La angiografía o arteriografía es una técnica de imágenes médicas utilizada para visualizar el interior, o luz , de los vasos sanguíneos y órganos del cuerpo, con especial interés en las arterias , venas y las cámaras del corazón . La angiografía moderna se realiza inyectando un agente de contraste radiopaco en el vaso sanguíneo y obteniendo imágenes mediante técnicas basadas en rayos X, como la fluoroscopia .
La palabra en sí proviene de las palabras griegas ἀγγεῖον angeion 'vaso' y γράφειν graphein 'escribir, registrar'. La película o imagen de los vasos sanguíneos se llama angiografía o, más comúnmente, angiografía . Aunque la palabra puede describir tanto una arteriografía como un venograma , en el uso cotidiano los términos angiografía y arteriografía a menudo se usan como sinónimos, mientras que el término venograma se usa con mayor precisión. [1]
El término angiografía se ha aplicado a la angiografía con radionúclidos y a las técnicas de imagen vascular más nuevas, como la angiografía con CO2 , la angiografía por TC y la angiografía por resonancia magnética . [2] También se ha utilizado el término angiografía isotópica , aunque más correctamente se conoce como exploración de perfusión isotópica .
La técnica fue desarrollada por primera vez en 1927 por el médico y neurólogo portugués Egas Moniz en la Universidad de Lisboa para proporcionar angiografía cerebral con rayos X contrastados con el fin de diagnosticar varios tipos de enfermedades nerviosas, como tumores, enfermedades arteriales y malformaciones arteriovenosas . Moniz es reconocido como pionero en este campo. [3] Realizó la primera angiografía cerebral en Lisboa en 1927, y Reynaldo dos Santos realizó la primera aortografía en la misma ciudad en 1929. De hecho, muchas técnicas de angiografía actuales fueron desarrolladas por los portugueses en la Universidad de Lisboa. Por ejemplo, en 1932, Lopo de Carvalho realizó la primera angiografía pulmonar mediante punción venosa del miembro superior. En 1948, Sousa Pereira realizó el primer cavograma. Con la introducción de la técnica de Seldinger en 1953, el procedimiento se volvió notablemente más seguro ya que no era necesario que permanecieran dispositivos introductorios afilados dentro de la luz vascular. La técnica de acceso radial para angiografía se remonta a 1989, cuando Lucien Campeau canuló por primera vez la arteria radial para realizar una angiografía coronaria. [4]
Dependiendo del tipo de angiografía, el acceso a los vasos sanguíneos se obtiene más comúnmente a través de la arteria femoral , para observar el lado izquierdo del corazón y el sistema arterial ; o la vena yugular o femoral , para observar el lado derecho del corazón y el sistema venoso. Utilizando un sistema de cables guía y catéteres , se agrega a la sangre un tipo de agente de contraste (que aparece absorbiendo los rayos X ) para hacerla visible en las imágenes de rayos X.
Las imágenes de rayos X tomadas pueden estar fijas, mostradas en un intensificador de imágenes o en una película, o imágenes en movimiento. Para todas las estructuras excepto el corazón, las imágenes generalmente se toman mediante una técnica llamada angiografía por sustracción digital o DSA. En este caso, las imágenes suelen tomarse a 2 o 3 fotogramas por segundo, lo que permite al radiólogo intervencionista evaluar el flujo de sangre a través de uno o varios vasos. Esta técnica "resta" los huesos y otros órganos para que sólo se puedan ver los vasos llenos de agente de contraste. Las imágenes del corazón se toman a entre 15 y 30 fotogramas por segundo, sin utilizar una técnica de resta. Debido a que DSA requiere que el paciente permanezca inmóvil, no se puede utilizar en el corazón. Ambas técnicas permiten al radiólogo o cardiólogo intervencionista ver estenosis (obstrucciones o estrechamientos) dentro del vaso que pueden estar inhibiendo el flujo de sangre y causando dolor.
Una vez completado el procedimiento, si se aplica la técnica femoral, el sitio de entrada arterial se comprime manualmente, se cierra con grapas o se sutura para evitar complicaciones en el sitio de acceso. [5]
Una de las angiografías más comunes que se realizan es para visualizar las arterias coronarias . Se utiliza un tubo largo, delgado y flexible llamado catéter para administrar el agente de contraste para rayos X en el área que se desea visualizar. El catéter se introduce en una arteria del antebrazo y la punta se avanza a través del sistema arterial hasta la arteria coronaria principal. Las imágenes de rayos X de la distribución transitoria del radiocontraste dentro de la sangre que fluye dentro de las arterias coronarias permiten visualizar el tamaño de las aberturas de las arterias . No se puede determinar claramente la presencia o ausencia de aterosclerosis o ateroma dentro de las paredes de las arterias .
