La fertilización in vitro ( FIV ) es un proceso de fertilización en el que un óvulo se combina con un espermatozoide in vitro ("en vidrio"). El proceso consiste en monitorear y estimular el proceso ovulatorio de una mujer , extrayendo un óvulo u óvulos (óvulo u óvulos) de sus ovarios y dejando que el espermatozoide de un hombre los fertilice en un medio de cultivo en un laboratorio. Después de que el óvulo fertilizado ( cigoto ) se somete a un cultivo embrionario durante 2 a 6 días, se transfiere mediante un catéter al útero , con la intención de establecer un embarazo exitoso .
La FIV es un tipo de tecnología de reproducción asistida que se utiliza para el tratamiento de la infertilidad , la subrogación gestacional y, en combinación con pruebas genéticas previas a la implantación , para evitar la transmisión de enfermedades genéticas. Un óvulo fertilizado de un donante puede implantarse en el útero de una madre sustituta y el niño resultante no tiene relación genética con la madre sustituta. Algunos países han prohibido o regulado de otro modo la disponibilidad del tratamiento de FIV, dando lugar al turismo de fertilidad . Las restricciones a la disponibilidad de la FIV incluyen los costos y la edad, para que una persona pueda llevar a término un embarazo saludable. A los niños nacidos mediante FIV se les llama coloquialmente bebés probeta .
En julio de 1978, Louise Brown fue la primera niña que nació con éxito después de que su madre recibiera un tratamiento de FIV. [1] Brown nació como resultado de una FIV de ciclo natural, donde no se realizó estimulación. El procedimiento se llevó a cabo en el Dr Kershaw's Cottage Hospital (ahora Dr Kershaw's Hospice) en Royton , Oldham, Inglaterra. Robert Edwards recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 2010. El fisiólogo codesarrolló el tratamiento junto con Patrick Steptoe y el embriólogo Jean Purdy , pero estos dos últimos no fueron elegibles para ser considerados porque habían fallecido y el Premio Nobel no se otorga póstumamente. . [2] [3]
Con la ayuda de la donación de óvulos y la FIV, hay muchas mujeres que pueden haber superado sus años reproductivos, tener parejas infértiles, problemas idiopáticos de fertilidad femenina o haber llegado a la menopausia , que aún pueden quedar embarazadas. Después del tratamiento de FIV, algunas parejas quedan embarazadas sin ningún tratamiento de fertilidad. [4] En 2023, se estimaba que doce millones de niños habían nacido en todo el mundo mediante FIV y otras técnicas de reproducción asistida. [5] Un estudio de 2019 que explora 10 complementos de la FIV (histeroscopia de detección, DHEA, testosterona, GH, aspirina, heparina, antioxidantes, plasma seminal y PRP) sugiere que hasta que se presenten más pruebas que demuestren que estos complementos son seguros y eficaces, deben evitarse. [6]
El término latino in vitro , que significa "en vidrio", se utiliza porque los primeros experimentos biológicos que implicaban el cultivo de tejidos fuera del organismo vivo se llevaban a cabo en recipientes de vidrio, como vasos de precipitados, tubos de ensayo o placas de Petri. Hoy en día, el término científico "in vitro" se utiliza para referirse a cualquier procedimiento biológico que se realiza fuera del organismo en el que normalmente habría ocurrido, para distinguirlo de un procedimiento in vivo (como la fertilización in vivo ), donde el tejido permanece dentro del organismo vivo en el que normalmente se encuentra.
Un término coloquial para los bebés concebidos como resultado de la FIV, "bebés probeta", se refiere a los recipientes en forma de tubo de vidrio o resina plástica, llamados tubos de ensayo , que se usan comúnmente en los laboratorios de química y biología. Sin embargo, la FIV generalmente se realiza en placas de Petri , que son más anchas y menos profundas y, a menudo, se utilizan para cultivar cultivos.
La FIV es una forma de tecnología de reproducción asistida .
El primer nacimiento exitoso de un niño después del tratamiento de FIV, Louise Brown , ocurrió en 1978. Louise Brown nació como resultado de una FIV de ciclo natural en la que no se realizó ninguna estimulación. El procedimiento se llevó a cabo en el Dr Kershaw's Cottage Hospital (ahora Dr Kershaw's Hospice) en Royton , Oldham, Inglaterra. Robert G. Edwards , el fisiólogo que codesarrolló el tratamiento, recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 2010. Sus compañeros de trabajo, Patrick Steptoe y Jean Purdy , no fueron elegibles para ser considerados ya que el Premio Nobel no se otorga póstumamente. . [2] [3]
El segundo nacimiento exitoso de un "bebé probeta" se produjo en la India sólo 67 días después del nacimiento de Louise Brown. La niña, llamada Durga, fue concebida in vitro utilizando un método desarrollado de forma independiente por Subhash Mukhopadhyay , médico e investigador de Hazaribag . Mukhopadhyay había estado realizando experimentos por su cuenta con instrumentos primitivos y un frigorífico doméstico. [7] Sin embargo, las autoridades estatales le impidieron presentar su trabajo en conferencias científicas, [8] y pasaron muchos años antes de que la contribución de Mukhopadhyay fuera reconocida en trabajos que trataban el tema. [9] [ se necesita una mejor fuente ]
Adriana Iliescu ostentaba el récord de ser la mujer de mayor edad en dar a luz mediante FIV y óvulo de donante, cuando dio a luz en 2004 a la edad de 66 años, un récord superado en 2006. Después del tratamiento de FIV, algunas parejas pueden quedar embarazadas sin ningún tratamientos de fertilidad. [4] En 2018 se estimó que ocho millones de niños habían nacido en todo el mundo mediante FIV y otras técnicas de reproducción asistida. [10]
La FIV puede utilizarse para superar la infertilidad femenina cuando se debe a problemas con las trompas de Falopio , lo que dificulta la fertilización in vivo. También puede ayudar en la infertilidad masculina , en aquellos casos en los que existe un defecto en la calidad del esperma ; en tales situaciones se puede utilizar la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), en la que se inyecta un espermatozoide directamente en el óvulo. Se utiliza cuando los espermatozoides tienen dificultades para penetrar el óvulo. La ICSI también se utiliza cuando el número de espermatozoides es muy bajo. Cuando está indicado, se ha descubierto que el uso de ICSI aumenta las tasas de éxito de la FIV.
Según las directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido, el tratamiento de FIV es apropiado en casos de infertilidad inexplicable para personas que no han concebido después de 2 años de relaciones sexuales regulares sin protección. [11]
En personas con anovulación , puede ser una alternativa después de 7 a 12 intentos de ciclos de inducción de la ovulación , ya que esta última es costosa y más fácil de controlar. [12]
Las tasas de éxito de la FIV son el porcentaje de todos los procedimientos de FIV que dan resultados favorables. Dependiendo del tipo de cálculo utilizado, este resultado puede representar el número de embarazos confirmados, llamado tasa de embarazo , o el número de nacidos vivos, llamado tasa de nacidos vivos . Debido a los avances en la tecnología reproductiva, las tasas de nacidos vivos en el quinto ciclo de FIV han aumentado del 76% en 2005 al 80% en 2010, a pesar de una reducción en el número de embriones transferidos (lo que disminuyó la tasa de nacimientos múltiples del 25% al 8%). %). [13]
La tasa de éxito depende de factores variables como la edad de la persona que da a luz, la causa de la infertilidad, el estado del embrión, el historial reproductivo y los factores del estilo de vida. Las candidatas más jóvenes a la FIV tienen más probabilidades de quedar embarazadas. Las personas mayores de 41 años tienen más probabilidades de quedar embarazadas con un óvulo de donante. [14] Las personas que han estado embarazadas anteriormente tienen en muchos casos más éxito con los tratamientos de FIV que aquellas que nunca han estado embarazadas. [14]
La tasa de nacidos vivos es el porcentaje de todos los ciclos de FIV que conducen a un nacimiento vivo. Esta tarifa no incluye abortos espontáneos ni muerte fetal ; Los nacimientos de orden múltiple, como gemelos y trillizos, se cuentan como un embarazo. Un resumen de 2019 compilado por la Sociedad de Tecnología de Reproducción Asistida (SART) que informa las tasas promedio de éxito de la FIV en los Estados Unidos por grupo de edad utilizando óvulos no donados recopiló los siguientes datos: [ 15]
En 2006, las clínicas canadienses informaron de una tasa de nacidos vivos del 27%. [16] Las tasas de natalidad en pacientes más jóvenes fueron ligeramente más altas, con una tasa de éxito del 35,3% para los de 21 años o menos, el grupo más joven evaluado. Las tasas de éxito para los pacientes mayores también fueron más bajas y disminuyen con la edad, con un 27,4% entre los de 37 años y ningún nacimiento vivo entre los mayores de 48 años, el grupo de mayor edad evaluado. [17] Algunas clínicas superaron estas tasas, pero es imposible determinar si eso se debe a una técnica superior o a la selección de pacientes, ya que es posible aumentar artificialmente las tasas de éxito negándose a aceptar a las pacientes más difíciles o induciéndolas a donar ovocitos . ciclos (que se compilan por separado). Además, las tasas de embarazo pueden aumentar mediante la colocación de varios embriones, con el riesgo de aumentar las posibilidades de tener múltiples.
Debido a que no cada ciclo de FIV que se inicia conducirá a la recuperación de ovocitos o a la transferencia de embriones, los informes de tasas de nacidos vivos deben especificar el denominador, es decir, ciclos de FIV iniciados, recuperaciones de FIV o transferencias de embriones. El SART resumió las tasas de éxito de 2008-9 en clínicas estadounidenses para ciclos de embriones frescos que no involucraban óvulos de donantes y proporcionaba tasas de nacidos vivos según la edad de la futura madre, con un máximo de 41,3% por ciclo iniciado y 47,3% por transferencia de embriones para pacientes menores de 35 años.
Los intentos de FIV en ciclos múltiples dan como resultado un aumento de las tasas acumuladas de nacidos vivos. Dependiendo del grupo demográfico, un estudio informó del 45% al 53% para tres intentos y del 51% al 71% al 80% para seis intentos. [18]
A partir del 15 de febrero de 2021, la mayoría de las clínicas australianas de FIV publican su tasa de éxito individual en línea a través de YourIVFSuccess.com.au. Este sitio también contiene una herramienta de predicción. [19]
La tasa de embarazo se puede definir de varias maneras. En los Estados Unidos, SART y los Centros para el Control de Enfermedades (que aparecen en la tabla de la sección Tasas de éxito anterior) incluyen estadísticas sobre pruebas de embarazo positivas y tasas de embarazo clínico.
