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desorden hiperactivo y deficit de atencion

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad ( TDAH ) es un trastorno del desarrollo neurológico caracterizado por una disfunción ejecutiva que ocasiona síntomas de falta de atención , hiperactividad, impulsividad y desregulación emocional que son excesivos y generalizados, perjudiciales en múltiples contextos y, por lo demás, inapropiados para la edad . [8]

Los síntomas del TDAH surgen de una disfunción ejecutiva , [17] y la desregulación emocional a menudo se considera un síntoma central. [21] Las dificultades con la autorregulación, como la gestión del tiempo, la inhibición y la atención sostenida, pueden provocar un rendimiento académico deficiente, desempleo y numerosos riesgos para la salud, [22] predisponiendo colectivamente a una disminución de la calidad de vida [23] y a una reducción media directa de la esperanza de vida de 13 años. [24] [25] El TDAH está asociado con otros trastornos mentales y del desarrollo neurológico , así como con algunos trastornos no psiquiátricos, que pueden causar un deterioro adicional, especialmente en la sociedad moderna. [26]

Aunque las personas con TDAH luchan por persistir en tareas con consecuencias temporalmente retrasadas, es posible que puedan mantener un nivel de atención inusualmente prolongado en tareas que consideran intrínsecamente interesantes o inmediatamente gratificantes; [27] [16] esto se conoce como hiperconcentración (más coloquialmente) [28] o respuesta perseverativa. [29] Este es un estado mental en el que una persona está completamente absorta en una tarea hasta el punto de aparentemente ignorar o "desconectarse" de todo lo demás, a menudo con dificultad para desconectarse [27] [30] y puede estar relacionado con riesgos como para la adicción a Internet [31] y tipos de comportamiento delictivo. [32]

El TDAH representa el extremo inferior del rasgo dimensional continuo (curva de campana) del funcionamiento ejecutivo y la autorregulación, que está respaldado por estudios de genética molecular, imágenes cerebrales y gemelos. [33] [12] [34] [16] [35] [36] [37]

En la mayoría de los casos se desconocen las causas precisas del TDAH. [38] [39] Para la mayoría de las personas con TDAH, muchos factores de riesgo genéticos y ambientales se acumulan para causar el trastorno. [40] Los riesgos ambientales para el TDAH ejercen su influencia con mayor frecuencia en el período prenatal. [7] Sin embargo, en casos raros, un solo evento puede causar TDAH, como una lesión cerebral traumática, [41] [42] [43] exposición a peligros biológicos durante el embarazo, [7] una mutación genética importante [44] o privación ambiental extrema temprana en la vida. [45] No existe un TDAH de inicio en la edad adulta biológicamente distinto, excepto cuando el TDAH ocurre después de una lesión cerebral traumática. [46] [42] [47]

Signos y síntomas

La falta de atención, la hiperactividad (inquietud en los adultos), el comportamiento disruptivo y la impulsividad son comunes en el TDAH. [48] ​​[49] [50] Las dificultades académicas son frecuentes, al igual que los problemas con las relaciones. [49] [50] [51] Los signos y síntomas pueden ser difíciles de definir, ya que es difícil trazar una línea donde terminan los niveles normales de falta de atención, hiperactividad e impulsividad y comienzan los niveles significativos que requieren intervenciones. [52]

Según la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) y su revisión de texto ( DSM-5-TR ), los síntomas deben estar presentes durante seis meses o más en un grado mucho mayor que otros de la misma edad . [3] [4] Esto requiere al menos seis síntomas de falta de atención o hiperactividad/impulsividad para los menores de 17 años y al menos cinco síntomas para los mayores de 17 años. [3] [4] Los síntomas deben estar presentes en al menos dos entornos (p. ej., social, escolar, laboral o doméstico) y deben interferir directamente con la calidad del funcionamiento o reducirla. [3] Además, varios síntomas deben haber estado presentes antes de los doce años. [4] Según la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) y su revisión del texto (DSM-5-TR), la edad requerida de aparición de los síntomas es actualmente 12 años. [3] [4] [53]

Presentaciones

El TDAH se divide en tres presentaciones principales: [4] [52]

La tabla "Síntomas" enumera los síntomas del TDAH-I y el TDAH-HI de dos sistemas de clasificación principales. Los síntomas que pueden explicarse mejor por otra condición médica o psiquiátrica que tenga un individuo no se consideran síntomas de TDAH para esa persona. En el DSM-5 , los subtipos se descartaron y reclasificaron como presentaciones del trastorno que cambian con el tiempo.

Las niñas y mujeres con TDAH tienden a mostrar menos síntomas de hiperactividad e impulsividad, pero más síntomas de falta de atención y distracción. [54]

Los síntomas se expresan de manera diferente y más sutil a medida que el individuo envejece. [55] :  6 La hiperactividad tiende a volverse menos manifiesta con la edad y se convierte en inquietud interior, dificultad para relajarse o permanecer quieto, locuacidad o actividad mental constante en adolescentes y adultos con TDAH. [55] :  6–7 La impulsividad en la edad adulta puede aparecer como un comportamiento irreflexivo, impaciencia, gastos irresponsables y comportamientos de búsqueda de sensaciones, [55] :  6 mientras que la falta de atención puede aparecer como aburrimiento fácil, dificultad para organizarse, permanecer concentrado en la tarea y tomar decisiones. y sensibilidad al estrés. [55] :  6

Aunque no figura como un síntoma oficial de esta afección, generalmente se entiende que la desregulación emocional o la labilidad del estado de ánimo es un síntoma común del TDAH. [18] [55] :  6 Las personas con TDAH de todas las edades tienen más probabilidades de tener problemas con las habilidades sociales , como la interacción social y la formación y mantenimiento de amistades. [56] Esto es cierto para todas las presentaciones. Aproximadamente la mitad de los niños y adolescentes con TDAH experimentan rechazo social por parte de sus compañeros en comparación con el 10-15% de los niños y adolescentes sin TDAH. Las personas con déficit de atención son propensas a tener dificultades para procesar el lenguaje verbal y no verbal, lo que puede afectar negativamente la interacción social. También pueden quedarse dormidos durante las conversaciones, perder señales sociales y tener problemas para aprender habilidades sociales. [57]

Las dificultades para controlar la ira son más comunes en los niños con TDAH [58], al igual que los retrasos en el habla, el lenguaje y el desarrollo motor. [59] [60] Una mala escritura es más común en niños con TDAH. [61] La mala escritura en muchas situaciones puede ser un síntoma de TDAH en sí mismo debido a la disminución de la atención. Cuando se trata de un problema generalizado, también puede ser atribuible a la dislexia [62] [63] o disgrafía . Existe una superposición significativa en las sintomatologías del TDAH, la dislexia y la disgrafía, [64] y 3 de cada 10 personas diagnosticadas con dislexia experimentan TDAH concurrente. [65] Aunque causa dificultades significativas, muchos niños con TDAH tienen una capacidad de atención igual o mayor que la de otros niños para tareas y temas que encuentran interesantes. [66]

Comorbilidades

Comorbilidades psiquiátricas

En los niños, el TDAH se presenta con otros trastornos aproximadamente dos tercios de las veces. [66]

Otras condiciones del desarrollo neurológico son comorbilidades comunes. El trastorno del espectro autista (TEA), que coexiste con una tasa del 21% en personas con TDAH, afecta las habilidades sociales, la capacidad de comunicarse, el comportamiento y los intereses. [67] [68] Tanto el TDAH como el TEA se pueden diagnosticar en la misma persona. [4] [ página necesaria ] Se ha descubierto que las discapacidades de aprendizaje ocurren en alrededor del 20 al 30 % de los niños con TDAH. Las discapacidades de aprendizaje pueden incluir trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje y trastornos de las habilidades académicas. [69] El TDAH, sin embargo, no se considera una discapacidad de aprendizaje, pero muy frecuentemente causa dificultades académicas. [69] Las discapacidades intelectuales [4] [ página necesaria ] y el síndrome de Tourette [68] también son comunes.

El TDAH suele ser comórbido con trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta. El trastorno de oposición desafiante (TND) ocurre en aproximadamente el 25% de los niños con una presentación desatendida y en el 50% de aquellos con una presentación combinada. [4] [ página necesaria ] Se caracteriza por un estado de ánimo enojado o irritable, un comportamiento discutidor o desafiante y una actitud vengativa que son inapropiados para la edad. El trastorno de conducta (TC) ocurre en aproximadamente el 25% de los adolescentes con TDAH. [4] [ página necesaria ] Se caracteriza por la agresión, la destrucción de la propiedad, el engaño, el robo y la violación de las reglas. [70] Los adolescentes con TDAH que también tienen EC tienen más probabilidades de desarrollar un trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta. [71] Las imágenes cerebrales respaldan que la EC y el TDAH son afecciones separadas, en las que se demostró que el trastorno de conducta reduce el tamaño del lóbulo temporal y el sistema límbico , y aumenta el tamaño de la corteza orbitofrontal , mientras que se demostró que el TDAH reduce las conexiones en el cerebelo. y la corteza prefrontal en general. El trastorno de conducta implica un mayor deterioro en el control de la motivación que el TDAH. [72] El trastorno explosivo intermitente se caracteriza por arrebatos repentinos y desproporcionados de ira y ocurre simultáneamente en personas con TDAH con más frecuencia que en la población general.

