La menopausia , también conocida como climatérico , es el momento en el que los periodos menstruales cesan definitivamente, marcando el fin de la reproducción. [1] [6] Por lo general, ocurre entre las edades de 45 y 55 años, aunque el momento exacto puede variar. [7] La menopausia suele ser un cambio natural. [3] Puede ocurrir antes en quienes fuman tabaco . [2] [8] Otras causas incluyen la cirugía que extirpa ambos ovarios o algunos tipos de quimioterapia . [9] [2] A nivel fisiológico, la menopausia ocurre debido a una disminución en la producción de las hormonas estrógeno y progesterona por parte de los ovarios . [1] Aunque normalmente no es necesario, el diagnóstico de menopausia se puede confirmar midiendo los niveles hormonales en la sangre o la orina. [10] La menopausia es lo opuesto a la menarquia , el momento en que comienzan los períodos de una niña. [11]
En los años previos a la menopausia, los períodos de una mujer generalmente se vuelven irregulares, [12] [13] lo que significa que los períodos pueden ser más largos o más cortos en duración o ser más ligeros o más abundantes en la cantidad de flujo. [12] Durante este tiempo, las mujeres suelen experimentar sofocos ; estos suelen durar de 30 segundos a diez minutos y pueden estar asociados con escalofríos, sudores nocturnos y enrojecimiento de la piel. [12] Los sofocos [12] pueden reaparecer durante cuatro a cinco años. [6] Otros síntomas pueden incluir sequedad vaginal , dificultad para dormir y cambios de humor. [12] La gravedad de los síntomas varía entre las mujeres. [6] La menopausia antes de los 45 años se considera "menopausia precoz" y cuando la insuficiencia ovárica/extirpación quirúrgica de los ovarios se produce antes de los 40 años, se denomina " insuficiencia ovárica prematura ". [14]
Además de los síntomas (sofocos/sofocos, sudores nocturnos, cambios de humor, artralgia y sequedad vaginal), las consecuencias físicas de la menopausia incluyen pérdida ósea, aumento de la grasa abdominal central y cambios adversos en el perfil de colesterol y la función vascular de la mujer. [14] Estos cambios predisponen a las mujeres posmenopáusicas a mayores riesgos de osteoporosis y fracturas óseas, y de enfermedades cardiometabólicas (diabetes y enfermedades cardiovasculares). [14]
Los profesionales médicos suelen definir la menopausia como aquella que ocurre cuando una mujer no ha tenido ningún sangrado menstrual durante un año. [2] También puede definirse por una disminución en la producción de hormonas por parte de los ovarios . [15] En aquellas que se han sometido a una cirugía para extirpar el útero pero aún tienen ovarios funcionales, no se considera que la menopausia haya ocurrido todavía. [14] Después de la extirpación del útero, los síntomas de la menopausia suelen aparecer antes. [16] La menopausia iatrogénica ocurre cuando ambos ovarios se extirpan quirúrgicamente junto con el útero por razones médicas.
Las principales indicaciones para el tratamiento de la menopausia son los síntomas y la prevención de la pérdida ósea. [17] Los síntomas leves pueden mejorar con tratamiento. Con respecto a los sofocos, a menudo se recomienda evitar fumar, la cafeína y el alcohol; Dormir desnudo en una habitación fresca y usar un ventilador puede ayudar. El tratamiento más eficaz para los síntomas de la menopausia es la terapia hormonal menopáusica (MHT). [17] Las terapias no hormonales para los sofocos incluyen la terapia cognitivo-conductual , la hipnosis clínica , la gabapentina , el fezolinetante o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina . [18] [19] Estos no mejorarán síntomas como el dolor en las articulaciones o la sequedad vaginal que afectan a más del 55% de las mujeres. [17] El ejercicio puede ayudar con los problemas para dormir. Muchas de las preocupaciones sobre el uso de la THM planteadas por estudios más antiguos ya no se consideran barreras para la THM en mujeres sanas. [17] No se ha encontrado evidencia de alta calidad sobre la efectividad de la medicina alternativa . [6]
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Durante la transición a la menopausia temprana, los ciclos menstruales siguen siendo regulares pero el intervalo entre ciclos comienza a alargarse. Los niveles hormonales comienzan a fluctuar. Es posible que la ovulación no ocurra con cada ciclo. [20]
El término menopausia se refiere a un momento en el tiempo que sigue un año después de la última menstruación . [20] Durante la transición menopáusica y después de la menopausia, las mujeres pueden experimentar una amplia gama de síntomas. [12] Sin embargo, para las mujeres que entran en la transición de la menopausia sin tener ciclos menstruales regulares (debido a una cirugía previa, otras condiciones médicas o anticonceptivos hormonales en curso), la menopausia no puede identificarse por patrones de sangrado y se define como la pérdida permanente de la función ovárica. [17]
Durante la transición a la menopausia, los patrones menstruales pueden mostrar ciclos más cortos (de 2 a 7 días); [20] siguen siendo posibles ciclos más largos. [20] Puede haber sangrado irregular [12] (más ligero, más abundante, manchado). [20] Las mujeres que se acercan a la menopausia suelen experimentar sangrado uterino disfuncional debido a los cambios hormonales que acompañan a la transición a la menopausia. El manchado o el sangrado pueden estar simplemente relacionados con atrofia vaginal , una llaga benigna ( pólipo o lesión) o pueden ser una respuesta endometrial funcional. La Sociedad Europea de Menopausia y Andropausia ha publicado directrices para la evaluación del endometrio , que suele ser la principal fuente de manchado o sangrado. [21]
Sin embargo, en las mujeres posmenopáusicas, cualquier sangrado vaginal no programado es motivo de preocupación y requiere una investigación adecuada para descartar la posibilidad de enfermedades malignas.
