Las palpitaciones son anomalías percibidas de los latidos del corazón caracterizadas por la conciencia de las contracciones del músculo cardíaco en el pecho , que se caracteriza además por los latidos fuertes, rápidos y/o irregulares del corazón. [1]
Los síntomas incluyen una pulsación rápida, un latido del corazón anormalmente rápido o irregular. [1] Las palpitaciones son un síntoma sensorial y a menudo se describen como un latido saltado, un aleteo rápido en el pecho, una sensación de martilleo en el pecho o el cuello, o un movimiento brusco en el pecho. [1]
Las palpitaciones pueden estar asociadas con ansiedad y no necesariamente indican una anomalía estructural o funcional del corazón, pero pueden ser un síntoma que surge de un latido cardíaco objetivamente rápido o irregular. Las palpitaciones pueden ser intermitentes y de frecuencia y duración variables, o continuas. Los síntomas asociados incluyen mareos , dificultad para respirar , sudoración , dolores de cabeza y dolor en el pecho .
Las palpitaciones pueden estar asociadas con enfermedades coronarias , hipertiroidismo , enfermedades que afectan el músculo cardíaco, como la miocardiopatía hipertrófica , enfermedades que causan niveles bajos de oxígeno en la sangre, como asma y enfisema ; cirugía de tórax previa; nefropatía ; pérdida de sangre y dolor; anemia ; drogas como antidepresivos , estatinas , alcohol , nicotina , cafeína , cocaína y anfetaminas ; desequilibrios electrolíticos de magnesio , potasio y calcio ; y deficiencias de nutrientes como taurina , arginina , hierro , vitamina B12 . [2]
Tres descripciones comunes de palpitaciones son "volteo" (o "parar y comenzar"), a menudo causadas por una contracción prematura de la aurícula o el ventrículo, con la percepción de "parada" de la pausa que sigue a la contracción y del "comienzo" de la posterior contracción contundente; "aleteo" rápido en el pecho, con "aleteo" regular que sugiere arritmias supraventriculares o ventriculares (incluida taquicardia sinusal ) y "aleteo" irregular que sugiere fibrilación auricular , aleteo auricular o taquicardia con bloqueo variable; y "golpes en el cuello" o pulsaciones en el cuello, a menudo debido a ondas de cañón A en la vena yugular , pulsaciones que ocurren cuando la aurícula derecha se contrae contra una válvula tricúspide cerrada . [3]
Las palpitaciones asociadas con dolor torácico sugieren enfermedad de las arterias coronarias , o si el dolor torácico se alivia inclinándose hacia adelante, se sospecha enfermedad pericárdica. Las palpitaciones asociadas con mareos, desmayos o casi desmayos sugieren presión arterial baja y pueden indicar un ritmo cardíaco anormal potencialmente mortal . Las palpitaciones que ocurren regularmente con el esfuerzo sugieren una vía de bypass dependiente de la frecuencia o miocardiopatía hipertrófica . Si no se puede encontrar una causa benigna para estos síntomas preocupantes en la visita inicial, entonces podría estar justificada la monitorización ambulatoria o la monitorización cardíaca prolongada en el hospital. También deben detectarse síntomas no cardíacos, ya que las palpitaciones pueden ser causadas por un corazón normal que responde a una afección metabólica o inflamatoria. La pérdida de peso sugiere hipertiroidismo . Las palpitaciones pueden ser precipitadas por vómitos o diarrea que provocan trastornos electrolíticos e hipovolemia . La hiperventilación , el hormigueo en las manos y el nerviosismo son comunes cuando la ansiedad o el trastorno de pánico son la causa de las palpitaciones. [4]
La responsabilidad de la percepción de los latidos del corazón por las vías neuronales no está clara. Se ha planteado la hipótesis de que estas vías incluyen diferentes estructuras ubicadas tanto a nivel intracardíaco como extracardíaco. [1] Las palpitaciones son un síntoma ampliamente difundido, especialmente en sujetos afectados por enfermedades cardíacas estructurales. [1] La lista de causas de palpitaciones es larga y, en algunos casos, no se puede determinar la etiología. [1] En un estudio que informó la etiología de las palpitaciones, se encontró que el 43% eran cardíacas, el 31% psiquiátricas y aproximadamente el 10% se clasificaron como diversas (inducidas por medicamentos, tirotoxicosis , cafeína, cocaína, anemia , anfetaminas , mastocitosis ). [1]