La ansiedad y los trastornos del estado de ánimo son comorbilidades frecuentes. Se ha descubierto que los trastornos de ansiedad ocurren con mayor frecuencia en la población con TDAH, al igual que los trastornos del estado de ánimo (especialmente el trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor ). Los niños diagnosticados con el subtipo combinado de TDAH tienen más probabilidades de sufrir un trastorno del estado de ánimo. [73] Los adultos y niños con TDAH a veces también tienen trastorno bipolar, lo que requiere una evaluación cuidadosa para diagnosticar y tratar con precisión ambas afecciones. [74] [75]

Los trastornos del sueño y el TDAH suelen coexistir. También pueden ocurrir como efecto secundario de los medicamentos utilizados para tratar el TDAH. En los niños con TDAH, el insomnio es el trastorno del sueño más común y la terapia conductual es el tratamiento preferido. [76] [77] Los problemas con el inicio del sueño son comunes entre las personas con TDAH, pero a menudo tendrán un sueño profundo y tendrán dificultades significativas para levantarse por la mañana. [13] La melatonina a veces se usa en niños que tienen insomnio al inicio del sueño. [78] Específicamente, se ha descubierto que el síndrome de piernas inquietas, un trastorno del sueño , es más común en personas con TDAH y, a menudo, se debe a anemia por deficiencia de hierro . [79] [80] Sin embargo, las piernas inquietas pueden ser simplemente parte del TDAH y requieren una evaluación cuidadosa para diferenciar entre los dos trastornos. [81] El trastorno de la fase tardía del sueño también es una comorbilidad común de las personas con TDAH. [82]

Existen otras afecciones psiquiátricas que a menudo tienen comorbilidad con el TDAH, como los trastornos por uso de sustancias . [83] Las personas con TDAH tienen un mayor riesgo de abuso de sustancias . :  9 Esto se ve más comúnmente con el alcohol o el cannabis . [55] :  9 La razón de esto puede ser una vía de recompensa alterada en el cerebro de las personas con TDAH, el autotratamiento y el aumento de los factores de riesgo psicosocial. :  9 Esto hace que la evaluación y el tratamiento del TDAH sean más difíciles, ya que los problemas graves de abuso de sustancias generalmente se tratan primero debido a sus mayores riesgos. [84] Otras afecciones psiquiátricas incluyen el trastorno de apego reactivo , [85] caracterizado por una incapacidad grave para relacionarse socialmente de manera apropiada, y el síndrome de desvinculación cognitiva , un trastorno de atención distintivo que ocurre en 30 a 50% de los casos de TDAH como comorbilidad, independientemente de la presentación. ; Se ha descubierto que un subconjunto de casos diagnosticados con TDAH-PIP tienen CDS. [86] [87] Las personas con TDAH tienen tres veces más probabilidades de desarrollar y ser diagnosticados con un trastorno alimentario en comparación con aquellos sin TDAH; por el contrario, las personas con trastornos alimentarios tienen dos veces más probabilidades de tener TDAH que aquellas sin trastornos alimentarios. [88]

Trauma

El TDAH, el trauma y las experiencias infantiles adversas también son comórbidos, [89] [90] lo que podría explicarse en parte por la similitud en la presentación entre los diferentes diagnósticos. Los síntomas del TDAH y el PTSD pueden tener una superposición conductual significativa; en particular, la inquietud motora, la dificultad para concentrarse, la distracción, la irritabilidad/ira, la constricción o desregulación emocional, el control deficiente de los impulsos y el olvido son comunes en ambos. [91] [92] Esto podría dar lugar a que los trastornos relacionados con el trauma o el TDAH se identifiquen erróneamente como el otro. [93] Además, los eventos traumáticos en la infancia son un factor de riesgo para el TDAH [94] [95] ; pueden provocar cambios estructurales en el cerebro y el desarrollo de conductas del TDAH. [93] Finalmente, las consecuencias conductuales de los síntomas del TDAH causan una mayor probabilidad de que el individuo experimente un trauma (y, por lo tanto, el TDAH conduce a un diagnóstico concreto de un trastorno relacionado con el trauma). [96] [ se necesita fuente no primaria ]

No psiquiátrico

Algunas afecciones no psiquiátricas también son comorbilidades del TDAH. Esto incluye la epilepsia , [68] una afección neurológica caracterizada por convulsiones recurrentes. [97] [98] Existen asociaciones bien establecidas entre el TDAH y la obesidad, el asma y los trastornos del sueño, [99] y una asociación con la enfermedad celíaca. [100] Los niños con TDAH tienen un mayor riesgo de sufrir migrañas , [101] pero no tienen un mayor riesgo de sufrir dolores de cabeza de tipo tensional. Además, los niños con TDAH también pueden experimentar dolores de cabeza como resultado de la medicación. [102] [103]

Una revisión de 2021 informó que varios trastornos neurometabólicos causados ​​por errores congénitos del metabolismo convergen en mecanismos neuroquímicos comunes que interfieren con mecanismos biológicos que también se consideran centrales en la fisiopatología y el tratamiento del TDAH. Esto resalta la importancia de una estrecha colaboración entre los servicios de salud para evitar el eclipsamiento clínico. [104]

En junio de 2021, Neuroscience & Biobehavioral Reviews publicó una revisión sistemática de 82 estudios que confirmaron o implicaron una elevada propensión a sufrir accidentes en pacientes con TDAH y cuyos datos sugirieron que el tipo de accidentes o lesiones y el riesgo general cambian en los pacientes con TDAH a lo largo de la vida. [105] En enero de 2014, Análisis y Prevención de Accidentes publicó un metanálisis de 16 estudios que examinan el riesgo relativo de colisiones de tránsito para conductores con TDAH, y encontró una estimación de riesgo relativo general de 1,36 sin controlar la exposición, una estimación de riesgo relativo de 1,29 cuando se controla el sesgo de publicación , una estimación de riesgo relativo de 1,23 cuando se controla la exposición, y una estimación de riesgo relativo de 1,86 para conductores con TDAH con trastorno de oposición desafiante y/o comorbilidades de trastorno de conducta . [106] [107]

Uso problemático de los medios digitales

En abril de 2018, la Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública publicó una revisión sistemática de 24 estudios que investigaban asociaciones entre el trastorno de los juegos de Internet (IGD) y diversas psicopatologías que encontraron una correlación del 85 % entre el IGD y el TDAH. [108] En octubre de 2018, PNAS USA publicó una revisión sistemática de cuatro décadas de investigación sobre la relación entre el uso de medios de pantalla por parte de niños y adolescentes y las conductas relacionadas con el TDAH y concluyó que una relación estadísticamente pequeña entre el uso de medios por parte de niños y las conductas relacionadas con el TDAH existe. [109] En noviembre de 2018, Cyberpsychology publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 5 estudios que encontraron evidencia de una relación entre el uso problemático de teléfonos inteligentes y los rasgos de impulsividad . [110] En octubre de 2020, el Journal of Behavioral Addictions publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 40 estudios con 33,650 estudiantes de educación postsecundaria que encontraron una asociación positiva de débil a moderada entre la adicción al teléfono móvil y la impulsividad. [111] En enero de 2021, el Journal of Psychiatric Research publicó una revisión sistemática de 29 estudios que incluyeron a 56,650 sujetos que encontraron que los síntomas del TDAH se asociaban consistentemente con el trastorno del juego y asociaciones más frecuentes entre la falta de atención y el trastorno del juego que otras escalas del TDAH. [112]

En julio de 2021, Frontiers in Psychiatry publicó un metanálisis que revisa 40 estudios de morfometría basados ​​en vóxeles y 59 estudios de imágenes de resonancia magnética funcional que comparan sujetos con IGD o TDAH con grupos de control que encontraron que los sujetos con IGD y TDAH tenían alteraciones de la neuroimagen estructural que diferencian el trastorno en el putamen y la corteza orbitofrontal (OFC), respectivamente, y alteraciones funcionales en el precuneus para sujetos con IGD y en el circuito de recompensas (incluido el OFC, la corteza cingulada anterior y el cuerpo estriado ) tanto para sujetos con IGD como con TDAH. [113] En marzo de 2022, JAMA Psychiatry publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 87 estudios con 159,425 sujetos de 12 años o menos que encontraron una correlación pequeña pero estadísticamente significativa entre el tiempo frente a la pantalla y los síntomas del TDAH en niños. [114] En abril de 2022, Neuropsicología del desarrollo publicó una revisión sistemática de 11 estudios en los que los datos de todos menos uno sugirieron que el mayor tiempo de pantalla de los niños se asocia con problemas de atención. [115] En julio de 2022, el Journal of Behavioral Addictions publicó un metanálisis de 14 estudios que incluían a 2488 sujetos de 6 a 18 años que encontraron un uso problemático de Internet significativamente más grave en sujetos diagnosticados con TDAH que en grupos de control. [116]

En diciembre de 2022, European Child & Adolescent Psychiatry publicó una revisión sistemática de la literatura de 28 estudios longitudinales publicados entre 2011 y 2021 sobre las asociaciones entre el uso de medios digitales por parte de niños y adolescentes y los síntomas posteriores del TDAH y encontró asociaciones recíprocas entre el uso de medios digitales y los síntomas del TDAH (es decir, que los sujetos con síntomas de TDAH tenían más probabilidades de desarrollar un uso problemático de los medios digitales y que un mayor uso de medios digitales se asociaba con una mayor gravedad posterior de los síntomas del TDAH). [117] En mayo de 2023, Reviews on Environmental Health publicó un metanálisis de 9 estudios con 81,234 niños que encontraron una correlación positiva entre el tiempo frente a la pantalla y el riesgo de TDAH en los niños y que una mayor cantidad de tiempo frente a la pantalla en la infancia puede contribuir significativamente al desarrollo del TDAH. [118] En diciembre de 2023, el Journal of Psychiatric Research publicó un metanálisis de 24 estudios con 18.859 sujetos con una edad media de 18,4 años que encontró asociaciones significativas entre el TDAH y el uso problemático de Internet, [119] mientras que Clinical Psychology Review publicó un Revisión sistemática y metanálisis de 48 estudios que examinaron las asociaciones entre el TDAH y el trastorno del juego y encontraron una asociación estadísticamente significativa entre los trastornos. [120]