Los síntomas urogenitales que pueden aparecer durante la menopausia y continuar durante la posmenopausia incluyen relaciones sexuales dolorosas , sequedad vaginal , vaginitis atrófica (adelgazamiento de las membranas de la vulva , la vagina , el cuello uterino y el tracto urinario externo ), junto con un encogimiento considerable y pérdida de elasticidad de todos de las áreas genitales externas e internas y Urgencia urinaria y ardor hasta incontinencia urinaria . [20]
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Los síntomas físicos más comunes de la menopausia son sudores nocturnos intensos y sofocos (también conocidos como síntomas vasomotores). [22] Los problemas para dormir y el insomnio también son comunes. [23] Se pueden informar otros síntomas físicos que no son específicos de la menopausia pero que pueden verse exacerbados por ella, como falta de energía , dolor en las articulaciones , rigidez , dolor de espalda, agrandamiento de los senos, dolor en los senos , palpitaciones del corazón , dolor de cabeza , mareos , sequedad. , picazón en la piel, adelgazamiento, hormigueo en la piel, rosácea , aumento de peso . [20] [24]
A menudo se informan síntomas psicológicos, pero no son específicos de la menopausia y pueden ser causados por otros factores. [25] [26] Incluyen ansiedad , mala memoria, incapacidad para concentrarse, estado de ánimo depresivo, irritabilidad , cambios de humor y menos interés en la actividad sexual . [20] [27] [12]
El deterioro cognitivo relacionado con la menopausia puede confundirse con el deterioro cognitivo leve que precede a la demencia . [28] Hay evidencia de pequeñas disminuciones en la memoria verbal, en promedio, que pueden ser causadas por los efectos de la disminución de los niveles de estrógeno en el cerebro, [29] o quizás por la reducción del flujo sanguíneo al cerebro durante los sofocos . [30] Sin embargo, estos tienden a resolverse en la mayoría de las mujeres durante la posmenopausia. Los informes subjetivos de problemas de memoria y concentración están asociados con varios factores, como la falta de sueño y el estrés. [26] [25]
La exposición a los estrógenos endógenos durante los años reproductivos proporciona a las mujeres protección contra las enfermedades cardiovasculares , que se pierde alrededor de 10 años después del inicio de la menopausia. La transición menopáusica se asocia con un aumento de la masa grasa (predominantemente en la grasa visceral ), un aumento de la resistencia a la insulina , dislipidemia y disfunción endotelial . [31] Las mujeres con síntomas vasomotores durante la menopausia parecen tener un perfil cardiometabólico especialmente desfavorable, [32] así como las mujeres con inicio prematuro de la menopausia (antes de los 45 años de edad). [33] Estos riesgos se pueden reducir controlando los factores de riesgo, como el tabaquismo, la hipertensión , el aumento de lípidos en sangre y el peso corporal. [34] [35]
Las tasas anuales de pérdida de densidad mineral ósea son más altas comenzando un año antes del último período menstrual y continuando durante los dos años posteriores. [36] Por lo tanto, las mujeres posmenopáusicas tienen un mayor riesgo de osteopenia , osteoporosis y fracturas .
