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Catéter

En medicina , un catéter (/ˈkæθətər/) [1] es un tubo delgado hecho de materiales de grado médico que cumple una amplia gama de funciones. Los catéteres son dispositivos médicos que se pueden insertar en el cuerpo para tratar enfermedades o realizar un procedimiento quirúrgico. Los catéteres se fabrican para aplicaciones específicas, como procedimientos cardiovasculares, urológicos, gastrointestinales, neurovasculares y oftálmicos. El proceso de insertar un catéter se llama cateterismo .

En la mayoría de los usos, un catéter es un tubo delgado y flexible ( catéter blando ), aunque los catéteres están disponibles en distintos niveles de rigidez según la aplicación. Un catéter que se deja dentro del cuerpo, ya sea temporal o permanentemente, puede denominarse "catéter permanente" (por ejemplo, un catéter central insertado periféricamente ). Un catéter insertado permanentemente puede denominarse "permcath" (originalmente una marca registrada).

Los catéteres se pueden insertar en una cavidad, conducto o vaso corporal, cerebro, piel o tejido adiposo. Funcionalmente permiten el drenaje, la administración de líquidos o gases, el acceso mediante instrumentos quirúrgicos, y además realizan una amplia variedad de otras tareas dependiendo del tipo de catéter. [2] En la investigación preclínica o clínica se utilizan tipos especiales de catéteres, también llamados sondas, para el muestreo de compuestos lipófilos e hidrofílicos, [3] fármacos unidos y no unidos a proteínas, [4] [5] neurotransmisores, péptidos y proteínas, anticuerpos. , [6] [7] [8] nanopartículas y nanoportadores, enzimas y vesículas.

Etimología

"Catéter" (del griego καθετήρ kathetḗr ) proviene del verbo griego καθίεμαι kathíemai , que significa "empujar" o "enviar hacia abajo" porque el catéter permitía "enviar hacia abajo" líquido desde el cuerpo. [9]

Usos

Catéter urinario de un solo uso, 40 cm.

La colocación de un catéter en una parte particular del cuerpo puede permitir:

Historia

Inventores antiguos

Catéteres del Imperio Romano , siglo I d.C.

Los antiguos chinos usaban tallos de cebolla, los romanos, hindúes y griegos usaban tubos de madera o metales preciosos. [11]

Los antiguos sirios crearon catéteres a partir de juncos .

Moderno

La primera invención del catéter flexible fue durante el siglo XVIII. [12] Ampliando su inventiva a los problemas médicos de su familia, Benjamin Franklin inventó el catéter flexible en 1752 cuando su hermano John sufría de cálculos en la vejiga. El catéter de Franklin estaba hecho de metal con segmentos articulados entre sí con un alambre encerrado para proporcionar rigidez durante la inserción. [13] [14]

Según una nota a pie de página de su carta en el Volumen 4 de los Documentos de Benjamin Franklin (1959), Franklin atribuye a Francesco Roncelli-Pardino de 1720 el inventor de un catéter flexible. De hecho, Franklin afirma que el catéter flexible puede haber sido diseñado incluso antes. [15]

Claude Bernard empleó una de las primeras aplicaciones modernas del catéter para el cateterismo cardíaco en 1844. El procedimiento implicaba ingresar a los ventrículos de un caballo a través de la vena yugular y la arteria carótida. [dieciséis]

En 1929, Werner Forssman realizó por primera vez el cateterismo venoso central , [17] trabajo que condujo al desarrollo del cateterismo cardíaco como tratamiento, por el que él, André F. Cournand y Dickinson W. Richards ganarían el Premio Nobel de Medicina en 1959. [18] El cateterismo venoso central permite la administración continua de medicamentos, líquidos y productos sanguíneos a una vena grande, particularmente en pacientes críticamente enfermos. [17] El cateterismo cardíaco es la inserción de un catéter en una de las cámaras del corazón, que se utiliza para obtener imágenes, diagnóstico y colocación de dispositivos como stents. [19]