El resumen de 2019 compiló por el SART los siguientes datos para óvulos no donados (primera transferencia de embriones) en los Estados Unidos: [15]
En 2006, las clínicas canadienses informaron una tasa promedio de embarazo del 35%. [16] Un estudio francés estimó que el 66% de los pacientes que inician un tratamiento de FIV finalmente logran tener un hijo (40% durante el tratamiento de FIV en el centro y 26% después de la interrupción de la FIV). El logro de tener un hijo después de la interrupción de la FIV se debió principalmente a la adopción (46%) o al embarazo espontáneo (42%). [20]
Según un estudio realizado por la Clínica Mayo , las tasas de aborto espontáneo por FIV se sitúan entre el 15 y el 25 % para las menores de 35 años. [21] En los embarazos concebidos de forma natural, la tasa de aborto espontáneo se sitúa entre el 10 y el 20 % para las menores de 35 años. la edad de 35 años. [22] El riesgo de aborto espontáneo, independientemente del método de concepción, aumenta con la edad. [21]
Se ha sugerido que los principales factores potenciales que influyen en las tasas de embarazo (y de nacidos vivos) en la FIV son la edad materna , la duración de la infertilidad o subfertilidad, la bFSH y el número de ovocitos, todos los cuales reflejan la función ovárica . [23] La edad óptima es entre 23 y 39 años en el momento del tratamiento. [24]
Los biomarcadores que afectan las posibilidades de embarazo mediante FIV incluyen:
Otros determinantes del resultado de la FIV incluyen:
A veces se receta aspirina a las personas con el fin de aumentar las posibilidades de concepción mediante FIV, pero en 2016 [actualizar]no había evidencia que demostrara que sea segura y eficaz. [39] [40]
Una revisión y un metanálisis de 2013 de ensayos controlados aleatorios sobre la acupuntura como terapia adyuvante en la FIV no encontraron ningún beneficio general y concluyeron que se detectó un beneficio aparente en un subconjunto de ensayos publicados en los que el grupo de control (aquellos que no usaban acupuntura) experimentó un menor que La tasa promedio de embarazo requiere más estudios, debido a la posibilidad de sesgo de publicación y otros factores. [41]
Una revisión Cochrane llegó al resultado de que la lesión endometrial realizada en el mes anterior a la inducción ovárica parecía aumentar tanto la tasa de nacidos vivos como la tasa de embarazo clínico en la FIV en comparación con la ausencia de lesión endometrial. No hubo pruebas de una diferencia entre los grupos en las tasas de aborto espontáneo, embarazo múltiple o hemorragia. La evidencia sugirió que la lesión endometrial el día de la extracción de ovocitos se asoció con una menor tasa de nacidos vivos o de embarazos en curso. [37]
La ingesta de antioxidantes (como N-acetilcisteína , melatonina , vitamina A , vitamina C , vitamina E , ácido fólico , mioinositol , zinc o selenio ) no se ha asociado con un aumento significativo de la tasa de nacidos vivos ni de la tasa de embarazo clínico en FIV según revisiones Cochrane . [37] La revisión encontró que los antioxidantes orales administrados al donante de esperma con factor masculino o subfertilidad inexplicable pueden mejorar las tasas de nacidos vivos, pero se necesitan más pruebas. [37]
Una revisión Cochrane de 2015 llegó al resultado de que no se ha identificado evidencia sobre el efecto de los consejos sobre el estilo de vida antes de la concepción sobre la posibilidad de un resultado de nacimiento vivo. [37]
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En teoría, la FIV podría realizarse recogiendo el contenido de las trompas de Falopio o del útero después de la ovulación natural, mezclándolo con esperma y reinsertando los óvulos fecundados en el útero. Sin embargo, sin técnicas adicionales, las posibilidades de embarazo serían extremadamente pequeñas. Las técnicas adicionales que se utilizan habitualmente en la FIV incluyen la hiperestimulación ovárica para generar múltiples óvulos, la extracción de ovocitos transvaginal guiada por ultrasonido directamente de los ovarios, la incubación conjunta de óvulos y espermatozoides, así como el cultivo y selección de los embriones resultantes antes de la transferencia de embriones a un útero.
La hiperestimulación ovárica es la estimulación para inducir el desarrollo de múltiples folículos de los ovarios. Se debe comenzar con la predicción de la respuesta, por ejemplo, mediante la edad, el recuento de folículos antrales y el nivel de hormona antimülleriana . [42] La predicción resultante de, por ejemplo, una respuesta pobre o hiperrespuesta a la hiperestimulación ovárica determina el protocolo y la dosis para la hiperestimulación ovárica. [42]
La hiperestimulación ovárica también incluye la supresión de la ovulación espontánea, para la cual hay dos métodos principales disponibles: usar un protocolo de agonista de GnRH (generalmente más largo) o un protocolo de antagonista de GnRH (generalmente más corto) . [42] En un protocolo largo estándar con agonistas de GnRH, el día en que se inicia el tratamiento de hiperestimulación y el día previsto para la recuperación posterior de los ovocitos se pueden elegir para ajustarse a la elección personal, mientras que en un protocolo con antagonistas de GnRH se debe adaptar al inicio espontáneo de la estimulación. menstruación previa. Por otro lado, el protocolo con antagonistas de GnRH tiene un menor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), que es una complicación potencialmente mortal. [42]
Para la hiperestimulación ovárica en sí, generalmente se utilizan gonadotropinas inyectables (generalmente análogos de FSH ) bajo estrecha vigilancia. Dicho seguimiento controla frecuentemente el nivel de estradiol y, mediante ecografía ginecológica , el crecimiento folicular. Normalmente serán necesarios aproximadamente 10 días de inyecciones.
Al estimular la ovulación después de suprimir la secreción endógena, es necesario suministrar gonadotropinas exógenas. La más común es la gonadotropina menopáusica humana (hMG), que se obtiene mediante donación de mujeres menopáusicas. Otras preparaciones farmacológicas son FSH+LH o corifolitropina alfa.
Existen varios métodos denominados FIV de ciclo natural: [43]
La FIV sin utilizar fármacos para la hiperestimulación ovárica fue el método para concebir a Louise Brown . Este método se puede utilizar con éxito cuando las personas quieren evitar tomar medicamentos estimulantes de los ovarios con sus efectos secundarios asociados. La HFEA ha estimado que la tasa de nacidos vivos es aproximadamente del 1,3 % por ciclo de FIV sin utilizar fármacos de hiperestimulación para mujeres de entre 40 y 42 años. [45]
La FIV leve [46] es un método en el que se utiliza una pequeña dosis de fármacos estimulantes de los ovarios durante un período breve durante un ciclo menstrual natural con el objetivo de producir de 2 a 7 óvulos y crear embriones sanos. Este método parece ser un avance en el campo para reducir las complicaciones y los efectos secundarios en las mujeres, y está dirigido a la calidad, y no a la cantidad, de óvulos y embriones. Un estudio que comparó un tratamiento suave (estimulación ovárica leve con cotratamiento con antagonista de GnRH combinado con transferencia de un solo embrión ) con un tratamiento estándar (estimulación con un protocolo prolongado de agonista de GnRH y transferencia de dos embriones) llegó al resultado de que las proporciones de los embarazos que resultaron en nacidos vivos a término después de 1 año fueron el 43,4% con tratamiento leve y el 44,7% con tratamiento estándar. [47] La FIV leve puede ser más barata que la FIV convencional y con un riesgo significativamente reducido de gestación múltiple y SHO . [48]
Cuando los folículos ováricos han alcanzado un cierto grado de desarrollo, se realiza la inducción de la maduración final de los ovocitos , generalmente mediante una inyección de gonadotropina coriónica humana (hCG). Comúnmente, esto se conoce como "disparo de gatillo". [49] la hCG actúa como un análogo de la hormona luteinizante , y la ovulación ocurriría entre 38 y 40 horas después de una única inyección de HCG, [50] pero la extracción de óvulos se realiza generalmente entre 34 y 36 horas después de la inyección de hCG, es decir, es decir, justo antes de que los folículos se rompieran. Esto sirve para programar el procedimiento de recuperación de óvulos en un momento en que los óvulos estén completamente maduros. La inyección de HCG confiere riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica . El uso de un agonista de GnRH en lugar de hCG elimina la mayor parte del riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, pero con una tasa de parto reducida si los embriones se transfieren frescos. [51] Por esta razón, muchos centros congelarán todos los ovocitos o embriones después del desencadenamiento del agonista.
Los óvulos se extraen de la paciente mediante una técnica transvaginal llamada extracción transvaginal de ovocitos , que implica una aguja guiada por ultrasonido que perfora la pared vaginal para llegar a los ovarios. A través de esta aguja se pueden aspirar los folículos y el líquido folicular se pasa a un embriólogo para identificar los óvulos. Es habitual retirar entre diez y treinta huevos. El proceso de recuperación, que dura aproximadamente de 20 a 40 minutos, se realiza bajo sedación consciente o anestesia general para garantizar la comodidad del paciente. Después de un desarrollo folicular óptimo, los óvulos se recuperan meticulosamente mediante guía ecográfica transvaginal con la ayuda de una sonda de ultrasonido especializada y una técnica de aspiración con aguja fina. El líquido folicular, que contiene los óvulos recuperados, se transfiere rápidamente al laboratorio de embriología para su posterior procesamiento. [52]
En el laboratorio, para los tratamientos ICSI, los óvulos identificados se despojan de las células circundantes (también conocidas como células del cúmulo ) y se preparan para la fertilización . Se podrá realizar una selección de ovocitos antes de la fecundación para seleccionar óvulos que puedan ser fecundados, ya que se requiere que se encuentren en metafase II. Hay casos en los que si los ovocitos se encuentran en el estadio de metafase I, se pueden mantener en cultivo para someterlos a una posterior inyección de espermatozoides. Mientras tanto, el semen se prepara para la fertilización eliminando las células inactivas y el líquido seminal en un proceso llamado lavado de esperma . Si el semen lo proporciona un donante de esperma , normalmente se habrá preparado para el tratamiento antes de congelarlo y ponerlo en cuarentena, y se descongelará listo para su uso. [ cita necesaria ]
El espermatozoide y el óvulo se incuban juntos en una proporción de aproximadamente 75.000:1 en un medio de cultivo para que se produzca la fertilización real. Una revisión realizada en 2013 llegó al resultado de que una duración de esta co-incubación de aproximadamente 1 a 4 horas da como resultado tasas de embarazo significativamente más altas que las de 16 a 24 horas. [53] En la mayoría de los casos, el óvulo será fertilizado durante la coincubación y mostrará dos pronúcleos . En determinadas situaciones, como un recuento o una motilidad bajos de espermatozoides, se puede inyectar un solo espermatozoide directamente en el óvulo mediante inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). El óvulo fertilizado se pasa a un medio de crecimiento especial y se deja durante aproximadamente 48 horas hasta que el embrión consta de seis a ocho células.
