El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo ( DMDD ) es un trastorno mental en niños y adolescentes caracterizado por un estado de ánimo persistentemente irritable o enojado y frecuentes arrebatos de temperamento que son desproporcionados a la situación y significativamente más graves que la reacción típica de sus compañeros de la misma edad . El DMDD se añadió al Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , quinta edición ( DSM-V ), como un tipo de diagnóstico de trastorno depresivo para jóvenes. [1] [2] Los síntomas del DMDD se parecen a muchos otros trastornos, por lo que un diferencial incluye el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH), el trastorno de oposición desafiante (ODD), los trastornos de ansiedad y el trastorno bipolar infantil , el trastorno explosivo intermitente (IED). , trastorno depresivo mayor (TDM) y trastorno de conducta . [3] [4] [5]
El DMDD apareció por primera vez como un trastorno en el DSM-V en 2013 [6] y se clasifica como un trastorno del estado de ánimo . [3] Investigadores del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) desarrollaron el diagnóstico DMDD para diagnosticar con mayor precisión a jóvenes a quienes se les pudo haber diagnosticado previamente trastorno bipolar pediátrico y que no habían experimentado episodios de manía o hipomanía. [7]
El diagnóstico requiere cumplir con los criterios establecidos por el DSM-V , que incluyen arrebatos de mal genio frecuentes y severos varias veces por semana durante más de un año que se observan en múltiples entornos. [3] Los tratamientos incluyen medicamentos para controlar los síntomas del estado de ánimo, así como terapia individual y familiar para abordar las habilidades de regulación de las emociones. [4] Los niños con DMDD corren el riesgo de desarrollar depresión y ansiedad más adelante en la vida. [3] [6]
Los niños con DMDD muestran arrebatos de mal genio severos y recurrentes tres o más veces por semana. [3] Estos arrebatos pueden ser verbales o conductuales. Los observadores suelen describir los arrebatos verbales como "rabias", "ataques" o "rabietas". Los arrebatos de temperamento varían según el tipo, la naturaleza y el entorno de los niños, por lo que es importante hablar con los padres sobre la naturaleza del arrebato y sus desencadenantes. [8] A diferencia de la irritabilidad que puede ser un síntoma de otros trastornos infantiles, como el trastorno de oposición desafiante (TND), los trastornos de ansiedad y el trastorno depresivo mayor (TDM), la irritabilidad que muestran los niños con DMDD no es episódica ni dependiente de la situación. . En el DMDD, la irritabilidad o la ira son graves y se muestran la mayor parte del día, casi todos los días en múltiples entornos, [6] y duran uno o más años. [3] En otras palabras, es importante discernir entre la irritabilidad general y las rabietas que pueden ser episódicas y comunes en pacientes pediátricos y la provocación fácil y las expresiones de ira extrema al amenazar con matar, arrojar cosas o atacar a alguien, como se ve en el DMDD. . [4] Si bien todos los niños pueden experimentar irritabilidad y frustración, los niños con DMDD tienen dificultades para controlar el nivel de ira y tienen reacciones desproporcionadas con la situación. Por ejemplo, un niño con DMDD puede volverse extremadamente molesto o emocional hasta el punto de tener intensos arrebatos de temperamento con gritos o golpes después de que uno de sus padres le pide que deje de jugar y complete su tarea. Estos niveles de arrebatos ocurren varias veces por semana. [7]
Además, la mayoría de los niños con DMDD muestran síntomas que cumplen con los criterios del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) , y una porción más pequeña de niños con TDAH mostrará síntomas similares a los del DMDD. [3] Originalmente, un trastorno distintivo del cual se derivó el DMDD, llamado Trastorno Severo de Desregulación del Estado de Ánimo (SMDD), requería al menos tres síntomas de "hiperactivación", como lenguaje presionado, pensamientos acelerados, comportamiento intrusivo, distracción, insomnio, y agitación, pero estos no están incluidos en los criterios DMDD más recientes. [4] [8]