La menopausia puede ser inducida o ocurrir de forma natural. La menopausia inducida [37] ocurre como resultado de un tratamiento médico como quimioterapia , radioterapia , ooforectomía o complicaciones de la ligadura de trompas , histerectomía , salpingooforectomía unilateral o bilateral o uso de leuprorelina . [38]
La menopausia suele ocurrir en algún momento entre los 47 y 54 años de edad. [7] Según diversos datos, más del 95% de las mujeres tienen su último período entre los 44 y 56 años (mediana 49-50). El 2% de las mujeres menores de 40 años, el 5% entre 40 y 45 años y el mismo número entre 55 y 58 años tienen su último sangrado. [39] La edad promedio del último período en los Estados Unidos es de 51 años, en Rusia es de 50 años, en Grecia es de 49 años, en Turquía es de 47 años, en Egipto es de 47 años y en la India es de 46 años. [40] La transición menopáusica o perimenopausia que conduce a la menopausia suele durar de 3 a 4 años (a veces hasta de 5 a 14 años). [1] [13]
La enfermedad celíaca no diagnosticada y no tratada es un factor de riesgo de menopausia precoz. La enfermedad celíaca puede presentarse con varios síntomas no gastrointestinales, en ausencia de síntomas gastrointestinales, y la mayoría de los casos escapan al reconocimiento oportuno y no se diagnostican, lo que genera un riesgo de complicaciones a largo plazo. Una dieta estricta sin gluten reduce el riesgo. Las mujeres con diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad celíaca presentan una duración normal de vida fértil. [41] [42]
Las mujeres que se han sometido a una histerectomía con conservación de ovarios pasan por la menopausia en promedio 1,5 años antes de la edad esperada. [17]
En casos raros, los ovarios de una mujer dejan de funcionar a una edad muy temprana, desde la pubertad hasta los 40 años. Esto se conoce como insuficiencia ovárica prematura y afecta del 1 al 2% de las mujeres hacia los 40 años. [43] también llamado insuficiencia ovárica prematura (IPO) [44] [45] Se diagnostica o confirma por niveles elevados en sangre de la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) en al menos tres ocasiones con al menos cuatro semanas de diferencia. [46]
La insuficiencia ovárica prematura puede ser autoinmune y, por lo tanto, puede coexistir con otros trastornos autoinmunes como la enfermedad de la tiroides , [insuficiencia suprarrenal] y diabetes mellitus . Otras causas incluyen la quimioterapia , ser portador del gen del síndrome X frágil , y la radioterapia . [45] Sin embargo, en aproximadamente el 50-80% de los casos de insuficiencia ovárica prematura, la causa es desconocida, es decir, generalmente es idiopática . [44] [46]
Una menopausia precoz puede estar relacionada con el tabaquismo , un mayor índice de masa corporal , factores raciales y étnicos, enfermedades y la extirpación del útero. [47]
Se ha descubierto que las tasas de menopausia prematura son significativamente más altas en gemelos fraternos e idénticos ; alrededor del 5% de los gemelos llegan a la menopausia antes de los 40 años. [ dudoso ] Las razones de esto no se comprenden completamente. [ cita necesaria ]
La menopausia puede inducirse quirúrgicamente mediante ooforectomía bilateral (extirpación de los ovarios), [37] que a menudo, pero no siempre, se realiza junto con la extirpación de las trompas de Falopio ( salpingooforectomía ) y el útero ( histerectomía ). [48] El cese de la menstruación como resultado de la extirpación de los ovarios se denomina "menopausia quirúrgica". Los tratamientos quirúrgicos, como la extirpación de los ovarios, pueden provocar la interrupción total de los períodos. [49] La caída repentina y completa de los niveles hormonales puede producir síntomas de abstinencia extremos, como sofocos, etc. Los síntomas de la menopausia precoz pueden ser más graves. [49]
La extirpación del útero sin extirpación de los ovarios no causa directamente la menopausia, aunque la cirugía pélvica de este tipo a menudo puede precipitar una menopausia algo más temprana, tal vez debido a un suministro de sangre comprometido a los ovarios. [ cita médica necesaria ] El tiempo entre la cirugía y la posible menopausia precoz se debe al hecho de que los ovarios todavía están produciendo hormonas. [49]
La transición menopáusica, y la posmenopausia en sí, es un cambio natural, no generalmente una enfermedad o un trastorno. La principal causa de esta transición es el agotamiento natural y el envejecimiento de la cantidad finita de ovocitos ( reserva ovárica ). Este proceso a veces se ve acelerado por otras afecciones y se sabe que ocurre antes después de una amplia gama de procedimientos ginecológicos como la histerectomía (con y sin ovariectomía ), la ablación endometrial y la embolización de la arteria uterina . El agotamiento de la reserva ovárica provoca un aumento en los niveles circulantes de la hormona estimulante del folículo (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) porque hay menos ovocitos y folículos que responden a estas hormonas y producen estrógeno.
La transición tiene un grado variable de efectos. [50]
Las etapas de la transición a la menopausia se han clasificado según el patrón de sangrado informado por la mujer, respaldado por los cambios en los niveles de la hormona estimulante del folículo (FSH) pituitaria. [51]
En las mujeres más jóvenes, durante un ciclo menstrual normal , los ovarios producen estradiol , testosterona y progesterona en un patrón cíclico bajo el control de la FSH y la hormona luteinizante (LH), ambas producidas por la glándula pituitaria . Durante la perimenopausia (que se acerca a la menopausia), los niveles de estradiol y los patrones de producción permanecen relativamente sin cambios o pueden aumentar en comparación con las mujeres jóvenes, pero los ciclos frecuentemente se vuelven más cortos o irregulares. [52] Se supone que el aumento de estrógeno que se observa a menudo es una respuesta a los niveles elevados de FSH que, a su vez, se supone que es causado por una disminución de la retroalimentación de la inhibina . [53] De manera similar, se supone que la disminución de la retroalimentación de inhibina después de la histerectomía contribuye a una mayor estimulación ovárica y una menopausia más temprana. [54] [55]
La transición menopáusica se caracteriza por variaciones marcadas, y a menudo dramáticas, en los niveles de FSH y estradiol. Debido a esto, las mediciones de estas hormonas no se consideran guías confiables para determinar el estado menopáusico exacto de una mujer. [53]
La menopausia se produce debido a la fuerte disminución de la producción de estradiol y progesterona por parte de los ovarios. Después de la menopausia, el estrógeno sigue siendo producido principalmente por la aromatasa en los tejidos grasos y se produce en pequeñas cantidades en muchos otros tejidos como los ovarios, los huesos, los vasos sanguíneos y el cerebro, donde actúa localmente. [56] La caída sustancial en los niveles circulantes de estradiol en la menopausia afecta a muchos tejidos, desde el cerebro hasta la piel.
