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Histerectomía

La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero y el cuello uterino . La histerectomía supracervical se refiere a la extirpación del útero mientras se conserva el cuello uterino. Estos procedimientos también pueden implicar la extirpación de los ovarios ( ooforectomía ), las trompas de Falopio ( salpingectomía ) y otras estructuras circundantes. El término histerectomía “parcial” o “total” son términos no profesionales que describen incorrectamente la adición u omisión de ooforectomía en el momento de la histerectomía. Estos procedimientos generalmente los realiza un ginecólogo . La extirpación del útero hace que la paciente sea incapaz de tener hijos (al igual que la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio ) y tiene riesgos quirúrgicos, así como efectos a largo plazo, por lo que la cirugía normalmente se recomienda sólo cuando otras opciones de tratamiento no están disponibles o han fracasado. . Es el segundo procedimiento quirúrgico ginecológico que se realiza con más frecuencia , después de la cesárea , en Estados Unidos. [1] Casi el 68 por ciento se realizaron por afecciones como endometriosis , sangrado irregular y fibromas uterinos . [1] Se espera que la frecuencia de histerectomías por indicaciones no malignas continúe disminuyendo dado el desarrollo de opciones de tratamiento alternativas. [2]

Usos médicos

Histerectomía

La histerectomía es un procedimiento quirúrgico importante que tiene riesgos y beneficios. Afecta el equilibrio hormonal y la salud general de los pacientes. Debido a esto, la histerectomía normalmente se recomienda como último recurso después de que se hayan agotado las opciones farmacéuticas u otras opciones quirúrgicas para remediar ciertas afecciones graves e intratables del sistema uterino/reproductivo. Puede haber otras razones para solicitar una histerectomía. Dichas condiciones y/o indicaciones incluyen, entre otras: [3]

Riesgos y efectos adversos

En 1995, la mortalidad a corto plazo (dentro de los 40 días posteriores a la cirugía) fue de 0,38 casos por 1.000 cuando se realizó por causas benignas. Los riesgos de complicaciones quirúrgicas fueron la presencia de fibromas, una edad más joven (pelvis vascular con mayor riesgo de sangrado y útero más grande), sangrado uterino disfuncional y paridad. [12]

La tasa de mortalidad es varias veces mayor cuando se realiza en pacientes que están embarazadas, tienen cáncer u otras complicaciones. [13]

El efecto a largo plazo sobre la mortalidad en todos los casos es relativamente pequeño. Las mujeres menores de 45 años tienen una mortalidad a largo plazo significativamente mayor que se cree que es causada por los efectos secundarios hormonales de la histerectomía y la ooforectomía profiláctica. [14] [15] Este efecto no se limita a las mujeres premenopáusicas; Incluso se demostró que las mujeres que ya habían entrado en la menopausia experimentaron una disminución en la capacidad de supervivencia a largo plazo después de la ooforectomía. [dieciséis]

Aproximadamente el 35% de las mujeres después de una histerectomía se someten a otra cirugía relacionada dentro de los 2 años. [17]

La lesión ureteral no es infrecuente y ocurre en 0,2 por 1.000 casos de histerectomía vaginal y 1,3 por 1.000 casos de histerectomía abdominal. [18] La lesión generalmente ocurre en el uréter distal cerca del ligamento infundibulopélvico o cuando un uréter cruza por debajo de la arteria uterina, a menudo debido a un pinzamiento ciego y la colocación de una ligadura para controlar la hemorragia. [19]

Recuperación

La estadía hospitalaria es de 3 a 5 días o más para el procedimiento abdominal y de 1 a 2 días (pero posiblemente más) para los procedimientos vaginales o vaginales asistidos por laparoscopia. [20] Después del procedimiento, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda no insertar nada en la vagina durante las primeras 6 semanas (incluido insertar tampones o tener relaciones sexuales). [21]

Ooforectomía no intencionada e insuficiencia ovárica prematura

La extirpación de uno o ambos ovarios se realiza en un número sustancial de histerectomías cuyo objetivo era preservar los ovarios. [22]