En la transferencia intrafalopiana de gametos , se extraen óvulos de la mujer y se colocan en una de las trompas de Falopio, junto con el espermatozoide del hombre. Esto permite que la fertilización tenga lugar dentro del cuerpo de la mujer. Por lo tanto, esta variación es en realidad una fertilización in vivo, no in vitro. [54] [55]
Las duraciones principales del cultivo de embriones son hasta la etapa de escisión (día dos a cuatro después de la co-incubación ) o la etapa de blastocisto (día cinco o seis después de la co-incubación ). [56] El cultivo de embriones hasta la etapa de blastocisto confiere un aumento significativo en la tasa de nacidos vivos por transferencia de embriones , pero también confiere una disminución del número de embriones disponibles para la transferencia y la criopreservación de embriones , por lo que las tasas acumuladas de embarazo clínico aumentan con la transferencia en la etapa de escisión. [37] Transferir el día dos en lugar del día tres después de la fertilización no tiene diferencias en la tasa de nacidos vivos . [37] Hay probabilidades significativamente mayores de parto prematuro ( odds ratio 1,3) y anomalías congénitas ( odds ratio 1,3) entre los nacimientos que tienen embriones cultivados hasta la etapa de blastocisto en comparación con la etapa de escisión. [56]
Los laboratorios han desarrollado métodos de clasificación para juzgar la calidad de los ovocitos y los embriones . Para optimizar las tasas de embarazo , existe evidencia significativa de que un sistema de puntuación morfológica es la mejor estrategia para la selección de embriones. [57] Desde 2009, cuando se aprobó para uso clínico el primer sistema de microscopía de lapso de tiempo para FIV, los sistemas de puntuación morfocinética han demostrado mejorar aún más las tasas de embarazo . [58] Sin embargo, cuando se comparan todos los diferentes tipos de dispositivos de imágenes embrionarias de lapso de tiempo , con o sin sistemas de puntuación morfocinética, con la evaluación de embriones convencional para la FIV, no hay evidencia suficiente de una diferencia en los nacidos vivos, el embarazo, la muerte fetal o el aborto espontáneo. para elegir entre ellos. [59] Se están realizando esfuerzos activos para desarrollar un análisis de selección de embriones más preciso basado en inteligencia artificial y aprendizaje profundo. Embryo Ranking Intelligent Classification Assistant (ERICA), [60] es un claro ejemplo. Este software de aprendizaje profundo sustituye las clasificaciones manuales por un sistema de clasificación basado en el estado genético previsto de un embrión individual de forma no invasiva. [61] Los estudios sobre esta área aún están pendientes y los estudios de viabilidad actuales respaldan su potencial. [62]
El número a transferir depende del número disponible, la edad del paciente y otros factores de salud y diagnóstico. En países como Canadá, Reino Unido, Australia y Nueva Zelanda, se transfieren un máximo de dos embriones, salvo en circunstancias inusuales. En el Reino Unido y según las regulaciones de la HFEA , a una mujer mayor de 40 años se le pueden transferir hasta tres embriones, mientras que en los EE. UU. no existe un límite legal en la cantidad de embriones que se pueden transferir, aunque las asociaciones médicas han proporcionado pautas prácticas. La mayoría de las clínicas y los organismos reguladores de los países buscan minimizar el riesgo de embarazos múltiples, ya que no es raro que se implanten varios embriones si se transfieren varios embriones. Los embriones se transfieren al útero de la paciente a través de un catéter de plástico delgado que atraviesa la vagina y el cuello uterino. Se pueden pasar varios embriones al útero para mejorar las posibilidades de implantación y embarazo. [63] [64]
El soporte lúteo es la administración de medicamentos, generalmente progesterona , progestinas , hCG o agonistas de GnRH , y muchas veces acompañados de estradiol, para aumentar la tasa de éxito de la implantación y la embriogénesis temprana , complementando y/o apoyando así la función del cuerpo lúteo . Una revisión Cochrane encontró que la administración de hCG o progesterona durante la fase lútea puede estar asociada con tasas más altas de nacidos vivos o embarazos en curso, pero la evidencia no es concluyente. [65] El tratamiento conjunto con agonistas de GnRH parece mejorar los resultados, [65] con una tasa de nacidos vivos RD de +16 % ( intervalo de confianza del 95 % : +10 a +22 %). [66] Por otro lado, la hormona del crecimiento o la aspirina como medicación complementaria en la FIV no tienen evidencia de beneficio general. [37]
Existen varias ampliaciones o técnicas adicionales que se pueden aplicar en la FIV, que generalmente no son necesarias para el procedimiento de FIV en sí, pero que serían prácticamente imposibles o técnicamente difíciles de realizar sin la realización concomitante de métodos de FIV.
Se ha sugerido que el cribado genético preimplantacional (PGS) o el diagnóstico genético preimplantacional (PGD) pueden utilizarse en la FIV para seleccionar un embrión que parezca tener mayores posibilidades de lograr un embarazo exitoso. Sin embargo, una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios existentes llegaron al resultado de que no hay evidencia de un efecto beneficioso de la PGS con biopsia en etapa de división medida por la tasa de nacidos vivos . [67] Por el contrario, para aquellas de edad materna avanzada , la PGS con biopsia en etapa de división reduce significativamente la tasa de nacidos vivos. [67] Los inconvenientes técnicos, como la invasividad de la biopsia y las muestras no representativas debido al mosaicismo , son los principales factores subyacentes de la ineficacia del PGS. [67]
Aún así, como una expansión de la FIV, los pacientes que pueden beneficiarse del PGS/PGD incluyen:
El PGS detecta anomalías cromosómicas numéricas, mientras que el PGD diagnostica el defecto molecular específico de la enfermedad hereditaria. Tanto en PGS como en PGD, durante el proceso de FIV se analizan células individuales de un preembrión , o preferiblemente células del trofectodermo obtenidas con una biopsia de un blastocisto . Antes de la transferencia de un preembrión de regreso al útero de una persona, se extraen una o dos células de los preembriones (etapa de 8 células), o preferiblemente de un blastocisto . Luego se evalúa la normalidad de estas células. Por lo general, dentro de uno o dos días, después de completar la evaluación, solo los preembriones normales se transfieren de regreso al útero. Alternativamente, un blastocisto puede criopreservarse mediante vitrificación y transferirse posteriormente al útero. Además, el PGS puede reducir significativamente el riesgo de embarazos múltiples porque se necesitan menos embriones, idealmente solo uno, para la implantación.
La criopreservación se puede realizar como criopreservación de ovocitos antes de la fertilización o como criopreservación de embriones después de la fertilización.
El Rand Consulting Group ha estimado que había 400.000 embriones congelados en los Estados Unidos en 2006. [69] La ventaja es que las pacientes que no logran concebir pueden quedar embarazadas utilizando dichos embriones sin tener que pasar por un ciclo completo de FIV. O, si se produjera un embarazo, podrían regresar más tarde para otro embarazo. Los ovocitos o embriones sobrantes resultantes de tratamientos de fertilidad se pueden utilizar para la donación de ovocitos o de embriones a otro aspirante a padre, y los embriones se pueden crear, congelar y almacenar específicamente para su transferencia y donación mediante el uso de óvulos y esperma de donantes. Además, la criopreservación de ovocitos se puede utilizar para aquellas personas que probablemente pierdan su reserva ovárica debido al tratamiento con quimioterapia . [70]
Para 2017, muchos centros han adoptado la criopreservación de embriones como su principal terapia de FIV y realizan pocas o ninguna transferencia de embriones frescos. Las dos razones principales para esto han sido una mejor receptividad endometrial cuando los embriones se transfieren en ciclos sin exposición a estimulación ovárica y también la capacidad de almacenar los embriones mientras se esperan los resultados de las pruebas genéticas previas a la implantación .
El resultado del uso de embriones criopreservados ha sido uniformemente positivo, sin aumento de defectos de nacimiento o anomalías del desarrollo. [71]
La principal complicación de la FIV es el riesgo de nacimientos múltiples . Esto está directamente relacionado con la práctica de transferir múltiples embriones en el momento de la transferencia de embriones. Los nacimientos múltiples están relacionados con un mayor riesgo de pérdida del embarazo, complicaciones obstétricas , prematuridad y morbilidad neonatal con potencial de daños a largo plazo. En algunos países (por ejemplo, Gran Bretaña y Bélgica) se han promulgado límites estrictos al número de embriones que pueden transferirse para reducir el riesgo de embarazos múltiples (trillizos o más), pero no se siguen ni se aceptan universalmente. Puede producirse una división espontánea de los embriones en el útero después de la transferencia, pero esto es raro y daría lugar a gemelos idénticos. Un estudio aleatorizado, doble ciego, siguió los embarazos de FIV que dieron como resultado 73 bebés e informó que el 8,7% de los bebés únicos y el 54,2% de los gemelos tenían un peso al nacer inferior a 2500 gramos (5,5 libras). [75] Existe cierta evidencia de que realizar una transferencia doble de embriones durante un ciclo logra una tasa de nacimientos vivos más alta que una transferencia de un solo embrión; pero realizar dos transferencias de un solo embrión en dos ciclos tiene la misma tasa de nacidos vivos y evitaría embarazos múltiples. [76]
Se ha demostrado que ciertos tipos de FIV provocan distorsiones en la proporción de sexos al nacer. La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), que se aplicó por primera vez en 1991, provoca un ligero aumento de nacimientos de mujeres (51,3% de mujeres). La transferencia de blastocistos , que se aplicó por primera vez en 1984, provoca un número significativamente mayor de nacimientos de varones (56,1% de varones). La FIV estándar realizada al segundo o tercer día conduce a una proporción de sexos normal. [ cita necesaria ]
Se ha teorizado que las modificaciones epigenéticas causadas por un cultivo extendido que conducen a la muerte de más embriones femeninos son la razón por la cual la transferencia de blastocistos conduce a una mayor proporción de sexos masculinos; sin embargo, agregar ácido retinoico al cultivo puede hacer que esta proporción vuelva a la normalidad. [77] Una segunda teoría es que la proporción de sexos sesgada por los hombres puede deberse a una mayor tasa de selección de embriones masculinos. Los embriones masculinos se desarrollan más rápido in vitro y, por tanto, pueden parecer más viables para la transferencia. [78]
Mediante el lavado de esperma , el riesgo de que una enfermedad crónica en el individuo que proporciona el esperma infecte al progenitor o a la descendencia puede reducirse a niveles insignificantes.