A diferencia de la caída repentina del estradiol durante la menopausia, los niveles de testosterona total y libre, así como el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) y la androstenediona parecen disminuir de manera más o menos constante con la edad. No se ha observado un efecto de la menopausia natural sobre los niveles de andrógenos circulantes. [57] Por lo tanto, los efectos tisulares específicos de la menopausia natural no pueden atribuirse a la pérdida de la producción de hormonas androgénicas. [58]
Los sofocos y otros síntomas vasomotores y corporales que acompañan a la transición menopáusica se asocian con insuficiencia de estrógenos y cambios que ocurren en el cerebro, principalmente en el hipotálamo , e involucran una interacción compleja entre los neurotransmisores kisspeptina , neuroquinina B y dinorfina , que se encuentran en las neuronas KNDy en el núcleo infundibular. [59]
Se plantea la hipótesis de que la disminución de la retroalimentación de inhibina después de la histerectomía contribuye a una mayor estimulación ovárica y una menopausia más temprana. Se ha observado un envejecimiento ovárico acelerado después de la ablación endometrial . Si bien es difícil probar que estas cirugías sean causantes, se ha planteado la hipótesis de que el endometrio puede estar produciendo factores endocrinos que contribuyen a la retroalimentación endocrina y la regulación de la estimulación ovárica. La eliminación de estos factores contribuye a un agotamiento más rápido de la reserva ovárica. Se ha planteado la hipótesis de que la reducción del suministro de sangre a los ovarios que puede producirse como consecuencia de la histerectomía y la embolización de la arteria uterina contribuye a este efecto. [54] [55]
Los mecanismos de reparación del ADN deteriorados pueden contribuir a un agotamiento más temprano de la reserva ovárica durante el envejecimiento. [60] A medida que las mujeres envejecen, se acumulan roturas de doble hebra en el ADN de sus folículos primordiales. Los folículos primordiales son ovocitos primarios inmaduros rodeados por una sola capa de células de la granulosa. En los ovocitos hay un sistema enzimático que normalmente repara con precisión las roturas de la doble cadena del ADN. Este sistema de reparación se denomina " reparación recombinante homóloga " y es especialmente eficaz durante la meiosis. La meiosis es el proceso general por el cual se forman las células germinales en todos los eucariotas sexuales; parece ser una adaptación para eliminar eficazmente los daños en el ADN de la línea germinal. [61]
Los ovocitos primarios humanos están presentes en una etapa intermedia de la meiosis, denominada profase I (ver Oogénesis ). La expresión de cuatro genes clave de reparación del ADN que son necesarios para la reparación recombinacional homóloga durante la meiosis (BRCA1, MRE11, Rad51 y ATM) disminuye con la edad en los ovocitos. [60] Esta disminución relacionada con la edad en la capacidad de reparar daños en la doble cadena del ADN puede explicar la acumulación de estos daños, que luego probablemente contribuyan al agotamiento de la reserva ovárica.
Las formas de evaluar el impacto en las mujeres de algunos de estos efectos de la menopausia incluyen el cuestionario de la escala climatérica de Greene , [62] la escala de Cervantes [63] y la escala de calificación de la menopausia. [64]
El término "perimenopausia", que literalmente significa "alrededor de la menopausia", se refiere a la transición a la menopausia años antes de la fecha del último episodio de flujo. [1] [13] [65] [66] Según la Sociedad Norteamericana de Menopausia , esta transición puede durar de cuatro a ocho años. [67] El Centro de Investigación del Ciclo Menstrual y la Ovulación lo describe como una fase de seis a diez años que termina 12 meses después del último período menstrual. [68]
Durante la perimenopausia, los niveles de estrógeno son en promedio entre un 20 y un 30% más altos que durante la premenopausia, a menudo con amplias fluctuaciones. [68] Estas fluctuaciones causan muchos de los cambios físicos durante la perimenopausia y la menopausia, especialmente durante los últimos 1 a 2 años de la perimenopausia (antes de la menopausia). [65] [69] Algunos de estos cambios son sofocos , sudores nocturnos, dificultad para dormir, cambios de humor, sequedad o atrofia vaginal , incontinencia , osteoporosis y enfermedades cardíacas. [68] La perimenopausia también se asocia con una mayor probabilidad de depresión (que afecta del 45 al 68 por ciento de las mujeres perimenopáusicas), que tiene el doble de probabilidad de afectar a aquellas con antecedentes de depresión. [70]
Durante este período, la fertilidad disminuye pero no se considera que llegue a cero hasta la fecha oficial de la menopausia. La fecha oficial se determina con carácter retroactivo, una vez transcurridos 12 meses desde la última aparición de sangre menstrual.
