La embolización implica la oclusión selectiva de los vasos sanguíneos mediante la introducción intencionada de émbolos , es decir, el bloqueo intencionado de un vaso sanguíneo. La embolización se utiliza para tratar una amplia variedad de afecciones que afectan a diferentes órganos del cuerpo humano.
La embolización se usa comúnmente para tratar el sangrado arterial activo. La embolización rara vez se utiliza para tratar la hemorragia venosa, ya que la hemorragia venosa puede detenerse por sí sola o con taponamiento o compresión. [1] [2]
Arteriografía post-embolización que muestra un aneurisma en espiral (indicado por flechas amarillas) de la arteria cerebral posterior con un saco aneurismático residual
Desarrollada por primera vez por Sadek Hilal en 1968, la embolización es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva. [8] El propósito es impedir el flujo sanguíneo a un área del cuerpo, lo que puede efectivamente reducir un tumor o bloquear un aneurisma.
El procedimiento se lleva a cabo como un procedimiento endovascular por un radiólogo intervencionista en una sala de intervención. Es habitual que la mayoría de los pacientes realicen el tratamiento con poca o ninguna sedación, aunque esto depende en gran medida del órgano a embolizar. Los pacientes que se someten a embolización cerebral o embolización de la vena porta generalmente reciben anestesia general .
El acceso al órgano en cuestión se realiza mediante una guía y un catéter(es). Dependiendo del órgano, esto puede resultar muy difícil y llevar mucho tiempo. La posición de la arteria o vena correcta que irriga la patología en cuestión se localiza mediante angiografía por sustracción digital (DSA). Luego, estas imágenes se utilizan como un mapa para que el radiólogo acceda al vaso correcto seleccionando un catéter o un cable apropiado, según la "forma" de la anatomía circundante.
Una vez colocado, se puede comenzar el tratamiento. El émbolo artificial utilizado suele ser uno de los siguientes:
Una vez que los émbolos artificiales se han introducido con éxito, se toma otro conjunto de imágenes DSA para confirmar un despliegue exitoso.
Agentes
Agentes embólicos líquidos: utilizados para las MAV, estos agentes pueden fluir a través de estructuras vasculares complejas, por lo que el cirujano no necesita apuntar el catéter a cada vaso.
Cianoacrilato de butilo (NBCA): este material fue aprobado por la FDA en 2000 para la embolización de malformaciones arteriovenosas cerebrales. Cuando se expone a un entorno que contiene aniones como sangre o agua, se polimeriza rápidamente. Los catéteres deben lavarse con dextrosa al 5% para evitar una polimerización prematura dentro del catéter. NBCA ocluye completamente los vasos y es permanente. Sin embargo, la polimerización puede extenderse distal o proximalmente de la ubicación prevista. [9]
Etiodol : elaborado a partir de yodo y aceite de semilla de amapola , es un agente muy viscoso. Se suele utilizar para quimioembolizaciones, especialmente para hepatomas, ya que estos tumores absorben yodo. La vida media es de cinco días, por lo que emboliza los vasos sólo temporalmente.
Agentes esclerosantes : endurecerán el revestimiento endotelial de los vasos. Requieren más tiempo para reaccionar que los agentes embólicos líquidos. Por lo tanto, no se pueden utilizar para recipientes grandes o de alto flujo.
etanol : este agente permanente es muy bueno para tratar las MAV. El alcohol necesita algo de tiempo para desnaturalizar las proteínas del endotelio y activar el sistema de coagulación para provocar un coágulo de sangre. Por lo tanto, algunos cirujanos utilizarán un catéter de oclusión con balón para detener el flujo sanguíneo y dar tiempo a que el etanol actúe. El etanol es tóxico para el sistema en grandes cantidades y puede causar síndrome compartimental. Además, las inyecciones son dolorosas.