Las características principales del DMDD (ataques de mal genio e irritabilidad crónica) a veces se observan en niños y adolescentes con otras afecciones psiquiátricas. Sin embargo, en los niños con DMDD, las comorbilidades con otros trastornos psiquiátricos parecen ser extremadamente comunes, así como la variedad de trastornos que pueden coexistir. [3] Las comorbilidades comunes del DMDD incluyen el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) , el TDM , los trastornos de ansiedad , los trastornos de conducta y los trastornos por uso de sustancias . [3] [4] [8] [9] [10]
El TDAH es un trastorno del desarrollo neurológico caracterizado por problemas de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad. El TDAH se caracteriza por falta de atención , hiperactividad e impulsividad generalizadas, perjudiciales en múltiples contextos e inapropiadas para la edad . [3] El TDAH también se asocia con deterioro del funcionamiento ejecutivo, anomalías estructurales y funcionales en partes del cerebro, como la frontal-estriatal, con mutaciones genéticas específicas. [11] Los pacientes con DMDD a menudo presentan síntomas de TDAH debido a su falta de atención y distracción. [3] "Estudios anteriores han encontrado una asociación entre la irritabilidad frecuente y constante durante la adolescencia temprana y el desarrollo de TDAH en la adolescencia tardía". [8]
El TDM es un trastorno del estado de ánimo caracterizado por síntomas diarios o casi diarios de estado de ánimo deprimido durante todo o casi todo el día. El DSM-V requiere que un individuo cumpla con 5 de 9 criterios durante al menos las últimas 2 semanas que causan un deterioro significativo en la vida diaria y no son causados por otras afecciones médicas o uso de sustancias. [3] El TDM a menudo se presenta de manera diferente cuando se comparan niños y adultos. Los niños pequeños de entre 3 y 8 años presentan quejas somáticas (como dolores de estómago), más irritabilidad, síntomas de ansiedad, problemas generales de conducta y menos tristeza típica que se observa comúnmente en los adultos. [3] [12] Al igual que el TDAH, se descubrió que desarrollar TDM en la edad adulta temprana está relacionado con una irritabilidad persistente durante la adolescencia temprana, que se puede observar en el DMDD. [8]
Los trastornos de ansiedad son una categoría amplia de trastornos. Todos ellos generalmente se caracterizan por miedo excesivo (respuesta emocional a una amenaza inminente real o percibida) y ansiedad (anticipación de una amenaza futura). Los objetos o situaciones que son las fuentes del miedo y la ansiedad que experimenta una persona, que a menudo pueden conducir a una conducta evitativa, se utilizan para caracterizar los diferentes trastornos de ansiedad. [3] Con DMDD, la desregulación severa del estado de ánimo se asocia con tasas más altas de ansiedad y trastornos depresivos en el futuro. [9] [13]
El trastorno de conducta es un trastorno de conducta caracterizado por patrones de comportamiento repetidos y persistentes que violan los derechos de los demás y hacen caso omiso de las principales normas y reglas sociales. [14] Si bien tanto el DMDD como el trastorno de conducta están asociados con un comportamiento argumentativo y desafiante, el DSM-V diferencia claramente el DMDD del trastorno de conducta. Las personas con DMDD experimentan una desregulación emocional grave que no se observa en el trastorno de conducta. Además, el trastorno de conducta se describe por una clara falta de remordimiento y daño físico repetido y amenazas de daño a personas y/o animales. La evidencia de trastorno de conducta durante la niñez es uno de los criterios para un diagnóstico en adultos de trastorno de personalidad antisocial ; sin embargo, los adultos con un diagnóstico continuo de trastorno de conducta no necesariamente tienen un trastorno de personalidad antisocial. [15]
Los trastornos por uso de sustancias ( TUS ) abarcan una amplia gama de diagnósticos específicos, pero todos generalmente tienen las características de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que hacen que alguien continúe consumiendo una sustancia a pesar de un deterioro significativo. Una característica destacada de los TUS es que cambian los circuitos cerebrales de tal manera que los cambios pueden persistir más allá de la desintoxicación. [3] Sin embargo, en general, es importante examinar la comorbilidad de los TUS en el DMDD, ya que puede estar relacionada con la automedicación para trastornos del estado de ánimo o traumatismos subyacentes. Sin embargo, si bien hay informes en muestras clínicas y comunitarias de comorbilidad para TUS con DMDD, no se ha realizado un examen formal de este vínculo. [dieciséis]