La transición a la menopausia suele comenzar entre los 40 y los 50 años (promedio 47,5). [71] [72] La duración de la perimenopausia puede ser de hasta ocho años. [72] Las mujeres a menudo, pero no siempre, comienzan estas transiciones (perimenopausia y menopausia) aproximadamente al mismo tiempo que lo hizo su madre. [73]
Algunas investigaciones parecen mostrar que la suplementación con melatonina en mujeres perimenopáusicas puede mejorar la función tiroidea y los niveles de gonadotropinas, además de restaurar la fertilidad y la menstruación y prevenir la depresión asociada con la menopausia. [74]
El término "posmenopáusica" describe a las mujeres que no han experimentado ningún flujo menstrual durante un mínimo de 12 meses, asumiendo que tienen útero y no están embarazadas ni amamantando . [48] La razón de este retraso en declarar la posmenopausia es que los períodos suelen ser erráticos durante la menopausia. Por lo tanto, es necesario un período de tiempo razonablemente largo para estar seguro de que el ciclo ha cesado. En este punto se considera que una mujer es infértil; sin embargo, la posibilidad de quedar embarazada suele ser muy baja (pero no nula) durante varios años antes de llegar a este punto. [ cita necesaria ]
En mujeres con o sin útero, la menopausia o posmenopausia también se puede identificar mediante un análisis de sangre que muestra un nivel muy alto de hormona estimulante del folículo , superior a 25 UI/L en una extracción de sangre aleatoria; aumenta a medida que los ovarios se vuelven inactivos. [48] La FSH continúa aumentando, mientras que su contraparte estradiol continúa disminuyendo durante aproximadamente 2 años después del último período menstrual, después del cual los niveles de cada una de estas hormonas se estabilizan. Se ha estimado que el período de estabilización después del inicio de la posmenopausia temprana dura de 3 a 6 años, por lo que la posmenopausia temprana dura en total alrededor de 5 a 8 años, durante los cuales desaparecen los efectos de abstinencia hormonal, como los sofocos. [48] Finalmente, la posmenopausia tardía se ha definido como el resto de la vida de una mujer, cuando las hormonas reproductivas ya no cambian. [ cita necesaria ]
Un flujo similar a un período durante la posmenopausia, incluso manchado, puede ser un signo de cáncer de endometrio .
La perimenopausia es una etapa natural de la vida. No es una enfermedad ni un trastorno. Por tanto, no requiere automáticamente ningún tipo de tratamiento médico. Sin embargo, en aquellos casos en los que los efectos físicos, mentales y emocionales de la perimenopausia son lo suficientemente fuertes como para alterar significativamente la vida de la mujer que los experimenta, la terapia médica paliativa a veces puede ser apropiada.
En el contexto de la menopausia, la terapia hormonal menopáusica (THM) es el uso de estrógeno en mujeres sin útero y estrógeno más progestágeno en mujeres con útero intacto. [75]
La THM puede ser razonable para el tratamiento de los síntomas de la menopausia, como los sofocos. [76] Es la opción de tratamiento más eficaz, especialmente cuando se administra como parche cutáneo. [77] [78] Sin embargo, su uso parece aumentar el riesgo de accidentes cerebrovasculares y coágulos de sangre . [79] Cuando se utiliza para los síntomas de la menopausia, la recomendación global es que la THM debe prescribirse durante el tiempo que existan efectos y objetivos de tratamiento definidos para cada mujer individual. [17]
La MHT también es eficaz para prevenir la pérdida ósea y las fracturas osteoporóticas , [80] pero generalmente se recomienda sólo para mujeres con un riesgo significativo para quienes otras terapias no son adecuadas. [81]
La THM puede ser inadecuada para algunas mujeres, incluidas aquellas con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, mayor riesgo de enfermedad tromboembólica (como aquellas con obesidad o antecedentes de trombosis venosa) o mayor riesgo de algunos tipos de cáncer. [81] Existe cierta preocupación de que este tratamiento aumente el riesgo de cáncer de mama. [82] Las mujeres con mayor riesgo de enfermedad cardiometabólica y TEV pueden usar estradiol transdérmico, que no parece aumentar los riesgos en dosis bajas a moderadas. [17]
Agregar testosterona a la terapia hormonal tiene un efecto positivo sobre la función sexual en mujeres posmenopáusicas, aunque puede ir acompañado de crecimiento de vello o acné si se usa en exceso. La terapia transdérmica con testosterona en dosis adecuadas generalmente es segura. [83]
Los SERM son una categoría de fármacos, ya sea producidos sintéticamente o derivados de una fuente botánica, que actúan selectivamente como agonistas o antagonistas de los receptores de estrógeno en todo el cuerpo. Los SERM más comúnmente recetados son el raloxifeno y el tamoxifeno . El raloxifeno presenta actividad agonista de los estrógenos sobre los huesos y lípidos, y actividad antagonista sobre la mama y el endometrio. [84] El tamoxifeno se utiliza ampliamente para el tratamiento del cáncer de mama sensible a hormonas. El raloxifeno previene las fracturas vertebrales en mujeres posmenopáusicas y osteoporóticas y reduce el riesgo de cáncer de mama invasivo. [85]