Riesgo de suicidio

Las revisiones sistemáticas realizadas en 2017 y 2020 encontraron pruebas sólidas de que el TDAH se asocia con un mayor riesgo de suicidio en todos los grupos de edad, así como una evidencia cada vez mayor de que un diagnóstico de TDAH en la infancia o la adolescencia representa un factor de riesgo de suicidio futuro significativo. [121] [122] Las causas potenciales incluyen la asociación del TDAH con deterioro funcional, resultados sociales, educativos y ocupacionales negativos y dificultades financieras. [123] [124] Un metanálisis de 2019 indicó una asociación significativa entre el TDAH y las conductas del espectro suicida (intentos, ideaciones, planes y suicidios consumados); En todos los estudios examinados, la prevalencia de intentos de suicidio en personas con TDAH fue del 18,9%, en comparación con el 9,3% en personas sin TDAH, y los hallazgos se replicaron sustancialmente entre los estudios que ajustaron otras variables. Sin embargo, la relación entre el TDAH y las conductas del espectro suicida sigue sin estar clara debido a los hallazgos contradictorios en los estudios individuales y al complicado impacto de los trastornos psiquiátricos comórbidos. [123] No hay datos claros sobre si existe una relación directa entre el TDAH y las tendencias suicidas, o si el TDAH aumenta el riesgo de suicidio a través de comorbilidades. [122]

Rendimiento de la prueba de inteligencia

Ciertos estudios han encontrado que las personas con TDAH tienden a tener puntuaciones más bajas en las pruebas de cociente intelectual (CI). [125] La importancia de esto es controvertida debido a las diferencias entre personas con TDAH y la dificultad para determinar la influencia de los síntomas, como la distracción, en puntuaciones más bajas en lugar de en la capacidad intelectual. En los estudios sobre el TDAH, los coeficientes intelectuales más altos pueden estar sobrerrepresentados porque muchos estudios excluyen a las personas que tienen coeficientes intelectuales más bajos a pesar de que aquellos con TDAH obtienen en promedio nueve puntos menos en medidas de inteligencia estandarizadas. [126] Sin embargo, otros estudios contradicen esto, diciendo que en individuos con alta inteligencia, existe un mayor riesgo de que se pase por alto un diagnóstico de TDAH, posiblemente debido a estrategias compensatorias en dichos individuos. [127]

Los estudios en adultos sugieren que las diferencias negativas en inteligencia no son significativas y pueden explicarse por problemas de salud asociados. [128]

Causas

El TDAH surge de un mal desarrollo cerebral, especialmente en las redes ejecutivas prefrontales, que puede surgir de factores genéticos (diferentes variantes genéticas y mutaciones para construir y regular dichas redes) o de alteraciones adquiridas en el desarrollo de estas redes y regiones; involucrado en el funcionamiento ejecutivo y la autorregulación. [129] [16] Su tamaño reducido, conectividad funcional y activación contribuyen a la fisiopatología del TDAH, así como a desequilibrios en los sistemas noradrenérgicos y dopaminérgicos que median en estas regiones del cerebro. [129] [130]

Los factores genéticos juegan un papel importante; El TDAH tiene una tasa de heredabilidad del 70-80%. El 20-30% restante de la variación está mediado por mutaciones de novo y factores ambientales no compartidos que provocan o producen lesiones cerebrales; no existe una contribución significativa del entorno familiar y social de crianza. [137] En muy raras ocasiones, el TDAH también puede ser el resultado de anomalías en los cromosomas. [138]

Genética

En noviembre de 1999, Biological Psychiatry publicó una revisión de la literatura realizada por los psiquiatras Joseph Biederman y Thomas Spencer sobre la fisiopatología del TDAH que encontró que la estimación de heredabilidad promedio del TDAH a partir de estudios de gemelos era 0,8, [139] mientras que estudios posteriores de familia , gemelos y adopción revisión de la literatura publicada en Molecular Psychiatry en abril de 2019 por los psicólogos Stephen Faraone y Henrik Larsson que encontró una estimación de heredabilidad promedio de 0,74. [140] Además, el psiquiatra evolutivo Randolph M. Nesse ha argumentado que la proporción de sexos de 5:1 entre hombres y mujeres en la epidemiología del TDAH sugiere que el TDAH puede ser el final de un continuo en el que los hombres están sobrerrepresentados en las colas , citando datos clínicos. La sugerencia del psicólogo Simon Baron-Cohen sobre la proporción de sexos en la epidemiología del autismo como analogía. [141] [142] [143]

La selección natural ha estado actuando contra las variantes genéticas del TDAH durante al menos 45.000 años, lo que indica que no era un rasgo adaptativo en la antigüedad. [144] El trastorno puede permanecer a un ritmo estable debido al equilibrio de las mutaciones genéticas y la tasa de eliminación (selección natural) a través de generaciones; A lo largo de miles de años, estas variantes genéticas se vuelven más estables, lo que disminuye la prevalencia del trastorno. [145] A lo largo de la evolución humana, las FE involucradas en el TDAH probablemente brindan la capacidad de vincular contingencias a lo largo del tiempo, dirigiendo así el comportamiento hacia eventos futuros en lugar de eventos inmediatos para maximizar las consecuencias sociales futuras para los humanos. [146]

El TDAH tiene una alta heredabilidad del 74%, lo que significa que el 74% de la presencia de TDAH en la población se debe a factores genéticos. Existen múltiples variantes genéticas, cada una de las cuales aumenta ligeramente la probabilidad de que una persona tenga TDAH; Es poligénico y surge a través de la combinación de muchas variantes genéticas, cada una de las cuales tiene un pequeño efecto. [147] [7] Los hermanos de niños con TDAH tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de desarrollar el trastorno que los hermanos de niños sin el trastorno. [148]

La asociación del tabaquismo materno observada en grandes estudios poblacionales desaparece después de ajustar por los antecedentes familiares de TDAH, lo que indica que la asociación entre el tabaquismo materno durante el embarazo y el TDAH se debe a factores familiares o genéticos que aumentan el riesgo de confluencia del tabaquismo y el TDAH. [149] [150]

El TDAH se presenta con tamaño reducido, conectividad funcional y activación [129] , así como funcionamiento noradrenérgico y dopaminérgico [151] [152] en regiones y redes del cerebro cruciales para el funcionamiento ejecutivo y la autorregulación. [129] [37] [16] Por lo general, están involucrados varios genes, muchos de los cuales afectan directamente el funcionamiento del cerebro y la neurotransmisión. [129] Los implicados con la dopamina incluyen DAT , DRD4 , DRD5 , TAAR1 , MAOA , COMT y DBH. [153] [154] [155] Otros genes asociados con el TDAH incluyen SERT , HTR1B , SNAP25 , GRIN2A , ADRA2A , TPH2 y BDNF . [156] Se estima que una variante común de un gen llamado latrofilina 3 es responsable de aproximadamente el 9% de los casos y cuando esta variante está presente, las personas responden particularmente a los medicamentos estimulantes. [157] La ​​variante de 7 repeticiones del receptor de dopamina D4 (DRD4-7R) provoca un aumento de los efectos inhibidores inducidos por la dopamina y está asociada con el TDAH. El receptor DRD4 es un receptor acoplado a proteína G que inhibe la adenilil ciclasa . La mutación DRD4-7R da como resultado una amplia gama de fenotipos conductuales , incluidos síntomas de TDAH que reflejan atención dividida. [158] El gen DRD4 está relacionado con la búsqueda de novedades y el TDAH. Los genes GFOD1 y CDH13 muestran fuertes asociaciones genéticas con el TDAH. La asociación de CHD13 con el TEA, la esquizofrenia , el trastorno bipolar y la depresión lo convierten en un gen causal candidato interesante. [135] Otro gen causal candidato que se ha identificado es ADGRL3 . En el pez cebra , la desactivación de este gen provoca una pérdida de la función dopaminérgica en el diencéfalo ventral y el pez muestra un fenotipo hiperactivo/impulsivo . [135]

Para que la variación genética se utilice como herramienta de diagnóstico, es necesario realizar más estudios de validación. Sin embargo, estudios más pequeños han demostrado que los polimorfismos genéticos en genes relacionados con la neurotransmisión catecolaminérgica o el complejo SNARE de la sinapsis pueden predecir de manera confiable la respuesta de una persona a la medicación estimulante . [135] Las variantes genéticas raras muestran una importancia clínica más relevante ya que su penetrancia (la probabilidad de desarrollar el trastorno) tiende a ser mucho mayor. [159] Sin embargo, su utilidad como herramientas para el diagnóstico es limitada ya que ningún gen predice el TDAH. El TEA muestra una superposición genética con el TDAH en niveles de variación genética tanto comunes como raros. [159]

Ambiente

Además de la genética, algunos factores ambientales podrían influir en la causa del TDAH. [160] [161] La ingesta de alcohol durante el embarazo puede causar trastornos del espectro alcohólico fetal que pueden incluir TDAH o síntomas similares. [162] Los niños expuestos a ciertas sustancias tóxicas, como el plomo o los bifenilos policlorados , pueden desarrollar problemas similares al TDAH. [38] [163] La exposición a los insecticidas organofosforados clorpirifos y dialquilfosfato se asocia con un mayor riesgo; sin embargo, la evidencia no es concluyente. [164] La exposición al humo del tabaco durante el embarazo puede causar problemas con el desarrollo del sistema nervioso central y puede aumentar el riesgo de TDAH. [38] [165] La exposición a la nicotina durante el embarazo puede ser un riesgo ambiental. [166]

El nacimiento prematuro extremo , el peso muy bajo al nacer y la negligencia extrema, el abuso o la privación social también aumentan el riesgo [167] [38] [168] al igual que ciertas infecciones durante el embarazo, el parto y la primera infancia. Estas infecciones incluyen, entre otras, diversos virus ( sarampión , encefalitis varicela zóster , rubéola , enterovirus 71 ). [169] Al menos el 30% de los niños con una lesión cerebral traumática desarrollan posteriormente TDAH [170] y alrededor del 5% de los casos se deben a daño cerebral. [171]

Algunos estudios sugieren que en un pequeño número de niños, los colorantes o conservantes alimentarios artificiales pueden estar asociados con una mayor prevalencia de TDAH o síntomas similares al TDAH, [38] [172] pero la evidencia es débil y puede que solo se aplique a niños con alimentos sensibilidades . [160] [172] [173] La Unión Europea ha implementado medidas regulatorias basadas en estas preocupaciones. [174] En una minoría de niños, las intolerancias o alergias a ciertos alimentos pueden empeorar los síntomas del TDAH. [175]

A las personas con sobreestimulación sensorial hipopotasémica a veces se les diagnostica trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), lo que plantea la posibilidad de que un subtipo de TDAH tenga una causa que pueda entenderse mecanísticamente y tratarse de una manera novedosa. La sobrecarga sensorial se puede tratar con gluconato de potasio oral .