La edad promedio de inicio de la menopausia después de una histerectomía con conservación ovárica es 3,7 años antes que el promedio. [23] Se ha sugerido que esto se debe a la interrupción del suministro de sangre a los ovarios después de una histerectomía o a la falta de retroalimentación endocrina del útero. La función de los ovarios restantes se ve significativamente afectada en aproximadamente el 40% de las personas, algunas de ellas incluso requieren terapia de reemplazo hormonal . Sorprendentemente, se ha observado un efecto similar, aunque ligeramente más débil, en la ablación endometrial , que a menudo se considera una alternativa a la histerectomía. [24]

Un número sustancial de mujeres desarrollan quistes ováricos benignos después de una histerectomía. [25]

Efectos sobre la vida sexual y el dolor pélvico.

Después de una histerectomía por indicaciones benignas, la mayoría de las pacientes informan una mejoría en la vida sexual y el dolor pélvico. Una proporción menor de pacientes informa un empeoramiento de la vida sexual y otros problemas. El panorama es significativamente diferente en el caso de la histerectomía realizada por motivos malignos; El procedimiento suele ser más radical y tiene importantes efectos secundarios. [26] [27] Una proporción de pacientes que se someten a una histerectomía por dolor pélvico crónico continúan teniendo dolor pélvico después de una histerectomía y desarrollan dispareunia (relaciones sexuales dolorosas). [28]

Menopausia prematura y sus efectos

Los niveles de estrógeno caen bruscamente cuando se extirpan los ovarios, lo que elimina los efectos protectores del estrógeno sobre los sistemas cardiovascular y esquelético. Esta condición a menudo se denomina "menopausia quirúrgica", aunque es sustancialmente diferente de un estado menopáusico que ocurre naturalmente; el primero es un shock hormonal repentino en el cuerpo que provoca la rápida aparición de síntomas menopáusicos, como sofocos, mientras que el segundo es una disminución gradual de los niveles hormonales durante un período de años con el útero intacto y los ovarios capaces de producir hormonas incluso después de la menopausia. cese de los períodos menstruales. [29]

Un estudio demostró que el riesgo de enfermedad cardiovascular posterior aumenta sustancialmente en las mujeres que se sometieron a una histerectomía a los 50 años o menos. No se encontró asociación para las mujeres que se sometieron al procedimiento después de los 50 años. El riesgo es mayor cuando se extirpan los ovarios, pero sigue siendo notable incluso cuando se preservan los ovarios. [30]

Varios otros estudios han encontrado que la osteoporosis (disminución de la densidad ósea) y un mayor riesgo de fracturas óseas están asociados con las histerectomías. [31] [32] Esto se ha atribuido al efecto modulador del estrógeno sobre el metabolismo del calcio y la caída de los niveles séricos de estrógeno después de la menopausia puede causar una pérdida excesiva de calcio que conduce a la atrofia ósea.

Las histerectomías también se han relacionado con tasas más altas de enfermedades cardíacas y huesos debilitados. Aquellos que se han sometido a una histerectomía con ambos ovarios extirpados generalmente tienen niveles reducidos de testosterona en comparación con aquellos que se dejan intactos. [22] Los niveles reducidos de testosterona en las mujeres predicen la pérdida de altura, lo que puede ocurrir como resultado de una densidad ósea reducida, [33] mientras que los niveles elevados de testosterona en las mujeres se asocian con una mayor sensación de deseo sexual. [34]

La ooforectomía antes de los 45 años se asocia con una mortalidad cinco veces mayor por trastornos neurológicos y mentales. [35]

Incontinencia urinaria y prolapso vaginal.