Las etiologías cardíacas de las palpitaciones son las más potencialmente mortales e incluyen fuentes ventriculares ( contracciones ventriculares prematuras (PVC) , taquicardia ventricular y fibrilación ventricular ), fuentes auriculares ( fibrilación auricular , aleteo auricular ) estados de alto gasto ( anemia , fístula AV , enfermedad de Paget del hueso o del embarazo ), anomalías estructurales ( cardiopatía congénita , cardiomegalia , aneurisma aórtico o insuficiencia ventricular izquierda aguda ) y fuentes diversas ( síndrome de taquicardia ortostática postural abreviado como POTS, síndrome de Brugada y taquicardia sinusal ). [1]
Las palpitaciones se pueden atribuir a una de cinco causas principales:
Las palpitaciones pueden ocurrir en momentos de exceso de catecolaminas, como durante el ejercicio o en momentos de estrés. [1] La causa de las palpitaciones durante estas condiciones es a menudo una taquicardia supraventricular sostenida o una taquiarritmia ventricular. [1] Las taquicardias supraventriculares también pueden inducirse al finalizar el ejercicio cuando la retirada de catecolaminas se combina con un aumento repentino del tono vagal . [1] Las palpitaciones secundarias al exceso de catecolaminas también pueden ocurrir durante experiencias emocionalmente alarmantes, especialmente en pacientes con un síndrome de QT largo . [1]
La ansiedad y el estrés elevan el nivel de cortisol y adrenalina del cuerpo , lo que a su vez puede interferir con el funcionamiento normal del sistema nervioso parasimpático y provocar una sobreestimulación del nervio vago. [6] La palpitación inducida por el nervio vago se siente como un ruido sordo, una sensación de aleteo hueco o un latido saltado, dependiendo de en qué punto durante el ritmo normal del corazón se activa el nervio vago. En muchos casos, la ansiedad y el pánico al experimentar palpitaciones hacen que el paciente experimente más ansiedad y una mayor estimulación del nervio vago . El vínculo entre la ansiedad y las palpitaciones también puede explicar por qué muchos ataques de pánico implican una sensación inminente de paro cardíaco. De manera similar, el estrés físico y mental puede contribuir a la aparición de palpitaciones, posiblemente debido al agotamiento de ciertos micronutrientes involucrados en el mantenimiento de una función psicológica y fisiológica saludable. [7] La hinchazón gastrointestinal, la indigestión y el hipo también se han asociado con la sobreestimulación del nervio vago que causa palpitaciones, debido a las ramas del nervio vago que inervan el tracto gastrointestinal, el diafragma y los pulmones. [ cita necesaria ]
Muchas condiciones psiquiátricas pueden provocar palpitaciones, entre ellas depresión , trastorno de ansiedad generalizada , ataques de pánico y somatización . Sin embargo, un estudio señaló que hasta el 67% de los pacientes diagnosticados con una enfermedad mental tenían una arritmia subyacente . [1] Hay muchas afecciones metabólicas que pueden provocar palpitaciones, entre ellas hipertiroidismo , hipoglucemia , hipocalcemia , hiperpotasemia , hipopotasemia , hipermagnesemia , hipomagnesemia y feocromocitoma . [1]
Los medicamentos con mayor probabilidad de provocar palpitaciones incluyen agentes simpaticomiméticos , fármacos anticolinérgicos , vasodilatadores y abstinencia de betabloqueantes . [1] [8]
Las etiologías comunes también incluyen el exceso de cafeína o marihuana . [1] La cocaína , las anfetaminas y la 3-4 metilendioximetanfetamina ( éxtasis o MDMA ) también pueden provocar palpitaciones. [1]
La sensación de palpitaciones puede surgir de extrasístoles o taquiarritmia . [1] Muy raramente se observa debido a bradicardia . [1] Las palpitaciones se pueden describir de muchas maneras. [1] Las descripciones más comunes incluyen un movimiento brusco en el pecho, un aleteo rápido en el pecho o golpes en el cuello. [1] La descripción de los síntomas puede proporcionar una pista sobre la etiología de las palpitaciones, y se cree que la fisiopatología de cada una de estas descripciones es diferente. [1] En pacientes que describen las palpitaciones como un breve movimiento brusco en el pecho, se cree que las palpitaciones son causadas por extrasístoles, como contracciones prematuras supraventriculares o ventriculares . [1] Se cree que la sensación de flip-flop es el resultado de la contracción enérgica que sigue a la pausa, y la