Las investigaciones no respaldan las creencias populares de que el TDAH es causado por comer demasiada azúcar refinada, mirar demasiada televisión, ser malos padres, la pobreza o el caos familiar; sin embargo, podrían empeorar los síntomas del TDAH en determinadas personas. [48]

Se ha descubierto que los niños más pequeños de una clase tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH, posiblemente debido a que su desarrollo está por detrás de sus compañeros mayores. [176] [177] Un estudio demostró que los niños más pequeños de quinto y octavo grado tenían casi el doble de probabilidades de usar medicamentos estimulantes que sus compañeros mayores. [178]

En algunos casos, un diagnóstico inadecuado de TDAH puede reflejar una familia disfuncional o un sistema educativo deficiente , en lugar de una presencia real de TDAH en el individuo. [179] [ se necesita mejor fuente ] En otros casos, puede explicarse por el aumento de las expectativas académicas, siendo el diagnóstico un método para que los padres en algunos países obtengan apoyo financiero y educativo adicional para sus hijos. [171] Los comportamientos típicos del TDAH ocurren más comúnmente en niños que han experimentado violencia y abuso emocional. [180]

Fisiopatología

Los modelos actuales de TDAH sugieren que está asociado con deficiencias funcionales en algunos de los sistemas de neurotransmisores del cerebro , particularmente aquellos que involucran dopamina y norepinefrina . [181] Las vías de la dopamina y la noradrenalina que se originan en el área tegmental ventral y el locus coeruleus se proyectan a diversas regiones del cerebro y gobiernan una variedad de procesos cognitivos. [182] [14] Las vías de la dopamina y las vías de la norepinefrina que se proyectan a la corteza prefrontal y al cuerpo estriado son directamente responsables de modular la función ejecutiva (control cognitivo del comportamiento), la motivación, la percepción de recompensa y la función motora; [181] [14] Se sabe que estas vías desempeñan un papel central en la fisiopatología del TDAH. [182] [14] [183] ​​[184] Se han propuesto modelos más grandes de TDAH con vías adicionales. [183] ​​[184]

Estructura del cerebro

La corteza prefrontal izquierda, que se muestra aquí en azul, suele verse afectada en el TDAH.

En los niños con TDAH se produce una reducción general de volumen en determinadas estructuras cerebrales, con una disminución proporcionalmente mayor del volumen en la corteza prefrontal izquierda . [181] [185] La corteza parietal posterior también muestra adelgazamiento en personas con TDAH en comparación con los controles. También se ha descubierto que otras estructuras cerebrales en los circuitos prefrontal-estriatal-cerebeloso y prefrontal-estriatal-talámico difieren entre personas con y sin TDAH. [181] [183] ​​[184]

Los volúmenes subcorticales del accumbens , la amígdala , el caudado , el hipocampo y el putamen parecen más pequeños en personas con TDAH en comparación con los controles. [186] Los estudios de resonancia magnética estructural también han revelado diferencias en la materia blanca, con marcadas diferencias en la asimetría interhemisférica entre el TDAH y los jóvenes con desarrollo típico. [187]

Los estudios de resonancia magnética funcional (fMRI) han revelado una serie de diferencias entre el TDAH y los cerebros de control. Reflejando lo que se sabe a partir de los hallazgos estructurales, los estudios de resonancia magnética funcional han mostrado evidencia de una mayor conectividad entre las regiones subcorticales y corticales, como entre la corteza caudada y prefrontal. El grado de hiperconectividad entre estas regiones se correlaciona con la gravedad de la falta de atención o la hiperactividad [188]. También se ha postulado que los procesos de lateralización hemisférica están implicados en el TDAH, pero los resultados empíricos mostraron evidencia contrastante sobre el tema. [189] [190]

Vías de neurotransmisores

Anteriormente, se había sugerido que el número elevado de transportadores de dopamina en personas con TDAH era parte de la fisiopatología, pero parece que los números elevados pueden deberse a la adaptación después de la exposición a medicamentos estimulantes. [191] Los modelos actuales involucran la vía de la dopamina mesocorticolímbica y el sistema noradrenérgico del locus coeruleus . [182] [181] [14] Los psicoestimulantes del TDAH poseen eficacia terapéutica porque aumentan la actividad de los neurotransmisores en estos sistemas. [181] [14] [192] Además, puede haber anomalías en las vías serotoninérgicas , glutamatérgicas o colinérgicas . [192] [193] [194]

Función ejecutiva y motivación.

Los síntomas del TDAH surgen de una deficiencia en ciertas funciones ejecutivas (p. ej., control atencional , control inhibitorio y memoria de trabajo ). [181] Las funciones ejecutivas son un conjunto de procesos cognitivos que se requieren para seleccionar y monitorear con éxito comportamientos que faciliten el logro de las metas elegidas. [14] [15] Los deterioros de la función ejecutiva que ocurren en personas con TDAH resultan en problemas para mantenerse organizado, controlar el tiempo, procrastinar excesivamente , mantener la concentración, prestar atención, ignorar las distracciones, regular las emociones y recordar detalles. [13] [181] [14] Las personas con TDAH parecen tener una memoria a largo plazo intacta, y los déficits en la memoria a largo plazo parecen atribuirse a deficiencias en la memoria de trabajo. [195] Debido a las tasas de maduración cerebral y las crecientes demandas de control ejecutivo a medida que una persona envejece, es posible que las deficiencias del TDAH no se manifiesten completamente hasta la adolescencia o incluso la edad adulta temprana. [13] Por el contrario, las trayectorias de maduración cerebral, que potencialmente exhiben tendencias longitudinales divergentes en el TDAH, pueden respaldar una mejora posterior en las funciones ejecutivas después de llegar a la edad adulta. [189]

El TDAH también se ha asociado con déficits motivacionales en los niños. A los niños con TDAH a menudo les resulta difícil concentrarse en las recompensas a largo plazo en lugar de a corto plazo y exhiben un comportamiento impulsivo para obtener recompensas a corto plazo. [196]

Reacción paradójica a sustancias neuroactivas.

Otro signo de una alteración estructural del procesamiento de señales en el sistema nervioso central en este grupo de personas es la reacción paradójica, notablemente común ( aprox.  10-20% de los pacientes). Se trata de reacciones inesperadas en la dirección opuesta a las de un efecto normal, o reacciones significativamente diferentes. Se trata de reacciones a sustancias neuroactivas como anestésicos locales en el dentista, sedantes , cafeína , antihistamínicos , neurolépticos débiles y analgésicos centrales y periféricos . Dado que las causas de las reacciones paradójicas son al menos en parte genéticas, en situaciones críticas, por ejemplo antes de una operación, puede resultar útil preguntarse si tales anomalías también pueden existir en miembros de la familia. [197] [198]

Diagnóstico

El TDAH se diagnostica mediante una evaluación del desarrollo mental y conductual de una persona, que incluye descartar los efectos de drogas, medicamentos y otros problemas médicos o psiquiátricos como explicaciones de los síntomas. [84] El diagnóstico de TDAH a menudo tiene en cuenta la retroalimentación de padres y maestros [199] y la mayoría de los diagnósticos comienzan después de que un maestro plantea sus inquietudes. [171] Puede verse como el extremo de uno o más rasgos humanos continuos que se encuentran en todas las personas. [200] Los estudios de imágenes del cerebro no dan resultados consistentes entre los individuos; por lo tanto, sólo se utilizan con fines de investigación y no como diagnóstico. [201]

En América del Norte y Australia se utilizan los criterios del DSM-5 para el diagnóstico, mientras que los países europeos suelen utilizar la CIE-10. Los criterios del DSM-IV para el diagnóstico de TDAH tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de diagnosticar TDAH que los criterios de la CIE-10. [202] El TDAH se clasifica alternativamente como trastorno del desarrollo neurológico [203] o un trastorno de conducta disruptiva junto con el ODD , el CD y el trastorno de personalidad antisocial . [204] Un diagnóstico no implica un trastorno neurológico . [180]

Las condiciones asociadas que deben detectarse incluyen ansiedad, depresión, ODD, CD y trastornos del aprendizaje y del lenguaje. Otras condiciones que se deben considerar son otros trastornos del desarrollo neurológico, tics y apnea del sueño . [205]

Las escalas de autoevaluación, como la escala de calificación del TDAH y la escala de calificación de diagnóstico del TDAH de Vanderbilt , se utilizan en la detección y evaluación del TDAH. [206] La electroencefalografía no es lo suficientemente precisa como para hacer un diagnóstico de TDAH. [207] [208] [209]

Clasificación

Manual Diagnóstico y Estadístico

Como ocurre con muchos otros trastornos psiquiátricos, un profesional calificado debe realizar un diagnóstico formal basándose en una serie de criterios establecidos. En Estados Unidos, estos criterios los define la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en el DSM . Según los criterios del DSM-5 publicados en 2013 y los criterios del DSM-5-TR publicados en 2022, existen tres presentaciones del TDAH:

  1. El TDAH, de presentación predominantemente falta de atención, se presenta con síntomas que incluyen distraerse fácilmente, olvidarse, soñar despierto, desorganización, mala atención sostenida y dificultad para completar tareas.
  2. El TDAH, de presentación predominantemente hiperactiva-impulsiva, se presenta con inquietud e inquietud excesivas, hiperactividad y dificultad para esperar y permanecer sentado.
  3. El TDAH, presentación combinada, es una combinación de las dos primeras presentaciones.

