocionales.

En 2017, basándose en su modelo de alexitimia de evaluación de la atención, Preece y sus colegas recomendaron que el tratamiento de la alexitimia debería intentar mejorar el nivel de desarrollo de los esquemas emocionales de las personas y reducir el uso de la evitación experiencial de las emociones como estrategia de regulación de las emociones (es decir, los mecanismos (se supone que subyacen a las dificultades de la alexitimia en el modelo de evaluación de la atención de la alexitimia). [5] [29]

En 2018, Löf, Clinton, Kaldo y Rydén descubrieron que el tratamiento basado en la mentalización también es un método eficaz para tratar la alexitimia. La mentalización es la capacidad de comprender el estado mental propio o de los demás que subyace al comportamiento manifiesto, y el tratamiento basado en la mentalización ayuda a los pacientes a separar sus propios pensamientos y sentimientos de los que los rodean. [117] Este tratamiento es relacional y se centra en obtener una mejor comprensión y uso de las habilidades de mentalización. Los investigadores encontraron que todos los síntomas de los pacientes, incluida la alexitimia, mejoraron significativamente y el tratamiento promovió la tolerancia afectiva y la capacidad de pensar con flexibilidad mientras expresaban un afecto intenso en lugar de un comportamiento impulsivo.

Un problema importante que afecta el tratamiento de la alexitimia es que la alexitimia tiene comorbilidad con otros trastornos. El estudio de Mendelson de 1982 demostró que la alexitimia se presentaba con frecuencia en personas con dolor crónico no diagnosticado . Todos los participantes en el estudio de Kennedy y Franklin tenían trastornos de ansiedad junto con alexitimia, mientras que los de Löf et al. Fueron diagnosticados con alexitimia y trastorno límite de la personalidad . [118] Todos estos problemas de comorbilidad complican el tratamiento porque es difícil encontrar personas que tengan exclusivamente alexitimia.

Ver también

Referencias

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