Si bien no se ha realizado ningún estudio específico en niños con DMDD, un grupo de investigación del NIMH dirigido por Ellen Leibenluft, PhD, ha realizado estudios en niños con irritabilidad episódica y no episódica con neuroimagen. Más específicamente, estos estudios han utilizado medidas conductuales, neurocognitivas y fisiológicas que incluyen imágenes por resonancia magnética funcional (fMRI) , potenciales relacionados con eventos (ERP) y magnetoencefalografía . [5] [8] En general, los estudios han demostrado que hay cuatro dominios principales desregulados que causan disfunción, principalmente en niveles de angustia con tareas frustrantes y etiquetas emocionales. [17] [18] Los dominios específicos incluyen 1) alteración de la regulación emocional y de la atención, 2) mala interpretación de los estímulos, 3) alteración de la sensibilidad al contexto social y 4) disfunción del sistema de recompensa. [17] Por ejemplo, algunos estudios han demostrado que los jóvenes con DMDD tienen problemas para interpretar las señales sociales y las expresiones emocionales de los demás. Estos jóvenes pueden ser especialmente malos a la hora de juzgar las manifestaciones emocionales negativas de los demás, como sentimientos de tristeza, miedo e ira. [6]
En comparación con los niños con trastorno bipolar y TDAH, los estudios de resonancia magnética funcional sugieren que la actividad insuficiente de la amígdala , el área del cerebro que desempeña un papel en la interpretación y expresión de emociones y estímulos novedosos, está asociada con la desregulación observada en el DMDD. [6] [8] Otros estudios que utilizaron fMRI también han demostrado que los niños con SMDD tenían déficits en los procesos de atención tempranos de abajo hacia arriba y déficits en la activación de las regiones del cerebro asociadas con la atención espacial, el procesamiento de recompensas y la regulación emocional. [18] La hipoactividad de la amígdala y los déficits del proceso de atención temprana reflejan los que se encuentran en la depresión y el TDAH, respectivamente, lo que explica parcialmente la comorbilidad con estos trastornos. [17] Además, los jóvenes con SMDD mostraron una actividad notablemente mayor en la circunvolución frontal medial y la corteza cingulada anterior en comparación con otros jóvenes. Estas regiones del cerebro son importantes porque participan en la evaluación y el procesamiento de emociones negativas, el seguimiento del propio estado emocional y la selección de una respuesta eficaz cuando estamos molestos, enojados o frustrados. [6] En conjunto, estas diferencias neuronales probablemente contribuyan a una recuperación más prolongada de la frustración observada en niños con DMDD, causando deterioro en la regulación emocional, las relaciones con los compañeros, la identificación de emociones negativas y la experiencia de un mayor miedo al mirar caras neutrales. [8]
El DSM-V incluye varios criterios de diagnóstico adicionales que describen la duración, el contexto y la aparición del trastorno que se deben cumplir para hacer un diagnóstico. [3] Es de destacar que los arrebatos del paciente deben estar presentes durante al menos 12 meses y ocurrir en al menos dos entornos (por ejemplo, el hogar y la escuela), y deben ser graves en al menos un entorno. Los síntomas aparecen antes de los 10 años y el diagnóstico debe realizarse entre los 6 y los 18 años. [19] [20] Un resumen de los criterios es el siguiente:
