Técnica para examinar la circulación de la retina y la coroides del ojo.
La angiografía con fluoresceína [1] ( FA ), la angiografía fluorescente ( FAG ) o la angiografía con fluoresceína del fondo de ojo ( FFA ) es una técnica para examinar la circulación de la retina y la coroides (partes del fondo de ojo ) utilizando un tinte fluorescente y una cámara especializada. Se añade fluoresceína sódica a la circulación sistémica, la retina se ilumina con luz azul a una longitud de onda de 490 nanómetros y se obtiene una angiografía fotografiando la luz verde fluorescente que emite el tinte. La fluoresceína se administra por vía intravenosa en la angiografía con fluoresceína intravenosa ( IVFA ) y por vía oral en la angiografía con fluoresceína oral ( OFA ). La prueba es un método de rastreo de tinte .
El tinte de fluoresceína también reaparece en la orina del paciente, lo que hace que la orina tenga un aspecto más oscuro y, a veces, anaranjado. [2] También puede causar decoloración de la saliva.
La angiografía con fluoresceína es una de las varias aplicaciones de este tinte en el cuidado de la salud , todas las cuales tienen un riesgo de efectos adversos graves . Consulte la seguridad de la fluoresceína en aplicaciones de atención médica . La angiografía fluoresceínica no implica el uso de radiación ionizante . [3]
La angiografía fluoresceínica fue iniciada por el oftalmólogo alemán Achim Wessing, quien publicó sus hallazgos en 1969.
Equipo
- Filtro excitador: Permite que solo la luz azul ilumine la retina. Dependiendo del filtro específico, la longitud de onda de excitación que llega a la retina estará entre 465 y 490 nm. La mayoría sólo deja pasar la luz con una longitud de onda de 490 nm.
- Filtro de barrera: Permite que solo la luz amarilla-verde (de la fluorescencia) llegue a la cámara. Ambos filtros son filtros de paso de banda de interferencia , lo que significa que bloquean toda la luz excepto la de una longitud de onda específica. El filtro de barrera solo permite luz con una longitud de onda de 525 nm, pero dependiendo del filtro puede estar entre 520 y 530 nm.
- Cámara de fondo de ojo , ya sea digital o con cuerpo de cámara que contenga película en blanco y negro o diapositiva positiva.
Técnica
- Antes de la inyección se toman imágenes filtradas sin rojo en color de referencia y en blanco y negro. Las imágenes en blanco y negro se filtran sin rojo (un filtro verde) para aumentar el contraste y, a menudo, brindan una mejor imagen del fondo de ojo que la imagen en color.
- Una inyección en bolo de 6 segundos de 2 a 5 cc de fluoresceína sódica en una vena del brazo o la mano.
- Se toma una serie de fotografías digitales o en blanco y negro de la retina antes y después de que la fluoresceína llegue a la circulación retiniana (aproximadamente 10 segundos después de la inyección). Las primeras imágenes permiten el reconocimiento de la autofluorescencia de los tejidos de la retina. Las fotografías se toman aproximadamente una vez cada segundo durante unos 20 segundos y luego con menos frecuencia. Se obtiene una imagen retardada a los 5 y 10 minutos. A algunos médicos también les gusta ver una imagen de 15 minutos.
- Se coloca un filtro en la cámara para que solo se grabe la luz fluorescente de color amarillo verdoso (530 nm). Sin embargo, la cámara puede captar señales de pseudofluorescencia o autofluorescencia . En pseudofluorescencia, se obtienen imágenes de luz no fluorescente. Esto ocurre cuando la luz azul reflejada desde la retina pasa a través del filtro. Generalmente, esto es un problema con los filtros más antiguos y se recomienda reemplazarlos anualmente. En la autofluorescencia, la fluorescencia del ojo se produce sin inyección del tinte. Esto puede observarse en drusas de la cabeza del nervio óptico, hamartoma astrocítico o cicatrización calcificada.