Algunos de los ISRS y IRSN parecen proporcionar cierto alivio de los síntomas vasomotores. [19] [18] Los ISRS y IRSN más eficaces son paroxetina , escitalopram , citalopram , venlafaxina y desvenlafaxina . [18] Sin embargo, pueden estar asociados con problemas de apetito y sueño, estreñimiento y náuseas. [19] [86]
La gabapentina o el fezolinetante también pueden mejorar la frecuencia y la gravedad de los síntomas vasomotores. [19] [18] Los efectos secundarios del uso de gabapentina incluyen somnolencia y dolores de cabeza. [19] [86]
La terapia cognitivo-conductual y la hipnosis clínica pueden disminuir el grado en que las mujeres se ven afectadas por los sofocos. [18] Aún no se ha demostrado que la atención plena sea eficaz para aliviar los síntomas vasomotores. [87] [88] [18]
Se cree que el ejercicio reduce los síntomas posmenopáusicos mediante el aumento de los niveles de endorfinas, que disminuyen a medida que disminuye la producción de estrógeno. [89] Sin embargo, no hay evidencia suficiente para sugerir que el ejercicio ayuda con los síntomas de la menopausia. [18] Del mismo modo, no se ha demostrado que el yoga sea útil como tratamiento para los síntomas vasomotores. [18]
Sin embargo, un IMC alto es un factor de riesgo en particular para los síntomas vasomotores. La pérdida de peso puede ayudar con el control de los síntomas. [90] [18]
No hay pruebas sólidas de que las técnicas de enfriamiento, como el uso de ropa específica o herramientas de control ambiental (por ejemplo, ventiladores), ayuden con los síntomas. [18] La respiración acelerada y la relajación no son efectivas para aliviar los síntomas. [18]
No hay evidencia de un beneficio constante de tomar suplementos dietéticos o productos a base de hierbas para los síntomas de la menopausia. [18] [91] [92] Estos suplementos ampliamente comercializados pero ineficaces incluyen isoflavonas de soja , extractos de polen , cohosh negro y omega-3, entre muchos otros. [18] [93] [94]
No hay evidencia de un beneficio consistente de las terapias alternativas para los síntomas de la menopausia a pesar de su popularidad. [92] [18]
A partir de 2023, no hay evidencia que respalde la eficacia de la acupuntura como tratamiento de los síntomas de la menopausia. [18] [95] [92] La revisión Cochrane no encontró evidencia suficiente en 2016 para mostrar una diferencia entre la medicina herbaria china y el placebo para los síntomas vasomotores . [96]
La transición a la menopausia es un proceso que implica cambios hormonales, menstruales y típicamente vasomotores. Sin embargo, la experiencia de la menopausia en su conjunto está muy influenciada por factores psicológicos y sociales, como las experiencias pasadas, el estilo de vida, los significados sociales y culturales de la menopausia y las circunstancias sociales y materiales de la mujer. La menopausia se ha descrito como una experiencia biopsicosocial , en la que los factores sociales y culturales desempeñan un papel destacado en la forma en que se experimenta y percibe la menopausia. [ cita necesaria ]
El paradigma dentro del cual una mujer considera la menopausia influye en su forma de verla: las mujeres que entienden la menopausia como una condición médica la califican de manera significativamente más negativa que aquellas que la ven como una transición de vida o un símbolo de envejecimiento. [99] Existe cierta evidencia de que las actitudes y expectativas negativas mantenidas antes de la menopausia predicen la experiencia de los síntomas durante la menopausia, [100] y, curiosamente, las creencias y actitudes hacia la menopausia tienden a ser más positivas en las mujeres posmenopáusicas que en las premenopáusicas. [101] Las mujeres con actitudes más negativas hacia la menopausia informan más síntomas durante esta transición. [100]
La menopausia es una etapa de la vida que se vive de diferentes maneras. Puede caracterizarse por desafíos personales, cambios en los roles personales dentro de la familia y la sociedad. Los enfoques de las mujeres ante los cambios durante la menopausia están influenciados por sus antecedentes personales, familiares y socioculturales. [102] Las mujeres de diferentes regiones y países también tienen diferentes actitudes. Las mujeres posmenopáusicas tenían actitudes más positivas hacia la menopausia en comparación con las mujeres perimenopáusicas o premenopáusicas. Otros factores que influyen en las actitudes hacia la menopausia incluyen la edad, los síntomas de la menopausia, el estatus psicológico y socioeconómico, la profesión y el origen étnico. [103]