Si el donante de esperma tiene hepatitis B , el Comité de Práctica de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva advierte que no es necesario el lavado de esperma en la FIV para prevenir la transmisión, a menos que la pareja en el parto no haya sido vacunada eficazmente. [79] [80] En personas que dan a luz con hepatitis B, el riesgo de transmisión vertical durante la FIV no es diferente del riesgo en la concepción espontánea. [80] Sin embargo, no hay evidencia suficiente para decir que los procedimientos ICSI son seguros en el parto de personas con hepatitis B en lo que respecta a la transmisión vertical a la descendencia. [80]
En cuanto a la posible propagación del VIH/SIDA , el gobierno de Japón prohibió el uso de procedimientos de FIV en los que ambos socios están infectados con el VIH. A pesar de que los comités de ética permitieron anteriormente al Ogikubo, Tokyo Hospital, ubicado en Tokio, utilizar la FIV para parejas con VIH, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón decidió bloquear la práctica. Hideji Hanabusa, vicepresidente del Hospital Ogikubo, afirma que junto con sus colegas logró desarrollar un método mediante el cual los científicos pueden eliminar el VIH del esperma. [81]
En los Estados Unidos, las personas que desean ser receptoras de embriones se someten a exámenes de detección de enfermedades infecciosas exigidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y a pruebas reproductivas para determinar el mejor lugar de colocación y el mejor momento del ciclo antes de que se produzca la transferencia real de embriones. La cantidad de pruebas a las que ya se ha sometido el embrión depende en gran medida de la clínica y el proceso de FIV de los propios padres genéticos. El receptor del embrión puede optar por que su propio embriólogo realice más pruebas.
Un riesgo de la estimulación ovárica es el desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica , particularmente si se usa hCG para inducir la maduración final de los ovocitos. Esto resulta en ovarios hinchados y dolorosos. Ocurre en el 30% de los pacientes. Los casos leves se pueden tratar con medicamentos de venta libre y los casos se pueden resolver en ausencia de embarazo. En casos moderados, los ovarios se inflaman y se acumula líquido en las cavidades abdominales y pueden presentarse síntomas de acidez de estómago, gases, náuseas o pérdida de apetito. En casos graves, los pacientes presentan un exceso repentino de dolor abdominal, náuseas y vómitos, lo que resultará en hospitalización.
Durante la extracción de óvulos, existe una pequeña posibilidad de sangrado, infección y daño a las estructuras circundantes, como el intestino y la vejiga (aspiración por ultrasonido transvaginal), así como dificultad para respirar, infección en el pecho, reacciones alérgicas a medicamentos o daño a los nervios (laparoscopia). .
El embarazo ectópico también puede ocurrir si un óvulo fertilizado se desarrolla fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio, y requiere la destrucción inmediata del feto.
La FIV no parece estar asociada con un riesgo elevado de cáncer de cuello uterino , ni con cáncer de ovario o cáncer de endometrio al neutralizar el factor de confusión de la infertilidad en sí. [82] Tampoco parece impartir ningún mayor riesgo de cáncer de mama . [83]
Independientemente del resultado del embarazo, el tratamiento de FIV suele ser estresante para las pacientes. [84] El neuroticismo y el uso de estrategias de afrontamiento escapistas se asocian con un mayor grado de angustia, mientras que la presencia de apoyo social tiene un efecto de alivio. [84] Una prueba de embarazo negativa después de la FIV se asocia con un mayor riesgo de depresión , pero no con un mayor riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad . [85] Los resultados de las pruebas de embarazo no parecen ser un factor de riesgo de depresión o ansiedad entre los hombres cuando la relación es entre dos personas cisgénero y heterosexuales. [85] Los agentes hormonales como el agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (agonista de GnRH) están asociados con la depresión . [86]
Los estudios muestran que existe un mayor riesgo de trombosis venosa o embolia pulmonar durante el primer trimestre de la FIV. [87] Cuando se analizan estudios a largo plazo que comparan pacientes que recibieron o no FIV, no parece haber correlación con un mayor riesgo de eventos cardíacos. Hay más estudios en curso para solidificar esto. [88]
Se han producido embarazos espontáneos después de tratamientos de FIV exitosos y fallidos. [89] Dentro de los 2 años posteriores al parto de un bebé concebido mediante FIV, las pacientes subfértiles tenían una tasa de concepción del 18%. [90]
Una revisión realizada en 2013 llegó al resultado de que los bebés resultantes de FIV (con o sin ICSI) tienen un riesgo relativo de defectos congénitos de 1,32 ( intervalo de confianza del 95% : 1,24-1,42) en comparación con los bebés concebidos de forma natural. [91] En 2008, un análisis de los datos del Estudio Nacional de Defectos de Nacimiento en los EE. UU. encontró que ciertos defectos de nacimiento eran significativamente más comunes en bebés concebidos mediante FIV, en particular defectos del tabique cardíaco , labio leporino con o sin paladar hendido , atresia esofágica. y atresia anorrectal ; el mecanismo de causalidad no está claro. [92] Sin embargo, en un estudio de cohorte de toda la población de 308,974 nacimientos (6,163 usando tecnología de reproducción asistida y siguiendo a niños desde el nacimiento hasta los cinco años) los investigadores encontraron: "El mayor riesgo de defectos de nacimiento asociados con la FIV ya no era significativo después del ajuste por factores parentales." [93] Los factores parentales incluyeron riesgos independientes conocidos de defectos congénitos, como la edad materna, el tabaquismo, etc. La corrección multivariada no eliminó la importancia de la asociación entre los defectos congénitos y el ICSI (odds ratio corregido 1,57), aunque los autores especulan que los factores subyacentes Los factores de infertilidad masculina (que estarían asociados con el uso de ICSI) pueden contribuir a esta observación y no pudieron corregir estos factores de confusión. Los autores también encontraron que un historial de infertilidad elevaba el riesgo en sí mismo en ausencia de cualquier tratamiento (odds ratio 1,29), en consonancia con un estudio de registro nacional danés [94] e "implica factores del paciente en este mayor riesgo". Los autores del estudio del registro nacional danés especulan: "nuestros resultados sugieren que la mayor prevalencia de malformaciones congénitas observadas en bebés únicos nacidos después de la tecnología de reproducción asistida se debe en parte a la infertilidad subyacente o sus determinantes".
Si la infertilidad subyacente está relacionada con anomalías en la espermatogénesis , es plausible, pero demasiado pronto para examinar que la descendencia masculina tenga un mayor riesgo de sufrir anomalías en los espermatozoides. [ se necesita aclaración ]
La FIV no parece conferir ningún riesgo con respecto al desarrollo cognitivo, el rendimiento escolar, el funcionamiento social y el comportamiento. [96] Además, se sabe que los bebés de FIV tienen un apego tan seguro a sus padres como aquellos que fueron concebidos de forma natural, y los adolescentes de FIV están tan bien adaptados como aquellos que han sido concebidos de forma natural. [97]
Los datos limitados de seguimiento a largo plazo sugieren que la FIV puede estar asociada con una mayor incidencia de hipertensión , alteración de la glucosa en ayunas , aumento de la composición de la grasa corporal total , avance de la edad ósea , trastorno subclínico de la tiroides , depresión clínica en la edad adulta temprana y consumo excesivo de alcohol en el descendencia. [96] [98] Sin embargo, no se sabe si estas posibles asociaciones son causadas por el procedimiento de FIV en sí mismo, por resultados obstétricos adversos asociados con la FIV, por el origen genético de los niños o por causas aún desconocidas asociadas a la FIV. [96] [98] Los aumentos en la manipulación de embriones durante la FIV dan como resultado curvas de crecimiento fetal más desviadas, pero el peso al nacer no parece ser un marcador confiable de estrés fetal. [99]
La FIV, incluida la ICSI , se asocia con un mayor riesgo de trastornos de impronta (incluidos el síndrome de Prader-Willi y el síndrome de Angelman ), con un odds ratio de 3,7 ( intervalo de confianza del 95%: 1,4 a 9,7). [100]
Se cree que la incidencia de parálisis cerebral y retraso del desarrollo neurológico asociada a la FIV está relacionada con los factores de confusión de prematuridad y bajo peso al nacer. [96] De manera similar, se cree que la incidencia de autismo y trastorno por déficit de atención asociada a la FIV está relacionada con factores de confusión de factores maternos y obstétricos. [96]
En general, la FIV no provoca un mayor riesgo de cáncer infantil . [101] Los estudios han demostrado una disminución en el riesgo de ciertos cánceres y un mayor riesgo de otros, incluidos el retinoblastoma , [102] hepatoblastoma [101] y rabdomiosarcoma . [101]
En algunos casos, se han producido confusiones en el laboratorio (gametos mal identificados, transferencia de embriones equivocados), lo que ha dado lugar a acciones legales contra el proveedor de FIV y a complejas demandas de paternidad. Un ejemplo es el caso de una mujer en California que recibió el embrión de otra pareja y fue notificada de este error tras el nacimiento de su hijo. [103] Esto ha llevado a que muchas autoridades y clínicas individuales implementen procedimientos para minimizar el riesgo de tales confusiones. La HFEA , por ejemplo, exige que las clínicas utilicen un sistema de doble testigo: dos personas verifican la identidad de las muestras en cada punto en el que se transfieren las muestras. Alternativamente, las soluciones tecnológicas están ganando popularidad para reducir el costo de mano de obra de la doble presencia manual y para reducir aún más los riesgos con etiquetas RFID con números únicos que pueden identificarse mediante lectores conectados a una computadora. La computadora rastrea las muestras durante todo el proceso y alerta al embriólogo si se identifican muestras que no coinciden. Aunque el uso del seguimiento RFID se ha expandido en los EE. UU., [104] todavía no se adopta ampliamente. [105]
El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) es criticado por dar a grupos demográficos selectos un acceso desproporcionado a un medio para crear un niño que posea características que consideran "ideales". Muchas parejas fértiles [106] [107] exigen ahora igualdad de acceso al cribado embrionario para que su hijo pueda ser tan sano como uno creado mediante FIV. El uso masivo del DGP, especialmente como medio de control demográfico o en presencia de medidas legales relacionadas con el control poblacional o demográfico, puede provocar efectos demográficos intencionales o no, como las proporciones sesgadas de sexos entre nacidos vivos observadas en China tras la implementación de su política de un solo hijo .