La incontinencia urinaria y el prolapso vaginal son efectos adversos bien conocidos que se desarrollan con alta frecuencia mucho tiempo después de la cirugía. Por lo general, esas complicaciones se desarrollan entre 10 y 20 años después de la cirugía. [36] Por esta razón no se conocen las cifras exactas y los factores de riesgo no se conocen bien. También se desconoce si la elección de la técnica quirúrgica tiene algún efecto. Se ha evaluado que el riesgo de incontinencia urinaria se duplica aproximadamente dentro de los 20 años posteriores a la histerectomía. Un estudio a largo plazo encontró un riesgo 2,4 veces mayor de cirugía para corregir la incontinencia urinaria de esfuerzo después de una histerectomía. [37] [38]

El riesgo de prolapso vaginal depende de factores como el número de partos vaginales, la dificultad de esos partos y el tipo de parto. [39] La incidencia general se duplica aproximadamente después de la histerectomía. [40]

Formación de adherencias y obstrucción intestinal.

La formación de adherencias postoperatorias es un riesgo particular después de la histerectomía debido a la extensión de la disección involucrada, así como al hecho de que la herida de la histerectomía se encuentra en la parte de la pelvis que más depende de la gravedad, en la que puede caer fácilmente un asa de intestino. [41] En una revisión, se encontró que la incidencia de obstrucción del intestino delgado debido a adherencias intestinales era de 15,6 % en histerectomías abdominales totales no laparoscópicas versus 0,0 % en histerectomías laparoscópicas. [42]

Infección en la herida

La infección de la herida ocurre en aproximadamente el 3% de los casos de histerectomía abdominal. El riesgo aumenta con la obesidad, la diabetes, el trastorno de inmunodeficiencia, el uso de corticosteroides sistémicos, el tabaquismo, el hematoma de la herida y las infecciones preexistentes como la corioamnionitis y la enfermedad inflamatoria pélvica . [43] Estas infecciones de heridas toman principalmente la forma de absceso incisional o celulitis de la herida . Por lo general, ambos confieren eritema , pero sólo un absceso incisional confiere drenaje purulento. El tratamiento recomendado de un absceso incisional después de una histerectomía es mediante incisión y drenaje , y luego cubrirlo con una fina capa de gasa seguido de un apósito estéril . Se debe cambiar el apósito e irrigar la herida con solución salina normal al menos dos veces al día. Además, se recomienda administrar un antibiótico activo frente a estafilococos y estreptococos, preferiblemente vancomicina cuando existe riesgo de MRSA . [43] Se puede permitir que la herida se cierre por segunda intención . Alternativamente, si la infección desaparece y se evidencia tejido de granulación sano en la base de la herida, se pueden reaproximar los bordes de la incisión, por ejemplo mediante el uso de puntos de mariposa , grapas o suturas . [43] Las relaciones sexuales siguen siendo posibles después de la histerectomía. La cirugía reconstructiva sigue siendo una opción para las mujeres que han experimentado afecciones benignas y malignas. [44] : 1020-1348 

Otros problemas raros

La histerectomía puede causar un mayor riesgo de carcinoma de células renales, relativamente raro . El mayor riesgo es particularmente pronunciado para las mujeres jóvenes; el riesgo fue menor después de histerectomías realizadas por vía vaginal. [45] Se consideraron como posibles explicaciones los efectos hormonales o la lesión del uréter. [46] [47] En algunos casos, el carcinoma de células renales puede ser una manifestación de una leiomiomatosis hereditaria no diagnosticada y un síndrome de cáncer de células renales.

La extirpación del útero sin extirpar los ovarios puede producir una situación que en raras ocasiones puede resultar en un embarazo ectópico debido a una fertilización no detectada que aún no había descendido al útero antes de la cirugía. Se han identificado y perfilado dos casos en una edición del Blackwell Journal of Obstetrics and Gynecology ; Más de 20 casos más se han analizado en literatura médica adicional. [48] ​​En muy raras ocasiones, las relaciones sexuales después de la histerectomía pueden causar una evisceración transvaginal del intestino delgado. [49] El manguito vaginal es la región superior de la vagina que se ha suturado para cerrarla. Una complicación poco común, puede dehiscerse y permitir la evisceración del intestino delgado hacia la vagina. [50]

Alternativas

Miomectomía
Herida de útero suturada después de miomectomía.