sensación de que el corazón se detiene resulta de la pausa. [1] Se cree que la sensación de aleteo rápido en el pecho es el resultado de una arritmia ventricular o supraventricular sostenida . [1] Además, el cese repentino de esta arritmia puede sugerir una taquicardia supraventricular paroxística . [1] Esto se ve reforzado si el paciente puede detener las palpitaciones mediante el uso de maniobras de Valsalva . [1] El ritmo de las palpitaciones puede indicar la etiología de las palpitaciones (las palpitaciones irregulares indican fibrilación auricular como fuente de las palpitaciones). [1] Una sensación de golpeteo irregular en el cuello puede ser causada por la disociación de la válvula mitral y la válvula tricúspide , y las aurículas posteriores se contraen contra las válvulas tricúspide y mitral cerradas, produciendo así ondas de cañón A. [1] Las palpitaciones inducidas por el ejercicio podrían sugerir miocardiopatía , isquemia o canalopatías . [1]
La pista inicial más importante para el diagnóstico es la descripción de las palpitaciones. La edad aproximada de la persona cuando se notó por primera vez y las circunstancias en las que ocurren son importantes, al igual que la información sobre el consumo de cafeína (beber té o café) y si las palpitaciones continuas se pueden detener respirando profundamente o cambiando la posición del cuerpo. También es muy útil saber cómo empiezan y terminan (bruscamente o no), si son regulares o no y aproximadamente qué tan rápido es el pulso durante un ataque. Si la persona ha descubierto una manera de detener las palpitaciones, esa también es información útil. [1]
Una anamnesis y un examen físico completos y detallados son dos elementos esenciales de la evaluación de un paciente con palpitaciones. [1] Los componentes clave de una historia detallada incluyen la edad de aparición, la descripción de los síntomas, incluido el ritmo, las situaciones que comúnmente resultan en los síntomas, el modo de aparición (rápido o gradual), la duración de los síntomas, los factores que alivian los síntomas (reposo, Valsalva ), posiciones y otros síntomas asociados como dolor en el pecho, aturdimiento o síncope. Un paciente puede marcar el ritmo para ayudar a demostrar si actualmente no está experimentando los síntomas. Se debe interrogar al paciente sobre todos los medicamentos, incluidos los de venta libre. También se deben determinar los antecedentes sociales, incluidos los hábitos de ejercicio, el consumo de cafeína, el consumo de alcohol y drogas ilícitas. Además, los antecedentes médicos y familiares pueden proporcionar indicaciones sobre la etiología de las palpitaciones. [1]
Las palpitaciones que han sido una afección desde la infancia probablemente sean causadas por una taquicardia supraventricular, mientras que las palpitaciones que ocurren por primera vez en una etapa posterior de la vida tienen más probabilidades de ser secundarias a una enfermedad cardíaca estructural. [1] Es más probable que un ritmo regular rápido sea secundario a taquicardia supraventricular paroxística o taquicardia ventricular, y es más probable que un ritmo rápido e irregular sea una indicación de fibrilación auricular, aleteo auricular o taquicardia con bloqueo variable. [1] Se cree que la taquicardia supraventricular y ventricular produce palpitaciones con inicio y terminación abruptos. [1] En pacientes que pueden detener sus palpitaciones con una maniobra de Valsalva, se cree que esto indica posiblemente una taquicardia supraventricular. [1] Las palpitaciones asociadas con dolor en el pecho pueden sugerir isquemia miocárdica. [1] Por último, cuando las palpitaciones se acompañan de aturdimiento o síncope , se debe considerar la taquicardia ventricular, la taquicardia supraventricular u otras arritmias. [1]
Por lo general, el diagnóstico no se realiza mediante un examen médico de rutina ni un seguimiento eléctrico programado de la actividad del corazón ( ECG ), porque la mayoría de las personas no pueden hacer arreglos para que sus síntomas estén presentes mientras visitan el hospital. [1] Sin embargo, hallazgos como un soplo cardíaco o una anomalía del ECG pueden ser indicativos de un diagnóstico probable. En particular, se pueden notar cambios en el ECG que están asociados con alteraciones específicas del ritmo cardíaco ; por tanto, la exploración física y el ECG siguen siendo importantes en la evaluación de las palpitaciones. [1] Además, se debe realizar un examen físico completo que incluya signos vitales (con signos vitales ortostáticos), auscultación cardíaca , auscultación pulmonar y examen de las extremidades . [1] Un paciente puede marcar el ritmo para ayudar a demostrar lo que sintió anteriormente, si no está experimentando los síntomas actualmente. [1]
