La angina microvascular (MVA) , anteriormente conocida como síndrome cardíaco X , [1] también conocida como disfunción microvascular coronaria (CMD) o enfermedad coronaria microvascular es un tipo de angina (dolor en el pecho) con signos asociados con una disminución del flujo sanguíneo al tejido cardíaco pero con arterias coronarias normales . [2] [3]
El uso del término síndrome cardíaco X (CSX) puede llevar a la falta de apreciación de cómo la angina microvascular es una afección dolorosa debilitante relacionada con el corazón con un mayor riesgo de ataque cardíaco y otros problemas cardíacos. Por este motivo, las mujeres pueden tener dificultades para acceder a la atención especializada de un cardiólogo. [ cita necesaria ]
Algunos estudios han encontrado un mayor riesgo de otros trastornos vasoespásticos en pacientes con angina microvascular cardíaca, como la migraña y el fenómeno de Raynaud . El tratamiento suele incluir betabloqueantes , como metoprolol ; sin embargo, los betabloqueantes pueden empeorar los espasmos coronarios . [4]
La angina microvascular es una afección separada de la angina variante .
Los pacientes a menudo experimentan síntomas de isquemia miocárdica, como pesadez, opresión, presión o compresión en el área del pecho, que también pueden incluir sudoración, náuseas, dificultad para respirar (disnea) y fatiga. [5]
Si bien no existe una definición formal de angina microvascular, el consenso general es que implica todo lo siguiente:
No existe una causa específica conocida para la angina microvascular, sino más bien una multitud de factores de riesgo que actúan juntos. Se cree que la falta de flujo sanguíneo provocada por una enfermedad microvascular y una mayor percepción del dolor son dos de los factores que pueden provocarlo. [6] Las disfunciones microvasculares se refieren a anomalías en los vasos sanguíneos muy pequeños del corazón. El estrechamiento de estos vasos puede provocar falta de oxígeno en zonas específicas del músculo cardíaco provocando dolor en el pecho . Varios estudios han demostrado que los pacientes que viven con angina microvascular pueden tener una mayor percepción del dolor y, por lo general, sienten un dolor en el pecho más intenso que las personas sin angina microvascular.
Los factores de riesgo incluyen obesidad abdominal , es decir, exceso de tejido adiposo visceral dentro y alrededor del abdomen, dislipidemia aterogénica , que es un trastorno de las grasas en la sangre, y presión arterial elevada . [7] Otros factores de riesgo son la resistencia a la insulina o la intolerancia a la glucosa , el estado protrombótico o el estado proinflamatorio . Las personas mayores tienen más riesgo de desarrollar esta afección y existe cierta evidencia que sugiere que existen mutaciones genéticas que predisponen al síndrome. [8] Las mujeres son más propensas a esta afección que los hombres, así como aquellos que tienen antecedentes de enfermedades cardíacas en la familia. [9]
Esta afección se caracteriza típicamente por una serie de cambios estructurales y funcionales dentro de la microcirculación del corazón, como disfunción endotelial (que afecta el revestimiento interno de los vasos sanguíneos), remodelación arteriolar microvascular (cambios en la estructura de los vasos), como engrosamiento de la íntima , músculo liso. proliferación celular , fibrosis perivascular y aumento de la resistencia microvascular (que impide el flujo sanguíneo). También existen diferencias en la reserva de flujo sanguíneo coronario (la capacidad de aumentar el flujo sanguíneo durante una mayor demanda) y el IMR (índice de resistencia microcirculatoria). [10]
En un gran porcentaje de pacientes, se encuentran anomalías microvasculares sistémicas, que provocan una reducción del flujo sanguíneo en la microvasculatura de los músculos cardíacos . Cuando los vasos sanguíneos se contraen y no se dilatan, los niveles de oxígeno en los músculos cardíacos disminuyen, lo que provoca hipoxia, lo que provoca dolor en el pecho. [11]
Si bien se han propuesto numerosos mecanismos fisiológicos, ninguno ha sido probado.
Los pacientes con el endotipo de disfunción microvascular coronaria estructural ( incapacidad para dilatar) tienden a tener un tono vascular alto en reposo y un tono vascular alto en estrés. Los pacientes con este endotipo generalmente muestran un FSC ( flujo sanguíneo coronario ) normal en reposo, un FSC de estrés más bajo, una reserva de flujo coronario (CFR) más baja y un índice hiperémico elevado de resistencia microcirculatoria (hMR). Su resistencia microvascular y disfunción endotelial están elevadas. [10]
Se caracteriza por obstrucción luminal, infiltración de la pared vascular, remodelación vascular, fibrosis perivascular y rarefacción capilar. [10]
En este tipo, los individuos pueden tener una capacidad vasodilatadora y una función endotelial deterioradas, lo que lleva a una reducción del flujo sanguíneo coronario y a una perfusión miocárdica comprometida, especialmente durante el estrés o el aumento de la demanda. [10]
El endotipo de disfunción microvascular coronaria funcional ( capacidad dilatadora agotada ) presenta un tono vascular bajo en reposo y un tono vascular bajo en estrés. Los individuos a menudo muestran un FSC elevado en reposo, un FSC de estrés normal, una CFR más baja y una hMR normal, una resistencia microvascular normal y una mayor actividad de óxido nítrico sintasa (NOS). [10] Se caracteriza por disfunción endotelial, disfunción del músculo liso y disfunción autonómica. [10] La función endotelial y la capacidad vasodilatadora están relativamente conservadas, lo que da como resultado una perfusión miocárdica adecuada en condiciones de reposo. [10]
La angina microvascular es un diagnóstico de exclusión. Por lo general, esto requerirá un diagnóstico clínico, una prueba de esfuerzo adecuada y una angiografía coronaria que cumpla con los criterios anteriores. La resonancia magnética cardíaca se puede utilizar para diagnosticar la angina microvascular. Se están realizando estudios para validar este enfoque.