Dependiendo de la indicación existen alternativas a la histerectomía:

Sangrado abundante

Los dispositivos intrauterinos de levonorgestrel son muy eficaces para controlar el sangrado uterino disfuncional (DUB) o la menorragia y deben considerarse antes de cualquier cirugía. [51]

La menorragia (sangrado menstrual abundante o anormal) también se puede tratar con la ablación endometrial menos invasiva , que es un procedimiento ambulatorio en el que se destruye el revestimiento del útero con calor, mecánicamente o mediante ablación por radiofrecuencia. [52] La ablación endometrial reduce o elimina en gran medida la menstruación en el noventa por ciento de los pacientes con DUB. No es eficaz para pacientes con revestimiento uterino muy grueso o fibromas uterinos. [53]

Fibras uterinas

Los dispositivos intrauterinos de levonorgestrel son muy eficaces para limitar el flujo sanguíneo menstrual y mejorar otros síntomas. Los efectos secundarios suelen ser muy moderados porque el levonorgestrel (una progestina ) se libera localmente en bajas concentraciones. Actualmente existe evidencia sustancial de que los DIU con levongestrel brindan un buen alivio sintomático a las mujeres con fibromas. [54]

Los fibromas uterinos se pueden extirpar y reconstruir el útero mediante un procedimiento llamado " miomectomía ". Una miomectomía se puede realizar a través de una incisión abierta, por vía laparoscópica o a través de la vagina (histeroscopia). [55]

La embolización de la arteria uterina (EAU) es un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento de los fibromas uterinos . Bajo anestesia local, se introduce un catéter en la arteria femoral en la ingle y se hace avanzar bajo control radiográfico hasta la arteria uterina. Se inyecta una masa de microesferas o material de alcohol polivinílico (PVA) (un émbolo ) en las arterias uterinas para bloquear el flujo de sangre a través de esos vasos. [56] La restricción en el suministro de sangre generalmente resulta en una reducción significativa de los fibromas y una mejora de la tendencia al sangrado abundante. La revisión Cochrane de 2012 que comparó la histerectomía y los EAU no encontró ninguna ventaja importante para ninguno de los procedimientos. Si bien los EAU se asocian con una estancia hospitalaria más corta y un retorno más rápido a las actividades diarias normales, también se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones menores en el futuro. No hubo diferencias entre la EAU y la histerectomía con respecto a las complicaciones mayores. [57]

Los fibromas uterinos se pueden extirpar con un procedimiento no invasivo llamado Ultrasonido Focalizado guiado por Resonancia Magnética (MRgFUS).

Prolapso uterino

El prolapso también se puede corregir quirúrgicamente sin extirpar el útero. [58] Existen varias estrategias que pueden utilizarse para ayudar a fortalecer los músculos del suelo pélvico y prevenir el empeoramiento del prolapso. Estos incluyen, entre otros, el uso de " ejercicios de Kegel ", pesario vaginal, alivio del estreñimiento, control del peso y cuidado al levantar objetos pesados. [59]

Tipos

Dibujo esquemático de tipos de histerectomía.

Histerectomía, en el sentido literal de la palabra, significa simplemente extirpación del útero. Sin embargo, otros órganos como los ovarios, las trompas de Falopio y el cuello uterino se extirpan con mucha frecuencia como parte de la cirugía. [60]

La histerectomía subtotal (supracervical) se propuso originalmente con la expectativa de que pudiera mejorar el funcionamiento sexual después de la histerectomía; se ha postulado que la extirpación del cuello uterino causa una alteración neurológica y anatómica excesiva, lo que conduce a acortamiento vaginal, prolapso de la cúpula vaginal y granulaciones del manguito vaginal. [62] Estas ventajas teóricas no se confirmaron en la práctica, pero surgieron otras ventajas sobre la histerectomía total. La principal desventaja es que no se elimina el riesgo de cáncer de cuello uterino y las mujeres pueden continuar sangrando cíclicamente (aunque sustancialmente menos que antes de la cirugía). Estas cuestiones se abordaron en una revisión sistemática de histerectomía total versus supracervical para afecciones ginecológicas benignas , que informó los siguientes hallazgos: [63]