Los signos vitales ortostáticos positivos pueden indicar deshidratación o una anomalía electrolítica. [1] Un clic mesosistólico y un soplo cardíaco pueden indicar un prolapso de la válvula mitral . [1] Un soplo holosistólico áspero que se escucha mejor en el borde esternal izquierdo y que aumenta con Valsalva puede indicar miocardiopatía hipertrófica obstructiva . [1] Un ritmo irregular indica fibrilación auricular o aleteo auricular . [1] La evidencia de cardiomegalia y edema periférico puede indicar insuficiencia cardíaca e isquemia o una anomalía valvular. [1]
Los análisis de sangre, en particular las pruebas de la función de la glándula tiroides , también son investigaciones iniciales importantes (una glándula tiroides hiperactiva es una causa potencial de palpitaciones; el tratamiento, en ese caso, es tratar la hiperactividad de la glándula tiroides). [9]
El siguiente nivel de pruebas de diagnóstico suele ser la monitorización del ECG de 24 horas (o más), utilizando un registrador llamado monitor Holter , que puede registrar el ECG de forma continua durante un período de 24 o 48 horas. Si se producen síntomas durante la monitorización, es sencillo examinar el registro del ECG y ver cuál era el ritmo cardíaco en ese momento. Para que este tipo de seguimiento sea útil, los síntomas deben aparecer al menos una vez al día. Si son menos frecuentes, las posibilidades de detectar algo con un monitoreo continuo de 24 o incluso 48 horas se reducen sustancialmente. La tecnología más reciente, como Zio Patch, permite la grabación continua durante hasta 14 días; el paciente indica cuándo ocurren los síntomas presionando un botón en el dispositivo y mantiene un registro de los eventos. [ cita necesaria ]
Hay otras formas de seguimiento disponibles que pueden resultar útiles cuando los síntomas son poco frecuentes. Un registrador de eventos de bucle continuo monitorea el ECG continuamente, pero solo guarda los datos cuando el usuario lo activa. Una vez activado, guardará los datos del ECG durante un período de tiempo antes de la activación y durante un período de tiempo posterior; el cardiólogo que está investigando las palpitaciones puede programar la duración de estos períodos. Un registrador de bucle implantable puede resultar útil en personas con síntomas muy poco frecuentes pero incapacitantes. Esta grabadora se implanta debajo de la piel en la parte frontal del pecho, como un marcapasos . Se puede programar y examinar los datos mediante un dispositivo externo que se comunica con él mediante una señal de radio. [ cita necesaria ]
La investigación de la estructura del corazón también puede ser importante. En la mayoría de las personas con palpitaciones, el corazón tiene una estructura física completamente normal, pero ocasionalmente pueden presentarse anomalías, como problemas valvulares. Por lo general, pero no siempre, el cardiólogo podrá detectar un soplo en tales casos y, a menudo, se realizará una ecografía del corazón ( ecocardiograma ) para documentar la estructura del corazón. Esta es una prueba indolora que se realiza utilizando ondas sonoras y es prácticamente idéntica a la exploración que se realiza durante el embarazo para observar al feto . [ cita necesaria ]
Se debe realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones a todo paciente que se queje de palpitaciones. [1] La presencia de un intervalo PR corto y una onda delta ( síndrome de Wolff-Parkinson-White ) es un indicio de la existencia de preexcitación ventricular. [1] Una hipertrofia ventricular izquierda significativa con ondas Q septales profundas en I, L y V4 a V6 puede indicar miocardiopatía hipertrófica obstructiva . [1] La presencia de ondas Q puede indicar un infarto de miocardio previo como etiología de las palpitaciones, y un intervalo QT prolongado puede indicar la presencia del síndrome de QT largo. [1]