Esta subdivisión se basa en la presencia de al menos seis (en niños) o cinco (en adolescentes mayores y adultos) [210] de nueve síntomas prolongados (que duran al menos seis meses) de falta de atención, hiperactividad-impulsividad o ambos. [3] [4] Para ser considerados, varios síntomas deben haber aparecido entre los seis y los doce años y ocurrir en más de un entorno (por ejemplo, en el hogar, la escuela o el trabajo). Los síntomas deben ser inapropiados para un niño de esa edad [211] y debe haber evidencia clara de que están causando problemas sociales, escolares o laborales. [212]

El DSM-5 y el DSM-5-TR también proporcionan dos diagnósticos para personas que tienen síntomas de TDAH pero que no cumplen por completo los requisitos. Otro TDAH especificado permite al médico describir por qué el individuo no cumple los criterios, mientras que el TDAH no especificado se utiliza cuando el médico decide no describir el motivo. [3] [4]

Clasificación Internacional de Enfermedades

En la undécima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados ( CIE-11 ) de la Organización Mundial de la Salud , el trastorno se clasifica como Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (con el código 6A05). Los subtipos definidos son similares a los del DSM-5: presentación predominantemente distraída (6A05.0); presentación predominantemente hiperactiva-impulsiva (6A05.1); presentación combinada (6A05.2). Sin embargo, la CIE-11 incluye dos categorías residuales para individuos que no coinciden completamente con ninguno de los subtipos definidos: otra presentación especificada (6A05.Y), donde el médico incluye detalles sobre la presentación del individuo; y presentación no especificada (6A05.Z) donde el médico no proporciona detalles. [5]

En la décima revisión ( CIE-10 ), los síntomas del trastorno hipercinético eran análogos al TDAH en la CIE-11. Cuando estaba presente un trastorno de conducta (según lo define la CIE-10) [59] , la afección se denominaba trastorno de conducta hipercinético . De lo contrario, el trastorno se clasificó como alteración de la actividad y la atención , otros trastornos hipercinéticos o trastornos hipercinéticos no especificados . A este último se lo denominaba en ocasiones síndrome hipercinético . [59]

Teoría de la construcción social

La teoría del constructo social del TDAH sugiere que, debido a que los límites entre el comportamiento normal y anormal están construidos socialmente (es decir, creados y validados conjuntamente por todos los miembros de la sociedad, y en particular por los médicos , padres, maestros y otros), se deduce que Las valoraciones y juicios subjetivos determinan qué criterios de diagnóstico se utilizan y, por tanto, el número de personas afectadas. [213] Thomas Szasz , partidario de esta teoría, ha argumentado que el TDAH fue "inventado y luego dado un nombre". [214]

Adultos

Los adultos con TDAH son diagnosticados según los mismos criterios, incluido que sus signos deben haber estado presentes entre los seis y los doce años. El individuo es la mejor fuente de información en el diagnóstico; sin embargo, otros pueden proporcionar información útil sobre los síntomas del individuo actualmente y en la infancia; Un historial familiar de TDAH también añade peso al diagnóstico. [55] : 7, 9  Si bien los síntomas centrales del TDAH son similares en niños y adultos, a menudo se presentan de manera diferente en adultos que en niños: por ejemplo, la actividad física excesiva observada en niños puede presentarse como sentimientos de inquietud y actividad mental constante en adultos. [55] : 6 

En todo el mundo, se estima que el 2,58 % de los adultos tienen TDAH persistente (cuando el individuo actualmente cumple los criterios y hay evidencia de inicio en la niñez), y el 6,76 % de los adultos tienen TDAH sintomático (lo que significa que actualmente cumplen los criterios para el TDAH, independientemente de de inicio en la niñez). [215] En 2020, esto fue 139,84 millones y 366,33 millones de adultos afectados respectivamente. [215] Alrededor del 15% de los niños con TDAH continúan cumpliendo todos los criterios del DSM-IV-TR a los 25 años de edad, y el 50% todavía experimenta algunos síntomas. [55] :  2 A partir de 2010 , la mayoría de los adultos no reciben tratamiento. [216] Muchos adultos con TDAH sin diagnóstico ni tratamiento tienen una vida desorganizada y algunos utilizan drogas no recetadas o alcohol como mecanismo de afrontamiento. [217] Otros problemas pueden incluir dificultades en las relaciones y el trabajo, y un mayor riesgo de actividades delictivas. [218] [55] :  6 Los problemas de salud mental asociados incluyen depresión, trastornos de ansiedad y problemas de aprendizaje. [217]

Algunos síntomas del TDAH en adultos difieren de los observados en niños. Mientras que los niños con TDAH pueden trepar y correr excesivamente, los adultos pueden experimentar incapacidad para relajarse o hablar excesivamente en situaciones sociales. [55] : 6  Los adultos con TDAH pueden iniciar relaciones impulsivamente, mostrar un comportamiento de búsqueda de sensaciones y tener mal genio. [55] : 6  Los comportamientos adictivos como el abuso de sustancias y el juego son comunes. [55] : 6  Esto llevó a que aquellos que se presentaban de manera diferente a medida que envejecían habían superado los criterios del DSM-IV. [55] : 5–6  Los criterios del DSM-5 se ocupan específicamente de los adultos, a diferencia del DSM-IV, que no tiene en cuenta plenamente las diferencias en las deficiencias observadas en la edad adulta en comparación con la niñez. [55] : 5 

Para el diagnóstico en un adulto se requiere tener síntomas desde la infancia. Sin embargo, una proporción de adultos que cumplen los criterios de TDAH en la edad adulta no habrían sido diagnosticados con TDAH cuando eran niños. La mayoría de los casos de TDAH de aparición tardía desarrollan el trastorno entre los 12 y los 16 años de edad y, por lo tanto, pueden considerarse TDAH de inicio temprano en la edad adulta o en la adolescencia. [219]

Diagnóstico diferencial

El DSM proporciona posibles diagnósticos diferenciales : posibles explicaciones alternativas para síntomas específicos. La valoración e investigación de la historia clínica determina cuál es el diagnóstico más adecuado. El DSM-5 sugiere ODD, trastorno explosivo intermitente y otros trastornos del desarrollo neurológico (como el trastorno de movimientos estereotipados y el trastorno de Tourette), además de trastorno específico del aprendizaje, trastorno del desarrollo intelectual, TEA, trastorno de apego reactivo, trastornos de ansiedad, trastornos depresivos, trastorno bipolar. trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, trastorno por uso de sustancias, trastornos de la personalidad, trastornos psicóticos, síntomas inducidos por medicamentos y trastornos neurocognitivos. Muchas, pero no todas, también son comorbilidades comunes del TDAH. [3] El DSM-5-TR también sugiere un trastorno de estrés postraumático. [4]

Los síntomas del TDAH, como el mal humor y la mala autoimagen, los cambios de humor y la irritabilidad, pueden confundirse con la distimia , la ciclotimia o el trastorno bipolar , así como con el trastorno límite de la personalidad . [55] : 10  Algunos síntomas que se deben a trastornos de ansiedad, trastornos de la personalidad, discapacidades del desarrollo o discapacidad intelectual o los efectos del abuso de sustancias, como la intoxicación y la abstinencia, pueden superponerse con el TDAH. A veces, estos trastornos también pueden ocurrir junto con el TDAH. Las condiciones médicas que pueden causar síntomas de tipo TDAH incluyen: hipertiroidismo , trastorno convulsivo , toxicidad por plomo , déficit auditivo , enfermedad hepática , apnea del sueño , interacciones medicamentosas , enfermedad celíaca no tratada y lesión en la cabeza . [221] [217] [ se necesita una mejor fuente ]

Los trastornos primarios del sueño pueden afectar la atención y el comportamiento y los síntomas del TDAH pueden afectar el sueño. [222] Por lo tanto, se recomienda que los niños con TDAH sean evaluados periódicamente para detectar problemas de sueño. [223] La somnolencia en los niños puede provocar síntomas que van desde los clásicos de bostezar y frotarse los ojos hasta hiperactividad y falta de atención. La apnea obstructiva del sueño también puede causar síntomas de tipo TDAH. [224]

Gestión

El tratamiento del TDAH normalmente implica asesoramiento o medicamentos, solos o en combinación. En promedio, el tratamiento con medicamentos mejora sustancialmente los resultados a largo plazo y elimina por completo algunos riesgos elevados, como la obesidad. [225] Los medicamentos utilizados incluyen estimulantes, atomoxetina, agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2 y, a veces, antidepresivos. [73] [192] En aquellos que tienen problemas para concentrarse en las recompensas a largo plazo, una gran cantidad de refuerzo positivo mejora el desempeño de la tarea. [196] Los medicamentos son el tratamiento más eficaz, [225] [226] y cualquier efecto secundario suele ser leve y fácil de resolver [225] aunque cualquier mejora se revertirá si se suspende la medicación. [227] Los estimulantes del TDAH también mejoran la persistencia y el desempeño de tareas en niños con TDAH. [181] [196] Para citar una revisión sistemática, "la evidencia reciente de estudios observacionales y de registro indica que el tratamiento farmacológico del TDAH se asocia con un mayor rendimiento y una disminución del ausentismo escolar, un riesgo reducido de visitas al hospital de emergencia relacionadas con traumas, riesgos reducidos de suicidio e intento de suicidio, y menores tasas de abuso de sustancias y criminalidad". [228] Los datos también sugieren que combinar medicación con TCC es una buena idea; aunque la TCC es sustancialmente menos efectiva, puede ayudar a abordar los problemas que persisten después de que se ha optimizado la medicación. [225]