David S. Sheridan inventó el moderno catéter desechable en la década de 1940. [20] Antes de esto, algunos catéteres reutilizables consistían en tubos de algodón trenzado, que eran barnizados, tratados térmicamente y pulidos. Como se producían principalmente en Francia, el advenimiento de la Segunda Guerra Mundial amenazó la cadena de suministro. [21] Sheridan fue apodado el "Rey del Catéter" por la revista Forbes en 1988. También inventó el moderno tubo endotraqueal de plástico "desechable" que ahora se usa rutinariamente en cirugía. [20]

Otros catéteres reutilizables consistían en tubos de goma rojos. Aunque se esterilizaban antes de su reutilización, seguían presentando un alto riesgo de infección y, a menudo, conducían a la propagación de enfermedades. [22] : 142 

Materiales

Catéteres urinarios

Para la construcción de catéteres se utiliza una variedad de polímeros , incluidos caucho de silicona , nailon , poliuretano , tereftalato de polietileno (PET), látex y elastómeros termoplásticos . La silicona es una de las opciones implantables más comunes porque es inerte y no reacciona a los fluidos corporales ni a una variedad de fluidos médicos con los que podría entrar en contacto. Por otra parte, el polímero es débil mecánicamente y se han producido varias fracturas graves en los catéteres. [23] [24] [25] Por ejemplo, la silicona se utiliza en catéteres de Foley donde se han informado fracturas, que a menudo requieren cirugía para extraer la punta que queda en la vejiga.

Existen muchos tipos diferentes de catéteres para problemas de vejiga. Un catéter intermitente moderno típico está hecho de poliuretano y viene en diferentes longitudes y tamaños para hombres, mujeres y niños. [ cita necesaria ]

Catéteres utilizados en procedimientos intervencionistas.

Dependiendo de las características mecánicas requeridas, se pueden usar una variedad de polímeros y compuestos de polímero-metal para construir catéteres utilizados con fines intervencionistas. Los materiales comunes incluyen poliamida (nylon), poliéter bloque amida, poliuretano, tereftalato de polietileno y poliimidas . Estos materiales se utilizan a menudo en combinación entre sí y con frecuencia se colocan en capas sobre trenzados de acero inoxidable, tubos de acero inoxidable cortados con láser u otras estructuras similares a andamios para impartir características de manipulación deseables al catéter, todo ello dependiendo de la aplicación prevista. Por ejemplo, los materiales y las arquitecturas utilizadas para fabricar catéteres vasculares para aplicaciones neurológicas pueden diferir significativamente de los catéteres destinados a uso cardiovascular.

Los catéteres guía (catéteres que guían los balones y stents de angioplastia) están compuestos por una capa interna de politetrafluoroetileno (PTFE) que es lubricante, seguida de una capa externa de alambre trenzado de acero inoxidable que ayuda a brindar soporte al catéter y evitar que se doble mientras viaja a través de los vasos sanguíneos. y capa exterior de elastómero de nailon que proporciona soporte adicional para el catéter y preserva la curvatura del catéter mientras pasa a través de vasos tortuosos. [26]

Para mejorar la facilidad de inserción, algunos catéteres tienen una superficie lubricante para reducir la fricción. Una capa lubricante crea una película suave y resbaladiza que facilita la inserción del catéter.

Procedimientos intervencionistas

Varias configuraciones de un catéter tipo pigtail francés de 6 con hilo de bloqueo, obturador (también llamado cánula de refuerzo ) y aguja de punción.
A . Descripción general.
B . Tanto la aguja de punción como el obturador están acoplados, lo que permite una inserción directa.
C . Aguja de punción retraída. Obturador activado. Se utiliza, por ejemplo, en el avance constante del catéter sobre un alambre guía.
D . Tanto el obturador como la aguja de punción se retraen cuando el catéter está en su lugar.
mi . Se tira del hilo de bloqueo (centro inferior) y luego se enrolla y se fija al extremo superficial del catéter.