Oleato de etanolamina : este agente permanente se utiliza para la esclerosación de las várices esofágicas . Contiene un 2% de alcohol bencílico, por lo que es menos doloroso que el etanol. Sin embargo, en grandes dosis causa hemólisis e insuficiencia renal.
sotradecol : este agente se utiliza para las venas varicosas superficiales de las extremidades inferiores. Existe desde hace mucho tiempo y es un remedio probado. Sin embargo, causa hiperpigmentación de la región en el 30% de los pacientes. Es menos doloroso que el etanol.
Agentes embólicos particulados: solo se usan para arteriolas precapilares o arterias pequeñas. También son muy buenos para las MAV en lo profundo del cuerpo. La desventaja es que no son fáciles de localizar en el recipiente. Ninguno de ellos es radioopaco, por lo que es difícil verlos mediante imágenes radiológicas a menos que estén empapados de contraste antes de la inyección.
Hemostasia de gelfoam : está hecho de gelatina de origen animal y tiene forma de esponja. Se puede convertir en una pasta aplicada sobre una superficie o en pequeñas partículas que se pueden inyectar con una jeringa.[10]Las láminas de Gelfoam se pueden cortar en apósitos de 1 a 3 mm y mezclarlos con materiales de contraste para la embolización. Gelfoam ocluye temporalmente los vasos sanguíneos durante 3 a 6 semanas. Cada partícula tiene un tamaño de 10 a 100 micrómetros.[11]El uso de Gelfoam se asocia con un pequeño riesgo de infección debido a las burbujas de aire atrapadas.[11]
Alcohol polivinílico (PVA): son agentes permanentes. Son bolitas diminutas de 50 a 1200 um de tamaño. Las partículas no están destinadas a ocluir mecánicamente un vaso. En cambio, provocan una reacción inflamatoria. Desafortunadamente, tienden a agruparse ya que las bolas no son perfectamente redondas. El grupo puede separarse unos días después, fallando como agente embólico.
Microesferas de embolización: son agentes embólicos particulados reabsorbibles o permanentes superiores disponibles en diferentes rangos de tamaño bien calibrados para una oclusión precisa. Las microesferas de embolización pueden comprender funcionalidades adicionales, como capacidad de carga y elución de fármacos , propiedades mecánicas específicas, capacidad de formación de imágenes o radiactividad.
Dispositivos de oclusión mecánica: se adaptan a todos los vasos. También tienen la ventaja de la precisión de la ubicación; se despliegan exactamente donde termina el catéter.
Bobinas: se utilizan para FAV, aneurismas o traumatismos . Son muy buenos para los vasos de flujo rápido porque coagulan inmediatamente el vaso. Están fabricados en platino o acero inoxidable . Inducen coágulos debido a las colas de lana de Dacron alrededor del alambre. La bobina en sí no causará oclusión mecánica. Al estar hecho de metal, se ve fácilmente en imágenes radiográficas. La desventaja es que las bobinas grandes pueden alterar la imagen radiográfica. La espiral también puede perder su forma si el catéter se dobla. Además, existe un pequeño riesgo de que se salga del lugar de despliegue.
Balón desmontable: trata FAV y aneurismas. Estos globos simplemente se implantan en un vaso objetivo y luego se llenan con solución salina a través de una válvula unidireccional. La sangre se detiene y el endotelio crece alrededor del globo hasta que el vaso se fibrosa. El balón puede ser hipertónico en relación con la sangre y, por tanto, romperse y fallar, o puede ser hipotónico y encogerse, migrando a una nueva ubicación.
Ventajas
Mínimamente invasiva
Sin cicatrices
Riesgo mínimo de infección.
Uso poco o nulo de anestésico general
Tiempo de recuperación más rápido
Alta tasa de éxito en comparación con otros procedimientos.
Preserva la fertilidad y la integridad anatómica.
Desventajas
Tasa de éxito dependiente del usuario
Riesgo de que los émbolos alcancen tejido sano y puedan causar úlceras gástricas, estomacales o duodenales. [12] Existen métodos, técnicas y dispositivos que disminuyen la aparición de este tipo de efectos secundarios adversos. [13]
^ Lopera JE (marzo de 2010). "Embolización en trauma: principios y técnicas". Seminarios de Radiología Intervencionista . 27 (1): 14–28. doi :10.1055/s-0030-1247885. PMC 3036510 . PMID 21359011.