Los estudios de laboratorio deben limitarse inicialmente. [1] El hemograma completo puede evaluar la anemia y la infección . [1] Urea , creatinina y electrolitos séricos para evaluar desequilibrios electrolíticos y disfunción renal . [1] Las pruebas de función tiroidea pueden demostrar un estado de hipertiroidismo. [1]
La mayoría de los pacientes tienen condiciones benignas como etiología de sus palpitaciones. [1] El objetivo de una evaluación adicional es identificar aquellos pacientes que tienen un alto riesgo de sufrir una arritmia. [1] Los estudios de laboratorio recomendados incluyen una investigación de anemia, hipertiroidismo y anomalías electrolíticas. [1] Los ecocardiogramas están indicados para pacientes en quienes la enfermedad cardíaca estructural es una preocupación. [1]
Se recomiendan pruebas de diagnóstico adicionales para aquellos en quienes la evaluación diagnóstica inicial (historia, examen físico y electrocardiograma) sugiere una arritmia, aquellos que tienen un alto riesgo de sufrir una arritmia y aquellos que permanecen ansiosos por tener una explicación específica de sus síntomas. [1] Las personas que se consideran de alto riesgo de sufrir una arritmia incluyen aquellas con enfermedades cardíacas orgánicas o cualquier anomalía miocárdica que pueda provocar arritmias graves. [1] Estas afecciones incluyen una cicatriz de infarto de miocardio, miocardiopatía dilatada idiopática , regurgitación valvular clínicamente significativa o lesiones estenóticas y miocardiopatías hipertróficas. [1]
Se recomienda un enfoque diagnóstico agresivo para aquellos con alto riesgo y puede incluir monitorización ambulatoria o estudios electrofisiológicos. [1] Hay tres tipos de dispositivos de monitorización de ECG ambulatorios: monitor Holter , registrador de eventos de bucle continuo y registrador de bucle implantable . [1]
Las personas que vayan a controlar estos dispositivos deben conocer las propiedades de los dispositivos y el proceso de examen correspondiente para cada dispositivo. [1] El monitor Holter es un sistema de monitoreo de 24 horas que usan los propios examinados y registra y guarda datos continuamente. [1] Los monitores Holter generalmente se usan durante unos días. [1] El examinador también usa los registradores de eventos de bucle continuo y registran datos continuamente, pero los datos se guardan solo cuando alguien activa manualmente el monitor. [1] Los registradores de bucle continuo se pueden usar durante períodos de tiempo más prolongados que los monitores Holter y, por lo tanto, se ha demostrado que son más rentables y eficaces que los monitores Holter. [1] Además, debido a que la persona activa el dispositivo cuando siente los síntomas, es más probable que registre datos durante las palpitaciones. [1] Un registrador de bucle implantable es un dispositivo que se coloca por vía subcutánea y monitorea continuamente las arritmias cardíacas. [1] Estos se utilizan con mayor frecuencia en personas con síncope inexplicable y pueden usarse durante períodos de tiempo más largos que los registradores de eventos de bucle continuo. Un registrador de bucle implantable es un dispositivo que se coloca por vía subcutánea y monitorea continuamente la detección de arritmias cardíacas. [1] Estos se utilizan con mayor frecuencia en personas con síncope inexplicable y se utilizan durante períodos de tiempo más largos que los registradores de eventos de bucle continuo. [1] Las pruebas de electrofisiología permiten un análisis detallado del mecanismo subyacente de la arritmia cardíaca, así como del sitio de origen. [1] Los estudios EPS generalmente están indicados en aquellos con una alta probabilidad previa a la prueba de una arritmia grave. [1] El nivel de evidencia de las técnicas de evaluación se basa en la opinión consensuada de expertos. [1]
El tratamiento de las palpitaciones dependerá de la gravedad y la causa de la afección. [1] La ablación por radiofrecuencia puede curar la mayoría de los tipos de taquicardias supraventriculares y muchos tipos de taquicardias ventriculares. [1] Si bien la ablación con catéter es actualmente un enfoque de tratamiento común, ha habido avances en la radioablación estereotáxica para ciertas arritmias. [1] Esta técnica se usa comúnmente para tumores sólidos y se ha aplicado con éxito en el tratamiento de la taquicardia ventricular y la fibrilación auricular difíciles de tratar. [1]