Cada vez hay más pruebas de que la angina microvascular es causada por un trastorno funcional de los microvasos , la disfunción microvascular coronaria (DMC). Los vasos sanguíneos no se dilatan o se contraen en respuesta a diversos factores estresantes como el ejercicio, el frío o el estrés emocional.
Una angiografía con acetilcolina puede demostrar una disfunción microvascular que puede afectar los microvasos y las arterias coronarias más grandes y provocar angina microvascular o espasmos de las arterias coronarias (angina de Prinzmetal). Estas se consideran condiciones discretas, aunque algunas personas pueden verse afectadas por ambas.
La angina microvascular se puede diagnosticar mediante diferentes pruebas y exámenes, pero es principalmente un diagnóstico de exclusión. Sin embargo, las personas sedentarias y con sobrepeso con antecedentes familiares de diabetes tipo 2 deben hacerse pruebas periódicas para determinar si tienen niveles irregulares de glucosa o lípidos , o anomalías de la presión arterial, [12] factores que generalmente se asocian con la angina microvascular. Una primera prueba que se debe realizar es una prueba de esfuerzo que muestra si el corazón no recibe sangre durante el esfuerzo .
Las angiografías pueden ser útiles y concluyentes cuando la angina microvascular ofrece una imagen detallada del corazón. Sin embargo, no pueden detectar posibles anomalías en las arterias pequeñas y el médico puede solicitar más pruebas para descartar otras afecciones cardíacas, como la angina de Prinzmetal (angina variante/vasospástica, espasmo de la arteria coronaria) que tiene síntomas similares.
El dolor de pecho causado por la angina microvascular es la mayor parte del tiempo impredecible y puede ocurrir en reposo y/o durante el ejercicio. El dolor asociado con la angina microvascular normalmente es más intenso y dura más tiempo en comparación con el dolor causado por otras afecciones.
Muchas afecciones gástricas pueden provocar dolores en el pecho (dolor subesternal), si bien esto suele estar asociado al consumo de alimentos, no siempre es así y es un diagnóstico diferencial muy común. [13]
Por ejemplo, una angina estable provoca dolor en el pecho que desaparece en reposo. Otra diferencia es que, si bien el dolor de pecho causado por cualquier tipo de angina estable se alivia con nitroglicerina , este fármaco no es eficaz en la mayoría de los pacientes con angina microvascular.[1]
La angina microvascular es una afección crónica a largo plazo que aumenta el riesgo de ataque cardíaco y otros eventos cardíacos como insuficiencia cardíaca e ingresos hospitalarios frecuentes. El tratamiento consiste en medicamentos, principalmente para aliviar el dolor en el pecho, pero una parte muy importante del tratamiento es visitar periódicamente al médico y repetir las pruebas para asegurarse de que la afección se haya solucionado por completo.
El primer paso en el tratamiento de la angina microvascular es la administración de nitratos que pueden aliviar el dolor de pecho. Se utilizan por su capacidad para relajar los músculos del corazón y los vasos sanguíneos. Sin embargo, resultan ineficaces hasta en la mitad de los pacientes. Los tratamientos alternativos pueden consistir en bloqueadores de los canales de calcio o betabloqueantes que reducen el dolor en el pecho al relajar las células musculares que recubren la arteria y mejorar el flujo sanguíneo al corazón mientras reducen la presión arterial. La aminofilina también puede funcionar, mientras que el estrógeno puede ser eficaz en las mujeres.
Actualmente no existe ninguna cura conocida, aunque es importante un cambio en el estilo de vida. Los pacientes deben comenzar a seguir dietas más saludables y bajas en grasas saturadas y deben realizar actividades físicas regulares. Sin embargo, cualquier paciente con una enfermedad cardíaca debe buscar primero una opinión médica antes de comenzar a hacer ejercicio. También es muy recomendable dejar de fumar.
Las razones por las que las mujeres son más propensas que los hombres a desarrollar una angina microvascular aún no están claras. Sin embargo, ¿quién cree en ello? ] que las hormonas, junto con otros factores de riesgo exclusivos de las mujeres, desempeñan un papel muy importante. [ vago ] El cambio constante de los niveles de estrógeno puede ser una de las razones junto con los cambios provocados por el nacimiento.
La angina microvascular fue descrita por primera vez por HG Kemp en 1973 como un dolor torácico similar a la angina en ausencia de evidencia angiográfica de obstrucción coronaria. [dieciséis]