El criterio A requiere arrebatos graves y recurrentes que se manifiestan como ira verbal y/o conductual que están muy desproporcionados (por intensidad o duración) con la situación. El criterio B requiere que los arrebatos de ira sean inconsistentes con el nivel de desarrollo del niño, mientras que el criterio C requiere que los arrebatos ocurran 3 o más veces por semana, en promedio. El criterio D establece que el estado de ánimo entre los arrebatos también es persistentemente irritable o enojado la mayor parte del día y casi todos los días. El Criterio E establece que el Criterio AD debe haber estado presente durante 12 meses o más sin un período de 3 o más meses consecutivos en los que no hubo síntomas. De manera similar, el Criterio F establece que los Criterios A y D deben estar presentes en al menos 2 de 3 entornos (hogar, escuela, compañeros) y al menos 1 entorno debe tener síntomas graves. El Criterio G establece que DMDD no debe diagnosticarse antes de los 6 años de edad o después de los 18 años por primera vez, mientras que el Criterio H establece que el Criterio AE debe observarse en la historia del paciente antes de los 10 años de edad. El criterio I establece que nunca debería haber habido un período de más de 1 día en el que se cumplan síntomas de manía o hipomanía (excepto la duración), pero esto excluye momentos de elevación del estado de ánimo debido a una experiencia muy positiva o un evento próximo. El criterio J establece de manera similar que estos comportamientos no deben ocurrir exclusivamente durante episodios de TDM y no se explican mejor por otro trastorno mental. Es de destacar que el DMDD no puede coexistir con el trastorno de oposición desafiante, el trastorno explosivo intermitente o el trastorno bipolar, pero puede coexistir con el TDM, el TDAH, el trastorno de conducta y los trastornos por uso de sustancias. Por último, el Criterio K establece que los síntomas no pueden ser causados por los efectos del uso de sustancias, otra condición médica u otra condición neurológica. [3]
La evaluación del DMDD requiere que los profesionales, generalmente un psiquiatra y/o psicólogo infantil, realicen evaluaciones psicosociales integrales para diferenciar un diagnóstico de DMDD de otros trastornos depresivos y de ansiedad, con especial atención a la naturaleza de la irritabilidad presente. [21] Por lo general, un profesional utilizará entrevistas semiestructuradas para provocar la "irritabilidad" causada por sentimientos de ira o mal humor o por el hecho de que el niño se molesta fácilmente. [4] Sin embargo, en cualquier aspecto, existe dificultad para medir esta "irritabilidad", ya que no se ha establecido ningún consenso ni escalas bien validadas. De hecho, existen más escalas para padres y profesores que miden la frecuencia de los arrebatos en lugar de su gravedad. Otras escalas que capturan el comportamiento agresivo dependen en gran medida de formas de agresión física, que no son necesarias para un diagnóstico de DMDD. [8] Además, tiende a haber una discrepancia en cómo los médicos interpretan la irritabilidad desde un criterio de diagnóstico, así como también hay una discrepancia en los informes de "arrebatos de mal genio" entre padres y profesionales. [4] [8] Hasta ahora, el grupo de investigación del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) ha utilizado versiones del Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Aged Children para realizar entrevistas y diagnosticar DMDD según los criterios del DSM-V. [8]
Puede resultar difícil diferenciar el DMDD de estas otras afecciones. Algunos trastornos que se parecen mucho al DMDD, incluidos el TDAH , el ODD , los trastornos de ansiedad y el trastorno bipolar infantil , el trastorno explosivo intermitente (IED) , el TDM y el trastorno de conducta . [3] [4] [5] [6] El TDAH, los trastornos de ansiedad, el TDM y el trastorno de conducta se analizaron anteriormente, ya que también pueden ser comorbilidades del DMDD; sin embargo, el ODD, el IED y el trastorno bipolar no se pueden diagnosticar simultáneamente en pacientes con DMDD según el Criterio J del DSM-V . [3]
El ODD es un trastorno de conducta disruptiva caracterizado por acciones de oposición, desafiantes y, a veces, hostiles dirigidas hacia los demás, especialmente aquellos con autoridad. [3] Aunque tanto el ODD como el DMDD tienen síntomas de arrebato e irritabilidad, difieren en términos de gravedad, duración y omnipresencia; el DMDD es más grave, más prolongado y más frecuente en duración, y causa deterioro en múltiples entornos. [19] No se permite ni es necesario un diagnóstico tanto de DMDD como de ODD; Las personas que cumplen con los requisitos de diagnóstico para DMDD también cumplen con los requisitos para ODD. [14]