Los casos más desafiantes involucran palpitaciones secundarias a ectopia supraventricular o ventricular o asociadas con ritmo sinusal normal . [1] Se cree que estas afecciones son benignas y el tratamiento implica asegurar al paciente que estas arritmias no ponen en peligro su vida. [1] En estas situaciones en las que los síntomas son insoportables o incapacitantes, se podría considerar el tratamiento con medicamentos betabloqueantes , que pueden proporcionar un efecto protector para personas que por lo demás están sanas. [1]
Las personas que acuden al departamento de emergencias y son asintomáticas, con exámenes físicos normales, con electrocardiogramas que no son de diagnóstico y estudios de laboratorio normales, pueden ser enviadas a casa de manera segura y recibir instrucciones para realizar un seguimiento con su proveedor de atención primaria o cardiólogo. [1] Los pacientes cuyas palpitaciones estén asociadas con síncope, arritmias no controladas, compromiso hemodinámico o angina deben ser admitidos para una evaluación adicional. [1]
Las palpitaciones causadas por defectos del músculo cardíaco requerirán un examen y una evaluación especializados. Las palpitaciones causadas por la estimulación del nervio vago rara vez implican defectos físicos del corazón. Estas palpitaciones son de naturaleza extracardíaca, es decir, palpitaciones que se originan fuera del corazón. En consecuencia, las palpitaciones inducidas por el nervio vago no son evidencia de un músculo cardíaco enfermo. [ cita necesaria ]
El tratamiento de las palpitaciones inducidas por el nervio vago deberá abordar la causa de la irritación del nervio vago o del sistema nervioso parasimpático en general. Es importante que la ansiedad y el estrés estén fuertemente asociados con una mayor frecuencia y gravedad de las palpitaciones inducidas por el nervio vago.
Las técnicas de reducción de la ansiedad y el estrés, como la meditación y los masajes, pueden resultar extremadamente beneficiosas para reducir o eliminar los síntomas temporalmente. Cambiar la posición del cuerpo (por ejemplo, sentarse erguido en lugar de acostarse) también puede ayudar a reducir los síntomas debidos a la inervación del nervio vago de varias estructuras dentro del cuerpo, como el tracto gastrointestinal , el diafragma y los pulmones . [ cita necesaria ] Si las palpitaciones son estables y sin gravedad, es posible corregirlas mediante una simple desaceleración utilizando algunas maniobras físicas llamadas maniobras vagales .
Las opciones directas al consumidor para monitorear la frecuencia cardíaca y su variabilidad se han vuelto cada vez más frecuentes mediante el uso de teléfonos inteligentes y relojes inteligentes . [1] Estos sistemas de monitorización se han validado cada vez más y pueden ayudar a proporcionar una identificación temprana de quienes corren riesgo de sufrir una arritmia grave, como la fibrilación auricular . [1]
Las palpitaciones pueden ser un síntoma muy preocupante para las personas. [1] La etiología de las palpitaciones en la mayoría de los pacientes es benigna. [1] Por lo tanto, no están indicados estudios completos. [1] Sin embargo, un seguimiento adecuado con el proveedor de atención primaria puede brindar la capacidad de monitorear los síntomas a lo largo del tiempo y determinar si se requiere consulta con un cardiólogo . [1] Las personas que se determina que tienen un alto riesgo de sufrir palpitaciones de etiologías graves o potencialmente mortales requieren un estudio más extenso y un tratamiento integral. [1]
Una vez que se determina la causa, las recomendaciones de tratamiento son bastante sólidas y se estudian terapias de calidad moderada a alta. [1] La asociación con las personas que tienen la principal queja de palpitaciones, utilizando un modelo de toma de decisiones compartida e involucrando a un equipo interprofesional que incluya una enfermera , una enfermera practicante , un asistente médico y un médico , puede ayudar a dirigir mejor la terapia y brindar un buen seguimiento. [1]
Las palpitaciones son una queja común en la población general, particularmente en aquellos afectados por enfermedades cardíacas estructurales. [1] La presentación clínica se divide en cuatro grupos: extrasistólica, taquicárdica, relacionada con la ansiedad e intensa. [1] La ansiedad relacionada es la más común. [1]
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