Un trastorno menstrual se caracteriza como cualquier condición anormal con respecto al ciclo menstrual de una mujer . Hay muchos tipos diferentes de trastornos menstruales que varían según los signos y síntomas, incluido el dolor durante la menstruación, el sangrado abundante o la ausencia de la menstruación. Pueden ocurrir variaciones normales en los patrones menstruales, pero en general los trastornos menstruales también pueden incluir períodos que llegan con menos de 21 días de diferencia, con más de 3 meses de diferencia o que duran más de 10 días. [1] Las variaciones del ciclo menstrual son causadas principalmente por la inmadurez del eje hipotalámico-pituitario-ovárico (HPO), y se requiere una detección y tratamiento tempranos para minimizar la posibilidad de complicaciones relacionadas con la capacidad reproductiva futura. [2] [3]
Aunque alguna vez los trastornos menstruales se consideraron más bien un problema molesto, ahora se reconoce ampliamente que tienen un impacto grave en la sociedad en forma de días perdidos de trabajo provocados por el dolor y el sufrimiento que experimentan las mujeres. Estos trastornos pueden surgir de fuentes fisiológicas (embarazo, etc.), patológicas (estrés, ejercicio excesivo, pérdida de peso, anomalías endocrinas o estructurales, etc.) o fuentes iatrogénicas (secundarias al uso de anticonceptivos, etc.). [4]
La duración normal del ciclo menstrual es de 22 a 45 días. [4]
La duración normal del flujo menstrual es de 3 a 7 días. [4]
Los trastornos de la ovulación incluyen la oligoovulación y la anovulación: [14]
Los signos y síntomas de los trastornos menstruales pueden provocar un estrés importante. El sangrado uterino anormal (SUA) tiene el potencial de ser uno de los problemas ginecológicos más urgentes durante la menstruación. La dismenorrea es la más común. [2]
Los síntomas pueden incluir irritabilidad, hinchazón, depresión, antojos de comida, agresividad y cambios de humor. También se informan retención de líquidos y aumento de peso fluctuante. [4]
Los factores de riesgo precipitantes incluyen: estrés, consumo de alcohol, ejercicio, tabaquismo y algunos medicamentos. [4]
Falta de menstruación a la edad de 16 años cuando se han desarrollado características sexuales secundarias o a la edad de 14 años cuando no se han desarrollado características sexuales secundarias (amenorrea primaria), o falta de menstruación durante más de 3 a 6 meses después del primer ciclo menstrual. [2] Aunque la falta de un período es el signo principal, otros síntomas pueden incluir: exceso de expresión facial, pérdida de cabello, dolor de cabeza, cambios en la visión, secreción lechosa de los senos o ausencia de desarrollo de los senos. [18]
Un tercio de las mujeres experimentará sangrado uterino anormal en su vida. El ciclo menstrual normal tiene una frecuencia de 24 a 38 días, dura de 7 a 9 días, por lo que un sangrado que dure más podría considerarse anormal. Otro síntoma es el sangrado muy abundante (por ejemplo, la necesidad de usar 1 o más tampones o toallas sanitarias cada hora). [19]
Cólicos menstruales especialmente dolorosos o persistentes que ocurren en ausencia de cualquier enfermedad pélvica subyacente. [4]
Dolor que se irradia a la parte baja de la espalda o la parte superior de los muslos con el inicio de la menstruación y que dura entre 12 y 72 horas. El dolor también puede acompañarse de dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea y fatiga. El dolor puede comenzar gradualmente, durante los primeros años de la menstruación, y luego intensificarse a medida que la menstruación se vuelve regular. Las pacientes que también tienen amenorrea secundaria informan síntomas que comienzan después de los 20 años y duran cinco a siete días con un empeoramiento progresivo del dolor con el tiempo. También se informa dolor pélvico. [4]
Hay muchas causas de trastornos menstruales, incluidos los fibromas uterinos , los desequilibrios hormonales, los trastornos de la coagulación , el cáncer , las infecciones de transmisión sexual , el síndrome de ovario poliquístico y la genética. [20] Los fibromas uterinos son crecimientos benignos y no cancerosos en el útero que afectan a la mayoría de las mujeres en algún momento de sus vidas y generalmente no requieren tratamiento a menos que causen síntomas intolerables. [21] El estrés y los factores del estilo de vida comúnmente afectan la menstruación, lo que incluye cambios de peso, dietas , cambios en el ejercicio, viajes y enfermedades. [22]
La hiperprolactinemia también puede causar trastornos menstruales.