Terapias conductuales

Existe buena evidencia sobre el uso de terapias conductuales en el TDAH. Son el tratamiento de primera línea recomendado en quienes presentan síntomas leves o en edad preescolar. [229] [230] Las terapias psicológicas utilizadas incluyen: aportes psicoeducativos , terapia conductual, terapia cognitivo-conductual , [231] psicoterapia interpersonal , terapia familiar , intervenciones escolares, entrenamiento en habilidades sociales, intervención conductual entre pares, capacitación organizacional, [232] y capacitación en gestión de padres . [180] La neurorretroalimentación tiene mayores efectos de tratamiento que los controles no activos durante hasta 6 meses y posiblemente un año después del tratamiento, y puede tener efectos de tratamiento comparables a los de los controles activos (controles que han demostrado tener un efecto clínico) durante ese período de tiempo. [233] A pesar de la eficacia en la investigación, existe una regulación insuficiente de la práctica de neurofeedback, lo que lleva a aplicaciones ineficaces y afirmaciones falsas sobre las innovaciones. [234] La capacitación de los padres puede mejorar una serie de problemas de conducta, incluidos los comportamientos de oposición y de incumplimiento. [235]

Hay poca investigación de alta calidad sobre la eficacia de la terapia familiar para el TDAH, pero la evidencia existente muestra que es similar a la atención comunitaria y mejor que el placebo. [236] Los grupos de apoyo específicos para el TDAH pueden proporcionar información y ayudar a las familias a afrontar el TDAH. [237]

El entrenamiento en habilidades sociales, la modificación del comportamiento y la medicación pueden tener algunos efectos beneficiosos limitados en las relaciones con los pares. Las amistades estables y de alta calidad con compañeros no desviados protegen contra problemas psicológicos posteriores. [238]

Medicamento

Los medicamentos para el TDAH parecen aliviar los síntomas a través de sus efectos en las regiones y redes ejecutivas prefrontales, estriatales y relacionadas del cerebro; generalmente aumentando la neurotransmisión de norepinefrina y dopamina . [239] [240] [241]

Estimulantes

El metilfenidato y la anfetamina o sus derivados suelen ser tratamientos de primera línea para el TDAH. [242] [243] Alrededor del 70 por ciento responde al primer estimulante probado y tan solo el 10 por ciento no responde ni a las anfetaminas ni al metilfenidato. [226] Los estimulantes también pueden reducir el riesgo de lesiones no intencionales en niños con TDAH. [244] Los estudios de imágenes por resonancia magnética sugieren que el tratamiento a largo plazo con anfetamina o metilfenidato disminuye las anomalías en la estructura y función del cerebro que se encuentran en sujetos con TDAH. [245] [246] [247] Una revisión de 2018 encontró el mayor beneficio a corto plazo con el metilfenidato en niños y las anfetaminas en adultos. [248] Los estudios y metanálisis muestran que la anfetamina es de ligera a modesta más efectiva que el metilfenidato para reducir los síntomas, [249] [250] y son una farmacoterapia más efectiva para el TDAH que los agonistas α2 [251] pero el metilfenidato tiene efectos comparables. eficacia frente a no estimulantes como la atomoxetina.

La probabilidad de desarrollar insomnio en pacientes con TDAH que toman estimulantes se ha medido entre el 11 y el 45 por ciento para diferentes medicamentos, [252] y puede ser una razón principal para suspenderlos. Otros efectos secundarios, como tics , disminución del apetito y pérdida de peso, o labilidad emocional , también pueden provocar la interrupción del tratamiento. [226] La psicosis y la manía estimulantes son raras en dosis terapéuticas y parecen ocurrir en aproximadamente el 0,1% de los individuos, dentro de las primeras semanas después de comenzar la terapia con anfetaminas. [253] [254] [255] La seguridad de estos medicamentos durante el embarazo no está clara. [256] La mejoría de los síntomas no se mantiene si se suspende la medicación. [257] [227] [258]

Los efectos a largo plazo de los medicamentos para el TDAH aún no se han determinado completamente, [259] [260] aunque los estimulantes generalmente son beneficiosos y seguros hasta por dos años para niños y adolescentes. [261] Un metanálisis de 2022 no encontró una asociación estadísticamente significativa entre los medicamentos para el TDAH y el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) en todos los grupos de edad, aunque el estudio sugiere que se justifica una mayor investigación para pacientes con ECV preexistente, así como para el uso de medicamentos a largo plazo. . [262] Se ha recomendado un seguimiento regular en aquellos que reciben tratamiento a largo plazo. [263] Hay indicios que sugieren que la terapia estimulante para niños y adolescentes debe suspenderse periódicamente para evaluar la necesidad continua de medicación, disminuir el posible retraso en el crecimiento y reducir la tolerancia. [264] [265] Aunque son potencialmente adictivos en dosis altas, [266] [267] los estimulantes utilizados para tratar el TDAH tienen un bajo potencial de abuso. [242] El tratamiento con estimulantes protege contra el abuso de sustancias o no tiene ningún efecto. [55] :  12 [259] [266]

La mayoría de los estudios sobre la nicotina y otros agonistas nicotínicos como tratamientos para el TDAH han mostrado resultados favorables; sin embargo, no se ha aprobado ningún fármaco nicotínico para el tratamiento del TDAH. [268] La cafeína se utilizaba anteriormente como tratamiento de segunda línea para el TDAH, pero las investigaciones indican que no tiene efectos significativos para reducir los síntomas del TDAH. La cafeína parece ayudar con el estado de alerta, la excitación y el tiempo de reacción, pero no el tipo de falta de atención implicada en el TDAH (atención sostenida/persistencia). [269] La pseudoefedrina y la efedrina no afectan los síntomas del TDAH. [242]

Modafinil ha demostrado cierta eficacia para reducir la gravedad del TDAH en niños y adolescentes. [270] Se puede recetar de forma no autorizada para tratar el TDAH.

No estimulantes

Dos medicamentos no estimulantes, atomoxetina y viloxazina , están aprobados por la FDA y en otros países para el tratamiento del TDAH.

La atomoxetina , debido a su falta de riesgo de adicción, puede ser preferida en quienes corren el riesgo de consumir estimulantes recreativos o compulsivos, aunque falta evidencia que respalde su uso sobre los estimulantes por este motivo. [55] : 13  La atomoxetina alivia los síntomas del TDAH mediante la recaptación de norepinefrina y aumentando indirectamente la dopamina en la corteza prefrontal, [241] compartiendo entre el 70 y el 80 % de las regiones del cerebro con estimulantes en sus efectos producidos. [240] Se ha demostrado que la atomoxetina mejora significativamente el rendimiento académico. [271] [272] Los metanálisis y las revisiones sistemáticas han encontrado que la atomoxetina tiene una eficacia comparable, igual tolerabilidad y tasa de respuesta (75%) que el metilfenidato en niños y adolescentes. En adultos, las tasas de eficacia y de interrupción son equivalentes. [273] [274] [275] [276]

Los análisis de los datos de los ensayos clínicos sugieren que la viloxazina es tan eficaz como la atomoxetina y el metilfenidato, pero con menos efectos secundarios. [277]

Se demostró que la amantadina induce mejoras similares en niños tratados con metilfenidato , con efectos secundarios menos frecuentes. [278] Un estudio retrospectivo de 2021 demostró que la amantadina puede servir como un complemento eficaz de los estimulantes para los síntomas relacionados con el TDAH y parece ser una alternativa más segura a los antipsicóticos de segunda o tercera generación. [279]

Algunos médicos también utilizan el bupropión de forma no autorizada debido a los resultados de las investigaciones. Es eficaz, pero modestamente menos que la atomoxetina y el metilfenidato. [280]

Hay poca evidencia sobre los efectos de la medicación en los comportamientos sociales. [281] Los antipsicóticos también se pueden utilizar para tratar la agresión en el TDAH. [282]

Agonistas alfa-2a

La FDA y otros países han aprobado dos agonistas alfa-2a , formulaciones de liberación prolongada de guanfacina y clonidina , para el tratamiento del TDAH (eficaces en niños y adolescentes, pero aún no se ha demostrado su eficacia en adultos). [283] [284] Parecen ser modestamente menos efectivos que los estimulantes (anfetamina y metilfenidato) y no estimulantes (atomoxetina y viloxazina) para reducir los síntomas, [285] [286] pero pueden ser alternativas útiles o usarse junto con un estimulante. Estos medicamentos actúan ajustando los puertos alfa-2a en el exterior de las células nerviosas noradrenérgicas en las redes ejecutivas prefrontales, por lo que la información (señal eléctrica) se confunde menos con el ruido. [287]

Pautas

Las pautas sobre cuándo usar medicamentos varían según el país. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido recomienda su uso en niños sólo en casos graves, aunque para los adultos la medicación es el tratamiento de primera línea. [288] Por el contrario, la mayoría de las directrices de los Estados Unidos recomiendan medicamentos en la mayoría de los grupos de edad. [289] Los medicamentos no se recomiendan especialmente para niños en edad preescolar. [288] [180] Puede producirse una dosis insuficiente de estimulantes, lo que puede provocar una falta de respuesta o una pérdida posterior de eficacia. [290] Esto es particularmente común en adolescentes y adultos, ya que la dosis aprobada se basa en niños en edad escolar, lo que hace que algunos médicos utilicen dosis no autorizadas basadas en el peso o en los beneficios. [291] [292] [293]

