La Escala de Ansiedad Social de Liebowitz ( LSAS ) es un cuestionario breve desarrollado en 1987 por Michael Liebowitz , psiquiatra e investigador de la Universidad de Columbia y del Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York . [1] Su propósito es evaluar la variedad de situaciones de interacción social y de desempeño que teme un paciente con el fin de ayudar en el diagnóstico del trastorno de ansiedad social . Se utiliza comúnmente para estudiar los resultados en ensayos clínicos y, más recientemente, para evaluar la eficacia de los tratamientos cognitivo-conductuales. La escala presenta 24 ítems, que se dividen en dos subescalas. 13 preguntas se relacionan con la ansiedad de desempeño y 11 se refieren a situaciones sociales . La LSAS se conceptualizó originalmente como una escala de calificación administrada por el médico, pero desde entonces se ha validado como una escala de autoinforme. [2]
Para evaluar la fobia social, los psicólogos y los médicos deben distinguir entre la ansiedad por el desempeño y la ansiedad por la interacción social para poder hacer un diagnóstico preciso. La fobia social se incluyó en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, tercera edición (DSM-III). [3] En las revisiones del DSM-III-R y del DSM-IV, se incluyó una mayor expansión de la definición de fobia social para evaluar mejor los miedos en situaciones de interacción social. [4] [5] La fobia social se define como un miedo persistente a la vergüenza o a una evaluación negativa mientras se participa en una interacción social o una actuación en público. Sin embargo, la falta de datos empíricos dificultó la diferenciación y la relación de los diferentes tipos de situaciones temidas y las interacciones sociales. [6] La Escala de ansiedad social de Liebowitz (LSAS) fue la primera escala administrada por médicos desarrollada para la evaluación del miedo y la evitación asociados con la fobia social. [1] La LSAS tiene un amplio alcance en la evaluación tanto de las interacciones sociales como de las situaciones de desempeño/observación. Desde su invención, la LSAS se ha utilizado en muchos tratamientos cognitivo-conductuales de la fobia social. La LSAS es la forma de evaluación de la ansiedad social más utilizada en estudios de investigación, clínicos y farmacoterapéuticos. [6]
La escala se compone de 24 ítems divididos en 2 subescalas, 13 relacionadas con la ansiedad de desempeño y 11 relacionadas con las situaciones sociales. Los 24 ítems se califican primero en una escala Likert de 0 a 3 sobre el miedo sentido durante las situaciones, y luego los mismos ítems se califican sobre la evitación de la situación. [7] La combinación de las puntuaciones totales de las secciones de Miedo y Evitación proporciona una puntuación general con un máximo de 144 puntos. La versión administrada por el médico de la prueba tiene cuatro puntuaciones de subescala más, que la prueba autoadministrada no tiene. Estas cuatro subescalas adicionales son: miedo a la interacción social, miedo al desempeño, evitación de la interacción social y evitación del desempeño. Por lo general, la suma de las puntuaciones totales de miedo y evitación total se utilizan para determinar la puntuación final (por lo tanto, esencialmente utiliza los mismos números que la prueba autoadministrada). La investigación apoya un punto de corte de 30 , en el que el TAE es poco probable. El siguiente punto de corte está en 60 , en el que el TAE es probable. Las puntuaciones en este rango son típicas de personas que comienzan un tratamiento para el tipo no generalizado de trastorno afectivo estacional. Las puntuaciones entre 60 y 90 indican que el trastorno afectivo estacional es muy probable. Las puntuaciones en este rango son típicas de personas que comienzan un tratamiento para el tipo generalizado de trastorno afectivo estacional. Las puntuaciones superiores a 90 indican que el trastorno afectivo estacional es muy probable. Las puntuaciones en este rango suelen ir acompañadas de gran angustia y dificultad en el funcionamiento social, y también se observan comúnmente en personas que comienzan un tratamiento para el tipo generalizado de trastorno afectivo estacional. [2] [8] [9]
El subtipo específico del trastorno de ansiedad social implica miedo a uno o varios tipos de situaciones sociales o de desempeño (a menudo hablar en público). [10]
El subtipo generalizado del trastorno de ansiedad social se caracteriza por el miedo a la mayoría de las situaciones sociales y de desempeño. [11]
Heimberg et al. (1992) descubrieron que las puntuaciones de la Escala de ansiedad social de Liebowitz estaban significativamente correlacionadas con las puntuaciones de otras dos escalas, que habían demostrado una fiabilidad y validez significativas en varios estudios anteriores. Esas dos escalas son la Escala de fobia social y la Escala de ansiedad por interacción social . [12] [13] [14] En otro estudio, Heimberg et al. (1999) también descubrieron que la LSAS está estrechamente relacionada con otras escalas, incluidas la HRSD, el BDI y la HAMA.
Las investigaciones han demostrado que la consistencia interna de la LSAS también es alta. En un estudio a gran escala, se compararon las puntuaciones de la LSAS con las puntuaciones de Miedo total, Miedo a la interacción social, Miedo al rendimiento, Evitación total, Evitación de la interacción social y Evitación del rendimiento. Las puntuaciones de Miedo total e Interacción social fueron extremadamente altas, con correlaciones de 0,94 y 0,92, respectivamente. [15]
También se encontró que la fenelzina estaba asociada con puntuaciones LSAS que tenían puntuaciones posteriores al tratamiento con desviaciones estándar al menos la mitad más altas que las de los pacientes en el tratamiento con placebo. [15]
Safren y sus colegas descubrieron que la relación entre la ansiedad interaccional social y la ansiedad por el desempeño en sus estudios mostró una alta validez aparente pero carecía de validez de constructo. [6] Este estudio y otros sugieren la necesidad de más investigaciones basadas en enfoques empíricos.
La LSAS se ha utilizado como una medida de autoinforme (LSAS-SR). Los estudios de Baker y colegas han demostrado una alta fiabilidad y validez del cuestionario de autoinforme, en consonancia con la versión administrada por médicos de la LSAS, con la única excepción de la subescala de miedo a las situaciones de rendimiento. Todas las medidas de las subescalas muestran una alta fiabilidad test-retest. Sin embargo, existían algunas diferencias entre las medidas de autoinforme y las del médico. Para una discusión completa, véase Baker [16] y Cox [17] . La investigación también ha establecido la validez estructural y otras cualidades métricas (es decir, fiabilidad interna, test-retest) de la adaptación francesa de la LSAS-SR. [18]
De manera similar a la LSAS regular, la LSAS-CA también tiene una versión administrada por el médico y una versión de autoinforme (LSAS-CA-SR). En la versión administrada por el médico, los sujetos con trastorno de ansiedad social obtuvieron puntuaciones significativamente más altas en la LSAS-CA que los sujetos con otros trastornos de ansiedad y los controles sanos. [19] El estudio también mostró una alta consistencia interna y una alta confiabilidad test-retest. La versión de autoinforme de la Escala ha sido ampliamente probada en la población española, con resultados altos en validez y confiabilidad. También encontraron diferencias significativas en las puntuaciones para algunas subescalas (miedo total) entre hombres y mujeres. [20] Estudios recientes también han establecido la validez estructural de la versión francesa de la prueba, incluida la consistencia interna confiable y otras propiedades psicométricas. [21]
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