A corto plazo, los ensayos aleatorios han demostrado que la preservación o extirpación del cuello uterino no afecta la tasa de prolapso posterior de órganos pélvicos. [sesenta y cinco]

La histerectomía supracervical no elimina la posibilidad de tener cáncer de cuello uterino ya que el cuello uterino se deja intacto y puede estar contraindicado en mujeres con mayor riesgo de padecer este cáncer; Aún se necesitan pruebas de Papanicolaou periódicas para detectar displasia cervical o cáncer . [66] [67]

Técnica

La histerectomía se puede realizar de diferentes formas. La técnica más antigua conocida es la histerectomía vaginal. La primera histerectomía planificada fue realizada por Konrad Langenbeck, cirujano general del ejército de Hannova, aunque existen registros de histerectomía vaginal por prolapso que se remontan al año 50 a.C. [68]

La primera histerectomía abdominal registrada fue realizada por Ephraim McDowell. Realizó el procedimiento en 1809 a una madre de cinco hijos debido a una gran masa ovárica en la mesa de su cocina. [69]

En la medicina moderna actual, se han desarrollado técnicas laparoscópicas vaginales (con instrumentos adicionales que pasan a través de puertos en pequeñas incisiones abdominales, cercanas o en el ombligo) y laparoscópicas totales.

Histerectomía abdominal

La mayoría de las histerectomías en los Estados Unidos se realizan mediante laparotomía (incisión abdominal, que no debe confundirse con laparoscopia ). Se realiza una incisión transversal (Pfannenstiel) a través de la pared abdominal, generalmente por encima del hueso púbico , lo más cerca posible de la línea superior del cabello de la pelvis inferior del individuo , similar a la incisión realizada para una cesárea . Esta técnica permite a los médicos el mayor acceso a las estructuras reproductivas y normalmente se realiza para extirpar todo el complejo reproductivo. [70] El tiempo de recuperación de una histerectomía abierta es de 4 a 6 semanas y, a veces, más debido a la necesidad de cortar la pared abdominal . Históricamente, el mayor problema con esta técnica eran las infecciones, pero las tasas de infección están bien controladas y no son una preocupación importante en la práctica médica moderna. Una histerectomía abierta proporciona la forma más eficaz de explorar la cavidad abdominal y realizar cirugías complicadas. Antes del refinamiento de las técnicas vaginales y laparoscópicas, también era la única posibilidad de lograr una histerectomía subtotal; mientras tanto, la vía vaginal es la técnica preferible en la mayoría de circunstancias. [71] [72]

Histerectomía vaginal

La histerectomía vaginal se realiza íntegramente a través del canal vaginal y tiene claras ventajas sobre la cirugía abdominal como menos complicaciones, estancias hospitalarias más cortas y menor tiempo de curación. [73] [74] La histerectomía abdominal, el método más común, se utiliza en casos como después de un parto por cesárea, cuando la indicación es cáncer, cuando se esperan complicaciones o se requiere exploración quirúrgica.

Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia

Con el desarrollo de las técnicas laparoscópicas en las décadas de 1970 y 1980, la "histerectomía vaginal asistida por laparoscopia" (HVAL) ha ganado gran popularidad entre los ginecólogos porque, en comparación con el procedimiento abdominal, es menos invasiva y la recuperación postoperatoria es mucho más rápida. También permite una mejor exploración y cirugías un poco más complicadas que el procedimiento vaginal. LAVH comienza con la laparoscopia y se completa de manera que la extirpación final del útero (con o sin extirpación de los ovarios) se realiza a través del canal vaginal. Por tanto, LAVH también es una histerectomía total; el cuello uterino se extrae con el útero. [75] Si se extirpa el cuello uterino junto con el útero, la parte superior de la vagina se sutura y se llama manguito vaginal . [76]

Histerectomía supracervical asistida por laparoscopia

La "histerectomía supracervical asistida por laparoscopia" (LASH) se desarrolló posteriormente para extirpar el útero sin extirpar el cuello uterino utilizando un morcelador que corta el útero en pequeños trozos que se pueden extraer de la cavidad abdominal a través de los puertos laparoscópicos. [77]

Histerectomía total laparoscópica

La histerectomía laparoscópica total (TLH) fue desarrollada a principios de los años 90 por Prabhat K. Ahluwalia en el norte del estado de Nueva York. [78] La TLH se realiza únicamente a través de laparoscopios en el abdomen, comenzando en la parte superior del útero, generalmente con un manipulador uterino. Todo el útero se desconecta de sus inserciones mediante instrumentos largos y delgados a través de los "puertos". Luego, todo el tejido que se va a extraer se pasa a través de pequeñas incisiones abdominales.