Ejercicio

El ejercicio físico regular , particularmente el ejercicio aeróbico , es un tratamiento complementario eficaz para el TDAH en niños y adultos, particularmente cuando se combina con medicamentos estimulantes (aunque actualmente no se conoce cuál es la mejor intensidad y tipo de ejercicio aeróbico para mejorar los síntomas). [294] Los efectos a largo plazo del ejercicio aeróbico regular en personas con TDAH incluyen un mejor comportamiento y habilidades motoras, funciones ejecutivas mejoradas (incluida la atención, el control inhibitorio y la planificación , entre otros dominios cognitivos), una velocidad de procesamiento de información más rápida y una mejor memoria. [295] Las calificaciones de padres y maestros sobre los resultados conductuales y socioemocionales en respuesta al ejercicio aeróbico regular incluyen: mejor función general, reducción de los síntomas del TDAH, mejor autoestima, menores niveles de ansiedad y depresión, menos quejas somáticas, mejores resultados académicos y en el aula. comportamiento y un mejor comportamiento social. Hacer ejercicio mientras se toman medicamentos estimulantes aumenta el efecto de los medicamentos estimulantes sobre la función ejecutiva. [296] Se cree que estos efectos a corto plazo del ejercicio están mediados por una mayor abundancia de dopamina sináptica y norepinefrina en el cerebro. [296]

Dieta

A partir de 2019, la Academia Estadounidense de Pediatría , el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención o la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica no recomiendan modificaciones en la dieta debido a evidencia insuficiente. [297] [288] Un metanálisis de 2013 encontró que menos de un tercio de los niños con TDAH ven alguna mejoría en los síntomas con la suplementación con ácidos grasos libres o una menor ingesta de colorantes alimentarios artificiales. [160] Estos beneficios pueden limitarse a niños con sensibilidad alimentaria o aquellos que están siendo tratados simultáneamente con medicamentos para el TDAH. [160] Esta revisión también encontró que la evidencia no respalda la eliminación de otros alimentos de la dieta para tratar el TDAH. [160] Una revisión de 2014 encontró que una dieta de eliminación produce un pequeño beneficio general en una minoría de niños, como aquellos con alergias. [175] Una revisión de 2016 indicó que no se recomienda el uso de una dieta sin gluten como tratamiento estándar para el TDAH. [221] Una revisión de 2017 mostró que una dieta de eliminación de algunos alimentos puede ayudar a los niños demasiado pequeños para ser medicados o que no responden a los medicamentos, mientras que no se recomienda la suplementación con ácidos grasos libres o la disminución del consumo de colorantes alimentarios artificiales como tratamiento estándar para el TDAH. [298] Las deficiencias crónicas de hierro, magnesio y yodo pueden tener un impacto negativo en los síntomas del TDAH. [299] Existe una pequeña cantidad de evidencia de que los niveles más bajos de zinc en los tejidos pueden estar asociados con el TDAH. [300] En ausencia de una deficiencia demostrada de zinc (lo cual es raro fuera de los países en desarrollo), no se recomienda la suplementación con zinc como tratamiento para el TDAH. [301] Sin embargo, la suplementación con zinc puede reducir la dosis mínima efectiva de anfetamina cuando se usa con anfetamina para el tratamiento del TDAH. [302]

Pronóstico

El TDAH persiste hasta la edad adulta en alrededor del 30 al 50% de los casos. [303] Es probable que los afectados desarrollen mecanismos de afrontamiento a medida que maduran, compensando así en cierta medida sus síntomas anteriores. [217] Los niños con TDAH tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones no intencionales. [244] Se han encontrado efectos de la medicación sobre el deterioro funcional y la calidad de vida (por ejemplo, reducción del riesgo de accidentes) en múltiples dominios. [304] Las tasas de tabaquismo entre las personas con TDAH son más altas que en la población general, alrededor del 40%. [305]

Afecta aproximadamente al 5-7% de los niños cuando se diagnostica según los criterios del DSM-IV , [306] y al 1-2% cuando se diagnostica según los criterios de la CIE-10 . [307] Las tasas son similares entre países y las diferencias en las tasas dependen principalmente de cómo se diagnostica. [308] El TDAH se diagnostica aproximadamente con el doble de frecuencia en niños que en niñas, [4] [306] y 1,6 veces más en hombres que en mujeres, [4] aunque el trastorno se pasa por alto en las niñas o se diagnostica en etapas posteriores de su vida porque su Los síntomas a veces difieren de los criterios de diagnóstico. [312] Alrededor del 30% al 50% de las personas diagnosticadas en la niñez continúan teniendo TDAH en la edad adulta , y se estima que el 2,58% de los adultos tienen TDAH que comenzó en la niñez. [215] [313] [ ¿integridad del texto-fuente? ] En los adultos, la hiperactividad suele ser reemplazada por inquietud interior , y los adultos suelen desarrollar habilidades de afrontamiento para compensar sus deficiencias. Puede ser difícil distinguir esta afección de otras afecciones, así como de altos niveles de actividad dentro del rango de comportamiento normal. El TDAH tiene un impacto negativo en la calidad de vida relacionada con la salud del paciente que puede verse exacerbado aún más por otras afecciones psiquiátricas como la ansiedad y la depresión, o puede aumentar el riesgo de ellas. [228]

Las personas con TDAH están significativamente sobrerrepresentadas en las poblaciones carcelarias. Aunque no existe una estimación generalmente aceptada de la prevalencia del TDAH entre los reclusos, un metanálisis de 2015 estimó una prevalencia del 25,5% y un metanálisis más amplio de 2018 estimó que la frecuencia era del 26,2%. [314] El TDAH es más común entre los reclusos con estancias más largas; Un estudio de 2010 en la prisión de Norrtälje, una prisión de alta seguridad en Suecia, encontró una prevalencia estimada de TDAH del 40%. [315]

Epidemiología

Porcentaje de personas de 4 a 17 años alguna vez diagnosticadas en los EE. UU. en 2011 [316]

Se estima que el TDAH afecta aproximadamente al 6-7% de las personas de 18 años o menos cuando se les diagnostica según los criterios del DSM-IV. [306] Cuando se diagnostica según los criterios de la CIE-10, las tasas en este grupo de edad se estiman en alrededor del 1% al 2%. [307] Los niños de América del Norte parecen tener una tasa más alta de TDAH que los niños de África y Oriente Medio; Se cree que esto se debe a diferentes métodos de diagnóstico más que a una diferencia en la frecuencia subyacente. [317] [ se necesita verificación ] En 2019, se estimaba que afectaba a 84,7 millones de personas en todo el mundo. [2] Si se utilizan los mismos métodos de diagnóstico, las tasas son similares entre países. [308] El TDAH se diagnostica aproximadamente tres veces más a menudo en niños que en niñas. [311] [202] Esto puede reflejar una diferencia real en la tasa subyacente o que las mujeres y niñas con TDAH tienen menos probabilidades de ser diagnosticadas. [318] Estudios de varios países han informado que los niños nacidos más cerca del inicio del año escolar son diagnosticados y medicados para el TDAH con más frecuencia que sus compañeros de clase mayores. [319]

Las tasas de diagnóstico y tratamiento han aumentado tanto en el Reino Unido como en los Estados Unidos desde la década de 1970. Antes de 1970, era raro que a los niños se les diagnosticara TDAH, mientras que en la década de 1970 las tasas eran aproximadamente del 1%. [320] Se cree que esto se debe principalmente a cambios en la forma en que se diagnostica la afección [321] y a la disposición de las personas a tratarla con medicamentos, en lugar de a un cambio real en la frecuencia de la afección. [307] Se creía que los cambios en los criterios de diagnóstico en 2013 con la publicación del DSM-5 aumentarían el porcentaje de personas diagnosticadas con TDAH, especialmente entre los adultos. [322]

Debido a las disparidades en el tratamiento y la comprensión del TDAH entre las poblaciones caucásicas y no caucásicas, muchos niños no caucásicos no son diagnosticados ni medicados. [323] Se descubrió que dentro de los EE. UU. había a menudo una disparidad entre la comprensión caucásica y no caucásica del TDAH. Esto llevó a una diferencia en la clasificación de los síntomas del TDAH y, por tanto, a su diagnóstico erróneo. También se descubrió que era común en familias y maestros no caucásicos entender los síntomas del TDAH como problemas de conducta, en lugar de una enfermedad mental.

Las diferencias interculturales en el diagnóstico del TDAH también pueden atribuirse a los efectos duraderos de prácticas médicas dañinas y racialmente dirigidas. Las pseudociencias médicas, en particular aquellas que se dirigieron a las poblaciones afroamericanas durante el período de esclavitud en los EE. UU., generan desconfianza en las prácticas médicas dentro de ciertas comunidades. La combinación de los síntomas del TDAH, que a menudo se consideran una mala conducta más que una condición psiquiátrica, y el uso de medicamentos para regular el TDAH, dan como resultado una vacilación a la hora de confiar en un diagnóstico de TDAH. También pueden ocurrir casos de diagnóstico erróneo en el TDAH debido a estereotipos de personas no caucásicas. Debido a los síntomas determinados subjetivamente del TDAH, los profesionales médicos pueden diagnosticar a las personas basándose en comportamientos estereotipados o realizar un diagnóstico erróneo debido a las diferencias en la presentación de los síntomas entre personas caucásicas y no caucásicas. [324]

Historia

Cronología de los criterios de diagnóstico, prevalencia y tratamiento del TDAH

La hiperactividad ha sido durante mucho tiempo parte de la condición humana. Sir Alexander Crichton describe la "inquietud mental" en su libro Una investigación sobre la naturaleza y el origen del trastorno mental escrito en 1798. [325] [326] Hizo observaciones sobre niños que mostraban signos de falta de atención y de "inquietud". La primera descripción clara del TDAH se atribuye a George Still en 1902 durante una serie de conferencias que dio en el Royal College of Physicians de Londres. [327] [321] Observó que tanto la naturaleza como la crianza podrían estar influyendo en este trastorno.