Si bien el PGD se diseñó originalmente para detectar embriones portadores de enfermedades genéticas hereditarias, el método se ha aplicado para seleccionar características que no están relacionadas con las enfermedades, lo que plantea cuestiones éticas. Ejemplos de tales casos incluyen la selección de embriones basada en histocompatibilidad (HLA) para la donación de tejidos a un familiar enfermo, el diagnóstico de susceptibilidad genética a enfermedades y la selección del sexo . [108]
Estos ejemplos plantean cuestiones éticas debido a la moralidad de la eugenesia . Está mal visto debido a la ventaja de poder eliminar rasgos no deseados y seleccionar los rasgos deseados. Al utilizar el PGD, los individuos tienen la oportunidad de crear una vida humana de forma poco ética y basándose en la ciencia y no en la selección natural . [109]
Por ejemplo, una pareja británica sorda, Tom y Paula Lichy, han solicitado crear un bebé sordo mediante FIV. [110] Algunos especialistas en ética médica han sido muy críticos con este enfoque. Jacob M. Appel escribió que "eliminar intencionalmente embriones ciegos o sordos podría evitar un sufrimiento futuro considerable, mientras que una política que permitiera a los padres sordos o ciegos seleccionar intencionalmente esos rasgos sería mucho más problemática". [111]
En 2008, un médico de California transfirió 12 embriones a una mujer que dio a luz a octillizos ( octillizos de Suleman ). Esto dio lugar a acusaciones [ ¿por quién? ] que un médico está dispuesto a poner en peligro la salud e incluso la vida de las personas para ganar dinero. [ cita necesaria ] Robert Winston, profesor de estudios de fertilidad en el Imperial College de Londres, calificó la industria de "corrupta" y "codiciosa" y afirmó que "uno de los principales problemas que enfrentamos en la atención médica es que la FIV se ha convertido en una industria comercial masiva". y que "lo que ha ocurrido, por supuesto, es que el dinero está corrompiendo toda esta tecnología", y acusó a las autoridades de no proteger a las parejas de la explotación: "La autoridad reguladora ha hecho un trabajo consistentemente malo. No ha impedido la explotación de las personas, "No se ofrece muy buena información a las parejas, no se limita el número de tratamientos no científicos a los que la gente tiene acceso". [112] La industria de la FIV ha sido descrita como una construcción de la salud, la medicina y el cuerpo humano impulsada por el mercado. [113]
La industria ha sido acusada de hacer afirmaciones poco científicas y de distorsionar los hechos relacionados con la infertilidad, en particular mediante afirmaciones muy exageradas sobre lo común que es la infertilidad en la sociedad, en un intento de conseguir que el mayor número posible de parejas prueben tratamientos lo antes posible ( en lugar de intentar concebir de forma natural durante más tiempo). [ cita necesaria ] Esto corre el riesgo de eliminar la infertilidad de su contexto social y reducir la experiencia a un simple mal funcionamiento biológico, que no solo puede tratarse mediante procedimientos biomédicos, sino que debe ser tratado mediante ellos. [114] [115]
Todos los embarazos pueden ser riesgosos, pero el riesgo es mayor para los padres biológicos que son mayores de 40 años. A medida que las personas envejecen, es más probable que desarrollen afecciones como diabetes gestacional y preeclampsia. Si el padre que da a luz concibe después de los 40 años, su descendencia puede tener un peso más bajo al nacer y es más probable que requiera cuidados intensivos. Debido a esto, el mayor riesgo es motivo suficiente de preocupación. La alta incidencia de cesárea en pacientes de edad avanzada se considera comúnmente como un riesgo. [ cita necesaria ]
Quienes conciben a los 40 años tienen mayor riesgo de hipertensión gestacional y parto prematuro. La descendencia corre riesgo cuando nace de madres mayores y los riesgos asociados con ser concebido mediante FIV. [116]
Adriana Iliescu ostentó durante un tiempo el récord de ser la mujer de mayor edad en dar a luz mediante FIV y un óvulo de donante, cuando dio a luz en 2004 a la edad de 66 años. [ cita necesaria ] En septiembre de 2019, una mujer de 74 años se convirtió la mayor en dar a luz después de haber dado a luz gemelos en un hospital de Guntur , Andhra Pradesh . [117]
Aunque la menopausia es una barrera natural para una mayor concepción, la FIV ha permitido que las personas queden embarazadas entre los cincuenta y los sesenta años. Las personas cuyos úteros han sido preparados adecuadamente reciben embriones procedentes de una donante de óvulos. Por lo tanto, aunque no tienen un vínculo genético con el niño, sí tienen un vínculo físico a través del embarazo y el parto . Incluso después de la menopausia, el útero es totalmente capaz de llevar a cabo un embarazo. [118]
Una declaración de 2009 de la ASRM no encontró evidencia convincente de que los niños se vean perjudicados o desfavorecidos únicamente por ser criados por padres solteros, padres solteros o padres homosexuales. No apoyó la restricción del acceso a las tecnologías de reproducción asistida sobre la base del estado civil o la orientación sexual del futuro padre. [119] Un estudio de 2018 encontró que el bienestar psicológico de los niños no difería cuando eran criados por padres del mismo sexo o heterosexuales, e incluso encontró que el bienestar psicológico era mejor entre los niños criados por padres del mismo sexo. [120]
Las preocupaciones éticas incluyen los derechos reproductivos, el bienestar de la descendencia, la no discriminación contra las personas solteras, la homosexualidad y la autonomía profesional. [119]
Una controversia en California se centró en la cuestión de si se debería exigir a los médicos que se oponen a las relaciones entre personas del mismo sexo que realicen FIV en una pareja de lesbianas. Guadalupe T. Benítez, una asistente médica lesbiana de San Diego, demandó a los médicos Christine Brody y Douglas Fenton del North Coast Woman's Care Medical Group después de que Brody le dijera que tenía "objeciones religiosas a tratarla a ella y a los homosexuales en general para ayudarlas". concebir hijos mediante inseminación artificial", y Fenton se negó a autorizar un reabastecimiento de su receta del medicamento para la fertilidad Clomid por los mismos motivos. [121] [122] La Asociación Médica de California inicialmente se había puesto del lado de Brody y Fenton, pero el caso, North Coast Women's Care Medical Group contra el Tribunal Superior , fue decidido por unanimidad por la Corte Suprema del Estado de California a favor de Benítez el 19 de agosto de 2008. [123] [ 124]
Nadya Suleman llamó la atención internacional después de que le implantaran doce embriones, ocho de los cuales sobrevivieron, lo que dio como resultado ocho recién nacidos que se sumaron a su familia actual de seis hijos. La Junta Médica de California intentó que se le retirara la licencia al médico especialista en fertilidad Michael Kamrava, que trató a Suleman. Los funcionarios estatales alegan que realizar el procedimiento de Suleman es evidencia de juicio irrazonable, atención deficiente y falta de preocupación por los ocho hijos que concebiría y los seis que ya estaba luchando por criar. El 1 de junio de 2011, la Junta Médica emitió un fallo por el que se revocaría la licencia médica de Kamrava a partir del 1 de julio de 2011. [125] [126] [127]
La investigación sobre reproducción transgénero y planificación familiar es limitada. [128] Un estudio comparativo de 2020 de niños nacidos de un padre transgénero y una madre cisgénero mediante inseminación de esperma de donante en Francia no mostró diferencias significativas con la FIV y los niños concebidos naturalmente de padres cisgénero. [129]
Los hombres transgénero pueden experimentar desafíos en el embarazo y el parto debido a la estructura cisnormativa dentro del sistema médico, [128] así como desafíos psicológicos como una renovada disforia de género. [130] El efecto de la terapia continua con testosterona durante el embarazo y la lactancia no está determinado. [131] Las preocupaciones éticas incluyen los derechos reproductivos, la justicia reproductiva, la autonomía de los médicos y la transfobia dentro del entorno de atención médica. [128]
Algunos niños concebidos mediante FIV con donantes anónimos informan que les preocupa no conocer a su padre donante, así como a los parientes genéticos que puedan tener y sus antecedentes familiares. [132] [133]
Alana Stewart, que fue concebida con esperma de un donante, inició un foro en línea para niños de donantes llamado AnonymousUS en 2010. El foro agradece los puntos de vista de cualquier persona involucrada en el proceso de FIV. [134] Olivia Pratten, una canadiense concebida por un donante, demandó a la provincia de Columbia Británica por el acceso a los registros sobre la identidad de su padre donante en 2008. [135] "No soy un tratamiento, soy una persona, y esos registros me pertenecen", dijo Pratten. [132] En mayo de 2012, un tribunal falló a favor de Pratten, aceptando que las leyes de la época discriminaban a los niños donantes y hacían ilegal la donación anónima de esperma y óvulos en Columbia Británica. [135]
En el Reino Unido, Suecia, Noruega, Alemania, Italia, Nueva Zelanda y algunos estados australianos, los donantes no reciben remuneración y no pueden permanecer anónimos.
En 2000, se creó un sitio web llamado Donor Sibling Registry para ayudar a los niños biológicos con un donante común a conectarse entre sí. [133] [136]
En 2012, se lanzó un documental llamado Anonymous Father's Day que se centra en los niños concebidos por donantes. [137]
Es posible que queden embriones u óvulos sobrantes de procedimientos de FIV si la persona para la que fueron creados originalmente ha llevado con éxito uno o más embarazos a término y ya no desea usarlos. Con el permiso del paciente, estos podrán ser donados para ayudar a otras personas a concebir mediante reproducción por terceros .