La etnia y la geografía desempeñan un papel en la experiencia de la menopausia. Las mujeres estadounidenses de diferentes etnias reportan tipos significativamente diferentes de efectos menopáusicos. Un estudio importante encontró que las mujeres caucásicas tenían más probabilidades de informar lo que a veces se describe como síntomas psicosomáticos, mientras que las mujeres afroamericanas tenían más probabilidades de informar síntomas vasomotores. [104]
Puede haber variaciones en las experiencias de mujeres de diferentes orígenes étnicos con respecto a la menopausia y los cuidados. Las mujeres inmigrantes informaron más síntomas vasomotores y otros síntomas físicos y una peor salud mental que las mujeres no inmigrantes y en su mayoría estaban insatisfechas con la atención que habían recibido. Las estrategias de autocuidado de los síntomas de la menopausia también estuvieron influenciadas por la cultura. [105]
Dos estudios multinacionales de mujeres asiáticas encontraron que los sofocos no eran los síntomas más comunes, sino dolores corporales y articulares, problemas de memoria, insomnio, irritabilidad y migrañas. [106] En otro estudio que comparó las experiencias de la menopausia entre mujeres australianas blancas y mujeres en Laos, las mujeres australianas informaron tasas más altas de depresión, así como temores al envejecimiento, aumento de peso y cáncer; temores no informados por las mujeres laosianas, que posicionaron la menopausia como un evento positivo. [107] Las mujeres japonesas experimentan los efectos de la menopausia, o konenki , de una manera diferente a las mujeres estadounidenses. [108] Las mujeres japonesas informan tasas más bajas de sofocos y sudores nocturnos; esto puede atribuirse a una variedad de factores, tanto biológicos como sociales. Históricamente, el konenki se asociaba con amas de casa adineradas de clase media en Japón, es decir, era una "enfermedad de lujo" que las mujeres de hogares rurales tradicionales e intergeneracionales no informaban. La menopausia en Japón se consideraba un síntoma del inevitable proceso de envejecimiento, más que una "transición revolucionaria" o una "enfermedad carencial" que necesitaba tratamiento. [108]
A partir de 2005, en la cultura japonesa, los informes sobre síntomas vasomotores han ido en aumento; una investigación encontró que de 140 participantes japoneses, los sofocos prevalecían en el 22,1%. [109] Esto fue casi el doble que hace 20 años. [110] Si bien se desconoce la causa exacta de esto, los posibles factores contribuyentes incluyen cambios en la dieta, una mayor medicalización de las mujeres de mediana edad y una mayor atención de los medios sobre el tema. [110] Sin embargo, la notificación de síntomas vasomotores sigue siendo "significativamente" menor que en América del Norte. [111]
Además, si bien la mayoría de las mujeres en los Estados Unidos aparentemente tienen una visión negativa de la menopausia como una época de deterioro o declive, algunos estudios parecen indicar que las mujeres de algunas culturas asiáticas tienen una comprensión de la menopausia que se centra en un sentido de liberación y celebra el estar libre del riesgo de embarazo. [112] A diferencia de estas conclusiones, un estudio pareció mostrar que muchas mujeres estadounidenses "experimentan este momento como uno de liberación y autorrealización ". [113]
En algunas mujeres, la menopausia puede provocar una sensación de pérdida relacionada con el fin de la fertilidad. Además, este cambio a menudo se alinea con otros factores estresantes, como la responsabilidad de cuidar a los padres ancianos o lidiar con los desafíos emocionales del " síndrome del nido vacío " cuando los niños se mudan del hogar familiar. Esta situación puede acentuarse en culturas donde la edad avanzada se percibe negativamente .
La mediana edad suele ser una etapa de la vida en la que hombres y mujeres pueden enfrentarse a acontecimientos y responsabilidades exigentes de la vida, como el trabajo, los problemas de salud y las funciones de cuidado. Por ejemplo, en 2018, en el Reino Unido, las mujeres de entre 45 y 54 años reportaron más estrés relacionado con el trabajo que los hombres o mujeres de cualquier otro grupo de edad. [114] A menudo se informa que los sofocos son particularmente angustiantes en el trabajo y provocan vergüenza y preocupación por una posible estigmatización . [115] Un estudio de junio de 2023 realizado por la Clínica Mayo estimó una pérdida anual de $ 1.8 mil millones en los Estados Unidos debido a los días laborales perdidos como resultado de los síntomas de la menopausia. [116] Este fue uno de los estudios más grandes hasta la fecha que examina el impacto de los síntomas de la menopausia en los resultados laborales. La investigación concluyó que existía una gran necesidad de mejorar el tratamiento médico para las mujeres menopáusicas y hacer que el entorno laboral fuera más propicio para evitar esas pérdidas de productividad.