El DEI es un trastorno de conducta disruptiva que generalmente se caracteriza por arrebatos impulsivos y agresivos que generalmente ocurren rápidamente sin previo aviso y que duran menos de 30 minutos debido a una provocación menor. Las personas con DEI tienden a tener episodios menos graves de arrebatos físicos verbales y no destructivos entre los arrebatos destructivos o agresivos graves. Estos arrebatos no deben comenzar antes de los 6 años de edad y deben ocurrir al menos 3 veces en un período de 12 meses. [3] La principal diferenciación entre IED y DMDD es que, en DMDD, la irritabilidad continúa persistentemente entre arrebatos, mientras que en IED, la irritabilidad tiende a centrarse en los arrebatos mismos. [3] [4] [8] [19]
Dado que ambos trastornos pueden causar un deterioro funcional considerable, una de las principales diferencias entre DMDD y trastorno bipolar es la periodicidad de los síntomas conductuales. [22] Ambas condiciones comúnmente pueden causar comportamiento peligroso, ideación o intentos suicidas, agresión severa y hospitalización psiquiátrica. [3] La irritabilidad y los arrebatos en DMDD son crónicos y se muestran constantemente casi a diario. [19] Por otro lado, el trastorno bipolar en niños se caracteriza por distintos episodios maníacos o hipomaníacos que generalmente duran unos pocos días, o unas pocas semanas como máximo, que generalmente se pueden diferenciar del comportamiento inicial. [3] [19] [22] El DSM-V excluye un diagnóstico dual de DMDD y trastorno bipolar, ya que el trastorno bipolar en niños solo debe usarse en jóvenes que muestran síntomas clásicos de manía episódica o hipomanía. [3]
Si bien las personas con trastorno bipolar generalmente presentan síntomas por primera vez cuando son adolescentes y adultos jóvenes, el DMDD generalmente se diagnostica entre las edades de 6 y 10 años. [23] [24] Si bien el DMDD es más común que el trastorno bipolar pediátrico antes de la adolescencia, la mayoría Los niños con DMDD ven una disminución de los síntomas a medida que entran en la edad adulta. [3] Los niños con DMDD tienen mayor riesgo de desarrollar MDD o trastorno de ansiedad generalizada (TAG) cuando son mayores que el trastorno bipolar. [3] [20] [25]
La creación inicial del diagnóstico DMDD en el DSM-V tuvo como objetivo abordar el sobrediagnóstico del trastorno bipolar en niños. [4] [21] [22] [26] [18] Sin embargo, surgieron preocupaciones con el nuevo diagnóstico que abarca principalmente los posibles efectos negativos de agregar un nuevo diagnóstico infantil (como un mayor uso de medicamentos o patologizar el comportamiento "normal"). y la falta de datos empíricos para DMDD. [10] Por un lado, el diagnóstico de DMDD ha sido criticado por ser demasiado amplio e incluir síntomas de otros diagnósticos, como ODD, TDAH, ansiedad y depresión. De manera similar, los criterios de diagnóstico para DMDD fallaron en los ensayos de campo del DSM-5 y el acuerdo entre los médicos que usaron la etiqueta DMDD fue pobre y con un acuerdo cuestionable. [27] De hecho, debido a estas controversias y la superposición de criterios de diagnóstico con otros diagnósticos, especialmente el ODD, la OMS recomendó no aceptar DMDD como su propio código de diagnóstico en los códigos ICD-11 y en su lugar colocarlo como un especificador del ODD. diagnóstico. [28]
La creación del DMDD como diagnóstico específico en el DSM-V tenía como objetivo, en gran parte, prevenir el diagnóstico erróneo del trastorno bipolar en niños, con la esperanza de evitar la mala gestión de la medicación en pacientes de salud mental más jóvenes. Curiosamente, estudios recientes indican que los niños diagnosticados con DMDD tienen un 12,5% más de probabilidades de que les receten algún medicamento psicoactivo y un 7,9% más de probabilidades de que les receten un medicamento antipsicótico que los niños diagnosticados con trastorno bipolar. [29]
En este momento, el DMDD no tiene un curso de tratamiento estandarizado ya que se han realizado pocos estudios de tratamiento, por lo que, en su lugar, se utilizan pautas de tratamiento de otros trastornos con características similares al DMDD. [4] [7] [8] [19] [21] [30] Por lo tanto, los tratamientos para DMDD se basan en tratamientos asociados con irritabilidad en trastornos como SMDD, ODD, trastorno bipolar, ansiedad, TDAH, MDD, trastorno de conducta o comportamiento agresivo general e incluyen tanto psicofarmacología como psicoterapia, que parecen funcionar. [5] [7] [19] [21] En este momento, el NIMH está financiando estudios para mejorar los tratamientos actuales y encontrar otros nuevos específicamente para el DMDD. [7]