Otras técnicas

La histerectomía laparoscópica supracervical (subtotal) (LSH) se realiza de manera similar a la cirugía laparoscópica total, pero el útero se amputa entre el cuello uterino y el fondo de ojo. [79]

La laparoscopia de doble puerto es una forma de cirugía laparoscópica que utiliza dos incisiones en la línea media de 5 mm: el útero se separa a través de los dos puertos y se extrae a través de la vagina. [80] [81]

La "histerectomía robótica" es una variante de la cirugía laparoscópica que utiliza instrumentos especiales controlados de forma remota que permiten al cirujano un control más preciso, así como una visión ampliada tridimensional. [82]

Comparación de técnicas

Características de la paciente como el motivo de la necesidad de una histerectomía, tamaño del útero, descenso del útero, presencia de tejidos enfermos que rodean el útero, cirugía previa en la región pélvica, obesidad, antecedentes de embarazo, posibilidad de endometriosis o necesidad de una La ooforectomía influirá en el abordaje quirúrgico del cirujano al realizar una histerectomía. [83] [ necesita actualización ]

Se recomienda la histerectomía vaginal sobre otras variantes cuando sea posible para mujeres con enfermedades benignas. [71] [72] [83] Se demostró que la histerectomía vaginal es superior a la LAVH y algunos tipos de cirugía laparoscópica, causando menos complicaciones a corto y largo plazo, un efecto más favorable en la experiencia sexual con tiempos de recuperación más cortos y menos costos. [84] [85] [86]

La cirugía laparoscópica ofrece ciertas ventajas cuando la cirugía vaginal no es posible, pero también tiene la desventaja de que la cirugía requiere un tiempo significativamente mayor. [83] [73]

En un estudio de 2004 realizado en el Reino Unido que comparó las técnicas abdominales (laparotómicas) y laparoscópicas, se encontró que la cirugía laparoscópica causaba un tiempo de operación más prolongado y una tasa más alta de complicaciones mayores, al tiempo que ofrecía una curación mucho más rápida. [87] En otro estudio realizado en 2014, se encontró que la laparoscopia era "una alternativa segura a la laparotomía" en pacientes que recibían histerectomía total por cáncer de endometrio. Los investigadores concluyeron que el procedimiento "ofrece resultados perioperatorios notablemente mejorados con una tasa de reoperación más baja y menos complicaciones postoperatorias cuando el estándar de atención cambia de la cirugía abierta a la laparoscopia en un hospital universitario". [88]

La técnica abdominal se aplica muy a menudo en circunstancias difíciles o cuando se esperan complicaciones. Dadas estas circunstancias, la tasa de complicaciones y el tiempo requerido para la cirugía se comparan muy favorablemente con otras técnicas; sin embargo, el tiempo requerido para la curación es mucho mayor. [83]

La histerectomía por laparotomía abdominal se correlaciona con una incidencia mucho mayor de adherencias intestinales que otras técnicas. [42]

El tiempo necesario para completar la cirugía en el ensayo eVAL se informa de la siguiente manera: [87]

La morcelación se ha utilizado ampliamente, especialmente en técnicas laparoscópicas y, a veces, en la técnica vaginal, pero ahora parece estar asociada con un riesgo considerable de diseminación de tumores benignos o malignos. [89] [90] En abril de 2014, la FDA emitió un memorando alertando a los médicos sobre los riesgos de la morcelación energética. [91]

La cirugía asistida por robot se utiliza actualmente en varios países para las histerectomías. Se requiere investigación adicional para determinar los beneficios y riesgos involucrados, en comparación con la cirugía laparoscópica convencional. [92] [93]