Menopausia significa literalmente el "fin de los ciclos mensuales" (el fin de los períodos mensuales o menstruación ), de la palabra griega pausis ("pausa") y mēn ("mes"). Esta es una moneda médica; la palabra griega para menstruación es en realidad diferente. En griego antiguo, las menstruaciones se describían en plural, ta emmēnia ("las mensuales"), y su descendiente moderno ha sido recortado a ta emmēna . El término médico griego moderno es emmenopausis en Katharevousa o emmenopausi en griego demótico . Los antiguos griegos no produjeron conceptos médicos sobre ningún síntoma asociado con el fin de la menstruación y no utilizaron una palabra específica para referirse a este momento de la vida de una mujer. La palabra menopausia fue inventada por médicos franceses a principios del siglo XIX. La etimología griega se reconstruyó en esta época y fue el estudiante de medicina parisino Charles-Pierre-Louis de Gardanne quien inventó una variación de la palabra en 1812, que se editó a su forma francesa final en 1821. [117]
Algunos de ellos notaron que las mujeres campesinas no tenían quejas sobre el fin de la menstruación, mientras que las mujeres urbanas de clase media tenían muchos síntomas preocupantes. Los médicos en ese momento consideraron que los síntomas eran el resultado de estilos de vida urbanos de comportamiento sedentario, consumo de alcohol, demasiado tiempo en casa y comer en exceso, con falta de frutas y verduras frescas. [118]
La palabra "menopausia" fue acuñada específicamente para las mujeres humanas, donde el fin de la fertilidad se indica tradicionalmente mediante la interrupción permanente de las menstruaciones mensuales. Sin embargo, la menopausia existe en algunos otros animales, muchos de los cuales no tienen menstruación mensual; [119] en este caso, el término significa un fin natural de la fertilidad que se produce antes del final de la vida natural.
En el siglo XXI, las celebridades han hablado sobre sus experiencias con la menopausia, lo que ha hecho que ésta se convierta en un tabú menos y ha aumentado la conciencia sobre los síntomas debilitantes. Posteriormente, los programas de televisión han presentado funciones sobre la menopausia para ayudar a las mujeres que experimentan síntomas. En el Reino Unido, Lorraine Kelly ha abogado por lograr que las mujeres hablen sobre sus experiencias y compartan las suyas propias. Esto ha llevado a un aumento de mujeres que buscan tratamientos como la TRH. [120] Davina McCall también dirigió una campaña de concientización basada en un documental en Channel 4 . [121]
En el Reino Unido, Carolyn Harris patrocinó el proyecto de ley (apoyo y servicios) para la menopausia en junio de 2021. Su objetivo era eximir a la terapia de reemplazo hormonal de los cargos por recetas del Servicio Nacional de Salud y establecer disposiciones sobre el apoyo y los servicios para la menopausia, incluida la educación y la comunicación públicas para apoyar la perimenopausia. y mujeres posmenopáusicas, y concienciar sobre la menopausia y sus efectos. El proyecto de ley fue retirado el 29 de octubre de 2021. [122]
En Estados Unidos, David McKinley , republicano de Virginia Occidental, presentó la Ley de Investigación de la Menopausia en septiembre de 2022 por 100 millones de dólares en 2023 y 2024, pero se estancó. [123]
Pocos animales tienen menopausia: a los humanos se unen sólo otras cuatro especies en las que las hembras viven mucho más tiempo que su capacidad de reproducirse. Los demás son todos cetáceos : ballenas beluga , [124] narvales , [124] orcas [125] y calderones de aleta corta . [126]
Se ha informado sobre la menopausia en una variedad de otras especies de vertebrados, pero estos ejemplos tienden a ser de individuos cautivos y, por lo tanto, no son necesariamente representativos de lo que sucede en las poblaciones naturales en la naturaleza. La menopausia en cautiverio se ha observado en varias especies de primates no humanos , [119] incluidos los monos rhesus [127] y los chimpancés . [128] Algunas investigaciones sugieren que los chimpancés salvajes no experimentan la menopausia, ya que la disminución de su fertilidad está asociada con una disminución de la salud general. [129] Se ha informado de menopausia en elefantes en cautiverio [130] y guppies . [131] Los perros no experimentan la menopausia; El ciclo de estro canino simplemente se vuelve irregular y poco frecuente. Aunque las perras mayores no se consideran buenas candidatas para la reproducción, animales mayores han producido descendencia, véase Reproducción canina . Se han hecho observaciones similares en gatos. [132]
Las historias de vida muestran un grado variable de senescencia ; Los organismos de senescencia rápida (p. ej., el salmón del Pacífico y las plantas anuales ) no tienen una etapa de vida post-reproductiva. La senescencia gradual se exhibe en todas las historias de vida de los mamíferos placentarios . [ ¿ investigacion original? ]
Existen diversas teorías sobre el origen y proceso de la evolución de la menopausia . Estos intentan sugerir beneficios evolutivos para la especie humana derivados del cese de la capacidad reproductiva de las mujeres antes del final de su vida natural. Se conjetura que en grupos altamente sociales la selección natural favorece a las hembras que dejan de reproducirse y dedican esa vida post-reproductiva a seguir cuidando a la descendencia existente, tanto propia como de otros con quienes están emparentadas, especialmente sus nietas y nietos. [133]