La angiografía coronaria puede visualizar la estenosis de la arteria coronaria o el estrechamiento del vaso sanguíneo. El grado de estenosis se puede determinar comparando la anchura de la luz de segmentos estrechados de vaso sanguíneo con segmentos más anchos de vaso adyacente. [5]
La angiografía cerebral proporciona imágenes de los vasos sanguíneos dentro y alrededor del cerebro para detectar anomalías, incluidas malformaciones arteriovenosas y aneurismas . [6] Un procedimiento angiográfico cerebral común es la angiografía por sustracción digital neurovascular . [7] [8]
La angiografía pulmonar se utiliza para visualizar la anatomía de los vasos pulmonares.
La angiografía también se realiza comúnmente para identificar el estrechamiento de los vasos en pacientes con claudicación o calambres en las piernas , causados por un flujo sanguíneo reducido hacia las piernas y los pies; en pacientes con estenosis renal (que comúnmente causa presión arterial alta) y puede usarse en la cabeza para encontrar y reparar un accidente cerebrovascular. Todos estos se realizan de forma rutinaria a través de la arteria femoral, pero también se pueden realizar a través de la arteria braquial o axilar (del brazo). Cualquier estenosis encontrada puede tratarse mediante el uso de angioplastia con balón, colocación de stent o aterectomía .
La angiografía fluoresceínica es un procedimiento médico en el que se inyecta un tinte fluorescente en el torrente sanguíneo. El tinte resalta los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo para que puedan fotografiarse. Esta prueba se utiliza a menudo para controlar los trastornos oculares. [9]
La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una tecnología que utiliza luz infrarroja cercana para obtener imágenes del ojo y, en particular, penetrar en la retina para ver la microestructura detrás de la superficie de la retina. La angiografía ocular OCT (OCTA) es un método que aprovecha la tecnología OCT para evaluar la salud vascular de la retina. [10]
La microangiografía se usa comúnmente para visualizar vasos sanguíneos pequeños.
La angiografía por TC post mortem para casos médicolegales es un método desarrollado inicialmente por un grupo de virtopsia . A partir de dicho proyecto se han evaluado soluciones tanto acuosas [11] como oleosas [12] .
Mientras que las soluciones oleosas [12] requieren equipos de deposición especiales para recoger las aguas residuales, las soluciones acuosas [11] parecen considerarse menos problemáticas. También se documentó que las soluciones acuosas mejoran la diferenciación de tejido por TC post mortem, mientras que las soluciones oleosas no. Por el contrario, las soluciones oleosas parecen perturbar sólo mínimamente el análisis toxicológico subsiguiente, mientras que las soluciones acuosas pueden impedir significativamente el análisis toxicológico, por lo que requieren la conservación de la muestra de sangre antes de la angiografía por TC post mortem. [13]
La angiografía es un procedimiento relativamente seguro. Pero tiene algunas complicaciones menores y muy pocas complicaciones importantes. Después de una angiografía, un shock repentino puede causar un poco de dolor en el área de la cirugía, pero generalmente no ocurren ataques cardíacos ni accidentes cerebrovasculares, como pueden ocurrir en la cirugía de bypass.
Las complicaciones importantes en la angiografía cerebral, como la angiografía por sustracción digital o la resonancia magnética con contraste, también son raras, pero incluyen accidente cerebrovascular , una reacción alérgica al anestésico , otro medicamento o al medio de contraste, bloqueo o daño a una de las venas de acceso en la pierna, pseudoaneurisma en la sitio de punción; o formación de trombosis y embolia . El sangrado o los hematomas en el lugar donde se inyecta el contraste son complicaciones menores; también puede ocurrir un sangrado retardado, pero es poco común. [14]
El medio de contraste que se utiliza suele producir una sensación de calor que dura sólo unos segundos, pero puede sentirse en mayor medida en la zona de inyección. Si el paciente es alérgico al medio de contraste, son inevitables efectos secundarios mucho más graves; sin embargo, con los nuevos agentes de contraste el riesgo de una reacción grave es inferior a uno entre 80.000 exámenes. Además, se pueden producir daños en los vasos sanguíneos en el sitio de punción/inyección y en cualquier lugar a lo largo del vaso durante el paso del catéter. Si en su lugar se utiliza la angiografía por sustracción digital , los riesgos se reducen considerablemente porque no es necesario introducir el catéter tan profundamente en los vasos sanguíneos; disminuyendo así las posibilidades de daño o bloqueo.
Se puede administrar profilaxis antibiótica en aquellos procedimientos que no sean limpios, o procedimientos limpios que resulten en la generación de tejidos infartados o necróticos como la embolización . La angiografía de diagnóstico de rutina a menudo se considera un procedimiento limpio. También se administra profilaxis para prevenir la infección del espacio infectado al torrente sanguíneo. [15]
Hay seis factores de riesgo que causan trombosis después de la punción arterial: presión arterial baja, diámetro arterial pequeño, múltiples intentos de punción, larga duración de la canulación, administración de agentes vasopresores/inotrópicos [16] y el uso de catéteres con orificios laterales. [17]
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