Una revisión Cochrane de 2014 encontró que la cirugía asistida por robot puede tener una tasa de complicaciones similar en comparación con la cirugía laparoscópica convencional. Además, existe evidencia que sugiere que, aunque la cirugía puede llevar más tiempo, la cirugía asistida por robot puede resultar en estadías hospitalarias más cortas. [92] Es necesaria más investigación para determinar si las histerectomías asistidas por robot son beneficiosas para las personas con cáncer. [92]

No se pudieron confirmar las ventajas marginales de la cirugía asistida por robot previamente informadas; sólo las diferencias en la estancia hospitalaria y el coste siguen siendo estadísticamente significativas. [94] [95] [96] Además, se han planteado preocupaciones sobre afirmaciones de marketing engañosas y generalizadas. [97]

Incidencia

Canadá

En Canadá , el número de histerectomías entre 2008 y 2009 fue de casi 47.000. La tasa nacional para el mismo período fue de 338 por 100.000 habitantes, frente a 484 por 100.000 en 1997. Los motivos de las histerectomías diferían dependiendo de si la mujer vivía en una zona urbana o rural. Las mujeres urbanas optaron por histerectomías debido a fibromas uterinos y las mujeres rurales se sometieron a histerectomías principalmente por trastornos menstruales . [102]

Estados Unidos

La histerectomía es la segunda cirugía mayor más común entre las mujeres en los Estados Unidos (la primera es la cesárea). En las décadas de 1980 y 1990, esta estadística fue motivo de preocupación entre algunos grupos de derechos del consumidor y de perplejidad entre la comunidad médica, [103] y generó grupos de defensa de la elección informada como la Fundación de Servicios y Recursos Educativos de Histerectomía (HERS), fundada por Nora W. .Coffey en 1982.

Según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud , de las 617.000 histerectomías realizadas en 2004, el 73% también implicó la extirpación quirúrgica de los ovarios. Actualmente se estima que 22 millones de mujeres en los Estados Unidos se han sometido a este procedimiento. Casi el 68 por ciento se realizaron por afecciones benignas como endometriosis, sangrado irregular y fibromas uterinos. [1] El hecho de que estas tasas sean las más altas en el mundo industrializado ha llevado a la controversia de que las histerectomías se realizan en gran medida por razones injustificadas. [104] Datos más recientes sugieren que el número de histerectomías realizadas ha disminuido en todos los estados de los Estados Unidos. De 2010 a 2013, se realizaron un 12 por ciento menos de histerectomías y los tipos de histerectomías fueron de naturaleza más mínimamente invasiva, lo que se refleja en un aumento del 17 por ciento en los procedimientos laparoscópicos. [105]

Reino Unido

En el Reino Unido, es probable que 1 de cada 5 mujeres se someta a una histerectomía antes de los 60 años, y los ovarios se extirpan en aproximadamente el 20% de las histerectomías. [106]

Alemania

El número de histerectomías en Alemania es constante desde hace muchos años. En 2006 se realizaron 149.456 histerectomías. Además, de ellos, 126.743 (84,8%) beneficiaron exitosamente al paciente sin incidentes. Las mujeres entre 40 y 49 años representaron el 50 por ciento de las histerectomías, y aquellas entre 50 y 59 años representaron el 20 por ciento. [107] En 2007, el número de histerectomías disminuyó a 138.164. [108] En los últimos años, la técnica de las histerectomías laparoscópicas o asistidas por laparoscopia ha pasado a primer plano. [109] [110]

Dinamarca

En Dinamarca , el número de histerectomías entre los años 1980 y 1990 disminuyó un 38 por ciento. En 1988, hubo 173 cirugías de este tipo por cada 100.000 mujeres, y en 1998 este número se había reducido a 107. La proporción de histerectomías abdominales supracervicales en el mismo período aumentó del 7,5 al 41 por ciento. Un total de 67.096 mujeres se sometieron a histerectomía durante estos años. [111]

Ver también

Referencias

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