En la donación de embriones , estos embriones adicionales se entregan a otras personas para que los transfieran , con el objetivo de producir un embarazo exitoso. Los receptores de embriones tienen problemas genéticos o embriones u óvulos propios de mala calidad. El hijo resultante se considera hijo de quien lo parió, y no hijo de la donante, al igual que ocurre con la donación de óvulos o la donación de esperma . Según la Asociación Nacional de Infertilidad, por lo general, los padres genéticos donan los óvulos o embriones a una clínica de fertilidad donde se preservan mediante criopreservación de ovocitos o criopreservación de embriones hasta que se encuentre un portador para ellos. El proceso de emparejar la donación con los futuros padres lo lleva a cabo la propia agencia, momento en el cual la clínica transfiere la propiedad de los embriones a los futuros padres. [138]
Las alternativas a la donación de embriones no utilizados son destruirlos (o transferirlos en un momento en el que el embarazo es muy improbable), [139] mantenerlos congelados indefinidamente o donarlos para su uso en investigaciones (dejándolos inviables). [140] Las opiniones morales individuales sobre la eliminación de los embriones sobrantes pueden depender de opiniones personales sobre el comienzo de la personalidad humana y la definición y/o valor de personas potenciales futuras , y del valor que se le da a las cuestiones de investigación fundamentales. Algunas personas creen que la donación de embriones sobrantes para investigación es una buena alternativa al descarte de embriones cuando los pacientes reciben información adecuada, honesta y clara sobre el proyecto de investigación, los procedimientos y los valores científicos. [141]
Durante las fases de selección y transferencia de embriones , muchos embriones pueden ser descartados en favor de otros. Esta selección puede basarse en criterios como trastornos genéticos o el sexo. Uno de los primeros casos de selección genética especial mediante FIV fue el caso de la familia Collins en la década de 1990, que seleccionaron el sexo de su hijo. [142]
Las cuestiones éticas siguen sin resolverse, ya que no existe un consenso mundial en la ciencia, la religión y la filosofía sobre cuándo se debe reconocer a un embrión humano como persona. Para quienes creen que esto ocurre en el momento de la concepción, la FIV se convierte en una cuestión moral cuando se fertilizan múltiples óvulos, comienzan a desarrollarse y solo se eligen unos pocos para la transferencia del útero. [ cita necesaria ] Si la FIV implicara la fertilización de un solo óvulo, o al menos solo el número que se transferirá , entonces esto no sería un problema. Sin embargo, esto tiene la posibilidad de aumentar drásticamente los costos, ya que sólo se pueden probar unos pocos huevos a la vez. Como resultado, la pareja debe decidir qué hacer con estos embriones adicionales. Dependiendo de su visión de la humanidad del embrión o de la posibilidad de que la pareja quiera intentar tener otro hijo, la pareja tiene múltiples opciones para lidiar con estos embriones adicionales. Las parejas pueden optar por mantenerlos congelados, donarlos a otras parejas infértiles, descongelarlos o donarlos para investigaciones médicas. [139] Mantenerlos congelados cuesta dinero, donarlos no garantiza su supervivencia, descongelarlos los vuelve inmediatamente inviables y la investigación médica da como resultado su terminación. En el ámbito de la investigación médica, no necesariamente se le dice a la pareja para qué se utilizarán los embriones y, como resultado, algunos pueden usarse en la investigación con células madre .
En febrero de 2024, la Corte Suprema de Alabama dictaminó en LePage contra el Centro de Medicina Reproductiva que los embriones criopreservados eran "personas" o "niños extrauterinos". Después de Dobbs v. Jackson Women's Health Organization (2022), algunos antiabortistas esperaban obtener un dictamen de que los fetos y los embriones eran "personas". [143]
La Iglesia católica se opone a todo tipo de tecnologías de reproducción asistida y anticonceptivos artificiales , con el argumento de que separan el objetivo procreativo del sexo conyugal del objetivo de unir a las parejas casadas. La Iglesia Católica permite el uso de una pequeña cantidad de tecnologías reproductivas y métodos anticonceptivos, como la planificación familiar natural , que implica registrar los tiempos de ovulación, y permite otras formas de tecnologías reproductivas que permiten que la concepción se produzca a partir de una relación sexual normativa, como un sistema de fertilidad. lubricante. El Papa Benedicto XVI había vuelto a enfatizar públicamente la oposición de la Iglesia católica a la fertilización in vitro, diciendo que reemplaza el amor entre marido y mujer. [144]
El Catecismo de la Iglesia Católica, de acuerdo con la comprensión católica del derecho natural , enseña que la reproducción tiene una "conexión inseparable" con la unión sexual de las parejas casadas. [145] Además, la iglesia se opone a la FIV porque podría resultar en la eliminación de embriones; En el catolicismo, el embrión es visto como un individuo con alma que debe ser tratado como persona. [146] La Iglesia Católica sostiene que no es objetivamente malo ser infértil y aboga por la adopción como una opción para aquellas parejas que todavía desean tener hijos. [147]
Los hindúes dan la bienvenida a la FIV como un regalo para aquellos que no pueden tener hijos y han declarado que los médicos relacionados con la FIV realizan punya , ya que hay varios personajes que supuestamente nacieron sin relaciones sexuales, principalmente Kaurav y cinco Pandavas . [148]
En cuanto a la respuesta del Islam a la FIV , un consenso general de los estudiosos sunitas contemporáneos concluye que los métodos de FIV son inmorales y están prohibidos. Sin embargo, la fatwa ART de Gad El-Hak Ali Gad El-Hak incluye lo siguiente: [149]
Dentro de la comunidad judía ortodoxa, el concepto se debate ya que hay pocos precedentes en las fuentes textuales legales judías tradicionales. En cuanto a las leyes de la sexualidad , los desafíos religiosos incluyen la masturbación (que puede considerarse como un "desperdicio de semillas" [146] ), las leyes relacionadas con la actividad sexual y la menstruación ( niddah ) y las leyes específicas relativas a las relaciones sexuales. Otra cuestión importante es la del establecimiento de la paternidad y el linaje. Para un bebé concebido naturalmente, la identidad del padre está determinada por una presunción legal ( jazakah ) de legitimidad: rov bi'ot achar ha'baal – se supone que las relaciones sexuales de una mujer son con su marido. En el caso de un niño mediante FIV, esta suposición no existe y, como tal, el rabino Eliezer Waldenberg (entre otros) requiere que un supervisor externo identifique positivamente al padre. [150] El judaísmo reformista ha aprobado en general la FIV. [146]
Muchas mujeres del África subsahariana optan por dejar a sus hijos en manos de mujeres infértiles. La FIV permite a estas mujeres infértiles tener sus propios hijos, lo que impone nuevos ideales a una cultura en la que acoger a los niños se considera natural y culturalmente importante. Muchas mujeres infértiles pueden ganarse más respeto en su sociedad cuidando a los hijos de otras madres, y esto puede perderse si optan por utilizar la FIV. Como la FIV se considera antinatural, puede incluso obstaculizar su posición social en lugar de equipararlas con las mujeres fértiles. También es económicamente ventajoso para las mujeres infértiles criar hijos adoptivos, ya que les da a estos niños una mayor capacidad de acceder a recursos que son importantes para su desarrollo y también ayuda al desarrollo de su sociedad en general. Si la FIV se vuelve más popular sin que disminuya la tasa de natalidad, podría haber más hogares familiares numerosos con menos opciones para enviar a sus hijos recién nacidos. Esto podría resultar en un aumento de niños huérfanos y/o una disminución de recursos para los niños de familias numerosas. En última instancia, esto sofocaría el crecimiento de los niños y de la comunidad. [151]
En Estados Unidos, la piña se ha convertido en un símbolo de las usuarias de FIV, posiblemente porque algunas personas pensaban, sin evidencia científica, que comer piña podría aumentar ligeramente la tasa de éxito del procedimiento. [152]
Los estudios han indicado que las madres de FIV muestran una mayor implicación emocional con su hijo y disfrutan de la maternidad más que las madres por concepción natural. De manera similar, los estudios han indicado que los padres de FIV expresan más calidez y participación emocional que los padres por adopción y concepción natural y disfrutan más de la paternidad. Algunos padres de FIV se involucran demasiado con sus hijos. [153]
Las investigaciones han demostrado que los hombres se ven a sí mismos en gran medida como "contribuyentes pasivos" [154] : 340 ya que tienen "menos participación física" [155] en el tratamiento de FIV. A pesar de esto, muchos hombres se sienten angustiados después de ver el precio de las inyecciones hormonales y la intervención física continua en su pareja femenina. [154] : 344 Se descubrió que la fertilidad era un factor importante en la percepción que un hombre tenía de su masculinidad, lo que llevó a muchos a mantener el tratamiento en secreto. [154] : 344 En los casos en que los hombres compartieron que él y su pareja se estaban sometiendo a una FIV, informaron haber sido objeto de burlas, principalmente por parte de otros hombres, aunque algunos vieron esto como una afirmación de apoyo y amistad. Para otros, esto los llevó a sentirse socialmente aislados. [154] : 336 En comparación con las mujeres, los hombres mostraron menos deterioro en la salud mental en los años posteriores a un tratamiento fallido. [156] Sin embargo, muchos hombres se sintieron culpables, decepcionados e inadecuados, afirmando que simplemente estaban tratando de proporcionar una "piedra emocional" a sus parejas. [154] : 336
En determinados países, incluidos Austria, Italia, Estonia, Hungría, España e Israel, el hombre no tiene plena capacidad de retirar su consentimiento para el almacenamiento o uso de embriones una vez fecundados. En Estados Unidos, el asunto se ha dejado en manos de los tribunales sobre una base más o menos ad hoc. Si se implantan embriones y nace un niño en contra de los deseos del varón, éste todavía tiene responsabilidades legales y financieras de padre. [157]
Las leyes de muchos países permiten la FIV únicamente para personas solteras, parejas de lesbianas y personas que participan en acuerdos de subrogación. [158]
Los costos de la FIV se pueden dividir en costos directos e indirectos. Los costos directos incluyen los tratamientos médicos en sí, incluidas las consultas médicas, los medicamentos, las ecografías, las pruebas de laboratorio, el procedimiento de FIV en sí y cualquier cargo hospitalario y administrativo asociado. Los costos indirectos incluyen el costo de abordar cualquier complicación con los tratamientos, la compensación de la madre sustituta gestacional , los costos de viaje de los pacientes y las horas de productividad perdidas. [159] Estos costos pueden ser exagerados por la edad cada vez mayor de la mujer que se somete a un tratamiento de FIV (particularmente aquellas mayores de 40 años) y el aumento de los costos asociados con los nacimientos múltiples. Por ejemplo, un embarazo de gemelos puede costar hasta tres veces más que un embarazo único. [160] Si bien algunos seguros cubren un ciclo de FIV, se necesitan varios ciclos de FIV para tener un resultado exitoso. [161] Un estudio realizado en el norte de California revela que el procedimiento de FIV por sí solo que da como resultado un resultado exitoso cuesta $ 61,377, y esto puede ser más costoso con el uso de un óvulo de donante. [161]
El costo de la FIV refleja más bien el costo del sistema sanitario subyacente que el entorno regulatorio o de financiación, [162] y oscila, en promedio para un ciclo estándar de FIV y en dólares estadounidenses de 2006, entre $12.500 en los Estados Unidos y $4.000 en Japón. . [162] En Irlanda, la FIV cuesta alrededor de 4.000 euros, y los medicamentos para la fertilidad, si son necesarios, cuestan hasta 3.000 euros. [163] El costo por nacido vivo es más alto en los Estados Unidos ($41 000 [162] ) y el Reino Unido ($40 000 [162] ) y el más bajo en Escandinavia y Japón (ambos alrededor de $24 500 [162] ).