^ Anchala PR, Resnick SA (diciembre de 2010). "Tratamiento de la hemorragia postoperatoria con embolización venosa". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 21 (12): 1915–7. doi :10.1016/j.jvir.2010.09.012. PMID 21035357.
^ Jiang B, Paff M, Colby GP, Coon AL , Lin LM (septiembre de 2016). "Tratamiento del aneurisma cerebral: técnicas neurovasculares modernas". Ictus y Neurología Vascular . 1 (3): 93-100. doi :10.1136/svn-2016-000027. PMC 5435202 . PMID 28959469.
^ Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P (julio de 2008). "Hemorragia posparto primaria grave, embolización arterial y fertilidad futura: un estudio retrospectivo de 46 casos". Reproducción Humana . 23 (7): 1553-1559. doi : 10.1093/humrep/den122 . PMID 18460450.
^ Whittingham-Jones P, Baloch I, Miles J, Ferris B (2010). "Hemartrosis persistente después de una artroplastia total de rodilla causada por una lesión arterial no reconocida". Grandes Rondas . 10 : 51–54. doi :10.1102/1470-5206.2010.0010 (inactivo el 31 de enero de 2024). Archivado desde el original el 24 de octubre de 2010.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of January 2024 (link)
^ Alhamid N, Alterky H, Othman MI (enero de 2013). "Embolización de la arteria renal para el tratamiento de la hipertensión no controlada en un candidato a trasplante de riñón". Revista de Medicina de Avicena . 3 (1): 23–25. doi : 10.4103/2231-0770.112791 . PMC 3752858 . PMID 23984264.
^ Madoff DC, Hicks ME, Vauthey JN, Charnsangavej C, Morello FA, Ahrar K, et al. (2002). "Embolización de la vena porta transhepática: anatomía, indicaciones y consideraciones técnicas". Radiografías . 22 (5): 1063–1076. doi : 10.1148/radiographics.22.5.g02se161063 . PMID 12235336.
^ Hilal SK y Michelsen JW. "Embolización percutánea terapéutica para lesiones vasculares extraaxiales de cabeza, cuello y columna". J Neurocirugía. 1975 septiembre; 43(3):275-87.
^ Vaidya S, Tozer KR, Chen J (septiembre de 2008). "Una descripción general de los agentes embólicos". Seminarios de Radiología Intervencionista . 25 (3): 204–215. doi :10.1055/s-0028-1085930. PMC 3036437 . PMID 21326511.
^ Heller HT, Walker BS, Sadow CA, Frates MC (febrero de 2017). "Apariencia de imágenes de agentes hemostáticos tópicos: revisión pictórica". La revista británica de radiología . 90 (1070): 20160664. doi :10.1259/bjr.20160664. PMC 5685128 . PMID 27936887.
^ ab Medsinge A, Zajko A, Orons P, Amesur N, Santos E (octubre de 2014). "Un enfoque basado en casos de agentes de embolización comunes utilizados en radiología intervencionista vascular". AJR. Revista Estadounidense de Roentgenología . 203 (4): 699–708. doi :10.2214/AJR.14.12480. PMID 25247933.
^ Carretero C, Muñoz-Navas M, Betes M, Angos R, Subtil JC, Fernández-Urien I, et al. (junio de 2007). "Lesión gastroduodenal tras radioembolización de tumores hepáticos". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 102 (6): 1216-1220. doi :10.1111/j.1572-0241.2007.01172.x. hdl : 10171/27487 . PMID 17355414. S2CID 121385.
^ Arepally A, Chomas J, Kraitchman D, Hong K (abril de 2013). "Cuantificación y reducción del reflujo durante la emboloterapia mediante catéter antirreflujo y microesferas de tantalio: análisis ex vivo". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 24 (4): 575–580. doi :10.1016/j.jvir.2012.12.018. PMID 23462064.