Generalmente, se recomienda que los niños comiencen con psicoterapia primero, aunque en algunos casos se prescribe psicoterapia con psicofarmacología como tratamiento de primera línea. [7] [21] Las tendencias recientes se han desplazado hacia la prescripción de antidepresivos , específicamente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) , y psicoestimulantes (como el metilfenidato ) para pacientes con DMDD. [5] [7] [8] [21] Es de destacar que, en teoría, estos medicamentos son más adecuados para pacientes con DMDD que para aquellos diagnosticados con trastorno bipolar, ya que los antidepresivos y estimulantes pueden provocar el riesgo de desencadenar estados de ánimo más lábiles o episodios maníacos en pacientes con trastorno bipolar. . [5] Se recetan medicamentos estimulantes y antidepresivos tanto para el tratamiento de los síntomas del DMDD como en casos de TDAH y trastornos depresivos comórbidos. [5] [6] [29] Los antipsicóticos atípicos que son especialmente eficaces para la irritabilidad, específicamente risperidona y aripiprazol , son otra intervención primaria para niños con DMDD, prescritos hasta en 58,9% de los pacientes con DMDD de 10 a 17 años. [5] [7] [21] [29] Se ha demostrado que la risperidona, específicamente, tiene un fuerte efecto sobre el comportamiento agresivo. [19] Por otro lado, el litio , un medicamento antimaníaco, y los medicamentos anticonvulsivos , a menudo implicados en el tratamiento del trastorno bipolar, muestran una reducción moderada de la agresión en niños hospitalizados con trastorno de conducta y, a menudo, se recetan a niños con DMDD. sobre esta historia. [25] Un medicamento que es a la vez antimaníaco y anticonvulsivo, el ácido divalproico , ha mostrado un apoyo limitado para tratar la desregulación del estado de ánimo que se observa en el DMDD. [19] Por otro lado, algunas investigaciones han encontrado que no se ha demostrado que el litio supere a un placebo en el alivio de los signos y síntomas del DMDD. [25]
Sin la aprobación específica de la FDA para cualquier medicamento para tratar la DMDD, existe variabilidad en los tratamientos de la DMDD debido a los datos limitados sobre la DMDD y la selección de tratamientos basados en otros trastornos mentales o emocionales. [7] [21] En general, la alta comorbilidad del DMDD complica los tratamientos y, por lo general, se requiere una combinación de psicofarmacología e intervenciones psicoterapéuticas. [19]
Los tratamientos psicoterapéuticos, incluidas las terapias conductuales y la capacitación de los padres, son aspectos importantes del tratamiento del DMDD. [5] Debido a que muchos jóvenes con DMDD muestran problemas con TDAH y ODD, los expertos inicialmente intentaron tratar a estos niños mediante el manejo de contingencias , una intervención que implica enseñar a los padres a reforzar el comportamiento apropiado de los niños y extinguir (generalmente mediante la ignorancia sistemática o el tiempo de espera) el comportamiento inapropiado. . Aunque el manejo de contingencias puede ser útil para los síntomas del TDAH y el ODD, no parece reducir las características más destacadas del DMDD, a saber, la irritabilidad y la ira. [6]
En cambio, alguna evidencia sugiere que la terapia cognitivo-conductual (TCC) puede ser un tratamiento eficaz, especialmente en adolescentes, ya que enseña a los niños con DMDD cómo manejar los pensamientos y sentimientos que causan estados de ánimo depresivos o ansiosos. [7] [19] [21] [30] La TCC a menudo incluye exponer al niño a situaciones que le causan frustración para permitirle aprender habilidades de afrontamiento sobre cómo tolerar mejor las frustraciones y controlar su ira y arrebatos. [7] De manera similar, la terapia dialéctica conductual para niños preadolescentes (DBT-C) también se puede usar en niños con DMDD para ayudarlos a regular las emociones y evitar arrebatos. [5] [7] Los programas de capacitación para padres también son un componente vital de la combinación de enfoques psicoterapéuticos, especialmente en niños. [5] [7] [8] [19] [30] Dichos programas de capacitación para padres enseñan a los cuidadores estrategias para anticipar, prevenir y responder al comportamiento irritable y arrebatos de