El alto costo de la FIV también es una barrera de acceso para las personas discapacitadas, que normalmente tienen ingresos más bajos, enfrentan costos de atención médica más altos y buscan servicios de atención médica con más frecuencia que las personas no discapacitadas. [164]
Navegar por la cobertura de seguro para futuros padres transgénero presenta un desafío único. Los planes de seguro están diseñados para atender a una población específica, lo que significa que algunos planes pueden brindar una cobertura adecuada para la atención de afirmación de género, pero no brindan servicios de fertilidad para pacientes transgénero. [165] Además, la cobertura del seguro se construye en torno al sexo legalmente reconocido de una persona y no a su anatomía; por lo tanto, es posible que las personas transgénero no obtengan cobertura para los servicios que necesitan, incluidos los hombres transgénero para los servicios de fertilidad. [165]
En los centros urbanos más grandes, los estudios han señalado que las poblaciones de lesbianas, gays, bisexuales, transgénero y queer (LGBTQ+) se encuentran entre los usuarios de cuidados de fertilidad de más rápido crecimiento. [166] La FIV se utiliza cada vez más para permitir que las parejas de lesbianas y otras parejas LGBT compartan el proceso reproductivo a través de una técnica llamada FIV recíproca . [167] Los óvulos de una pareja se utilizan para crear embriones que la otra pareja porta durante el embarazo. En el caso de las parejas de hombres homosexuales, muchas optan por utilizar la FIV mediante subrogación gestacional, en la que el esperma de uno de los miembros de la pareja se utiliza para fertilizar el óvulo de un donante y el embrión resultante se trasplanta al útero de una portadora sustituta. [168] Hay varias opciones de FIV disponibles para parejas del mismo sexo, incluidas, entre otras, FIV con esperma de donante, FIV con ovocitos de la pareja, FIV recíproca, FIV con óvulos de donante y FIV con madre sustituta gestacional. La FIV con esperma de donante puede considerarse FIV tradicional para parejas de lesbianas, pero la FIV recíproca o el uso de ovocitos de la pareja son otras opciones para que las parejas de lesbianas que intentan concebir incluyan a ambas partes en el proceso biológico. El uso de los ovocitos de la pareja es una opción para las parejas que no logran concebir con los suyos propios, y la FIV recíproca implica someterse a una reproducción con un óvulo y un esperma de un donante que luego se transfiere a una pareja que gestará. La FIV de donante implica concebir con óvulos de un tercero. Por lo general, para las parejas de hombres homosexuales que esperan utilizar la FIV, las técnicas comunes son la FIV con óvulos de donantes y madres sustitutas gestacionales. [169]
Muchas comunidades LGBT centran su apoyo en personas gays, lesbianas y bisexuales cisgénero y no incluyen un apoyo adecuado para las personas transgénero. [170] La misma revisión de la literatura de 2020 analiza las experiencias sociales, emocionales y físicas de hombres transgénero embarazadas. [128] Un obstáculo común que enfrentan los hombres transgénero embarazadas es la posibilidad de sufrir disforia de género . La literatura muestra que los hombres transgénero reportan procedimientos e interacciones incómodas durante sus embarazos, además de sentirse confundidos debido a la terminología de género utilizada por los proveedores de atención médica. Fuera del sistema de salud, los hombres transgénero embarazadas pueden experimentar disforia de género debido a suposiciones culturales de que todas las personas embarazadas son mujeres cisgénero. [128] Estas personas utilizan tres enfoques comunes para afrontar su embarazo: hacerse pasar por una mujer cisgénero, ocultar su embarazo o estar visiblemente embarazada como un hombre transgénero. [128] Algunos pacientes transgénero y de género diverso describen su experiencia al buscar atención de salud ginecológica y reproductiva como aislante y discriminatoria, ya que el sistema de salud estrictamente binario a menudo conduce a la denegación de cobertura de atención médica o a la revelación innecesaria de su condición de transgénero a su empleador. [171]
Muchas personas transgénero conservan sus órganos sexuales originales y eligen tener hijos mediante reproducción biológica. Los avances en la tecnología de reproducción asistida y la preservación de la fertilidad han ampliado las opciones que tienen las personas transgénero para concebir un hijo utilizando sus propios gametos o los de un donante. Los hombres y mujeres transgénero pueden optar por la preservación de la fertilidad antes de cualquier cirugía de afirmación de género, pero no es necesaria para una reproducción biológica futura. [128] [172] También se recomienda que la preservación de la fertilidad se realice antes de cualquier terapia hormonal. [169] Además, si bien los especialistas en fertilidad a menudo sugieren que los hombres transgénero suspendan sus hormonas testosterona antes del embarazo, la investigación sobre este tema aún no es concluyente. [173] [128] Sin embargo, un estudio de 2019 encontró que los pacientes masculinos transgénero que buscaban la recuperación de ovocitos mediante tecnología de reproducción asistida (incluida la FIV) pudieron someterse a un tratamiento cuatro meses después de suspender el tratamiento con testosterona, en promedio. [174] Todos los pacientes experimentaron menstruaciones y niveles normales de AMH, FSH y E 2 y recuentos de folículos antrales después de dejar la testosterona, lo que permitió una recuperación exitosa de los ovocitos. [174] A pesar de las suposiciones de que el tratamiento con andrógenos a largo plazo afecta negativamente la fertilidad, la recuperación de ovocitos, una parte integral del proceso de FIV, no parece verse afectada.
Las opciones reproductivas biológicas disponibles para las mujeres transgénero incluyen, entre otras, FIV e IIU con el esperma de la mujer trans y los óvulos y el útero de un donante o de su pareja. Las opciones de tratamiento de fertilidad para hombres transgénero incluyen, entre otras, IIU o FIV utilizando sus propios óvulos con esperma de un donante y/o óvulos de un donante, su útero o un útero diferente, ya sea de su pareja o de una madre sustituta. [175]
Las personas con discapacidad que desean tener hijos tienen igual o más probabilidades que la población sin discapacidad de experimentar infertilidad, [164] sin embargo, las personas con discapacidad tienen muchas menos probabilidades de tener acceso a tratamientos de fertilidad como la FIV. Hay muchos factores extraños que dificultan el acceso de las personas discapacitadas a la FIV, como suposiciones sobre la capacidad de tomar decisiones, intereses y habilidades sexuales, heredabilidad de una discapacidad y creencias sobre la capacidad de ser padres. [176] [177] Estos mismos conceptos erróneos sobre las personas con discapacidad que alguna vez llevaron a los proveedores de atención médica a esterilizar a miles de mujeres con discapacidad ahora los llevan a brindar o negar atención reproductiva sobre la base de estereotipos sobre las personas con discapacidad y su sexualidad. [164]
No sólo los conceptos erróneos sobre la capacidad de crianza, la sexualidad y la salud de las personas discapacitadas restringen y obstaculizan el acceso a tratamientos de fertilidad como la FIV, sino que también las barreras estructurales, como los proveedores sin educación en atención médica para discapacitados y las clínicas inaccesibles, obstaculizan gravemente el acceso de las personas discapacitadas a recibir FIV. [164]
En Australia, la edad promedio de las mujeres que reciben tratamiento ART es de 35,5 años entre las que usan sus propios óvulos (una de cada cuatro tiene 40 años o más) y de 40,5 años entre las que usan óvulos donados . [178] Si bien la FIV está disponible en Australia, los australianos que la utilizan no pueden elegir el sexo de su bebé. [179]
Ernestine Gwet Bell supervisó al primer niño camerunés nacido mediante FIV en 1998. [180]
En Canadá, un ciclo de tratamiento de FIV puede costar entre $7750 y $12250 CAD, y los medicamentos por sí solos pueden costar entre $2500 y más de $7000 CAD. [181] Los mecanismos de financiación que influyen en la accesibilidad en Canadá varían según la provincia y el territorio, y algunas provincias ofrecen cobertura total, parcial o nula.
New Brunswick proporciona financiación parcial a través de su Fondo de Asistencia Especial para la Infertilidad, una subvención única de hasta 5.000 dólares. Los pacientes solo pueden reclamar hasta el 50 % de los costos del tratamiento o $5000 (lo que sea menor) ocurridos después de abril de 2014. Los pacientes elegibles deben ser residentes de tiempo completo de New Brunswick con una tarjeta de Medicare válida [182] y tener un diagnóstico médico oficial de infertilidad al un medico. [183]
En diciembre de 2015, el gobierno provincial de Ontario promulgó el Programa de Fertilidad de Ontario para pacientes con infertilidad médica y no médica, independientemente de su orientación sexual, género o composición familiar. Los pacientes elegibles para el tratamiento de FIV deben ser residentes de Ontario menores de 43 años, tener una tarjeta válida del Plan de Seguro Médico de Ontario y no haberse sometido a ningún ciclo de FIV. La cobertura es amplia, pero no universal. La cobertura se extiende a ciertos análisis de sangre y orina, asesoramiento y consultas de médicos/enfermeros, ciertos ultrasonidos, hasta dos ciclos de monitoreo, descongelación, congelación y cultivo de embriones, servicios de fertilización y embriología, transferencias únicas de todos los embriones y una extracción quirúrgica de esperma usando ciertos técnicas sólo si es necesario. Los medicamentos y medicamentos no están cubiertos por este Programa, ni tampoco el asesoramiento de psicólogos o trabajadores sociales, el almacenamiento y envío de óvulos, esperma o embriones, ni la compra de esperma u óvulos de donante. [184]
La FIV es cara en China y, en general, no es accesible para las mujeres solteras. [185] En agosto de 2022, la Autoridad Nacional de Salud de China anunció que tomará medidas para hacer que la tecnología de reproducción asistida sea más accesible, incluso guiando a los gobiernos locales para que incluyan dicha tecnología en su sistema médico nacional. [185]
Croacia
En Croacia no se realizan donaciones de óvulos ni de esperma; sin embargo, se permite el uso de esperma o óvulos donados en ART e IIU. Con óvulos, esperma o embrión donados, una pareja heterosexual y una mujer soltera tienen acceso legal a la FIV. Las parejas masculinas o femeninas no tienen acceso a las ART como forma de reproducción. La edad mínima para que hombres y mujeres accedan al TAR en Croacia es 18 años; no existe una edad máxima. Se aplica el anonimato del donante, pero el niño nacido puede tener acceso a la identidad del donante a una edad determinada [186]
La penetración del mercado de FIV en la India es bastante baja, con sólo 2.800 ciclos por millón de personas infértiles en el grupo de edad reproductiva (20 a 44 años), en comparación con China, que tiene 6.500 ciclos. Los desafíos clave son la falta de concienciación, asequibilidad y accesibilidad. [187] Sin embargo, desde 2018, la India se ha convertido en un destino para el turismo de fertilidad, debido a sus costos más bajos que en el mundo occidental. En diciembre de 2021, Lok Sabha aprobó el proyecto de ley (regulación) de tecnología de reproducción asistida de 2020, para regular los servicios de ART, incluidos los centros de FIV y los bancos de esperma y óvulos. [188]