Existen diferentes causas según el tipo de trastorno menstrual (período). La amenorrea , o ausencia de menstruación, se subdivide en amenorrea primaria y secundaria. En la amenorrea primaria, en la que no se menstrua a los 16 años con un desarrollo sexual normal o a los 14 sin un desarrollo sexual normal, las causas pueden ser anomalías del desarrollo del útero, los ovarios o el tracto genital, o trastornos endocrinos . La amenorrea secundaria, o ausencia de menstruación durante más de 6 meses, puede deberse a los mismos motivos que la amenorrea primaria, además del síndrome de ovario poliquístico , embarazo, enfermedades crónicas y ciertas drogas como la cocaína y los opioides. [23]
Las causas de la hipomenorrea , o períodos de luz irregulares, incluyen períodos cercanos a la menopausia , trastornos alimentarios , ejercicio excesivo, disfunción tiroidea , diabetes no controlada , síndrome de Cushing , anticonceptivos hormonales y ciertos medicamentos para tratar la epilepsia o afecciones de salud mental. [24]
Las causas de la menorragia o sangrado menstrual abundante incluyen el síndrome de ovario poliquístico , los fibromas uterinos , los pólipos endometriales , los trastornos hemorrágicos y el aborto espontáneo. [24]
Las causas de la dismenorrea o dolor menstrual incluyen endometriosis , cicatrices pélvicas debidas a clamidia o gonorrea y dispositivos intrauterinos o DIU . [24] La dismenorrea primaria es cuando no se identifica una causa subyacente, y la dismenorrea secundaria es cuando el dolor menstrual es causado por otras afecciones como endometriosis , fibromas o infección. [25]
El diagnóstico comienza con una historia médica detallada y un examen físico, que incluye un examen pélvico y, a veces, una prueba de Papanicolaou . [26]
Las pruebas adicionales pueden incluir, entre otras, análisis de sangre, pruebas hormonales, ultrasonido , ultrasonido ginecológico , resonancia magnética (MRI) , histeroscopia , laparoscopia , biopsia endometrial y dilatación y legrado (D&C). [26]
Debido a la etiología poco clara del síndrome premenstrual y del trastorno disfórico premenstrual, el objetivo principal del tratamiento es el alivio de los síntomas. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y la espironolactona disminuyen los síntomas físicos y psicológicos asociados con el síndrome premenstrual. Los anticonceptivos orales pueden mejorar los síntomas físicos de sensibilidad e hinchazón en los senos. El tratamiento de supresión ovárica con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina como uso no indicado en la etiqueta puede reducir los síntomas, pero tiene efectos secundarios adversos, incluida la disminución de la densidad ósea. Otros medicamentos de uso menos común, como el alprazolam, pueden reducir los síntomas de ansiedad, pero tienen potencial de dependencia, tolerancia y abuso. La piridoxina , una forma de vitamina B6 , se puede utilizar como suplemento dietético para aliviar los síntomas generales. [27] [28] [29]
El tratamiento exitoso varía según el diagnóstico de amenorrea. En pacientes con amenorrea hipotalámica funcional debido a estrés físico o psicológico, las opciones no farmacológicas incluyen aumento de peso, resolución de problemas emocionales o disminución de la intensidad del ejercicio. Los pacientes que experimentan amenorrea debido al hipotiroidismo pueden comenzar con una terapia de reemplazo de tiroides. Los agonistas de la dopamina como la bromocriptina se utilizan en pacientes con adenomas hipofisarios . La amenorrea asociada con disgenesia gonadal o un estado hipoestrogénico puede tratarse con anticonceptivos orales, parches o anillos vaginales. [4]
La amenorrea asociada con anomalías estructurales se puede abordar con tratamiento quirúrgico como la gonadectomía . [30]
El tratamiento agudo del sangrado menstrual incluye terapia hormonal con estrógenos o anticonceptivos orales hasta que se detenga el sangrado, seguido de un régimen de reducción gradual de los anticonceptivos orales. La terapia complementaria puede incluir suplementos de hierro y fármacos antiinflamatorios no esteroides. [31] Los pacientes que no responden a la terapia hormonal pueden usar antifibrinolíticos . Los procedimientos terapéuticos, como el legrado por succión y el taponamiento con balón intrauterino, están reservados para pacientes que no responden al tratamiento con medicamentos y no ponen en riesgo la fertilidad. Las situaciones que ponen en peligro la vida pueden considerar procedimientos más invasivos como la ablación endometrial , la embolización de la arteria uterina y la histerectomía . [32]
El tratamiento a largo plazo incluye terapia que contiene estrógenos y terapia con progestina. [33]
La dismenorrea primaria se trata comúnmente con medicamentos antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno para reducir el dolor de moderado a intenso. Otros analgésicos simples, como la aspirina o el paracetamol, se utilizan con menos frecuencia, pero también pueden reducir el dolor a corto plazo. Los suplementos que incluyen tiamina y vitamina E pueden reducir el dolor en las mujeres más jóvenes. Las intervenciones no farmacológicas, como el uso de calor externo, también son eficaces para reducir el dolor. [34] Los ejercicios regulares también pueden reducir el dolor. [35]