- Las fotografías en blanco y negro ofrecen un mejor contraste que las fotografías en color, que no son necesarias porque el filtro transmite sólo un color de luz.
Llenado circulatorio normal
los tiempos son aproximados
- 0 segundos – inyección de fluoresceína
- 9,5 segundos – arterias ciliares posteriores
- 10 segundos: lavado coroideo (o "fase prearterial")
- 10-12 segundos – etapa arterial retiniana
- 13 segundos – etapa de transición capilar
- 14 a 15 segundos: etapa venosa temprana (o "etapa laminar", "etapa arteriovenosa")
- 16-17 segundos – etapa venosa
- 18-20 s – etapa venosa tardía
- 5 minutos – tinción tardía
La fluoresceína ingresa a la circulación ocular desde la arteria carótida interna a través de la arteria oftálmica . La arteria oftálmica irriga la coroides a través de las arterias ciliares posteriores cortas y la retina a través de la arteria central de la retina , pero la ruta hacia la coroides suele ser menos tortuosa que la ruta hacia la retina. Esto explica el breve retraso entre el "flujo coroideo" y el llenado de la retina. [ cita necesaria ]
Hallazgos patológicos
Los cambios patológicos se reconocen mediante la detección de hiperfluorescencia o hipofluorescencia .
Causas de la hiperfluorescencia:
- defectos de ventana/transmisión (llenado)
- defectos con fugas (es decir, fuga capilar, aneurisma , neovascularización )
- defectos de agrupación
- tinción
- vasculatura anormal
Causas de la hipofluorescencia:
- defecto de bloqueo (es decir, sangre)
- defecto de llenado (falta de perfusión/bloqueo capilar)
La angiografía fluoresceínica es utilizada por médicos especializados en el tratamiento de enfermedades oculares ( oftalmólogos ) para evaluar la vasculatura de la retina , la coroides , el disco óptico y el iris . [3] Entre los grupos comunes de enfermedades oftalmológicas, la angiografía con fluoresceína puede detectar retinopatía diabética ( neovascularización ), oclusiones venosas, oclusiones de la arteria retiniana , [4] edema del disco óptico y tumores. Además, el tiempo de tránsito (el período entre la inyección del tinte y el momento en que aparece en los vasos sanguíneos examinados) puede proporcionar una medición objetiva de la velocidad del flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos de los que se obtienen imágenes. [3]
Ver también
Referencias
- ^ Fluoresceína + angiografía en los títulos de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
- ^ "Angiografía con fluoresceína". Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . MedLine Plus . Consultado el 14 de diciembre de 2012 .
- ^ abc Kunimoto, Derek; Kunal Kanitkar; María Makar (2004). El manual oftalmológico de Wills: diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares en consultorios y salas de emergencia (4ª ed.). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. pag. 365.ISBN 978-0781742078.
- ^ Kumar, Vinay (2007). "Capítulo 29: Ojo, retina y vítreo, enfermedad vascular de la retina". Patología básica de Robbins (8ª ed.). Filadelfia: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1416029731.
Referencias adicionales
- Gisbert, Gisbert Richard; Gisèle Soubrane; Lawrence Y. Yannuzzi (1998). Angiografía con fluoresceína: libro de texto y atlas (segunda revisión y edición ampliada). Stuttgart: Thiéme. ISBN 0-86577-712-8.
- Kanski, Jack J. (2003). Oftalmología clínica: un enfoque sistemático (5. ed.). Edimburgo: Butterworth-Heinemann. ISBN 978-0750655415.
- Manfred Spitznas: Entendiendo la angiografía fluoresceínica = Fluoreszeinangiografie verstehen. (Alemán, inglés, español) Springer, Berlín/Heidelberg/Nueva York 2006, ISBN 978-3-540-30060-1 .
- Achim Wessing (1969). Angiografía fluoresceínica de la retina. Libro de texto y atlas. San Luis: Mosby, ISBN 978-0801653889