Israel tiene la tasa más alta de FIV del mundo, con 1.657 procedimientos realizados por millón de personas al año. [ cita necesaria ] Las parejas sin hijos pueden recibir financiación para FIV para hasta dos hijos. La misma financiación está disponible para personas sin hijos que criarán hasta 2 hijos en un hogar monoparental . La FIV está disponible para personas de 18 a 45 años. [189] El Ministerio de Salud israelí dice que gasta aproximadamente 3.450 dólares por procedimiento. [ cita necesaria ]
Uno, dos o tres tratamientos de FIV están subsidiados por el gobierno para personas menores de 40 años y que no tienen hijos. Las reglas sobre cuántos tratamientos se subvencionan y el límite de edad superior para las personas varían según los distintos consejos provinciales . [190] Se trata a personas solteras y se permite la adopción de embriones. También hay clínicas privadas que ofrecen el tratamiento pagando una tarifa. [191]
La disponibilidad de la FIV en Inglaterra está determinada por los Grupos de Comisión Clínica (CCG). El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) recomienda hasta 3 ciclos de tratamiento para personas menores de 40 años con un éxito mínimo de concepción después de 2 años de relaciones sexuales sin protección. No se continuarán con los ciclos para personas mayores de 40 años. [192] Los CCG de Essex , Bedfordshire y Somerset han reducido la financiación a un ciclo, o a ninguno, y se espera que las reducciones se generalicen. La financiación puede estar disponible en "circunstancias excepcionales", por ejemplo, si una pareja masculina tiene una infección transmisible o si una de las parejas se ve afectada por un tratamiento contra el cáncer. Según el grupo de campaña Fertility Fairness, "a finales de 2014, cada CCG en Inglaterra financiaba al menos un ciclo de FIV". [193] Los precios pagados por el NHS en Inglaterra variaron entre menos de £3.000 y más de £6.000 en 2014/5. [194] En febrero de 2013, se proyectó que el costo de implementar las pautas NICE para la FIV junto con otros tratamientos para la infertilidad sería de £ 236 000 por año por cada 100 000 miembros de la población. [195]
La FIV aparece cada vez más en las listas negras de tratamientos del NHS . [196] En agosto de 2017, cinco de los 208 CCG habían dejado de financiar la FIV por completo y otros estaban considerando hacerlo. [197] En octubre de 2017, solo 25 CCG estaban brindando los tres ciclos de FIV recomendados por el NHS a personas elegibles menores de 40 años. [198] Las políticas podrían infringir las leyes de discriminación si tratan a las parejas del mismo sexo de manera diferente a las heterosexuales. [199] En julio de 2019, Jackie Doyle-Price dijo que las mujeres se estaban registrando en cirugías más alejadas de su propio hogar para eludir las políticas de racionamiento del CCG. [ cita necesaria ]
La Autoridad de Embriología y Fertilización Humana dijo en septiembre de 2018 que los padres que están limitados a un ciclo de FIV, o que tienen que financiarlo ellos mismos, tienen más probabilidades de optar por implantar múltiples embriones con la esperanza de que aumente las posibilidades de embarazo. Esto aumenta significativamente la posibilidad de nacimientos múltiples y los malos resultados asociados, lo que aumentaría los costos del NHS. El presidente del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos afirmó que la financiación de 3 ciclos era "el factor más importante para mantener bajas las tasas de embarazos múltiples y reducir las complicaciones asociadas". [200]
En los Estados Unidos, la disponibilidad general de FIV en 2005 fue de 2,5 médicos de FIV por 100.000 habitantes, y la utilización fue de 236 ciclos de FIV por 100.000. [201] Se realizan 126 procedimientos por millón de personas al año. La utilización aumenta considerablemente con la disponibilidad y la cobertura del seguro de FIV y, en gran medida, también con el porcentaje de personas solteras y el ingreso medio. [201] En los EE. UU., un ciclo promedio, desde la extracción de óvulos hasta la implantación de embriones, cuesta $ 12,400, y las compañías de seguros que cubren el tratamiento, incluso parcialmente, generalmente limitan el número de ciclos que pagan. [202] En 2015, más de 1 millón de bebés habían nacido utilizando tecnologías de FIV. [34]
En Estados Unidos, diecinueve estados tienen leyes que exigen cobertura de seguro para el tratamiento de la infertilidad, y trece de ellos incluyen específicamente la FIV. [203] Estos estados que exigen cobertura de FIV son: Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, Hawái, Illinois, Luisiana, Maryland, Massachusetts, Montana, New Hampshire, Nueva Jersey, Nueva York, Ohio, Rhode Island, Texas, Utah. y Virginia Occidental. [203] Estas leyes difieren según el estado, pero muchas exigen que un óvulo sea fertilizado con esperma de un cónyuge y que, para estar cubierto, usted debe demostrar que no puede quedar embarazada mediante relaciones sexuales pene-vaginal. [203] Estos requisitos no son posibles para que una pareja del mismo sexo cumpla. Sin embargo, ningún programa estatal de Medicaid cubre la FIV, según un informe de 2020. [161]
Muchas clínicas de fertilidad en los Estados Unidos limitan la edad máxima a la que las personas son elegibles para la FIV a 50 o 55 años. [204] Estos límites dificultan que las personas mayores de cincuenta y cinco años utilicen el procedimiento. [204]
Las agencias gubernamentales de China aprobaron prohibiciones sobre el uso de la FIV en 2003 para personas solteras o parejas con ciertas enfermedades infecciosas. [205]
En la India, el uso de la FIV como medio de selección del sexo ( diagnóstico genético preimplantacional ) está prohibido en virtud de la Ley de técnicas de diagnóstico previo a la concepción y prenatal de 1994 . [206] [207] [208]
Las naciones musulmanas suníes generalmente permiten la FIV entre parejas casadas cuando se realiza con sus respectivos espermatozoides y óvulos, pero no con óvulos de donantes de otras parejas. Pero Irán, que es musulmán chiíta, tiene un esquema más complejo. Irán prohíbe la donación de esperma pero permite la donación de óvulos tanto fertilizados como no fertilizados. Los óvulos fertilizados son donados por parejas casadas a otras parejas casadas, mientras que los óvulos no fertilizados se donan en el contexto de mut'ah o matrimonio temporal con el padre. [209]
En 2012, Costa Rica era el único país del mundo con una prohibición total de la tecnología de FIV, tras haber sido declarada inconstitucional por la Corte Suprema de la nación porque "violaba la vida". [210] Costa Rica había sido el único país del hemisferio occidental que prohibía la FIV. Un proyecto de ley enviado a regañadientes por el gobierno de la presidenta Laura Chinchilla fue rechazado por el parlamento. La presidenta Chinchilla no ha manifestado públicamente su posición sobre la cuestión de la FIV. Sin embargo, dada la enorme influencia de la Iglesia católica en su gobierno, cualquier cambio en el status quo parece muy improbable. [211] [212] A pesar del gobierno costarricense y la fuerte oposición religiosa, la prohibición de la FIV ha sido revocada por la Corte Interamericana de Derechos Humanos en una decisión del 20 de diciembre de 2012. [213] El tribunal dijo que una larga La garantía vigente costarricense de protección de todo embrión humano violaba la libertad reproductiva de las parejas infértiles porque les prohibía utilizar la FIV, que a menudo implica la eliminación de embriones no implantados en el útero de la mujer. [214] El 10 de septiembre de 2015, el presidente Luis Guillermo Solís firmó un decreto que legaliza la fertilización in vitro. El decreto se añadió al boletín oficial del país el 11 de septiembre. Desde entonces, quienes se oponen a esta práctica han presentado una demanda ante el Tribunal Constitucional del país. [215]
Todas las principales restricciones impuestas a las personas solteras pero infértiles que utilizaban la FIV se levantaron en Australia en 2002 después de que se rechazara una apelación final ante el Tribunal Superior australiano por motivos de procedimiento en el caso Leesa Meldrum. Un tribunal federal de Victoria dictaminó en 2000 que la prohibición existente de que todas las mujeres solteras y lesbianas utilizaran la FIV constituía discriminación sexual. [216] El gobierno de Victoria anunció cambios a su ley de FIV en 2007 eliminando las restricciones restantes sobre mujeres solteras y lesbianas fértiles, dejando a Australia del Sur como el único estado que las mantiene. [217]
Las regulaciones federales en los Estados Unidos incluyen requisitos de detección y restricciones a las donaciones, pero generalmente no afectan a las parejas sexualmente íntimas. [218] Sin embargo, es posible que se exija a los médicos que proporcionen tratamientos debido a las leyes antidiscriminatorias, como por ejemplo en California. [124] El estado estadounidense de Tennessee propuso un proyecto de ley en 2009 que habría definido la FIV con donante como adopción. [219] Durante la misma sesión, otro proyecto de ley propuso prohibir la adopción a cualquier pareja no casada que conviva, y grupos activistas declararon que aprobar el primer proyecto de ley impediría efectivamente que las mujeres solteras utilicen la FIV. [220] [221] Ninguno de estos proyectos de ley fue aprobado. [222]
En 2024, la Corte Suprema de Alabama dictaminó que los embriones creados durante la fertilización in vitro son "niños extrauterinos" y que una ley estatal de 1872 que permite a los padres demandar por la muerte de un menor "se aplica a todos los niños no nacidos, independientemente de su ubicación". ". [223] [224] Este fallo generó preocupación por parte de la Asociación Nacional de Infertilidad y la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva de que la decisión significaría que las prohibiciones del aborto en Alabama también prohíben la FIV, [225] mientras que el sistema de salud de la Universidad de Alabama en Birmingham tratamientos de FIV en pausa. [226] Ocho días después, la legislatura de Alabama votó a favor de proteger a los proveedores y pacientes de FIV de responsabilidad penal o civil. [227] [228]
Pocos tribunales estadounidenses han abordado la cuestión del estatus de "propiedad" de un embrión congelado. Esta cuestión podría surgir en el contexto de un caso de divorcio, en el que un tribunal tendría que determinar qué cónyuge podría decidir la disposición de los embriones. También podría surgir en el contexto de una disputa entre un donante de esperma y un donante de óvulos, incluso si no estuvieran casados. En 2015, un tribunal de Illinois sostuvo que tales disputas podían resolverse en referencia a cualquier contrato entre los futuros padres. A falta de contrato, el tribunal sopesaría los intereses relativos de las partes. [229]
Algunas alternativas a la FIV son:
La joven de 28 años, cuya concepción pionera mediante fertilización in vitro la hizo famosa en todo el mundo. Los especialistas en fertilidad Patrick Steptoe y
Bob Edwards
fueron los primeros en realizar con éxito una FIV extrayendo un óvulo, impregnándolo con esperma y volviendo a plantar el embrión resultante en la madre.
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