temperamento para promover la previsibilidad y la coherencia y recompensar el comportamiento positivo. [7] [30] Otras posibles intervenciones también incluyen el entrenamiento por computadora y la terapia de juego adleriana (AdPT). [7] [21] La intervención de entrenamiento basada en computadora es un nuevo enfoque que actualmente se encuentra en sus primeras etapas de investigación, pero se está probando para usar plataformas móviles y basadas en computadora para ciertos síntomas de DMDD. [7] AdPT es una terapia que integra técnicas de juego directivas y no directivas como una forma de ayudar a los niños a ensayar cambios en las percepciones, actitudes y comportamientos durante el juego mediante el uso de lenguaje y/o metáforas que pueden reducir los comportamientos disruptivos observados en el DMDD. en el aula. [21]
No existen buenas estimaciones de la prevalencia del DMDD, pero los estudios primarios han encontrado una tasa de 0,8 a 3,3% y una revisión de la literatura estimó una tasa de prevalencia de alrededor del 1,6% en niños menores de 13 años. [5] [31] Los estudios epidemiológicos muestran que aproximadamente el 3,2% de los niños de la comunidad tienen problemas crónicos de irritabilidad y temperamento, las características esenciales del DMDD. Estos problemas probablemente sean más comunes entre los jóvenes remitidos a clínicas. Los padres informan que aproximadamente el 30% de los niños hospitalizados por problemas psiquiátricos cumplen con los criterios de diagnóstico de DMDD; El 15% cumple con los criterios basados en las observaciones del personal del hospital. [6]
En la década de 1990, los médicos comenzaron a observar a un grupo de niños que presentaban síntomas distintivos, entre ellos hiperactividad, irritabilidad y arrebatos de mal genio. Estos patrones de comportamiento alteraron significativamente su vida diaria y afectaron sus interacciones en el hogar, la escuela y con sus compañeros. En la edición de octubre de 2016 de los Archivos de Psiquiatría de Shanghai , Jun Chen et al. describieron en su artículo que, antes del inicio del DMDD, los niños que presentaban signos de irritabilidad intensa y persistente eran comúnmente diagnosticados con trastorno bipolar. [32] [33] Sin embargo, esta práctica diagnóstica enfrentó controversia entre los expertos debido a la incongruencia de los síntomas con los criterios establecidos para el trastorno bipolar. En consecuencia, muchos niños fueron sometidos a sobremedicación y sobrediagnóstico, lo que pone de relieve la necesidad de un marco más preciso y adecuado para abordar sus problemas de salud mental. [34] Los estudios longitudinales demostraron que los niños con irritabilidad crónica y arrebatos de temperamento a menudo desarrollaron problemas posteriores de ansiedad y depresión, y rara vez desarrollaron trastorno bipolar en la adolescencia o la edad adulta. [35]
Inicialmente, se introdujo en el DSM-IV un diagnóstico similar de trastorno de desregulación grave del estado de ánimo (SMDD) para resumir el fenotipo "amplio" de irritabilidad constante que se observa en algunos niños diagnosticados con trastorno bipolar. [4] [36] [37] Específicamente, se creó para permitir evaluaciones sistémicas de niños que tenían arrebatos de temperamento y estados de ánimo negativos recurrentes y continuos, y los estudios iniciales tenían como objetivo predecir el desarrollo del trastorno bipolar en niños con el diagnóstico de SMDD. [8] De hecho, muchos de los estudios sobre SMDD se utilizaron para crear las características principales de DMDD. [37] En consecuencia, los desarrolladores del DSM-V crearon una nueva etiqueta de diagnóstico, DMDD, para describir a los niños con irritabilidad persistente y arrebatos de ira. En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) añadió oficialmente el DMDD al DSM-V y lo clasificó como un trastorno depresivo. [3] Para 2018, la tasa de diagnóstico clínico de DMDD se volvió más prevalente que la tasa de diagnóstico de trastorno bipolar en niños de 10 a 17 años. De 2013 a 2018, la tasa de diagnóstico de trastorno bipolar en este rango de edad disminuyó significativamente, lo que indica que a muchos niños a los que se les habría diagnosticado trastorno bipolar antes de 2013 ahora se les diagnostica DMDD. [29] [38]
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