El TDAH se conoció oficialmente como trastorno por déficit de atención ( TDA ) de 1980 a 1987; Antes de la década de 1980, se la conocía como reacción hipercinética de la infancia . Síntomas similares a los del TDAH se describen en la literatura médica que se remonta al siglo XVIII.

Alfred Tredgold propuso una asociación entre daño cerebral y problemas de comportamiento o de aprendizaje que pudo ser validada por la epidemia de encefalitis letárgica de 1917 a 1928. [328] [329] [330]

La terminología utilizada para describir la afección ha cambiado con el tiempo y ha incluido: disfunción cerebral mínima en el DSM-I (1952), reacción hipercinética de la infancia en el DSM-II (1968) y trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad en el DSM-I (1952). el DSM-III (1980). [321] En 1987, esto se cambió a TDAH en el DSM-III-R, y en 1994 el DSM-IV dividió el diagnóstico en tres subtipos: TDAH de tipo desatento, TDAH de tipo hiperactivo-impulsivo y TDAH de tipo combinado. [331] Estos términos se mantuvieron en el DSM-5 en 2013 y en el DSM-5-TR en 2022. [3] [4] Antes del DSM, los términos incluían daño cerebral mínimo en la década de 1930. [332]

En 1934, la benzedrina se convirtió en el primer medicamento anfetamínico aprobado para su uso en los Estados Unidos. [333] El metilfenidato se introdujo en la década de 1950 y la dextroanfetamina enantiopura en la década de 1970. [321] El uso de estimulantes para tratar el TDAH se describió por primera vez en 1937. [334] Charles Bradley les dio benzedrina a los niños con trastornos del comportamiento y descubrió que mejoraba el rendimiento académico y el comportamiento. [335] [336]

Una vez que los estudios de neuroimagen fueron posibles, los estudios realizados en la década de 1990 respaldaron la teoría preexistente de que las diferencias neurológicas, particularmente en los lóbulos frontales , estaban involucradas en el TDAH. Durante este mismo período, se identificó un componente genético y se reconoció que el TDAH era un trastorno persistente y de larga duración que duraba desde la niñez hasta la edad adulta. [337] [338]

El TDAH se dividió en los tres subtipos actuales debido a una prueba de campo realizada por Lahey y sus colegas. [339]

Controversia

El TDAH, su diagnóstico y su tratamiento han sido controvertidos desde la década de 1970. [227] [6] Las controversias involucran a médicos, maestros, formuladores de políticas, padres y medios de comunicación. Las posiciones varían desde la opinión de que el TDAH está dentro del rango normal de comportamiento [84] [340] hasta la hipótesis de que el TDAH es una condición genética. [341] Otras áreas de controversia incluyen el uso de medicamentos estimulantes en niños, [227] el método de diagnóstico y la posibilidad de sobrediagnóstico. [342] En 2009, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención, si bien reconoce la controversia, afirma que los tratamientos y métodos de diagnóstico actuales se basan en la visión dominante de la literatura académica. [200] En 2014, Keith Conners , uno de los primeros defensores del reconocimiento del trastorno, se pronunció contra el sobrediagnóstico en un artículo del New York Times . [343] Por el contrario, una revisión de la literatura médica revisada por pares realizada en 2014 indicó que el TDAH está infradiagnosticado en adultos. [313]

Las personas con TDAH pueden enfrentar conceptos erróneos y estigma; En respuesta a esto, un equipo global de científicos seleccionó la Declaración de Consenso Internacional. [344]

El diagnóstico de TDAH ha sido criticado por ser subjetivo porque no se basa en una prueba biológica. La Declaración de Consenso Internacional sobre el TDAH concluyó que esta crítica es infundada, ya que el TDAH cumple con los criterios estándar de validez de un trastorno mental establecidos por Robins y Guze. Dan fe de que el trastorno se considera válido porque: 1) profesionales bien capacitados en una variedad de entornos y culturas coinciden en su presencia o ausencia utilizando criterios bien definidos y 2) el diagnóstico es útil para predecir a) problemas adicionales que el paciente puede tener. tiene (p. ej., dificultades de aprendizaje en la escuela); b) resultados futuros de los pacientes (p. ej., riesgo de abuso de drogas en el futuro); c) respuesta al tratamiento (p. ej., medicamentos y tratamientos psicológicos); yd) características que indican un conjunto consistente de causas del trastorno (p. ej., hallazgos de genética o imágenes cerebrales). Las asociaciones profesionales han respaldado y publicado pautas para diagnosticar el TDAH. [225]

Con tasas de diagnóstico muy diferentes entre países, estados dentro de países, razas y etnias, algunos factores sospechosos distintos de la presencia de síntomas de TDAH están desempeñando un papel en el diagnóstico, como las normas culturales. [345] [346] Algunos sociólogos consideran que el TDAH es un ejemplo de medicalización del comportamiento desviado, es decir, la transformación de la cuestión del rendimiento escolar, que antes no era médica, en una cuestión médica. [347] La ​​mayoría de los proveedores de atención médica aceptan el TDAH como un trastorno genuino, al menos en el pequeño número de personas con síntomas graves. Entre los profesionales sanitarios el debate se centra principalmente en el diagnóstico y el tratamiento en un número mucho mayor de personas con síntomas leves. [171] [348] [349]

La naturaleza y la variedad de criterios de valoración deseables del tratamiento del TDAH varían entre los estándares de diagnóstico del TDAH. [350] En la mayoría de los estudios, la eficacia del tratamiento está determinada por la reducción de los síntomas del TDAH. [351] Sin embargo, algunos estudios han incluido calificaciones subjetivas de maestros y padres como parte de su evaluación de la eficacia del tratamiento del TDAH. [352] Por el contrario, las calificaciones subjetivas de los niños sometidos a tratamiento para el TDAH rara vez se incluyen en los estudios que evalúan la eficacia de los tratamientos para el TDAH.

Ha habido diferencias notables en los patrones de diagnóstico de cumpleaños en niños en edad escolar. Se ha demostrado que aquellos que nacen relativamente más jóvenes en la edad de inicio de la escuela que otros en un ambiente de aula tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH. Los niños que nacieron en diciembre en el que el límite de edad escolar era el 31 de diciembre tenían un 30% más de probabilidades de ser diagnosticados y un 41% de recibir tratamiento que otros nacidos en enero. Las niñas nacidas en diciembre tuvieron un porcentaje de diagnóstico del 70% y tratamiento del 77% más que las nacidas el mes siguiente. Se informó que los niños que nacieron en los últimos 3 días de un año calendario tenían niveles significativamente más altos de diagnóstico y tratamiento para el TDAH que los niños nacidos en los primeros 3 días de un año calendario. Los estudios sugieren que el diagnóstico de TDAH es propenso a un análisis subjetivo. [346]

Direcciones de investigación

Posibles rasgos positivos

Los posibles rasgos positivos del TDAH son una nueva vía de investigación y, por tanto, limitada.

Una revisión de 2020 encontró que la creatividad puede estar asociada con los síntomas del TDAH, particularmente el pensamiento divergente y la cantidad de logros creativos, pero no con el trastorno del TDAH en sí; es decir, no se ha encontrado que aumente en personas diagnosticadas con el trastorno, solo en personas. con síntomas subclínicos o aquellos que poseen rasgos asociados con el trastorno. El pensamiento divergente es la capacidad de producir soluciones creativas que difieren significativamente entre sí y considerar el problema desde múltiples perspectivas. Las personas con síntomas de TDAH podrían beneficiarse de esta forma de creatividad, ya que tienden a tener una atención difusa, lo que les permite cambiar rápidamente entre aspectos de la tarea en consideración; memoria asociativa flexible , que les permite recordar y utilizar ideas relacionadas más lejanamente y que está asociada con la creatividad; e impulsividad, que hace que las personas con síntomas de TDAH consideren ideas que otros tal vez no tengan. Sin embargo, las personas con TDAH pueden tener dificultades con el pensamiento convergente , que es un proceso cognitivo mediante el cual se utiliza un conjunto de conocimientos obviamente relevantes en un esfuerzo concentrado para llegar a la mejor solución percibida para un problema. [353]

Un artículo de 2019 sugirió que la documentación histórica respaldaba las dificultades de Leonardo da Vinci con la procrastinación y la gestión del tiempo como características del TDAH y que estaba constantemente en movimiento, pero a menudo saltaba de una tarea a otra. [354]

Posibles biomarcadores para el diagnóstico.

Las revisiones de los biomarcadores del TDAH han observado que la expresión de la monoaminooxidasa plaquetaria , la noradrenalina urinaria , el MHPG urinario y los niveles de fenetilamina urinaria difieren consistentemente entre los individuos con TDAH y los controles sin TDAH. Estas mediciones podrían servir como biomarcadores de diagnóstico para el TDAH, pero se necesita más investigación para establecer su utilidad diagnóstica. Las concentraciones de fenetilamina en orina y plasma sanguíneo son más bajas en personas con TDAH en comparación con los controles y los dos medicamentos más comúnmente recetados para el TDAH, la anfetamina y el metilfenidato , aumentan la biosíntesis de fenetilamina en personas con TDAH que responden al tratamiento. [154] Las concentraciones más bajas de fenetilamina en la orina también se asocian con síntomas de falta de atención en personas con TDAH. [355]

Ver también

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