Catéteres de diagnóstico

Hay varios catéteres utilizados en procedimientos de angiografía . Los catéteres de diagnóstico [26] [27] dirigen cables a través de los vasos sanguíneos. Luego se inyecta un agente de radiocontraste a través del catéter para visualizar los vasos mediante diversos métodos de imágenes, como la tomografía computarizada (TC), la radiografía proyeccional y la fluoroscopia . [27] El catéter Pigtail es un catéter no selectivo con múltiples orificios laterales que puede administrar grandes volúmenes de contraste en un vaso sanguíneo con fines de obtención de imágenes. [28] El catéter Cobra es un catéter selectivo que se utiliza para cateterizar los vasos sanguíneos que descienden del abdomen. Los catéteres Cobra avanzan empujando y se retiran tirando. [29] El catéter Sidewinder es un catéter selectivo que se utiliza para navegar por la aorta. [28] Los catéteres Headhunter, Newton, Simmons, Bentson y Berenstein se utilizan para navegar hacia una de las tres ramas del arco de la aorta . [30] El catéter Yashiro es un catéter hidrófilo selectivo diseñado para una entrada óptima en el tronco celíaco . [31] Mientras que el muestreo de células endoteliales mediante muestreo endovascular con espirales, stents, recuperadores de stent o alambres guía sufre de una selectividad deficiente y un rendimiento celular bajo o muy variable, un dispositivo impreso en micro-3D adaptado para técnicas endovasculares puede recolectar células endoteliales para transcriptómica. análisis. [32]

Catéteres con balón

También hay catéteres con balón que se utilizan en procedimientos de angioplastia , como catéteres con balón simple que son útiles para superar la estenosis vascular estrecha, globos recubiertos con fármacos que contienen paclitaxel en la superficie para evitar la proliferación de células del músculo liso en las paredes del vaso, reduciendo así la probabilidad de obstrucción del vaso. en el futuro, globos de alta presión que pueden abrir estenosis vasculares persistentes en venas y fístulas arteriovenosas , y angioplastia con balón cortante que contiene de 3 a 4 pequeñas cuchillas en su superficie (endotomas) que ayuda a controlar la distribución de la dilatación del balón de manera más uniforme y cortante. Estenosis resistente debido a tejido cicatricial fibroso. [33]

Catéteres de diálisis

No hay diferencia en lograr la adecuación del flujo sanguíneo, el período de uso del catéter, la infección y el riesgo de tromboembolismo, ya sea que el catéter de diálisis tenga una punta escalonada, dividida o simétrica. [34] El catéter Palidrome es superior al catéter Permcath en términos de flujo sanguíneo máximo, adecuación de la diálisis y tasa de permeabilidad anual. Al igual que Permcath, el catéter Palidrome tiene una alta tasa de infección y tromboembolismo . [35]

Efectos adversos

En los procedimientos intervencionistas, los catéteres de teflón (que son hidrófobos) tienen un mayor riesgo de formación de trombos en comparación con los catéteres de poliuretano. Cuanto mayor sea la duración del catéter dejado dentro del cuerpo, mayor será el riesgo de formación de trombos. Los catéteres más grandes aumentan el riesgo de formación de trombos alrededor del catéter porque pueden bloquear el flujo de sangre. [36]

"Cualquier objeto extraño en el cuerpo conlleva un riesgo de infección, y un catéter puede servir como una autopista para que las bacterias entren en el torrente sanguíneo o en el cuerpo", según Milisa Manojlovich, profesora de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Michigan. [37]

Los catéteres pueden ser difíciles de limpiar y, por lo tanto, albergan bacterias resistentes a los antibióticos [38] o patógenas.

Ver también

Referencias

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enlaces externos

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